肠道支架置入器

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内镜消化道支架置入术注意事项

内镜消化道支架置入术注意事项内镜消化道支架置入术是一种用于治疗食管、胃或十二指肠疾病的医疗程序。

以下是关于内镜消化道支架置入术的注意事项的50条详细描述：1. 对于需进行内镜消化道支架置入术的患者，需要提前进行全面的临床评估以确定手术适应症。

2. 患者应在手术前进行详细的术前准备，包括禁食和饮水等。

3. 手术前需要进行详细的术前安全检查，确保患者符合手术条件。

4. 术前需要排除患者对于置入支架材料的过敏反应。

5. 内镜消化道支架置入术需要在大型手术室或内镜室进行，确保手术环境清洁和安全。

6. 手术团队需要经过专业培训并熟悉内镜消化道支架置入术的操作流程。

7. 在进行内镜消化道支架置入术前需要进行详细的手术介绍，让患者了解手术过程和可能的风险。

8. 在手术前需要进行详细的麻醉评估，确保患者适合接受麻醉。

9. 需要定期进行内镜消化道支架置入术前的影像学检查，以确定支架的位置和大小。

10. 在进行内镜消化道支架置入术之前，医生需要详细了解患者的病史，包括手术史、疾病史和药物过敏史等。

11. 在手术前需要评估患者的营养状态，确保手术前后的营养支持。

12. 内镜消化道支架置入术需要密切监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征。

13. 在进行内镜消化道支架置入术前需要评估患者的止血功能和凝血功能。

14. 在手术前需要对患者进行详细的心电图和胸部X线检查，以排除心脏和肺部疾病。

15. 内镜消化道支架置入术需要进行详细的术中监测，确保手术过程中患者的安全。

16. 在进行内镜消化道支架置入术前需要对患者进行详细的手术风险评估，包括术后并发症的风险。

17. 内镜消化道支架置入术需要充分沟通和协调手术团队的工作，确保手术顺利进行。

18. 在进行内镜消化道支架置入术时需要使用符合规范的支架器械和材料，以确保手术的成功率和安全性。

19. 内镜消化道支架置入术需要严格遵守无菌操作流程，以减少手术感染的风险。

20. 在进行内镜消化道支架置入术时需要密切关注患者的麻醉深度，以避免麻醉意外。

经肛门结肠支架放置技术

经肛门结肠支架放置技术*茅爱武上海同仁医院一、概述结肠狭窄梗阻引起腹痛腹胀、排便障碍进而导致恶心呕吐不能进食甚至肠道破裂穿孔等严重并发症。

结肠梗阻以恶性病变多见，以往主要采用外科手术方法切除肿瘤接通肠道，或匡置肿瘤改道重建排便通道。

1991年Karnel-F等报道了将金属支架植入结肠治疗恶性狭窄；1993年Cwikiel-W等应用食管支架为高龄老人治疗乙状结肠狭窄伴结肠膀胱瘘成功；近年来国际上应用金属支架治疗结肠、直肠狭窄和结、直肠瘘已屡见报道。

由于哪支架治疗能以微小的创伤和较高的安全性带来立竿见影的疏通效果，因而深受医患双方的普遍欢迎，这为姑息性解除结、直肠梗阻开辟了微创治疗的新途径。

但因结肠特有的袋形结构和集团性推移收缩、肠管伸展幅度变化大的特性使经肛门逆行操作具有一定的难度，尤其是深部高位结肠的操作难度较高，故目前报道经肛门放置内支架仍主要局限于直肠及左半结肠区域。

相信随着相关技术的提高，金属内支架在结、直肠狭窄梗阻治疗中的应用将越来越普遍。

二、病例[适应证]经肛门结肠、直肠内支架置入术治疗对象为不愿和不宜行外科手术（无外科手术机会、外科手术条件不佳和顶计手术顶后不佳）的结肠或直肠梗阻引起排便不畅或排便障碍以及结肠或直肠瘘的晚期恶性肿瘤患者。

也适用于外科术后结肠或直肠吻合口狭窄以及外科手术前过渡期的应急治疗。

[禁忌证]无绝对禁忌症。

对下述情况应谨慎对待：①重度内痔或肛周静脉曲张出血期和有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。

