十堰市人民医院经鼻高流量氧疗温湿化治疗仪招标公告
高流量湿化氧疗仪的使用
高流量湿化氧疗仪的使用
XXX呼吸与危重症医学科使用高流量氧气湿化治疗仪的
步骤如下：
评估：在使用高流量氧气湿化治疗仪之前，需要评估患者的病情和是否合作，以及高流量湿化氧疗机的性能是否良好。
操作者准备：操作者需要着装整齐、洗手、戴口罩，并且熟练掌握高流量湿化气疗仪的使用。
准备用物：已经消毒的经鼻高流量湿化氧疗机、一次性使用湿化氧疗管道套件及鼻塞、灭菌注射用水500ml。
患者准备：核对解释，取得配合，根据病情选择合适体位。
连接管道套件：连接湿化器、加灭菌注射用水至指定刻度、连接螺纹管及鼻塞、连接氧源（连接前确定氧气流量表处于关闭状态）。
设置参数：根据患者的痰液黏稠程度设置温度31-37℃
（气切患者设置37℃），流量2-60L/min，氧浓度21%-100%，根据患者病情调节（Ⅰ型呼维持衰维持
连接患者：协助患者佩戴鼻塞或者连接患者气管导管。
病情监护：病情观察、监测气道湿化情况及氧气温度、监测氧浓度和氧流量、协助病人排痰、加强面部皮肤护理。
健康教育：指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰，指导患者勿用力牵扯呼吸管路。
关机：协助患者取下鼻塞，遵医嘱予常规氧疗，先关氧气流量再关电源。
整理记录：用物分类放置，保持排痰仪清洁，充电备用，仪器及管道终末处理。
使用高流量氧气湿化治疗仪需要进行评估、操作者准备、准备用物、患者准备、连接管道套件、设置参数、连接患者、
病情监护、健康教育、关机和整理记录等步骤。
在操作过程中，需要注意病人的病情和配合情况，以及高流量湿化氧疗机的性能是否良好。
同时，需要进行病情监护和健康教育，以确保治疗效果和患者的安全。
经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察
经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎效果观察发布时间：2021-01-08T11:08:38.230Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光[导读] 观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
姚慧文吴嘉锟梁锦堂苏嘉棋梁启光（广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门529100）【摘要】目的观察高流量鼻导管湿化氧疗治疗重症肺炎患者的临床效果。
方法选取我院2019年1月至2020年4月重症医学科收治的重症肺炎患者60例，按照重症肺炎诊疗规范进行常规治疗，根据治疗方式不同将60例患者随机分为高流量吸氧组和无创呼吸机组，每组各30例。
高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气，无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。
观察两组患者通气功能和临床表现，并予以血气分析检查。
结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组，但差异无统计学意义(P >0.05)；高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少，有助于缓解心动过速，在血氧分压与血氧饱和度改善方面优于对照组，差异均有统计学意义(P <0.05)，而在血二氧化碳分压改善方面表现相当，差异均无统计学意义(P >0.05)。
结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势，将HFNC应用于重症肺炎患者，经湿化高流量鼻导管通气则是对高流量气体进行湿化处理，通过湿化过程中产生的气道高压来完成呼吸支持性治疗，很好地避免了持续正压通气的不良反应和缺陷。
【关键词】高流量鼻导管湿化氧疗；重症肺炎；疗效重症肺炎(severe pneum onia，SP )是一种进展性肺部炎症，可由局部感染快速演变为全身性感染、严重脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS )，是重症监护室中最常见的急危重症的疾病之一。
经鼻高流量氧疗(HFNC)
当调节。
04 临床应用
• ②Ⅱ型呼吸衰竭
• 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依 从性调节；
• 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更 高，达到患者能耐受的最大流量；
二氧化碳重 吸收
肺泡通气量 通气效率
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
• 3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应
02 产生气道正压,提高呼气末肺容积
压力
压力
HFNC
时间
流速 压力
时间
CPAP
HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压
成人
魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在 成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月第３ ０卷第２３ 期·
氧疗
02 定义
定义 经鼻高流量氧疗
（High-flow Nasal Cannula,HFNC） HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患者
提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 （21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的 高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方 式。
不够部分空气 补充
FiO2 0.3 FiO2 0.7
FiO2 0.5
流量到60，氧浓度基本一致 流量20和40时，氧浓度受潮
气量影响
06 总结
