步行

方法：1. 拐杖的高度应很据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5---10cm 或一拳，与肩同宽。

2. 持拐杖是双手用力而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽休息后可恢复，但会影响病人的情绪及其功能训练的进程。

3. 持拐杖行走时首先病人应站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超过双拐连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。

4根据病人的走路能力，使用拐杖走路的走法有五种。

医疗人员常建议使用拐杖的病患尽量学习两种以上的走法，一种能符合速度上的要求，另一种能符合安全上的要求，然後再根据环境的需要交互使用。

理想狀況下，病人学习的走法应当越多种越好，因为不同走法需要使用不同的肌肉群。

借着肌肉的交互运用，可以減少疲劳，減少受到伤害的可能。

四点交互走法：右拐→左脚→左枴→右脚，此法速度很慢。

由于是单脚开步，随时都保持三点着地，所以它是一种很安全的走法。

交替式两点走法：右拐左脚→左拐右脚，速度较前者快，但須随时保持平衡状态。

适合躯干控制较好的患者，走法是左脚与右手拐杖一起迈出，再將重心移向左边，右脚与左手拐杖再迈出。

三点走法：两拐患脚→健脚，使用病人为仅单脚可承重者。

骨科手术后的患者为了加速愈合，医生常限制患者的患脚不能踩地或只能用部份力量踩地。

截肢后的病患也可使用此种走法。

患脚与两支拐杖同時跨出，依照医生的指示让患脚腾空或轻轻点地，双手用力支撑身体来減轻患脚的載重，然后健脚再跨出。

三点拖行走法：病人无法使肢体前进迈步。

如小儿麻痹及脊髓受伤的患者。

在练习步行时，脚跟拄拐杖拖行这种走法又分为：1、三足交互走法：右拐先向前、左拐再向前、然后拖著身体前进。

此法学会后，可学下面的方法。

2、三足同时走法：双拐同时前进之後，再拖着身体前进。

跳平走法与跳越走法（摇摆步）：两侧拐杖同时前进之后，再用双手撑起身体往前跳，拄地的位置如果与拐杖齐平就是跳平走法，如果超过拐杖的位置就是跳越走法。

这种走法需要相当大的手臂力量，但是走起来的速度较快，一般年轻的脊髓损伤患者与小儿麻痹患者较常使用这种走法。

步行时应尽量將髖关节摆到越前方越好，使背部弓起才能平滑向前。

持拐步行的方式2010年3月4日据传统的观点，步行活动先在步行训练用双杠或平行杠内练习以保安全，其后即应在杠外借助拐杖行走，最后才是独立行走。

持拐步行有一定的规律。

(1)持双腋拐的步行方式持双腋拐步行多经历迈至步、迈越步、四点步等步骤。

1)迈至步：是开始步行时常用的方法。

主要利用背阔肌来进行，步行稳定，在不平路面上也可进行，但速度较慢。

据传统的观点，步行活动先在步行训练用双杠或平行杠内练习以保安全，其后即应在杠外借助拐杖行走，最后才是独立行走。

持拐步行有一定的规律。

(1)持双腋拐的步行方式持双腋拐步行多经历迈至步、迈越步、四点步等步骤。

1)迈至步：是开始步行时常用的方法。

主要利用背阔肌来进行，步行稳定，在不平路面上也可进行，但速度较慢。

从图可知，第1步是双拐同时向前迈出(1，1)，然后支撑并向前摆动身体使双足迈至双拐落地点的邻近(2，2)，故称迈至。

2)迈越步：常在迈至步成功后开始应用。

速度快、姿势较美观，方法如图。

从图可见，行进时先将双拐迈出(1，1)，然后支撑并向前摆动身体使双足迈越双拐的落地点着地(2，2)，再将双拐前迈取得平衡(3，3)，故称迈越。

但采用这种步态时，在2阶段全身弯曲，易屈膝，不小心会跌倒，故应注意练习。

3)四点步：如图可见，步行次序为迈左拐(1)、迈右腿(2)、迈右拐(3)、迈左腿(4)，故称4动作或4点。

这种步态在上抬骨盆肌有肌力时即可进行，方式接近自然走路，稳定性好，但速度稍慢。

4)两点步：如图。

一侧拐与另一侧足同时迈出(1，1)，然后迈出另一侧足(2)。

此步态常在四点步后运用，屈髋肌能参与则更顺利，步行速度比四点步快，但稳定性比四点步的稍差。

5)三点步：如图。

先迈出双拐(1，1)，后迈出病足或不能负重的足(2)(如骨折后等)，最后迈出健足(3)。

主要用双拐支撑体重，免去或减轻病腿的负担。

对手杖使用者来说，掌握正确的持杖高度，对保持正确的站立和行走姿势，合理运用手杖的支撑力是非常重要的。

如果长期持杖过低会形成驼背，而持杖过高会使您在上下台阶或楼梯时感到困难。

下面的图解说明，将有助于您正确选择手杖的高度。

首先：两种确定手杖高度的方法确定手杖高度的方法一:身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖，使手杖支脚垫位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm 处的位置。