②急性炎症、溃疡性结肠炎或伴有巨大溃疡肠壁易破裂穿孔和重要脏器功能重度衰竭预计无法耐受操作治疗刺激者。

③终末期病人已危及生命预计疏通肠道或封堵瘘道已无逆转病情机会者。

④疑有小肠广泛粘连或结肠多段梗阻难以逐一疏通预计达不到临床效果者。

[术前准备](一)术前检查1.普通X线检查：通过腹部透视或摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻程度和梗阻部位，判断完全性梗阻还是非完全性梗阻，单一部位梗阻还是多部位梗阻，单纯结、直肠梗阻还是同时伴小肠梗阻。

肠道支架在结肠癌性梗阻术前准备中的应用

临床应用研究Clinical Application Research结肠癌性梗阻一直以来是困扰外科医生的外科急症，患者常因无法实施充分有效的肠道准备致使I期切除吻合期切除吻合术后出现吻合口瘘、腹腔感染及肠瘘等并发症[1]。

面对结肠癌性梗阻患者，大部分医生会采取分期手术的方式。

即先行病灶切除和腹壁造瘘，在3~6个月后再次手术关闭造瘘口。

这种方法虽减少了腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生概率，但患者需忍受再次手术及造瘘口所带来痛苦及不便，且患者住院时间长，术后恢复期长，整体治疗费用偏高，给患者身心及经济上造成很大负担。

随着微创技术的发展，近年来多采用手术前经内镜置入肠道支架，先行缓解癌性梗阻，后可行有效的肠道准备，为下一步行手术治疗提高术前肠道准备质量[2]。

1.资料与方法1.1一般资料本组共18例，男性10例，女性8例，年龄55~70岁。

平均年龄65岁。

支架植入前18例患者均有不同程度的肠梗阻表现。

同时伴有不同程度的营养不良和水电解质酸碱平衡紊乱。

结肠镜检查可见肿瘤向内生长，管腔内不同程度的狭窄。

1.2方法支架置入前准备：术前患者需予禁食水，并予营养支持等对症治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

术前24h予清洁洗肠至排出物为清亮液体。

通过术前检查或活检明确诊断，了解梗阻位置、长度，选择合适的支架。

操作方法：患者取左侧卧位，在X射线监视下，通过内镜导入导丝，通过狭窄段至远端。

沿导丝插入造影管，注入泛影葡胺50mL，观察狭窄段情况，选择适合的支架。

沿导丝插入装有支架的置入器，当支架覆盖整个狭窄段并超出远近两端各2cm左右时，释放支架。

支架复形后扩开的喇叭口固定在肿瘤上端。

支架置入术后的处理：患者术后需口服缓泻药物，同时需加强营养支持治疗，支架置入后应3d内需每日复查腹部平片，确定支架位置是否正确，有无移位及滑脱，并了解肠梗阻缓解情况。

如患者梗阻情况缓解，全身营养状况改善，无便血、腹痛等并发症，可实施手术治疗。

金属支架置入术治疗肠道狭窄的护理

置入第二个支架解除狭窄。③ 当支架置人以后，由于支架自膨
和压迫作用肠道出血可自行停止，多较轻，无需特殊处理。若患者出现强烈腹痛、腹膜刺激征等穿孔的异常情况应立即报告医生，并做好禁食、胃肠减压、皮肤准备、交叉合血等急诊手术准备。本组患者有２例在置入支架后有少量出血，Ｊ大便带有血丝，未经特殊处理，２ｄ后出血均自行停止。
［］王忠敏，１贡
［考文献］参
桔，伍超贤，左半结肠恶性梗阻行自扩张内支架的等．治疗［］中国介入影像与治疗学，０６，（：７２１Ｊ．２０３４）２８— ８．［２］朱佩钦．肠道内金属支架置入治疗梗阻性大肠癌的护理［］护理Ｊ．与康复，０９，（）４４．２０８１：１— ２
２结果
全组支架均顺利置入，一次性成功，架张开良好。术均支
３４出院指导．
出院时要嘱患者保持心情愉快，注意休息，当活动，免适避剧烈活动和劳累；可进食营养丰富、适量纤维素的清淡易消含化的饮食，少量多餐，禁食长纤维大团块的食物及生、、辛冷硬、辣等刺激性食物；多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。永久性支架置人的患者，架置入后每２～支４周行腹部平片或肠镜等检查，以便了解支架位置及通畅情况；出现便血、痛、若腹腹胀或肛门停止排便、排气等症状，应及时就医。
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３８・局解手术学杂志２１１００年第１９卷

