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静脉溶栓治疗脑梗死后出血转化的临床分析
苏立静 ，徐 俊 ，徐 华 燕 ，宋 晓明
［关键 词］ 脑梗死 ；静脉溶栓 ；重组组织型纤溶 酶原 激活剂 ；出血转 化
中图 分 类 号 ：Ｒ７４３．３３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００９—８１６Ｘ（２０１３）０５．０３９０－０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０５．１７
急性脑梗死是常见的神经科疾病之一 ，发病 率、 致残 率及 死亡 率 均 较 高 ｌ ＿１ Ｊ。超 早 期 溶 栓 治 疗 被 认 为 是有 可能 较 大 幅度地 改善 脑梗 死患 者 的预 后 ，国际 上 关 于重组 组 织型 纤 溶 酶原 激 活 剂 （ｒｔ．ＰＡ）静 脉 溶 栓 的 研究 有很 多 。２００８年 发 表 的 欧洲 合 作 组 急 性 脑 卒 中 研究 ｌｌＩ（ＥＣＡＳＳ一３）ｌ ＿２Ｊ将静脉溶栓治疗 的时间窗由原先 的 ３ｈ提高 到 ４．５ｈ。但 是 ，由于 担 心 溶 栓 治 疗 后 出血 转化 、尤其 是 症状 性 颅 内 出血 的 发 生 ，致 使 国 内相 当 多的基层 医院 ，甚至部分地区级医院尚未开展静脉溶 栓治 疗 ，因此 溶栓 治疗 前对 可 能导 致 出血 风险 的 因素 进行 分析 就显 得 尤 为 重 要 。对 溶 栓 后 出 血 风 险 进 行 预测 ，即能充分考虑溶栓后 出血高危人 群的治疗 策 略 ，同时 又会 更积 极 地把 出血 风 险小 的急性 脑梗 死 患 者纳 入 ｒｔ．ＰＡ溶栓 治疗 。
Ｄｉａｂｅｔｏｌ，２０１１，２３（１０）：５５—６２． １７］Ｄｅｖｉ ＭＳ，Ｓｕｄｌｌａｋ８／＇ｏｎ ＰＲ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｂｙ ａｄ—
ｖａｎｃｏｄ ｇｌｙｃａｔｉｏｎ ｅｎｄ ｐｒｏｄｕｃｔｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ，２０１１，２３６（１）：５２—６１． １８ｊ ０ｈ Ｈ， ｆａｋａ Ｈ，Ｓｕｚｌｌｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａ ｌ
关于「静脉溶栓患者出血转化」，这3点要明晰
关于「静脉溶栓患者出血转化」，这3点要明晰缺血性卒中的治疗关键是早期再灌注治疗，在急性缺血性卒中发病4.5h内静脉给予阿替普酶可有效改善患者预后，而静脉溶栓的主要风险在于溶栓后出血转化（HT），这也是许多基层医院不愿意去开展溶栓治疗的主要顾虑，如果能对患者进行更好的个体化评估，减少出血转化风险的发生，这将有利于扩大静脉溶栓治疗的受益人群。
溶栓后出血转化概念及分类？HT一般是指缺血性脑卒中经溶栓治疗后出现的颅内出血性病变。
•根据有无临床症状分类：1）无sICH。
2）sICH：轻微症状出血转化-NIHSS评分增加1~3分。
严重症状出血转化--NIHSS评分增加≥4分。
•根据影像学分类（ECASS标准）：1）出血性脑梗死（Hemorrhagic Infarction，HI）①HI-1型：梗死边缘的小斑点状出血灶。
②HI-2型：梗死区域内部融合成片的出血，但无占位效应。
2）脑实质性出血（Parenchymal Hematoma，PH）①PH-1型：血肿体积≤梗死体积30%，伴轻微占位效应。
②PH-2型：血肿体积＞梗死体积30%，有明显占位效应以及远离梗死区的出血。
在临床中，我们更需注意PH-2型，其发生的出血转化与患者的预后关系非常密切。
急性脑卒中患者静脉溶栓后总出血转化率为18.14%，症状性出血转化比例为1.48%。
此外，症状性脑出血（sICH）的发生率与使用阿替普酶的剂量也有关，大于0.9mg/Kg的剂量有更高的是sICH发生率，0.6mg/Kg的剂量有更低的是sICH发生率。
图1：有关HT的国内外研究结果（临床特征）图2：有关HT的国内外研究结果（sICH发生率）溶栓后出血转化的相关因素？溶栓后出血转化的机制较复杂，与闭塞血管再通、再灌注损伤、侧支循环建立以及阿替普酶诱导的凝血障碍等有一定关系。
目前有证据的危险因素，包括：卒中严重程度、高龄、高血压、房颤、糖尿病、肾功不全、充血性心衰、缺血性心脏病、抗血小板药物使用、影像学梗死灶已呈现、脑微出血。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中是一种常见病，静脉溶栓治疗在其治疗中起着重要作用。
静脉溶栓后出血转化是其治疗过程中的重要并发症，严重影响患者的预后。
本文通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，揭示了对此并发症的研究进展和临床意义。
本文还对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行综合分析，并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践提供更为全面的参考，以提高治疗效果和患者的预后。
【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、静脉溶栓、出血转化、预后、影响因素、临床意义、综合分析、研究展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统急症，其发病率和致残率较高。
而急性缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，静脉溶栓治疗则是其重要的治疗方法之一。
静脉溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能障碍。
在静脉溶栓治疗后，一些患者可能会出现出血转化的情况，严重影响患者的预后和生存质量。
