十种脑干反射的检查方法及意义
姿势反射检查规范(标准版)
姿势反射检查规范【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。
通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。
可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。
【方法】一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：（1）体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
（2）方法：刺激一侧足底。
（3）反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。
6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。
2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。
（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。
3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。
4个月内阳性为正常。
4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
各项病理反射的检查方法和临床意义
各项病理反射的检查方法和临床意义（1）划足底试验（巴彬斯基征，Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，检查者手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
是锥体束损害的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑出血、脑肿瘤和低血糖休克等。
（2）压胫骨试验（奥本海姆征，Oppenheim征）：检查者用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
（3）捏腓肠肌试验（戈登征，Gordon征）：检查者用手以一定力量捏压腓肠肌。
其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
（4）霍夫曼征（Hoffmann征）：检查者用左手托被检查者手腕关节上方，并轻度伸腕，右手食、中指夹住被检查者中指，以拇指甲急速刮弹被检查者中指指甲。
阳性反应为其余四指轻微屈曲，为上肢锥体束证，也可见于颈椎病变。
1）形体觉(实体觉)是指辨认物体的形态、结构、干湿、重量等复杂感觉的能力，是几种简单感觉的重合。
检查时可用不同的日用品，如香烟、钢笔置于患者手中，令其说出名称，也可用笔杆在患者皮肤上画圈，打叉等简单图形令患者辨认。
2）皮肤定位觉：检查者以手或笔杆轻触患者皮肤，令其指出被触部位。
人体各部位的定位觉各不相同，以面、手、足部最敏感。
3）两点辨别觉：用两足规或两根大头针分别以一足及两足轻刺皮肤，以测定患者是否能辨别出是一点刺激还是两点刺激，以及两点的最小距离。
人体各部位的两点辨别阂是不同的，指腹尖最敏感，为3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。
4神经恢复的征象神经功能恢复的征象有主观感觉的恢复和客观检查体征的恢复两种，感觉较运动功能先恢复，而感觉又依温度觉、痛觉和触觉的顺序先后恢复。
对于感觉恢复的判断需要反复的对比分析，对于运动恢复的判断则需要精细的检查和试验。
其间的大部分工作可由触诊完成，如能配合一些实验室检查如肌电图、诱发电位检查等则更理想。
体格检查之神经系统病理反射检查精选全文完整版
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1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
脑干反射及意义
反射弧： 1)眼心反 射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神经心 神经支。
意义：此反射消失是延 髓平面受损的表现。
选定1 0种脑干反射
9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC)
检查方法：刺激大鱼际皮肤 引起同侧颏肌收缩掌颏反射
脑干反射的定位 及其临床意义
对昏迷病人预后及预测价值
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为 意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、 感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。
概述
昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展， 以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回 逆好转，则以脑干生理反射出现而定。
检查方法：检查时用手指向外 上方牵拉患者眉梢外侧皮肤 并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮 肌 收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉 神经第二支。②中枢，脑桥 和中脑的三叉神经：中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中 脑平面受累。
选定1 0种脑干反射 3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动
概述
不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向 自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向 上消退者，恢复有望。
概述
功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射， 共有10个。
脑干损伤平面的分层
将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同 的功能平面：
1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射
反射检查
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－上肢的反射
霍夫曼征（ Hoffmann‘s sign ）
中枢：C6~T1
方法：检查者用左手托住病人腕部上方，以 右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹 刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指 掌屈，即为霍夫曼征阳性。此乃由于中指深 屈肌受到牵引而引起。此征为上肢锥体束征， 但一般较多见于颈髓病变。