内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析

内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠的左半部分，包括降结肠、乙状结肠和乙状结肠直肠角。

随着人类生活水平和饮食结构的改变，结肠癌的患病率逐年上升，其中左半结肠癌的发病率逐渐增加。

左半结肠癌在早期常无明显症状，易被忽视，直到恶病质、消瘦、贫血、腹泻或便血等临床症状出现时才被发现，此时肿瘤大多已进展到晚期。

急性肠梗阻是结肠癌并发症中的一种常见并发症，其严重程度影响着患者的生存质量和预后。

临床上治疗这种情况的方法有很多种，其中内镜下自膨式金属支架置入治疗是近年来备受关注的一种方法。

该方法通过内镜下将金属支架置入梗阻部位，使之腔道重建，恢复肠道通畅，有效缓解肠梗阻症状，缓解患者的痛苦。

该方法的临床疗效和安全性尚需进一步评估和研究。

本研究旨在对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性进行深入分析，为临床提供更为可靠的治疗参考。

1.2 研究目的本研究旨在评估内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。

具体目的包括：1.探讨内镜下自膨式金属支架置入在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用价值和临床效果；2.分析内镜下支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性及并发症发生情况；3.评价内镜下支架置入治疗的长期疗效及患者生存率；4.为临床医生提供有效的治疗策略和决策依据，促进该疾病的治疗进展和患者生活质量的提高。

通过本研究的开展，旨在为进一步完善左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗方案提供全面的临床证据支持，为临床实践提供参考依据，促进医疗质量的提升以及患者预后的改善。

1.3 研究意义本研究的意义在于探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。

左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，而急性肠梗阻是其最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。

肠道支架植入术PPT课件

根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点：（1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理

结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及生命体征并进行对症处理。

并发症的观察及护理

疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。

结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用

结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内引起了广泛的关注。

结肠癌的主要症状之一是肠梗阻，患者可能会出现腹痛、便血、腹胀、呕吐等症状。

结肠癌性梗阻严重影响了患者的生活质量和预后。

目前，结肠支架置入术已经成为治疗结肠癌性梗阻的一种重要方法。

结肠支架置入术是一种无创的治疗方法，其通过内窥镜引导将支架置入结肠腔内，以恢复结肠腔的通畅性。

结肠支架是一种金属腔体，可以提供足够的支撑力，使结肠腔保持开放状态。

它可以缓解结肠梗阻所引起的症状，同时还可以防止肠穿孔和减少手术相关的并发症。

结肠支架置入术的临床应用主要包括急诊治疗和择期手术前预处理两个方面。

对于急诊治疗，结肠支架置入术可以迅速缓解结肠癌性梗阻所引起的症状。

患者在置入支架后往往可以立即恢复排便功能，腹痛和腹胀等症状也可以迅速缓解。

这对于临床病情较为严重的患者非常重要，可以避免延误治疗的时间和手术的风险。

对于择期手术前预处理，结肠支架置入术可以改善患者的全身状况和肠道准备情况。

结肠癌性梗阻经常导致大量废物在结肠内积聚，这给手术带来了一定的困难。

通过置入结肠支架，可以缓解梗阻，清除结肠内积聚的废物，减少手术时出血和术后并发症的风险，提高手术质量和患者的预后。

结肠支架置入术也存在一定的局限性和并发症。

置入支架时，可能会出现穿孔、出血和支架移位等并发症。

由于支架不可取出，可能对后续手术的操作带来一定的困难。

支架可能会导致结肠黏膜穿孔和甚至肠梗阻的再发，因此需要定期监测和随访。

结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用中具有广泛的应用前景。

它可以快速缓解症状，改善患者的全身情况，并且可以作为择期手术的预处理方法。

为了确保手术的安全性和有效性，在进行结肠支架置入术时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，并与患者详细沟通，共同决定最佳的治疗方案。

结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理

结肠镜下直肠、结肠支架置入术的配合及护理作者：郭晓明张丽梅来源：《科学与财富》2016年第34期（大连医科大学附属第二医院辽宁大连116000）摘要：目的分析和探讨结肠镜下直肠、结肠支架置入术患者的配合程度及护理人员的护理效果。

