口腔癌的的手术治疗
口腔癌晚期扩散治疗方案
一、引言口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
口腔癌晚期患者病情严重，肿瘤扩散广泛，给患者及家属带来了极大的痛苦。
本文将针对口腔癌晚期扩散治疗方案进行探讨，以期为患者提供一定的参考。
二、口腔癌晚期扩散治疗方案1. 放疗放疗是口腔癌晚期扩散治疗的重要手段之一，其作用如下：（1）减轻肿瘤负荷：放疗可以直接杀死肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
（2）控制肿瘤生长：放疗可以抑制肿瘤细胞的生长和分裂，防止肿瘤进一步扩散。
（3）提高手术切除率：放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
放疗分为外照射和内照射两种方式：（1）外照射：通过放疗机对肿瘤进行照射，适用于口腔癌晚期扩散的患者。
（2）内照射：将放射性物质直接注入肿瘤组织或周围组织，适用于局部肿瘤较小、周边组织耐受性较好的患者。
2. 化疗化疗是口腔癌晚期扩散治疗的重要手段，其作用如下：（1）抑制肿瘤细胞生长：化疗药物可以抑制肿瘤细胞的DNA复制和蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞生长。
（2）提高放疗敏感性：化疗药物可以提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，增强放疗效果。
（3）减轻肿瘤负荷：化疗可以杀死肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
化疗药物种类繁多，常用的有：（1）多西他赛：用于治疗晚期口腔癌，可以延长患者生存期。
（2）紫杉醇：用于治疗晚期口腔癌，可以提高患者生活质量。
（3）卡培他滨：用于治疗晚期口腔癌，可以减轻肿瘤负荷。
3. 手术治疗口腔癌晚期扩散患者的手术治疗存在一定风险，但在以下情况下可以考虑：（1）肿瘤局限于口腔内，且无远处转移。
（2）患者身体状况较好，能够耐受手术。
（3）手术切除后有望获得较好的治疗效果。
手术治疗包括：（1）局部切除术：切除肿瘤组织，保留口腔功能。
（2）区域性淋巴结清扫术：切除肿瘤附近的淋巴结，防止肿瘤转移。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
口腔癌晚期扩散患者可以考虑以下免疫治疗方法：（1）免疫检查点抑制剂：通过抑制免疫检查点，激活T细胞攻击肿瘤细胞。
晚期口腔癌癌呼吸系统肿瘤
口腔癌最佳治疗手段——“原子刀”植入式微创技术口腔癌是发生于口腔的癌症。
其好发部位以舌癌为最多，牙龈癌次之，其次为颊癌、腭、唇、口底癌。
好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。
口腔癌的五大症状表现颜色改变：正常的口腔黏膜是粉红色，如果变成白色、褐色或黑色，意味着黏膜表皮细胞发生了变化。
尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。
溃疡不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。
因为，口腔癌常表现为溃疡的形式，四周边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。
疼痛明显：早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感，溃破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉痛。
淋巴结肿大：口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。
因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。
功能障碍：肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，导致开闭口运动受限。
口腔癌的治疗方法有哪些常规治疗小的口腔癌对外科手术和放射治疗的反应是不错的，有时用化疗减轻症状。
放射治疗是主要的治疗。
激光手术或冷冻手术即用液态氮冻凝细胞，能杀死小的肿瘤，不影响口腔的功能及病人的外观。
如果不幸，大量的组织或骨被切除则需要做修补术。