结果的记录与分析
记录 浅反射：正常为（＋），减弱为（±）， 消失为（－）。 深反射：消失用（－）或0表示，轻度减弱则用（±）表示，正常 为（＋）。亢进一般可分为轻度亢进、中度亢进、高度亢进，分别以 （＋ ＋ ）、 （＋ ＋ ＋ ）、 （＋ ＋ ＋ ＋ ）表示。 病理反射：阳性为（＋） ，可疑为（±） ，阴性为（－） 。
临床意义：上部腹壁反射消失—病损T 7-8；中T 9-10；下 T 11-12； 上、中、下全消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 —同侧锥体束病损。
反射的检查方法
浅反射（Superficial reflex ）－提睾反射 （cremasteric reflex ） 反射中枢：L 1~2 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧 提睾肌收缩，睾丸上提。 临床意义：双侧反射消失： L 1~2病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害、老年人及局部病变（腹 股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎）。
临床意义
减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断。是下运动神经元瘫痪的一个 重要体征。多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质 炎等使反射弧遭受损害所致。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使 低级反射中枢受到影响，深反射可减弱或消失；骨关节病和肌营养不良 症也可使深反射减弱或消失；此外，深反射易受精神紧张的影响，如出 现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。
十种脑干反射的检查方法及意义
脑干反射睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。
反射检查
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－下肢的反射 巴彬斯基征（ Babinski ‘s sign ） 方法：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散 开 。见于锥体束损害。
深反射（Deep tendon reflexe ）－上肢的反射
肱二头肌反射（Biceps reflexe ）
反射中枢：C5~6
方法：医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置于肱二头 肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇 指，正常反应为肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
反射的检查方法
深反射（Deep tendon reflexe ）－上肢的反射 肱三头肌反射（ Triceps reflexe ） 反射中枢：C6~8 方法：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直 接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。
临床意义： 直接与间接角膜反射皆消失→三叉神经病变（传入障碍） 直接反射消失，间接反射存在→患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失→见于深昏迷病人。
反射的检查方法
浅反射（Superficial reflex ）－腹壁反射（abdominal wall reflex） 反射中枢：上：T 7-8； 中：T 9-10； 下：T 11-12 方法：病人仰卧，双下肢 屈曲，腹壁放松，然后用火 柴杆或钝头竹签按上、中、 下三个部位轻划腹壁皮肤。 受刺激的部位可见腹壁肌收 缩，脐向刺激侧移动。
方法：用拇指和其他四指 分置于腓肠肌部位，然后以 适度的力量捏压，阳性表现 同巴彬斯基征
反射的检查方法
病理反射（ Pathologic reflex ）－下肢的反射
神经检查反射
（一）髌阵挛：
病人仰卧，下肢伸直， 医生用拇指与食指按握髌骨上缘， 用力迅速向下推动髌骨 并维持一定推力， 如出现股四头肌节律性 收缩，髌骨呈上下持续性 运动即为阳性。
（二）髁阵挛 ：
病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位， 医生一手托下肢 部， 另一手握其足 快速推 足背曲并保持一定推 力，踝关节出现节律 性屈伸运动即为阳性。
注
意
检查生理反射时应左右对比观察， 对称性的反射增强或减弱，未必都是神经系
统损害的表现； 不对称性增强或减弱，对神经系统病变的诊 断更有意义。
病理反射
巴彬斯基征
方法：同跖反射。 如出现 踇趾背屈，其 余四趾呈扇形外展即为 阳性。无反应为中性， 如一侧阴性另一侧中性 仍有临床意义。
临床意义
二、深反射：系刺激肌腱、骨膜和关节通过本体
感受器而引起的反射 1、肱二头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋 位，医生左手托其前部， 左拇指置于其二头肌腱上， 左上臂托其手背。右手持 叩诊锤轻叩左拇指。 正常反应：肱二头肌收缩， 肘臂屈曲。
2、肱三头肌 腱 反 射
病人前臂半屈曲内旋位。医 生用左手托住其前臂，轻叩 其鹰嘴上方肱三头肌腱。 正常反应：肱三头肌收缩， 前臂伸展 。
（三）提睾反射
（四）跖反射
病人下肢伸直放松，医 生一手握住病人踝部，一手 持一头部较尖的木柄或棉签 柄，自足底跟部沿 外缘向前 划去直达 趾附近，正常反应 为足趾呈并拢 跖屈状。
（五）肛门反射
浅反射临床意义：脊髓反射弧及锥体束
损害时腹壁及提睾反射减弱或消失。急腹症、 妊娠后期、膀胱过度胀满、肥胖及腹壁松弛 者也可减弱或消失。此检查有神经损害定位 诊断意义。
（三）克尼格(Kernig )征：病人取仰卧位，一侧下肢 屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方， 另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展 。 正常人大腿与小腿可成角大于135°。 如伸展小腿与大腿夹角小于135°， 或大腿后屈肌紧张 有明显抵抗并伴有痛 即为阳性。
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脑干反射
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义
病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。