入院病人风险评估表(2017.11.6)

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住院病人护理风险评估单

□8.服用影响意识或活动的药物（1分）：□散瞳剂 □镇静安眠剂
□降压利尿剂 □镇抗癫剂 □麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
住院病人护理风险评估单
科室：床号：住院号：
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间：评估时间：初步诊断：
坠床、跌倒的危险因素评估
□1.年龄≥65岁（1分） □2.意识障碍（1分） □3.视力障碍（1分）
□4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历（1分）
□6.体能虚弱（3分） □7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
营养：□非常差（1分） □可能不足够（2分） □足够（3分） □非常好（4分）
摩擦力和剪切力：□有问题（1分） □有潜在问题（2分） □无明显问题（3分）
目前评估得分: □15—18分（轻度危险） □13—14分（中度危险）
□10—12分（高度危险） □9分以下（极度危险）
评分说明：Branden评分值＜12分须填写难免压疮申请表及采取高危压疮预防措施，落实上报程序，定期再评估。
□6.疼痛：难以忍受（3分）可耐受（1分） □7.沟通：差、不配合（3分）一般能理解（1分）
目前评估得分：□＜5（轻度风险） □5—8分（中度跟踪评估1—2次，≥5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预定处理并填表上报护理部。
管路
滑脱
危险

入院病人风险评估表2017116

吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表
项目1分2分3分4分
感觉完全受限非常受限轻度受限未受限
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿
活动力限制卧床可以座椅子偶尔行走经常行走
移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
注：对危险因素进行打“√”。

得分：
已发生压床部位及面积
压疮评定级：
项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况
0分清楚全部自理稳健无四肢活动
自如
＜60岁
或＞7岁
24 h有
人陪护
未服镇静
药、安眠药
3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或
60-70岁
陪护不
固定
小剂量长期
服镇静药、
安眠药
5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或
＞70岁
无
超剂量短期
服镇静药、
安眠药
注：对危险因素进行打“√”。

得分：
危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表。

住院患者病情风险评估表

三、
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病，且住院依从性差或有意识障碍，无目的走串
3.不安心住院，有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食，导致体重明显下降，电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响，不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期：评估者：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表四：存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
（NGASR）
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病

入院病人风险评估表(医疗版)

出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重kg
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
XX医院
住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
河池市第三人民
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它体格检查：：T℃P次/minR次/minBPmmHg 体重kg阳性体征：□无 □有：
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因：
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）

入院病人风险评估表及住院病人危重病情评估表

患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
神经系统：□无□有：
其他：□无□有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间
评估医师签名
住院病人危重病情评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

住院病人风险评估表

观察病情:□及时 □不及时原因
危急值处理：□及时 □不及时原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人:□及时 □不及时原因
执行医嘱：□及时 □不及时原因
输血：□及时 □不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史:□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
心脑血管:□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因:
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）
转科:□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
。体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有:
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合 □不符合
出院时疗效判断:□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它
出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否原因
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:

住院病人护理风险评估单【范本模板】

住院病人护理风险评估单
科室：床号:住院号:
一般资料
姓名：性别：年龄：
入院时间:评估□1。年龄≥65岁（1分）□2.意识障碍（1分）□3.视力障碍（1分）
□4。活动障碍、肢体偏瘫（3分）□5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历(1分）
□6.体能虚弱(3分)□7。头晕、眩晕、体位性低血压（2分）
□8.服用影响意识或活动的药物(1分）：□散瞳剂□镇静安眠剂
□降压利尿剂□镇抗癫剂□麻醉止痛剂
□9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）
目前评估得分：分
评分说明：评分≥4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项.住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。
管路
滑脱
危险
因素
评估
□1.年龄≥70岁或年龄≤10岁(2分）□2。意识模糊（3分）、嗜睡(2分）、昏迷(1分）
□3.情绪：有自杀倾向（3分）烦躁、焦虑（2分）恐惧（1分）
□4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）
□5。管道种类:胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管(1分）、其他（1分)
压疮风险评估
感觉：□完全异常（1分）□中度异常（2分）□轻度异常（3分)□正常（4分）
潮湿：□持续潮湿（1分）□潮湿（2分）□有时潮湿(3分）□很少潮湿(4分）
活动力：□限制卧床（1分）□可以坐椅子(2分）□偶尔行走(3分)□经常行走（4分）
移动力：□完全无法移动（1分）□严重受限(2分)□轻度受限（3分）□未受限（4分)
营养:□非常差（1分）□可能不足够（2分）□足够（3分）□非常好（4分)

入院病人风险评估表

□认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。
跌倒风险因素评估及报告表：
项目
神智
自理能力
步态
既往史
目前状况
年龄
陪护
服药情况
0分
清楚
全部自理
稳健
无
四肢活动自如
＜60岁或＞7岁
24 h有人陪护
未服镇静药、安眠药
3分
模糊
部分自理
不稳
眩晕病
体弱无力
3-7岁或60-70岁
□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。
□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。
□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。
□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。
□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。
注：对危险因素进行打“√”。得分：
评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。
院外带来压疮应填写下列项目：
已发生压床部位及面积
压疮评定级：
防范措施：
□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。
□对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。
护理措施
疾病评估等级：□病危□病重□一般
处置结果：□重症监护室□普通病房
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理
护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理

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吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表
项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况
0分清楚全部自理稳健无四肢活动
自如
＜60岁
或＞7岁
24 h有
人陪护
未服镇静
药、安眠药
3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或
60-70岁
陪护不
固定
小剂量长期
服镇静药、
安眠药
5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或
＞70岁
无
超剂量短期
服镇静药、
安眠药
注：对危险因素进行打“√”。

得分：□提供足够的灯光
危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表。