脑干反射主要检查项目及临床意义
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题6(含答案)
哈尔滨医科大学医学专业《神经病学》试题（含答案）(6)一、单选题（共60题，90分）1、脑是由（）构成的A、脑干、间脑、小脑和端脑B、延髓、脑桥、中脑和端脑C、脑干和端脑D、延髓、脑桥、中脑E、丘脑、端脑、脑桥、下丘脑、小脑正确答案： A2、原发性三叉神经痛的首选治疗方法为（）A、三叉神经显微血管减压术B、苯妥英钠口服C、卡马西平口服D、封闭治疗E、加巴喷丁口服正确答案： C3、下列不支持PD诊断的症状或体征是A、静止性震颤B、锥体束征C、少动D、僵直E、姿势反射障碍正确答案： B4、肌张力障碍的临床表现是一组肌群的A、伸肌和屈肌张力呈增加B、伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C、低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D、促动和拮抗肌不协调收缩,出现不自主运动和异常姿势正确答案： D5、女患,78岁,5年前逐渐出现记忆力减退,逐渐加重,出门经常找不到家,近2年来生活渐渐不能自理,神经系统检查未见局灶性神经系统体征,MMSE评分8分,头颅MRI显示脑萎缩,实验室检查未见异常。
根据NINCDS-ADR-DA的国际标准,该患的诊断为A、很可能的Alzheimer病B、可能的Alzheimer病C、血管性痴呆D、路易体痴呆正确答案： A6、角膜反射的通路不包括A、三叉神经眼支B、三叉神经感觉主核C、三叉神经脊束核D、面神经核E、眼轮匝肌正确答案： C7、下列哪项不是偏头痛的特征?A、一般持续15分钟至3小时B、发作性C、常伴恶心、呕吐D、搏动样头痛正确答案： A8、20岁男性,2年前发现左手不知冷热。
查体左上肢痛温觉消失,触觉存在,深感觉正常,可能的病变部位是:A、后角B、灰质前联合C、侧角D、后索正确答案： A9、癫痫“大发作”的特征是A、发作性意识障碍B、发作性强直-阵挛动作及意识障碍C、发作性头痛D、发作性偏瘫正确答案： B10、嗅神经进出颅的部位A、眶上裂B、筛孔C、圆孔D、卵圆孔E、颈静脉孔正确答案： B11、经卵圆孔出颅的脑神经是（）A、视神经B、动眼神经C、三叉神经第3支D、滑车神经E、面神经正确答案： C12、33岁男性,双上肢针刺不知疼痛,热水烫无知觉。
脑功能检查项目
脑功能检查项目脑功能检查是一项常见的医学检查项目，用于评估和检测一个人的脑部功能是否正常。
在临床上，脑功能检查可以帮助医生判断和诊断各种脑部疾病、损伤和神经系统相关的病症。
脑功能检查包括多个子项目，下面将介绍几个常见的脑功能检查项目。
一、神经系统检查：神经系统检查包括神经系统的临床表现、神经系统的运动、感觉、反射、平衡，以及对颅内压力的评估。
通过检查病人的语言、视力、力量、协调性和平衡等方面的功能，医生可以判断神经系统是否正常。
二、脑电图（EEG）：脑电图是一种通过头皮上的电极记录脑电活动的方法。
它可以帮助医生评估脑电波的频率、振幅和节律，从而判断脑部的正常活动。
脑电图常用于诊断癫痫、睡眠障碍和脑电活动异常等疾病。
三、脑磁共振成像（MRI）：脑磁共振成像是一种非侵入性的影像学技术，可以生成高分辨率的脑部结构图像。
通过MRI，医生可以观察到脑部的解剖结构、脑血管和脑部组织的病变，并对脑部肿瘤、出血、中风等病变进行诊断和评估。
四、功能性核磁共振成像（fMRI）：功能性核磁共振成像是一种可以评估脑活动的方法。
通过检测脑部呼吸和血液流量的变化，fMRI可以揭示在不同任务和状态下脑部不同区域的功能连接和活动。
它被广泛应用于研究认知功能、情绪、记忆等脑部功能。
五、脑部活检：脑部活检是一种通过手术或穿刺脑部组织来采集样本进行检查的方法。
脑部活检可以帮助医生确定疑难病例的诊断和治疗方案，例如肿瘤、感染和炎症等。
六、脑血流动力学检查：脑血流动力学检查可以通过实验室的方法测量脑血液流量、血压和代谢物的浓度，从而评估脑部的血液供应是否正常。
常见的脑血流动力学检查包括脑电图、脑血流扫描和脉搏波分析等。
脑功能检查项目在临床上起着重要的辅助诊断作用。
通过这些检查，医生能够更加全面地了解病人的脑部功能和结构，从而为病人的诊断和治疗提供科学依据。
但需要注意的是，脑功能检查项目需要在医生的指导下进行，并且应根据具体情况选择合适的检查项目。
神经科全脑征临床意义及观察
视束损伤
常见病因： 颞叶肿瘤向内侧压迫
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前核损伤
双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
神经科全脑征临床意义及观察
顶盖前区与缩瞳核之间损伤
病侧直接、间接对 光反射减弱或消失
对侧正常
神经科全脑征临床意义及观察
2、传出性瞳孔运动障碍 （副交感与交感N病变）
① 动眼神经病变； ② 交感神经病变； ③ 强直性瞳孔
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。
光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检
查动眼神经损伤的最简单方法。
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因 脑疝：
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害
神经科全脑征临床意义及观察
二、瞳 孔
神经科全脑征临床意义及观察
瞳孔异常定义
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
神经科全脑征临床意义及观察
动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑
干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
神经科全脑征临床意义及观察
1、传入性瞳孔运动障碍 （E-W核前病变）
脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]
![脑死亡判定技术规范及考核评分标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/4e8332cf9fc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d6c1.png)
脑死亡判定技术规范脑死亡定义脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡.脑死亡判定一、先决条件（一）明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病,如心跳骤停、溺水、窒息等.昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
（二)排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温（肛温≤32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷)等.二、临床判定（一）深昏迷1、检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。