在这些病例中，病人必须适应他们新的状况，并再练习基础的咀嚼。
吞咽和熟练的说话。
但手术后的放疗和化疗会抑制正常腺体的分泌，并且可能伤及口腔的健康组织。
辅助治疗即yao物治疗，但因患者的情况不同，很些患者并不能选择一般的yao物治疗。
营养及饮食治疗大量维生素A可以防止口腔癌的发生及复发，但维生素A量过多时有毒性，因此只能在医生的监督下补充。
家庭治疗放疗期间，张口、保持腺体的分泌和刷牙都有困难，应试着做温和的伸展练习，喝冰镇饮料，经常冲洗并用软的牙刷，用温和有效的漱口液，试用芦苔汁或凉春黄菊茶，争取增加腺体分泌消除口干。
口腔癌晚期如何治疗有效
口腔癌晚期如何治疗有效
一、概述
口腔癌是发生在口腔的一种肿瘤。
手术是口腔癌最主要的治疗手段，能否手术直接影响疗效。
总的来说，口腔癌的疗效在所有e性肿瘤中还是比较好的，总的治愈率可达90%以上，因此早期诊断早期治疗甚为关键。
但是，早期口腔癌症状不明显，很容易被忽视，有些患者在确诊时已属中晚期，那么针对晚期的口腔癌患者如何治疗效果好呢。
今天某同事就给大家介绍一些知识。
二、步骤/方法：
1、首先，口腔癌化疗治疗一般是无法进行手术治疗的患者多选择的，临床上口腔癌患者选择化疗的人也是比较多的，但专家表示，单纯的化疗对于口腔癌患者的效果不是很好，因为其毒副作用比较大，不宜长期服用，临床专家常会选择联合中医药物来综合治疗
2、口腔癌的中药治疗是现在口腔癌患者最常选择的治疗方法，是口腔癌患者治疗过程中必不可少的一部分，可以运用于患者的整个治疗过程之中。
可以有效的缓解患者的不良症状，杀灭患者体内的癌细胞，联合其他治疗方法，可减轻毒副作用
3、手术治疗是口腔癌早期常选择的治疗方法，治疗上会根据患者的病情来看是否进行切除，根据肿瘤的位置及大小来决定，如果患者有出现腹水的症状可以选择中医药腹水治疗疗效药物来巩固治疗，有效缓解患者的腹水症状。
三、注意事项：
这个问题是很多患者及家属问到的问题，专家提醒口腔癌治疗最好是要做到早发现早治疗，及时的控制住病情是最重要的，但是如果病情严重，已发展到晚期，要根据患者的整体状况来选择合适的治疗方法，以更好的控制病情的发展，防止发生进一步恶化。
口腔癌的早期诊断与治疗
口腔癌的早期诊断与治疗口腔癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已经成为全球健康领域的重要问题。
早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
本文将介绍口腔癌的早期诊断方法和治疗措施，以及一些常见的预防措施。
一、早期诊断方法（1）口腔检查：定期的口腔检查是早期诊断口腔癌的有效手段。
牙医或口腔专科医生通过观察，检查口腔黏膜、舌头和颌骨等部位是否有异常情况，可通过分泌物和组织的检测来进一步确诊。
（2）组织活检：对于疑似口腔癌的患者，医生会进行组织活检，通过切取病变组织进行细胞学和病理学的检查，从而确定病变的性质和恶性程度。
（3）影像学检查：常用的影像学检查包括CT扫描、MRI和PET-CT。
这些检查可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置和是否转移，从而制定更准确的治疗方案。
二、治疗措施（1）手术治疗：早期的口腔癌通常可以通过手术完全去除。
手术的方式根据肿瘤的位置和范围而定，可以包括肿瘤切除、淋巴结清扫和放置假体等。
（2）放射治疗：对于一些不能进行手术的患者或术后辅助治疗，放射治疗是一种常用的治疗方法。
放射治疗使用高能射线破坏癌细胞，通常需要联合化疗来提高疗效。
（3）化疗：化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或阻断其生长和分裂。
口腔癌的化疗通常与手术或放射治疗联合使用，以提高治疗效果。
（4）靶向治疗：靶向治疗是一种利用特定药物抑制、干扰口腔癌细胞的生长和传播的方法。
该治疗方式针对癌症细胞表面的特定分子进行干预，相比传统化疗具有更好的疗效和少数不良反应。
三、预防措施（1）传统方法：戒烟戒酒是预防口腔癌的关键，烟草和酒精是导致口腔癌发生的主要原因之一。
适当注意口腔卫生，定期口腔检查，以及饮食健康、均衡也是预防口腔癌的重要措施。
（2）HPV疫苗接种：人乳头状瘤病毒（HPV）是导致口腔癌的另一个重要因素。
接种HPV疫苗是预防口腔癌和其他与HPV相关的癌症的有效方法。
（3）关注癌前病变：有一些癌前病变的人群，如白色斑块、红色斑块等，在发展为癌症前，可以通过早期干预进行治疗，从而阻止其发展为恶性肿瘤。
口腔癌诊疗指南2022年版