对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析显得尤为重要。
在临床实践中，我们发现出血转化并非偶然事件，而是受到多方面因素的影响。
了解这些因素，可以帮助临床医生更好地评估患者的风险，并采取有效措施降低出血转化的发生率。
对预后影响因素的分析也能够为临床医生制定更合理的治疗方案提供参考。
本文旨在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行深入研究和探讨，为临床实践提供更多有益信息和启示。
1.2 研究目的本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的相关问题。
通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，我们希望能够揭示静脉溶栓后出血转化的规律性、危险因素和预后影响因素，为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据，从而减少静脉溶栓治疗后出血转化的发生率，改善患者的预后情况。
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命ห้องสมุดไป่ตู้活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
静脉溶栓后出血性转化的
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化研究与探究
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化研究与探究作者：粱卢允来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第11期【摘要】目的探讨脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化的相关危险因素，为出血性转化防治提供科学参考依据。
方法选取2014年7月～2015年5月我院收治的经静脉溶栓治疗的脑梗死患者58例的各项临床资料进行回顾性分析，对影响出血性转化的危险因素进行分析，将其与未发生出血性转化的患者进行比较。
结果患者在年龄、早期CT缺血改变、发病至溶栓时间超过3 h、大面积脑梗死方面对比，差异有统计学意义（P【关键词】脑梗死；静脉溶栓；出血性转化【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02出血性转化是急性脑卒中患者在溶栓治疗后一项十分常见且危险的并发症，其对溶栓治疗方案的推广与应用产生了一定的阻碍[1]。
研究出血性转化的危险因素，对于更好地开展或慎重使用溶栓治疗意义重大。
我院对收治的脑梗死静脉溶栓治疗的患者各项临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月～2015年5月我院收治的经静脉溶栓治疗的脑梗死患者58例，均符合急性脑梗死的临床诊断标准。
其中男34例，女24例；年龄36～79岁，平均年龄（67.2±5.2）岁；发病时间3～5 h，平均（4.2±0.3）h。
所有患者均有正常凝血功能、经CT检查排除明显低密度灶和颅内出血患者，同时排除蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内肿瘤、颅内动脉瘤以及活动性内出血患者，本次研究均于医院伦理委员会及患者本人或家属同意签字后进行。
1.2 研究方法对经静脉溶栓治疗的脑梗死患者58例各项临床资料进行回顾性分析，对影响出血性转化的危险因素进行分析，将其与未发生出血性转化的另外58例患者进行比较。
溶栓治疗方法：给予rt-PA及UK静脉溶栓治疗，rt-PA剂量为0.9 mg/kg，最高不得>90 mg，其中10%剂量在1～2 min内进行静脉推注完成，其余剂量在1 h内持续静脉滴注[2]；UK剂量为120～150万U 溶入到0.9%生理盐水100 mL中，在30 min内静脉滴注完毕。
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化临床分析
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ｃ ｓ ｓｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｖｅ ｏｕ ｈｒ ｂ ｙｓｓ ｗａ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅｙ，ｉ ｃ ｕ ｎｇ ｍ ｅ ｉａｌｈｉｔ ｉｓ， ｃｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｎｔａ ｎ ｓ ｔ ｏｍ ｏｌ ｉ ｓ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｄｉ ｄ ｃ ｓ ｏｒｅ ｌｎｉａ ｐｒ ｓ ｎ ａ ｉｎｓ， ｌｂｏｒ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ｔ ｔｏ ａ ａ ｏ ｙ ｘａ ｎａ ｉｎｓ， ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｃ ｅ ｎｄ ｏ ｐｌｃ ｉｎｓ Ｒｉｋ ａ ｔ ｒ ｒ ｌ ｔ ｄ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ， ｕｔｏｍ ａ ｃ ｍ ｉａｔｏ ． ｓ ｆ ｃ ｏ ｓ ｅ ａ ｅ ｔ Ｈ Ｔ ｆ ｌ ｉｇ ｈｒ ｂ ｙｓｓ ｏｌ ｏｗ ｎ ｔ ｏｍ ｏｌ ｉ ｗ ｅ ｅ ｎａｙ ｅ ｒ ａ ｌｚ ｄ， ｉ ｌ ｎｇ ａ ｅ， ｇ ｎｄ ｒ， ｈｙｐ ｒｅ ｉ ｎｃｕｄｉ ｇ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎｓｏｎ， ｄｉ ｅ ｅ ａｂ ｔ ｓ， ｈｉｔ ｙ ｓ ｏｒ ｏｆ ｃ ｄｉｃ ａｒ ａ ｉ ｓ ｆｃｅ ｙ，ｈｉｔ ｙ ｆ ｔｏｋ ｎ ｕｆｉｉｎｃ ｓｏｒ ｏ ｓ ｒ ｅ， ｅ ｒｙ ｓ ｈｅ ｉ ｃ ａｎ ｓ ｎ ａ ｌ ｉｃ ｍ ｃ ｈ ｇｅ ｏ ｂｒ ｉ ＣＴ ， ｌ ｇｅ ｅ ｉ ａｎ ａｒ ｌ ｓｏｎ， ｃ ｒ ｉ ｍ ｂ ｉｍ ， ｔｍ ｅ ｏ ａ ｄｏｅ ｏｌｓ ｉ ｔ