经鼻高流量指引
★ 六、HFNC临床操作 ★ 七、问题与展望
HFNC设备的结构特点
第五节 ★ （1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按
预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方
法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对 氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节 氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧 浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 ★ （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。 ★ （3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化
★ 急性心源性肺水肿 ★ 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 ★ 特发性肺纤维化急性加重 ★ 的皮肌炎相关间质性肺炎 ★ 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰
竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加能在一定程度上改 善氧合（证据 Ⅲ），但不能改变预后 （证据等级Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
小结
★
适应证：
★
1. 轻~中度 Ⅰ型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO 2/FiO2<300 mmHg ）
★
2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率 >24次/min）
★
3. 轻度通气功能障碍（ pH≥7.3）
★
4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
★
相对禁忌证
★
1. 重度 Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2<100 mmHg ）
第五节
ICU 危重症患者撤机 第五节
★ 推荐建议： ★ 对于再次插管低风险患者， HFNC 与
传统氧疗比较可以降低拔管后再插管 率，但与 NPPV 比较不能降低再插管 率；对于再次插管高风险患者（无高 碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比较 不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）； ★ 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短 住ICU 时间及住院时间，也不能降低 病死率（证据等级Ⅲ）。
高流量呼吸湿化治疗-EICU
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测
• AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
60
LPM 正常流速
15+ 4
峰值流速，吸气最大峰速
？ 处方氧浓度
空氧混合 最佳湿化
100%O2
室内空气
21%O2 低温/湿度
ETT NIV
储氧面罩 OPTIFLOW
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
受试者张口
FLOW
受试者闭口
每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
病人的危险更大
• •
• 不吸烟者 • • 吸烟者 • 慢性支气管炎
• Goodman 1978
年龄 (岁)
粘液粘稠度 (mm/min)
不同温度设置在经鼻高流量氧疗ICU老年患者中的应用效果
中国乡村医药不同温度设置在经鼻高流量氧疗ICU老年患者中的应用效果任秋艳 任 奇老年患者常多病共存、一病多症或一症多病、病情复杂，同时生理机能日渐衰退，对多种刺激的敏感性、反应性降低，依赖性增加，易产生孤独恐惧、紧张焦虑。
由于ICU特殊的医疗环境及封闭式管理，加剧老年患者的焦虑不安与无助，易导致患者不配合治疗、治疗耐受性差。
经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过鼻塞持续为患者提供可调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸氧装置。
HFNC可对吸入气体进行有效的加温与加湿，然而若氧疗温度设置过高，可能会引起呼吸道烫伤，而温度过低，也可能会造成呼吸道痉挛，引起患者的不舒适[1]。
HFNC装置参数设置界面可选温度通常为31℃、34℃与37℃。
目前，针对HFNC不同温度设置的问题有较大争议。
笔者对应用HFNC的ICU老年患者予不同温度设置并比较舒适度，找出最适合的氧气吸入温度，为患者提供更优质的护理。
1 资料与方法1.1 对象 选取2019年1—12月我院ICU应用HFNC的老年患者19例。
所有患者年龄≥65岁；经患者或家属同意接受HFNC并签署知情同意书；意识清楚且能进行正常交流；使用HFNC期间，SpO2≥92%以上；临床诊断以肺部疾病为主，包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、吸入性肺炎、呼吸衰竭等。
排除血流动力学不稳定（经容量复苏和应用血管活性药物后平均动脉压＜60mmHg）；疾病终末状态；上呼吸道畸形、口鼻咽部手术、口鼻部感觉异常及其他严重躯体疾病者；疼痛、胸闷等躯体不适的时间段。
患者年龄（82.6±8.6）岁；男12例，女7例；有过敏史5例，无过敏史14例；急性生理学与慢性健康状况评分作者单位：310000 杭州，浙江中医药大学护理学院研究生在读（任秋艳）；杭州，浙江医院ICU（任奇）通信作者：任秋艳，系统Ⅱ评分（19.2±5.5）分。