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口腔癌
在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少。
在癌瘤中又以鳞状细胞癌最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌（黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、腺细胞癌等）；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。
口腔颌面癌鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）—鳞癌：多发生于40-60岁的成人，男性多于女性部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移早期—表现为黏膜白斑，表面粗糙，以后—发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，以溃疡型最多见，有时呈菜花状，边缘外翻。
鳞癌按病理分化程度分级：I级—分化较好II级—分化一般III级—分化最差未分化癌的恶性程度最高根据发生部位不同，其组织结构、恶化程度、转移部位、治疗方法也有不同一、舌癌（carcinoma of the tongue）—最常见的口腔癌—多为鳞癌按UICC分类—舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）属口咽癌范畴男性多于女性，近年来女性有增多及发病年龄年轻化舌癌多发生于舌缘，其次舌尖、舌背常溃疡型或浸润型一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，至舌运动受限，有时说话、进食、吞咽均发生困难晚期可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可侵犯腭舌弓及扁桃体有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高（舌体具丰富淋巴管‘血液循环+舌机械运动频繁）舌癌淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或舌体中线的舌癌可向对侧颈淋巴结转移舌前部癌—向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移舌尖部癌—颏下淋巴结或直接转移到颈深中群淋巴结可发生远处转移—一般转至肺部治疗：以综合疗法为主早期—间质内放射治疗，待原发灶控制后再实施颈淋巴清扫术—为保存舌的功能如放疗不敏感—原发灶切除+颈淋巴清扫术晚期—首选手术治疗—波及口底及下颌骨的—一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移应双侧清扫术清扫术一般主张—肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术—舌癌颈淋巴结转移率高且早期转移对舌尖、舌背、舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤—采取包括部分正常组织在内的局部手术切除/低温治疗为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术化学药物治疗—晚期病例手术的术前、术后辅助治疗；也用于有远处转移的病员三、颊粘膜癌（carcinoma of the buccal mucosa）—在口腔癌中局第二或第三位—多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤颊黏膜癌区域（UICC规定）：上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。
口腔癌患者的治疗原则
口腔癌患者的治疗原则口腔癌的治疗一般为手术和放疗治疗，并且这两种治疗方式目前较常用的治疗方法，尤其是配合使用生物免疫疗法之后，预后效果更是很好的，但是往往手术对病患的身体有一定影响，那么，口腔癌患者的治疗原则是什么?重庆新桥医院CTC肿瘤生物治疗专家表示：手术治疗和放射治疗(放疗)仍是治疗口腔癌最常见的方法，两者综合应用常优于单独应用。
化学治疗(化疗)目前仍属辅助治疗，用于手术前或与放疗配合应用。