静脉溶栓后出血性转化研究进展(完整版)
静脉溶栓后出血性转化研究进展（完整版）重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）是一种丝氨酸蛋白酶，使无活性的前体纤溶酶原转化为纤溶酶，是唯一一种美国食品药品管理局批准的治疗急性缺血性卒中的药物，也是现如今最常用的溶栓剂。
一方面静脉溶栓可恢复血流挽救缺血半暗带从而改善患者短期和长期预后，另一方面由于其并发症尤其是出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）的存在以及狭窄的时间窗使静脉溶栓的应用受到一定限制。
我们将对溶栓后HT的最新研究进展做一综述，并探讨HT可能的预测指标，为临床预防HT提供参考。
一、HT临床分型及发生率HT指的是急性缺血性卒中后CT/MRI图像上新发现的颅内出血。
根据所致临床症状的严重程度，HT常被分为症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，sICH）和无症状性颅内出血（asymptomatic intracranial hemorrhage），其中sICH严重影响患者的预后，并且是接受rt-PA静脉溶栓患者7-10d内死亡的主要原因。
欧洲协作性急性卒中研究（ECASS-II）将sICH定义为CT显示的脑内任何部位的病灶，其可解释临床症状恶化或预示临床预后不良（如嗜睡、偏瘫加重），或者使美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加≥4分。
ECASS-I研究按影像学CT表现将HT分为出血性梗死（hemorrhagic infarction，HI）和实质性血肿（parenchymal hematoma，PH）。
HI被定义为没有占位效应的瘀点性梗死，包括HI1型（小的瘀点状出血）和HI2型（融合的瘀点状出血）；PH被定义为具有占位效应的出血，包括PHl型（血肿面积小于等于梗死区域30％伴轻度占位效应）和PH2型（血肿面积大于梗死区域30％伴明显占位效应或梗死灶远隔部位的出血）。
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化临床分析
脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化临床分析贺涓涓;尚文锦;吴琪;洪华【期刊名称】《中国神经免疫学和神经病学杂志》【年(卷),期】2012(19)3【摘要】目的探讨急性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素以及继发HT患者的溶栓后并发症.方法回顾性分析62例经静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料,结合文献选择溶栓后继发HT的危险因素,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心功能不全史、脑卒中史、有无早期CT缺血改变、是否大面积脑梗死、是否心源性脑栓塞、发病至溶栓时间、溶栓药物、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖水平、溶栓后3d内最低纤维蛋白原水平、血小板计数、肌酐水平等进行分析,对单因素分析法发现有统计学差异的危险因素进一步行Logistic回归分析.结果单因素分析发现,与无HT组相比,继发HT 组年龄较大(P＜0.01),溶栓前血糖水平(P＜0.05)、溶栓后6h和12h的收缩压和舒张压较高(均P＜0.05),大面积脑梗死发病至溶栓时间＞3h、有早期CT缺血改变的患者比例高(均P＜0.05).Logistic多因素回归分析发现高龄(OR:1.129,P＜0.05)、溶栓时间＞3 h(OR:2.592,P＜0.05)、早期CT有缺血改变(OR:1.728,P＜0,05)是继发HT的危险因素.继发HT组出现颅外出血并发症(52.2％ vs 20.5％,x2=6.637,P ＜0.05)、重度脑水肿(30.4％vs 5.1％,x2 =5.557.P＜0.05)和脑疝形成(26.1％ vs 2.6％,P＜0.05)的比例更高.结论急性脑梗死患者静脉溶栓后HT的发生率高,高龄、发病至溶栓时间＞3 h和早期CT缺血改变是HT的危险因素.%Objective To investigate the risk factors and complications of hemorrhagie transformation (HT) following thrombolytic treatment in acute cerebralinfarction patients. Methods The clinical date of 62 cases treated with intravenous thrombolysis was summarized retrospectively, including medical histories, clinical presentations, laboratory examinations, treatment, outcome and complications. Risk factors related to HT following thrombolysis were analyzed, including age, gender, hypertension, diabetes, history of cardiac insufficiency, history of