方法选取我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生。

结果在进行手术的24例患者中仅有1例患者在手术中出现创面渗血状况，及时采用氩气刀进行止血，止血成功，且所有患者无支架滑脱、移位，肠道穿孔，肛门周围疼痛或坠胀感等并发症，治愈率达到100%。

结果结肠镜下直肠、结肠支架置入手术是治愈恶性肠梗阻患者的有效途径，且对患者的创伤小、并发症少，能够显著提高患者的生命质量。

在手术前对患者进行心理护理，调整好患者心理状态，并在积极预防患者的并发症是结肠镜下直结肠支架置入术成功的关键。

关键词：结肠镜、直结肠支架植入术、护理、并发症直肠、结肠恶性梗阻一直是临床上比较常见的恶性疾病之一，传统治疗直结肠恶性梗阻的方式是在解除梗阻的原则上进行手术治疗，但是这种方法方法对于急症患者来说手术病死率和手术死亡率都极高，且该方法手术预后性差。

随着科技的发展和医疗水平的进步，近年来，越来越多的方法被应用与治愈直结肠恶性梗阻，其中最有效的方法是进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，该方法具有高效、安全、创伤小、并发症少等优点。

这种手术方法也适用于那些无法耐受手术或者无法根治性切除的直肠、结肠恶性狭窄的患者，它可以使患者避免使用永久性人工肛门，使患者保障正常的生理状况，提高患者生活质量。

本论文对我院2015年9月～2016年6月接受的24例恶性肠梗阻患者进行结肠镜下直肠、结肠支架置入手术，对患者术前进行心理护理，调整好患者心理状态，使患者积极配合手术，并在术后进行日常护理的同时观察是否有并发症发生，现报告如下。

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肠道支架置入器
一、十二指肠支架及置入器
1、十二指肠支架植入方法
在X线监视下，经口将直径0.038″的超长超滑导丝插送过十二指肠狭窄段至远端小肠，如不能通过狭窄段，则在X线监视下经胃镜行微波烧灼，形成小通道后再将导丝插至远端。

沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。

将导管进一步深入至小肠并交换软头超硬导丝。

沿硬导丝插入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄端远端10mm左右开始缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。

必要时释放完毕后退出置入器，交换球囊导管至狭窄处，经外腔注入50℃温热造影剂扩张成形，然后退出导丝和置入器。

2、捆绑式十二指肠套装支架置入器
(1)置入器的特点
置入器与支架采用预装形式。

(2)结构示意图
图1
图2
如图1所示: 1－软头、2－橡皮环、3－保护环、4－支架、5－捆绑线、6－定位环、7－橡皮环、8－中管、9－外管、10－前手柄、11－安全锁、12－后手柄、13－线坠、14－橡皮环、15－注液管组件
说明：图1～图2为支架释放过程，在图2状态下(即捆绑线没有完全从支架上松开)，如果发现支架的位置稍远离病灶，可以将支架连同置入器一起后撤，待重新定位后再释放。

置入器分有外套管和无外套管2种。

以下说明按有外套管编写，使用时请注意!
(3)操作步骤
<1>当导丝穿过狭窄段时，沿导丝将支架送至病灶处；
<2>在确定释放位置后，左旋安全锁，握住后手柄不动，后撤前手柄至后手柄处；
<3>轻拽捆绑线，待支架全部释放后，方可退出置入器。

在释放过程中，如果支架过于偏向病灶远端，可适当后拽后手柄，调整后释放。

<4>必要时，可用球囊进行扩张（在球囊中注入40～50℃造影剂）。

3、通用十二指肠支架置入器
(1)支架置入器的特点
该种置入器为支架通用输送装置。

(2)结构示意图
图1
图2
如图1所示: 1－支架、2－输送管（由内管、中管、外管组成）、3－前手柄、4－安全锁、5－后手柄、6－内管端口、7－注液管组件
说明：图1～图2为支架释放过程。

(3)操作步骤
<1>当导丝穿过狭窄段时，沿导丝将支架送至病灶处；
<2>在确定释放位置后，左旋安全锁，握住后手柄不动，后撤前手柄至支架全部释放出。

<3>支架全部释放后，退出置入器。