选择手术抑放疗，除决定于病情外，还取决于经治医生的临床经验与技术以及医院的条件设备。
应客观地估计病人情况采用多学科会诊的方法来决定治疗方案。
口腔癌治疗的成败在很大程度上决定于第1次治疗是否正确。
估计手术可完整切除原始肿瘤与颈转移灶外，还可切除其周围一定量的正常组织而不危及重要组织如颈内动脉、颈总动脉、脑组织等。
CT虽有助于估计癌瘤侵犯范围，但仍可在术时发现其侵犯范围比原先估计的要大。
这种情况在术前应充分考虑。
手术残留肉眼可见的癌组织即使很少，亦将使手术治疗失败大大降低。
放射治疗无论是单用或与外科手术综合应用，在口腔癌治疗中均起重要作用。
对早期病变采用外照射配合间质插植治疗可获得手术切除同样的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及发音功能，使患者生存质量提高。
对中、晚期病变尤其是出现颈淋巴结转移时，单纯放疗疗效较差。
因此，对于中晚期出现转移的、无法手术的采用生物免疫治疗，有效的治疗，并且可以极大程度上减少病患因放化疗而带来的毒副作用，不论是作为首选的治疗手段还是配合放化疗及手术治疗的联合治疗方式，都是可以有效的延长病患生命，提升病患生存质量的疗法。
生物免疫疗法提取病患自身血液中的免疫细胞，并且进行体外培养，当免疫细胞大量增殖后回输入病患体内，激活病患自身免疫力，从而达到抑制癌细胞发展扩散的目的，并且由于病患自身的免疫系统被激活，从而达到更长久的控制体内各个系统的目的，减少病毒及癌细胞的侵害，同时也做到了预防癌症复发和转移的可能性。
口腔癌手术不能切除怎么办
口腔癌手术不能切除怎么办
一、概述
口腔癌是一种很严重的疾病，在发病初期不易被人察觉，只有人发现的时候已经是晚期了。
大家知道很多癌症在确诊后都会选择手术切除的方法控制病情，接受手术后很多病人就可以完全治愈了。
但是口腔癌跟其他癌症不一样，这种病很多时候不能做手术，这真是让人痛苦。
那么，口腔癌手术不能切除怎么办？下面小编就来为大家解析下，看完后就完全明白了。
二、步骤/方法：
1、为什么口腔癌不能手术治疗呢？专家表示，手术在切除肿瘤组织或病灶时，对周围正常的组织细胞也有一定的损伤，手术的风险性太大，且无法清除血液、淋巴中的肿瘤细胞。
由于手术创伤大，很多患者往往难以承受。
2、既然不能手术治疗，那就只能另就他法了。
对于晚期口腔癌患者来说，如果患者个人体质承受不了放化疗治疗的副反应，可以选择没有任何副作用的中医中药保守治疗，治疗过程没有痛苦，虽然短期内见效慢，但是远期效果好。
3、中药治疗口腔癌优势还是很多的，其遵循的是维护正气、减轻痛苦的原则，在长远角度来看，它能够对疾病进行有效的治疗和缓解。
放化疗对患者带来的胃肠道反应和骨髓反应等，运用中药治疗也能够很好的进行缓解，效果非常明显。
三、注意事项：
最后，小编为大家推荐一个治疗口腔癌不错的重要疗法，那就是三联平衡疗法。
早期治疗可与手术、放、化疗等治疗方式配合，能够明显提高综合疗效。
对于不能手术、放化疗的中晚期患者，使用中医药治疗亦可到达控制、改善症状的目的。
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耳鼻咽喉头颈外科
头颈部肿瘤多学科治疗 中国，北京，2015年6月14-17日
口腔癌的治疗
世界第6位常见恶性肿瘤 发病率增加 吸烟和过量饮酒 嚼槟郎等 人乳头状瘤病毒（HPV）
口腔癌的治疗
治疗观念改变
过去十余年，治疗后生活质量越来越被重视 因而，外科医师开展保护器官功能和结构的 手术
口腔癌的治疗
疾病专项生存
不同切缘状态
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
总生存
Borggreven et al. Oral Oncology 2005;41:358–364
口腔癌的治疗
总结
早期发现 充分利用现代技术，完整手术切除 合适的颈部处理 现代的软组织和骨重建技术 辅助放疗（化疗） 种植体
部分舌切除术(双叶游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
颊部贯通缺损(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
股前外侧皮瓣
口腔癌的治疗
骨重建
腓骨
旋髂深动脉
口腔癌的治疗
下颌骨重建
口腔癌的治疗
腓骨瓣重建术后效果
口腔癌的治疗
种植牙和牙齿
口腔癌的治疗
种植牙和牙列
口腔癌的治疗 Hopper C, Foscan 01 Study Group. Int. J. Cancer 2004;111:138–146