（图1）确定手杖高度的方法二：身体直立，手杖高度与大转子（关节突起部）处于等高的位置。

（图2）第二：确定腋杖高度的方法取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3cm～4cm（2 指）的距离；两侧腋杖支脚垫分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；肘关节屈曲约30°，把手部位与大转子高度相同。

（图3）评论(0篇) 顶一脑卒中健康教育手册（一）发布时间：2011年2月16日点击次数：372次【字体：大中小】一、床上正确的体位（注意：图示中以绑带标示患侧肢体）1．仰卧位——头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直——患侧肩胛骨下放一枕垫使其前伸——患侧上肢放在体侧的枕上，远端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）——患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋，下放一小垫令其微屈——患侧踝关节可保持90度2．健侧卧位——健侧卧位，躯干与床面成直角——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前枕垫上——患侧下肢完全由枕头支持，髋、膝自然屈曲，足不要内翻——健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面——健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、屈膝3．患侧卧位将患侧置于高度适中的枕上。

上颈段稍为屈曲，躯干稍向后旋，后背用枕头支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开——患侧下肢，髋伸展，膝微屈——健侧上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩——健侧下肢呈迈步位，髋、膝屈曲置于体前支撑枕上4．正确的坐姿（1）床上坐位——躯干和头直立——上肢给予支撑（2）坐在椅子上——身体两侧和双足均匀负重——躯干和头直立——患侧上肢给予支撑——无支撑物时可使用健手帮助将患手置于健腿上（3）坐在轮椅上——躯干和头直立——患侧上肢给予支撑——患手可握一圆柱状物体5．正确的站姿——头正中位——上半身伸直——双足分开与肩同宽并尽量均匀负重——伸髋伸膝二、床上的主动活动1．上肢自我辅助训练健手握住患手，保持患侧手心朝上，上举过头顶2．正确的握手方式叉握、患侧拇指在上3．桥式运动平卧位，屈膝，双足平放在床上，抬起臀部三、床上的移动1．仰卧位左右平移——先将健足伸到患足后面——用健侧抬起患侧脚向右（左）移动——用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧——臀部右（左）移完毕后，再慢慢将肩，头移向右（左）侧2．向健侧翻身——患肘屈曲，用健手托住患肘——将健腿插入患腿下方——在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧3．向患侧翻身伸手摆动翻身法——双侧肘伸直——健手叉握患手——屈膝——先将双手摆向健侧，再反向摆向患侧，借摆动惯性翻向患侧4．由仰卧到床边坐从健侧坐起比较容易——病人翻身到健侧卧位——健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健手推床——慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起四、床椅转移1．从床到轮椅的转移——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定——患者从床上站起——用健手扶远端轮椅扶手，以健侧腿为轴，身体旋转，弯腿坐下2．从轮椅到床的转移——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起——健腿向前方迈一步，以健腿为轴，身体旋转，用健手支持床面坐下五、从坐位站起来——开始时双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移——臀部离开座位时伸髋伸膝站直——在站起的过程中双足尽量均匀负重六、行走1．自行练习走路——在能站稳的情况下开始练习——先迈出健腿——然后放松患肢髋和膝关节，迈步——尽量脚跟先着地——合适的步伐、节奏行走2．在他人扶持下走路3．利用助行架行走扶助行架行走时，先将助行架推向前，先迈健腿，再迈患腿4．自己扶杖行走手杖长度的选择：站立时，从地面到手腕远侧横纹的高度单足手杖：适用于平稳能力较好的偏瘫病人多足手杖：稳定性好，多用于平衡能力较差的偏瘫病人偏瘫患者的手杖使用方法：（1）三点步行：——伸出手杖——迈出患足——迈出健足（杖、患、健）（2）二点步行：——先伸出手杖并同时迈出患足——再迈出健足该方法步行速度快，适用于偏瘫程度轻、平衡较好的患者七、使用手杖上下楼梯1．上楼梯：——健侧先上——手杖和患侧跟上2．下楼梯——患侧和手杖先下——健侧随后八、自己驱动轮椅——先将健侧脚踏板翻起——健足放在地上，健手握住手轮——健足掌握方向——健足在地上向前踏步，与健手配合，将轮椅向前驱动——进行后退，转弯训练九、防止身体僵硬、痉挛的方法1．预防肩关节僵硬（十指交叉握的自我辅助活动）2．防止肩内收、内旋肌挛缩3．保持前臂旋后4．防止腕、手屈肌挛缩5．抑制下肢伸肌痉挛6．预防小腿三头肌挛缩7．预防屈髋肌挛缩一、床上正确的体位（注意：图示中以绑带标示患侧肢体）1．仰卧位——头在枕头上呈正中位或稍转向患侧，躯干平直——患侧肩胛骨下放一枕垫使其前伸——患侧上肢放在体侧的枕上，远端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）——患侧臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防止患腿外旋，下放一小垫令其微屈——患侧踝关节可保持90度2．健侧卧位——健侧卧位，躯干与床面成直角——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各关节伸展放于胸前枕垫上——患侧下肢完全由枕头支持，髋、膝自然屈曲，足不要内翻——健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面——健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、屈膝3．患侧卧位将患侧置于高度适中的枕上。