用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。
2、注意事项(1)任何刺激必须局限于头面部。
(2)在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。
脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。
脊髓反射包括各种深反射及病理反射。
脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后;刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展;进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。
（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。
（二）脑干反射消失1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。
光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧.光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
上述检查应重复进行。
（2）结果判定对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项①脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大.因此,不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。
②眼部外伤可影响对光反射的观察。
脑干反射
脑干反射脑干反射主要检查项目及临床意义脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
以下为脑干反射：生理反射1、睫脊反射：刺激锁骨上区皮肤引起同侧瞳孔扩大。
2、额眼轮匝肌反射：以手指牵拉病人眉梢向外上，以叩诊锤叩击手指，引起眼轮匝肌收缩闭目。
3、头眼垂直反射：使病人头俯、仰时，双眼球随之反方向上下移动。
4、对光反射：光刺激引起瞳孔缩小。
小儿神经反射姿势反射检查项目
小儿神经反射姿势反射检查项目【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：(1)体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
(2)方法：刺激一侧足底。
(3)反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（1）体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
怎么看脑干诱发电位检查报告单和声阻抗检查报告单
怎么看脑干诱发电位检查报告单和声阻抗检查报告单脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
(1) 听觉脑干诱发电位在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。
听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：Soul奇遇记，相似的灵魂总会汇聚广告① 各波的潜伏期Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。
② 波间潜伏期即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms。
③ 两耳间波Ⅴ潜伏期比较一般差别不超过0 2ms。
④ 波Ⅴ反应阈成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
展开剩余55%(2) 脑干电位描记① 电极的放置脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。
② 刺激声信号多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。
(3) 脑干电反应的临床运用① 客观听力测试适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
② 神经系统疾病的定位诊断小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，耳科疾病，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0 3ms。
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脑干反射临床意义
一、损害七层面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现；
2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现；
3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；
4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；
5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；
6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失示；
7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。
二、检查方法：
脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。
脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑）以及判定脑死亡的重要依据。
对相关脑干神经反射的了解与掌握，有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。
1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
3、垂直性前庭眼反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
4、瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
5、角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
6、嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
7、水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
8、眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
9、掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
10、角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。