1.2 干预方法 成立研究小组：成员包括重症监护室医师2名，呼吸治疗师2名，护理研究生1名，临床责任护士1名，小组成员均经过统一培训并考核合格。
经鼻高流量氧疗(呼吸湿化治疗)相关知识
HFNC撤机标准： 原发病控制后逐渐降低HFNC参数， 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20L/min，且 FiO2<30%，可以考虑停用。
04 使用注意事项
注意事项： 1.上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议 半卧位或头高位（>20°）； 2.选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； 3.严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出 针对性调整； 4.张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳 潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗。
HFNC与传统鼻导管氧疗、文丘里面罩等比较，氧合改善更为明显；与传统NPPV比较可以降低痰液粘稠度和 鼻面部压疮的发生率，舒适性更好，临床上液可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者舒适 度可有效兼顾。
II型呼吸衰竭： 意识清除的急性低氧血症合并高碳酸血症患者：可在密切监测下，尝 试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管， 不建议作为常规一线治疗手段。
HFNC治疗失败的因素包括:SAPSII评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并II 型呼吸衰竭的ARDS患者。
低氧血症型呼吸衰竭： 急性心源性肺水肿；间质性肺部疾病；免疫抑制继发急性呼吸衰竭； 术后轻中度急性低氧血症等
HFNC能在一定程度上改善氧合，不能改变预后。
有创通气的撤离： ICU危重症患者及术后患者的撤机：据研究显示患者，患者气管拔管后 接受HFNC治疗相比于传统氧疗，72小时内的再插管率明显降低；除 此之外，HFNC可以显著降低拔管后呼吸衰竭的发生率，但有创机械通 气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。
经鼻高流量湿化治疗仪参数表
经鼻高流量湿化治疗仪参数表1、温度控制范围≥29°C并≤37°C;温度调节至少包括9个档次。
2、一体化加温湿化器，湿度输出范围：32-44mg∕L o★3、一体化流量调节，范围：2-80L∕min,儿童模式2-25L∕min,成人模式10-80L∕min o4、3.5寸液晶屏，流量、温度、氧浓度及工作状态在同一屏幕下同时显示。
5、一体化超声实时氧浓度监测，无氧电池消耗，空/氧混合的氧浓度范围：21%-100%o6、加温湿化器的湿化水罐：由水瓶自动加水，可变容积≥90πιl∖≤280ml,顺应性≤0.4ml∕cmH20;最大工作压力≥80cmH20,最大峰流量≥180L∕min0★7、呼吸管路性能：外置贴壁式加热呼吸管路，外壁高密度均匀分布螺旋加热丝，流道内无加热丝，加热管路内壁光滑，减少阻力，双冗余集成电路封装设计，带温度监控。
8、流速自动补偿功能。
★9、可根据临床需求任意调节输出气体湿度，七档可调-3—3。
★10、设备制造商自产：大、中、小叁种尺寸成人液态硅胶鼻塞（不含乳胶）气管插管\气管切开套管接头儿童液态硅胶鼻塞以上可以提供生产证明及注册证信息。
11、可选配臭氧消毒发生器，对设备进行臭氧消毒。
★12、机器带有高密度过滤棉，细菌过滤效果299%,避免交叉感染，并提供省级医疗器械检测院的检验报告。
13、具有以下各种报警功能指示：管路堵塞报警、管路漏气报警，检查水量报警，管路未连接报警，断电报警，内部故障报警、检查工作条件报警、无法达到目标温度报警、无法达到目标流量报警、氧气浓度高报警、氧气浓度低报警、超温报警、通信异常报警、WiFi通信异常报警。
★14、具有CB证书，并提供相关证明文件。
15、WiFi连接功能，可与Pad进行数据传输功能。
16、机器具有高温消毒功能，可通过消毒管路进行加热，可将机器弯头加热至87℃o17、具备2种湿化罐，湿化罐最大容量：29OmL(HC-Bl)、＞500mL(HC-AI)★18、转运模式：设备常按静音键3秒可进入转运模式，治疗仪低功耗工作，湿化罐不加热。
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十堰市人民医院经鼻高流量氧疗温湿化治疗仪招标公告
湖北省十堰市人民医院神经重症科拟购置经鼻高流量氧疗温湿化治疗仪2台，现进行公开招标，欢迎符合条件的供应商前来报名。
一、报名须知
1.报名时间：2020年6月2日-6月8日
2.报名电话（略）
3.联系人：胡老师
4.联系地址:湖北省十堰市朝阳中路39号
二、报名要求
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条供应商资格条件，必须是具有独立承担民事责任能力的在中华人民共和国境内注册的法人。
2.具有独立法人资格，并具有相关经营范围及资质。
3.本项目不接受联合体投标，不允许转包。
4.具有良好的供应能力，具有优良售后服务信誉，无不良经营行为，未列入“信用中国”网站（略）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。
5.应遵守《中华人民共和国招投标法》《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国产品质量法》等相关法律法规。
6.投标人应能提供以下材料（所有证件需原件扫描后彩色打印）
（1）投标人的基本情况，并附投标人法人营业执照、经营许可证和税务登记证、组织机构代码证等相关证件。
（注：如已完成“三证合一”登记变更的，须提供由工商部门核发的已加载法人和其他组织统一社会信用代码的营业执照。
）
（2）投标人的《医疗器械经营许可证》，产品的《医疗器械注册证》，《二类医疗器械经营备案凭证》，厂家的《医疗器械生产许可证》、产品检验报告，所投产品技术参数与彩页。
（非正式文本，仅供参考。
若下载后打开异常，可用记事本打开）。