肺癌的围术期护理
肺癌患者的围手术期护理
总 结 ２０ ０ ６年 ６月 一 ０ ９年 ６月 实 施 ２０ 的 ７ 肺 癌手 术 病 人 在 围手 术期 护 理 方 ９例
面 取 得 的成 绩 ， 现报 告 如 下 。
资 料 与 方法
相应处理 ， 术前 完全达到 了耐受开胸手术
的 指征
术后 护 理
一
般 护 理 ： 人 送 回病 房 全 麻 未 完 全 病
入 ， 收 到 良好 效果 。本 组 术 后 ３例 肺 部 能 严 重 感 染 者 ， 合 并 慢 支 肺 气 肿 ， 年 用 原 常
药 ， 很 多 种 抗 生 素 均 耐 药 ， 改 用 四 代 对 后
较 多 时 ， 行 体 位 排 痰 ， 液 黏 稠 不 易 咳 应 痰
出 ， 行 超 声 雾 化 吸 入 。 本 组 患 者 ，４例 则 ２
食 品 （ 瓜 子 、 生 米 、 点 心 等 ） 代 吸 如 花 小 替
烟 法 帮 助 患 者尽 快戒 烟 。 保 持 呼 吸道 通 畅 ： 先要 保 持 口腔 卫 首 生 、 育患 者 养 成 嗽 口刷 牙 的 良好 习 惯 。 教 注 意 预 防 感 冒 。原 有 肺 部 慢 性 感 染 痰 液
生 命 体 征 平 稳 ， 采 取 半 坐 卧 位 ， 全 肺 可 对 切 除 者 ， 尽 量 平 卧 ２～３天 ， 防 不 测 。 应 以 术 后 常 规 应 用 心 电 监 护仪 ， 体 温 、 搏 、 对 脉 呼 吸 、 压 定 时 监 测 ， 现 异 常 及 时 通 知 血 发
医生 处 理 。 完全 清 醒 后 可 改 为 １～ ２小 时 监 测 １次 。严 格 控 制 输 液 量 及 输 液 速 度 。 有 条 件 时 ， 行 中心 静 脉 压 监 测 ， 其 控 应 使 制 在 ０ ５ ～１ １ｋ ａ ６～１ｃ Ｈ ０） 并 ．９ ．８Ｐ （ ２ｍ ， ，
肺癌患者的围手术期处理
肺癌患者的围手术期处理肺癌患者在进行手术前后的围手术期处理是非常重要的，可以帮助减少术后并发症的风险，提高治疗效果。
以下是一些围手术期处理的建议：1. 术前准备在手术前，应确保肺癌患者身体状态良好，以提高手术成功率和术后康复情况。
术前的准备包括以下几个方面：- 医学评估：通过医学评估确定手术适应症，评估患者的整体健康状况，确定手术方案。
- 检查治疗：进行必要的肺功能检查、心电图、胸部CT等相关检查，确保患者身体状况适合手术。
- 营养支持：保证患者营养充足，增强机体抵抗力，有助于手术后的康复。
- 心理准备：与患者和家属进行面对面的交流和解释，消除他们对手术的恐惧和焦虑。
2. 术中处理在手术过程中，医疗团队需要密切监测患者的生命体征，确保其手术过程顺利进行。
术中处理包括以下几个方面：- 麻醉管理：选择合适的麻醉方式，控制患者的疼痛感，降低手术期间的应激反应。
- 减轻手术创伤：采用微创手术技术，减少手术创伤，有助于术后恢复。
- 手术操作：确保手术操作规范，尽量减少手术时间，降低术后并发症的风险。
3. 术后护理手术后，肺癌患者需要进行细致的术后护理，以促进恢复、减少并发症的发生。
术后护理包括以下几个方面：- 患者监测：密切监测患者的生命体征、呼吸功能等，及时发现异常情况并采取措施。
- 病情评估：通过对患者病情的评估，确定康复方案，包括恢复训练、营养调理等。
- 并发症预防：采取预防措施，如抗生素使用、肺炎预防、静脉血栓预防等，减少并发症的发生。
- 病患教育：对患者和家属进行相关知识的教育，提高患者合作度，促进术后康复。
4. 定期复查肺癌患者术后需要定期复查，对疗效进行评估，及时发现并处理可能存在的问题。
定期复查包括肺部影像学检查、生物化学检查等，以及对患者身体状况的综合评估。
通过以上围手术期处理的方法，可以提高肺癌患者手术的成功率，减少术后并发症的发生，促进术后康复。
在整个处理过程中，医疗团队需要密切配合，确保患者能够安全度过围手术期。
肺癌患者围术期的护理
每天早晚各数脉搏 ， 出现 原 有 症 状 或 脉 搏 减 少 １ 及 时 就 诊 。 Ｏ 使 用 电 话 宜 置 于 起 搏 器 的 对 侧 ， 用 微 波 炉 、 磁 炉 保 持 一 定 使 电 距 离 ； 止 进 入 强 磁 场 、 压 线 等 区 域 。外 出 时 携 带 起 搏 器 卡 禁 高 注 明姓 名 、 地址 、 电话 ， 于 紧 急情 况 救 助 。 便
３ 讨 论
Ｃ Ｔ已成为提高 Ｄ Ｍ 患者 生存 质量 的主要手 段 ， 是 ， Ｒ Ｃ 但 由 于手 术 前 后 的疏 忽 或 处 理 不 当 所 致 的并 发 症 不 但 会 增 加 其 经 济 和 精 神 上 的 负担 ， 会 给 患 者 带 来 极 大 的 痛 苦 ， 至 于 生 更 甚 命 危 险 。 因此 ， 理 人 员 在 整 个 围术 期 起 着 至 关 重 要 的 作 用 。 护 术 前应 密切 心 电 监 护 ， 察 病 情 ， 极 配 合 医 生治 疗 并 发症 ， 观 积 避
・
ｉ０ ・ ００
检 验 医 学 与 临床 ２ ｌ Ｏ ２年 ４月 第 ９卷 第 ８期
Ｌ ｂＭｅ ｉ， ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ａ ｄＣｌ Ａｐｉ２ １ ， ！９ Ｎｏ ８ ｎ ｌ
起 搏 不 良 ， 时 报告 医 生 ， 快 做 出 准 确 处 理 。 及 尽
抗 、 ／ 电 压 幅 度 ， 后 每 半 年 随 访 １次 ， 期 复 查 超 声 心 动 ＰＲ 以 定 图 。保 持 开 朗乐 观 的情 绪 ， 烟 限 酒 ， 当参 加 体 育 锻 炼 ， 止 戒 适 防 受 凉感 冒诱 发 心力 衰 竭 。禁 止 在 起 搏 器 部 位 用 力 搓 擦 、 摩 ， 按
防 止 外 伤 。 ｊ
浅谈肺癌围手术期护理的体会
１ 临床 资 料
心 功能不全的表现 ， 于心 律失 常者应 加强 护心 、 对 抗心 衰治疗 和
护 理 。 积极 的 对 症 处 理 可 减 少 呼 吸 衰 竭 及 心 衰 的 出现 。
２２ ２ 呼吸道 的管理 ．．
肺癌开胸术后 ， 因疼 痛 、 醉药等原 因使 麻
中外 医 学研 究
＿ ｌ Ｉ ｌ
２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｌ． ＿ ＿ ＿ ＿ ｌ ｜ ． ．． ｌ ＿ 。 。
患者 咳痰功 能减 弱 ， 气道纤 毛活动度减低 ， 分泌物易潴 留 ； 以及胸 部绷带 固定 ， 长时 间卧床等 也限制 了呼 吸运动 ， 从而 影 响肺 的复 张， 导致肺部感染 ， 在原有 通气 障碍 的患者 中表现 更为 明显 。因 此术后在患者 意识清醒及生命体征稳定 的情况下采取半 卧体 位 ， 利于通气并保持 胸腔闭式 引流通 畅 ； 常规进 行气 道雾 化 ， 卧床期