stroke, early ischemic changes on brain CT, large lesion, cardioembolism, time to treatment, thrombolytic drug, N1HSS scores, pre-therapeutic glycaemia, the lowest level of fibrinogen within 3 days after thrombolysis, platelets and ereatinine level. The factors that showed significant difference by univariaie analysis between the HT group and the non HT group were further assessed by Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis indicated that the following factors might be risks for HT, including advanced age [ (67. 8±8. 0) years old in HTLgroup vs (60. 3±11.1) years old in non HT group. 1=2. 841, P <0. 01], hyperglycaernia before thrombolysis [ (7.8±1.9) mmol/L to (6. 6±2. 0) mmol/L, t = 2.295, P< 0. 05], increased blood pressure at 6 h [systolic pressure: (158. 7±Z8. 7) mmHg to (143.3±26. 1) mmHg. t= -2.168. P<0.05; diastolic pressure: (91.3 + 15.7) mmHg v s (83.1± 14.2) mmHg, t = 2.103. P<0.05) and 12 h [systolic pressure; (154.6 + 22.1) mmHg vs (142. 4±22. 4) mmHg, t=2.089, P<0.05; diastolic pressure: (91.4±11.7) mmHg vs (84. 9+12. 7) mmHg, r=-2.004, P = 0. 05] after thrombolysis, early ischemic changes on brain CT scan (56.5% vs 15.4%, X2= 5. 964, P<0. 05), time (>3 h) to treatment (91.3% vs59.0%,X2=7. 340, P<0. 05) and large area infarction (56.5% vs28.2%, X2 = 4. 890,P<0. 05).rnLogistic regression analysis revealed that advanced age. time (>3 h) to treatment and early ischemic changes on brain CT scan were associated with the presence of HT, and their odd ratios (OR) were 1.129 (95%CI: 1. 040 to 1.227. P<0.05). 2.592 (95%CI: 1.977 to 90. 302. P<0. 05) and 1. 728 (95%CI: 1.295 to 24. 481, P< 0.05) respectively. Moreover, the incidence of extracranial hemorrhage (52.2% to 20.5%, X2 = 6. 637, P< 0.05), serious brain edema (30.4% vs5.1%,X2=5. 567, P <0. 05) and brain hernia (26.1% vs 2. 6%, P< 0. 05) were higher in the HT group compared with those in the non HT group. Conclusions The incidence of HT following thxombolysis is high. Advanced age. increased time to treatment and early CT changes were all risk factors.【总页数】5页(P170-174)【作者】贺涓涓;尚文锦;吴琪;洪华【作者单位】510080 中山大学附属第一医院神经科;510080 中山大学附属第一医院神经科;510080 中山大学附属第一医院神经科;510080 中山大学附属第一医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的出血性转化影响研究 [J], 李楠2.对76例脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化的临床分析 [J], 荆建杰3.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死出血性转化的危险因素研究 [J], 王慧云4.急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后出血性转化的影响因素分析 [J], 邱海燕;刘荣里;李亚楠5.静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的出血性转化的预后情况分析 [J], 刘云云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。