口腔癌的治疗
选择性颈清扫(I-III)
口腔癌的治疗
个体化的治疗方案
（如，颈部淋巴结阴性则密切随诊）
前哨淋巴结检查 超声引导下细针穿刺细胞学检查 临床病理特点 肿瘤分子特征
口腔癌的治疗
前哨淋巴结
淋巴转移的第一站 检查引流途径中的第一站，指导 淋巴结引流区域的治疗
口腔癌的治疗
淋巴管
注射部位
前哨淋巴结 区域淋巴结
“观察等待” 隐匿转移风险小于20%（？） 可遵循严格随访
口腔癌的治疗
超声引导下细针吸取细胞学检查 （US-FNAC）
口腔癌的治疗
cN0颈部淋巴结处理方式
选择性颈部淋巴结照射 选择性颈清扫 基于风险评估的密切观察，根据预测指标 选择个体化方案
颈部淋巴结的处理取决于原发肿瘤的治 疗（各单位经验）
肿瘤位于下颌舌骨肌上方 需要获得满意的切缘 较小的下颌骨皮质/牙槽突侵犯 局限牙槽突侵犯的无牙餄患者
口腔癌的治疗
下颌骨槽形切除
口腔癌的治疗
部位偏后的病变：需要切除冠状突
口腔癌的治疗
切除和重建
一期缝合 二期修复 植皮 局部皮瓣 带蒂皮瓣 游离皮瓣
口腔癌的治疗
全下唇重建(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
复发模式
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
疾病专项生存
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
疾病专项生存
Patel SG, Shah JP. In: Oral Cancer 2003:387-394
口腔癌的治疗
早期下齿龈病变
口腔癌的治疗
口底癌（T2）
口腔癌的治疗
巨大舌活动部后缘的病变
口腔癌的治疗
骨质侵犯
口腔癌的治疗
手术入路
经口 舌骨上拉出入路 经下颊部皮瓣 经上颊部皮瓣 帽状皮瓣 下颌骨裂开
口腔癌的治疗
对于N0颈部淋巴结的处理
选择性颈清扫 隐匿转移风险大于20%（？） 因技术限制颈部手术难以实施
口腔癌的治疗
瘤周注射99mTc标记的胶体白蛋白
口腔癌的治疗
淋巴造影显像
口腔癌的治疗
.
口腔癌的治疗
完成和正在进行的临床研究
欧洲前哨淋巴结研究 (SENT) Ross and McGurk et al. Alkureishi et al.
美国外科学会肿瘤研究组(ACOSOG)研究 Civantos et al.
治疗方案选择的影响因素:
肿瘤因素（影像，查体，病理）
患者因素（生理年龄，合并症，患者的 愿望/期望） 医生/医疗机构/医疗服务提供者因素
口腔癌的治疗
T1 SE
STIR
脂肪抑制成像（STIR）:显示肿瘤更好
口腔癌的治疗
肿瘤因素
具体部位/位置（侵犯结构） 大小（T分期） 颈部淋巴结状态（N分期） 远转情况（M分期） 邻近/侵犯骨骼 其他多种因素 既往治疗史 组织学特征（肿瘤类型，侵犯深度）
肿瘤厚度或浸润深度(4 mm)
口腔癌的治疗
肿瘤浸润深度是否影响淋巴结分期？
Alkureishi et al. Laryngoscpe 2008;118:629-34
口腔癌的治疗
经下颊部皮瓣
口腔癌的治疗
下颌骨裂开
口腔癌的治疗
联合切除——区段下颌骨切除术
口腔癌的治疗
下颌骨的处理
可行下颌骨部分切除术:
全下唇重建(游离前臂桡侧皮瓣)
口腔癌的治疗
下唇-颌重建术后3年的唇功能评价
1例72岁男性
测量值
正常值*
口角连合间径(mm)
60
66
软组织裂隙(mm)
30
44
括约肌肌力(g)
240
290
两点辨ogel M. BJPS 1984;37:550-557
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
结论: •对于cN0颈部淋巴结患者，SNB可靠、重复性好 •对于大多数cT1 / T2 头颈鳞癌，单纯SNB可明确分期
• 对于口底肿瘤，不推荐单独SNB用于分期诊断，需联合I 区淋巴结 清扫
Alkureishi et al. Ann Surg Oncol 2010
口腔癌的治疗
肿瘤临床病理特点
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗目标
治愈癌症 保留功能与结构 维持或改善生活质量 预防或早期发现第二原发癌
口腔癌的治疗
口腔癌的治疗
外科手术 放射治疗 化疗 靶向治疗 光动力疗法 综合治疗
口腔癌的治疗
治疗方案的选择
I期和II期：优选单一治疗手段 III期和IV期：综合治疗
口腔癌的治疗