痰 液松 动脱落 ， 患者可有效地 咳出痰 液 ， 使 从而锻炼肺 功能 ， 促进 肺 的复张。对于年老体弱及 咳嗽无效者 ， 必要 时行 纤维支气 管镜
吸痰 。 ２２３ 早期 功能锻炼 ．． 术 后 应 鼓 励 患 者 进 行 早 期 活 动 。未 拔 除
防治知识的宣传和心理疏导 ， 患者 以积极的心态配合治疗 。 使
间 嘱 患 者 用 膈 肌 进 行 深 而 慢 的 呼 吸 ， 吸 气 时 屏 住 呼 吸 ， 后 用 深 然
２０ ０ ８年 １ ～ ０９年 ３月 在 笔 者 所 在 肿 瘤 科 住 院 患 者 ６ 月 ２０ １
肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据总结
肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据总结肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据总结引言：肺癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗肺癌的重要方法之一。
但是，围术期是对肺癌患者身心健康的双重考验，其发展迅速且进展迅猛。
因此，加速康复护理在肺癌病人围术期中具有重要的意义。
本文旨在总结肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据，以提供临床护理实践的指导。
一、术前准备1. 肺功能评估：通过肺功能评估，判断患者的肺功能状况，从而确定手术方案和术后康复计划。
2. 营养评估：对患者进行营养评估，明确营养不良风险，并制定相应的营养支持计划。
二、手术期护理1. 麻醉管理：个体化的麻醉管理策略可降低手术期并发症的发生率，如术中镇痛及术后镇痛，早期恢复意识，减轻疼痛及应激反应。
2. 深静脉血栓预防：肺癌患者围术期常出现血液高凝状态，建议采用深静脉血栓预防措施，如早期活动、使用弹力袜等。
3. 气道管理：术后低通气面临的一个重要问题是肺不张。
合理的气道管理措施，如使用呼吸器、积极引导患者进行深呼吸术后康复等，可预防肺不张的发生。
4. 减轻术后并发症：术后干预措施是预防和减轻术后并发症的关键，包括合理控制感染、脱水、出血等，以及尽早启动病人行动计划。
三、术后康复护理1.早期康复：尽早行动起床，依据患者的肺功能，以及术后病情恢复情况，制定个性化的康复计划。
2.疼痛管理：疼痛会影响患者的呼吸功能和康复训练，因此，合理的疼痛管理措施是非常重要的。
3.营养支持：针对不同的营养风险，制定相应的营养支持方案，如适当的蛋白质摄入，补充维生素和矿物质等。
4.精神护理：肺癌手术会给患者带来巨大的心理压力，因此，对患者进行心理评估，提供心理援助和支持至关重要。
结论：肺癌病人围术期加速康复护理，通过科学合理的术前准备、利用个体化的麻醉管理策略、规范的术后护理以及早期康复等综合措施，可显著提高患者的康复效果，减少并发症的发生。
因此，临床护理人员应充分了解肺癌病人围术期加速康复护理的最佳证据，并根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，以提高护理质量和患者满意度通过科学合理的术前准备、个体化的麻醉管理策略、规范的术后护理以及早期康复等综合措施，肺癌病人围术期加速康复护理可显著提高患者的康复效果，减少并发症的发生。
肺癌围手术期医疗护理和查房课件
呼吸道护理
鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
营养支持
根据患者情况，制定个性 化的饮食方案，保证营养 供给。
03
CATALOGUE
肺癌围手术期查房
查房前的准备
了解患者病情
仔细阅读患者病历，了解患者的 诊断、手术方案、检查结果等信
息。
确定查房目的
明确查房的目的和重点，以便更有 针对性地进行查房。
，提高患者的满意度。
04
CATALOGUE
肺癌围手术期并发症处理
肺部并发症
肺部感染
肺部感染是肺癌围手术期最常见的并发症之一，表现为发 热、咳嗽、呼吸困难等症状。应保持呼吸道通畅，遵医嘱 使用抗生素进行治疗。
肺不张
肺不张是指肺部组织萎陷，导致通气和换气功能受损。患 者应进行呼吸功能训练，如深呼吸、咳嗽等，以促进肺复 张。
术中护理
01
02
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监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼 吸等，确保手术顺利进行 。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸 痰，防止呼吸道梗阻。
液体管理
根据手术需要和患者情况 ，合理控制输液量和速度 。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的生命 体征、呼吸情况、疼痛程 度等，及时发现并处理异 常情况。
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划，包括术前准 备、术后护理、康复指导等。
查房后工作
整理记录
将查房过程中的重要信息整理成 书面记录，以便存档和查阅。
反馈意见
将查房结果和建议反馈给主管医 生，以便更好地指导患者的诊疗
和护理工作。
持续改进
肺癌的围术期护理
协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用支气管扩张剂。
心脑血管并发症预防与处理
心律失常
监测患者心电图，及时发现并处理心律失常，保持患者情绪稳定。
血栓形成
鼓励患者术后早期活动，进行下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
其他并发症预防与处理
呼吸衰竭
密切观察患者呼吸情况，及时处理呼 吸衰竭症状，保持呼吸道通畅。
手术配合
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02
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器械准备
根据手术需要，准备所需 的手术器械和用品，确保 手术顺利进行。
传递器械
在手术过程中，准确、迅 速地传递手术医生所需的 器械，协助医生完成手术 操作。
止血措施
采取有效的止血措施，控 制术中出血，保持手术野 清晰，降低术后出血和感 染的风险。
并发症预防
预防肺部感染
在手术前和手术后，采取 有效措施预防肺部感染， 如口腔护理、呼吸道清洁 等。
疼痛