上颈段稍为屈曲，躯干稍向后旋，后背用枕头支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散开——患侧下肢，髋伸展，膝微屈——健侧上肢自然放在身上或身后枕上，避免前伸引起患侧肩胛骨相对后缩——健侧下肢呈迈步位，髋、膝屈曲置于体前支撑枕上4．正确的坐姿（1）床上坐位——躯干和头直立——上肢给予支撑（2）坐在椅子上——身体两侧和双足均匀负重——躯干和头直立——患侧上肢给予支撑——无支撑物时可使用健手帮助将患手置于健腿上（3）坐在轮椅上——躯干和头直立——患侧上肢给予支撑——患手可握一圆柱状物体5．正确的站姿——头正中位——上半身伸直——双足分开与肩同宽并尽量均匀负重——伸髋伸膝二、床上的主动活动1．上肢自我辅助训练健手握住患手，保持患侧手心朝上，上举过头顶2．正确的握手方式叉握、患侧拇指在上3．桥式运动平卧位，屈膝，双足平放在床上，抬起臀部三、床上的移动1．仰卧位左右平移——先将健足伸到患足后面——用健侧抬起患侧脚向右（左）移动——用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧——臀部右（左）移完毕后，再慢慢将肩，头移向右（左）侧2．向健侧翻身——患肘屈曲，用健手托住患肘——将健腿插入患腿下方——在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧3．向患侧翻身伸手摆动翻身法——双侧肘伸直——健手叉握患手——屈膝——先将双手摆向健侧，再反向摆向患侧，借摆动惯性翻向患侧4．由仰卧到床边坐从健侧坐起比较容易——病人翻身到健侧卧位——健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健手推床——慢慢抬起上身，同时摆动健腿下床，直至坐起四、床椅转移1．从床到轮椅的转移——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定——患者从床上站起——用健手扶远端轮椅扶手，以健侧腿为轴，身体旋转，弯腿坐下2．从轮椅到床的转移——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起——健腿向前方迈一步，以健腿为轴，身体旋转，用健手支持床面坐下五、从坐位站起来——开始时双足分开与肩同宽屈膝使足置于双膝后面——上半身在伸直的情况下前倾并伴随双膝前移——臀部离开座位时伸髋伸膝站直——在站起的过程中双足尽量均匀负重六、行走1．自行练习走路——在能站稳的情况下开始练习——先迈出健腿——然后放松患肢髋和膝关节，迈步——尽量脚跟先着地——合适的步伐、节奏行走2．在他人扶持下走路3．利用助行架行走扶助行架行走时，先将助行架推向前，先迈健腿，再迈患腿4．自己扶杖行走手杖长度的选择：站立时，从地面到手腕远侧横纹的高度单足手杖：适用于平稳能力较好的偏瘫病人多足手杖：稳定性好，多用于平衡能力较差的偏瘫病人偏瘫患者的手杖使用方法：（1）三点步行：——伸出手杖——迈出患足——迈出健足（杖、患、健）（2）二点步行：——先伸出手杖并同时迈出患足——再迈出健足该方法步行速度快，适用于偏瘫程度轻、平衡较好的患者七、使用手杖上下楼梯1．上楼梯：——健侧先上——手杖和患侧跟上2．下楼梯——患侧和手杖先下——健侧随后八、自己驱动轮椅——先将健侧脚踏板翻起——健足放在地上，健手握住手轮——健足掌握方向——健足在地上向前踏步，与健手配合，将轮椅向前驱动——进行后退，转弯训练九、防止身体僵硬、痉挛的方法1．预防肩关节僵硬（十指交叉握的自我辅助活动）2．防止肩内收、内旋肌挛缩3．保持前臂旋后4．防止腕、手屈肌挛缩5．抑制下肢伸肌痉挛6．预防小腿三头肌挛缩7．预防屈髋肌挛缩下。