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛 治疗，缓解患者疼痛不适。
感谢您的观看
THANKS
饮食指导
1 2
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶制 品等，以满足机体对蛋白质的需求。
丰富维生素和矿物质摄入
多食用新鲜蔬菜、水果，确保维生素和矿物质的 摄入。
3
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低术后并发症的风 险。
肠内营养支持
鼻饲饮食
01
对于无法进食的患者，可通过鼻饲管给予营养液，提供必要的
属更好地参与患者的护理。
建立家属支持系统
鼓励家属提供情感支持和日常照 顾，建立家属支持系统，共同促
进患者的康复。
患者教育
术前宣教
向患者介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复和注意事项，帮 助患者更好地了解手术相关情况。
1 例全内脏反位肺癌切除术患者围术期护理
1 例全内脏反位肺癌切除术患者围术期护理一、疾病概述肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居首位。
肺癌的发生与多种因素有关，如吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。
肺癌的病理类型主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌约占 80%。
肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
全内脏反位是一种罕见的先天性畸形，又称“镜面人”，其发生率约为 1/10000-1/8000。
全内脏反位患者的心脏、肝脏、脾脏、胃、肠等内脏器官的位置与正常人完全相反。
全内脏反位患者合并肺癌的情况更为罕见，目前国内外文献报道较少。
二、病因及发病机制1. 肺癌的病因- 吸烟：吸烟是肺癌最主要的危险因素，约 85%-90%的肺癌患者与吸烟有关。
吸烟可导致支气管上皮细胞发生基因突变，从而引起肺癌的发生。
- 空气污染：空气污染中的有害物质，如苯并芘、二噁英、石棉等，可通过呼吸道进入人体，长期作用可导致肺癌的发生。
- 职业暴露：某些职业如矿工、石棉工人、油漆工等，长期接触有害物质，如石棉、砷、铬、镍等，可增加肺癌的发生风险。
- 遗传因素：某些遗传因素如基因突变、染色体异常等，可增加肺癌的发生风险。
2. 全内脏反位的病因- 遗传因素：全内脏反位是一种先天性畸形，其发生与遗传因素有关。
目前研究表明，全内脏反位可能与基因突变、染色体异常等有关。
- 胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，由于某些因素的影响，如基因突变、染色体异常、环境因素等，可导致胚胎发育异常，从而引起全内脏反位的发生。
三、临床表现1. 肺癌的临床表现- 咳嗽：咳嗽是肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色泡沫痰。
- 咳痰：肺癌患者可出现咳痰症状，多为白色泡沫痰或黏液痰，有时可伴有血丝。
- 咯血：咯血是肺癌的重要症状之一，多为痰中带血或少量咯血，少数患者可出现大咯血。
- 胸痛：胸痛是肺癌的常见症状之一，多为隐痛或钝痛，有时可伴有胸闷、气短等症状。
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肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
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病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
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肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
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肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
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肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
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5
肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气
管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
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通气作用 换气作用
肺的生理
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肺癌定义
原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源 于支气管粘膜或腺体的癌症。
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8
【病因】 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 （二）职业和环境接触： （三）放射 （四）肺部慢性感染 （五）家族，遗传和先天性因素。 （六）大气污染：空气污染
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肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
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肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
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肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
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肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
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肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛
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诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
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纤支镜检查
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纤支镜检查
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支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可 直 视 到 支 气 管 内新生物
2.明确肿瘤部位 3. 可 病 理 活 检 和 刷 检
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9
肺癌解剖学分类
分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，
。
位置在肺的周围部分者
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中央
12
肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
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处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段
（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复 发
（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命
（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
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肺癌护理
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术前护理
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
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16
肺癌转移途径
直接扩散：支气管内播散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
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手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
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手术方法－胸腔镜
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手术方法－小切口开胸
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肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗 手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
化学药物治疗 中医中药治疗
4.中央型阳性率高
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诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
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【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
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2
肺癌护理教学目标
了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后护理及全肺术后护理常规
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3
肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
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4
肺解剖生理概要
气管 左侧气管 右侧气管
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科-李力元
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1
概述
➢ 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
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肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
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肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
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肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