儿牙笔记

末端平面（terminal plane）在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系称为末端平面。

剩余间隙（leeway space）比较乳恒牙侧方牙群牙冠近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙发育停止线（arrest line）又称新生线（neonatal line）胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的横线年轻恒牙恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常畸形舌窝（invaginated lingual fossa）又称牙内陷，畸形舌尖为切牙的牙齿发育畸形，是牙齿发育时期成釉器出现皱折向内陷入牙乳头形成窝状畸形时称畸形舌窝畸形中央尖（central cusp）是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖融合牙（fused tooth）是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成结合牙（concresence of tooth）是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成双生牙（geminated tooth）是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管弯曲牙（dilaceration of tooth）是牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿，多指的是前牙弯曲低位乳牙又称乳牙下沉或乳牙粘连：常常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收间歇中沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该乳牙高度不能达到咬合平面所致乳牙滞留（retained deciduous teeth）是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙盖髓术（pulp capping）是一种用药物覆盖于近髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法活髓切断术：是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，于牙髓断面上覆盖盖髓剂保持根部生活牙髓的治疗方法去髓术（pulpectomy）是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法牙齿震荡（concussion）牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时咬合诱导（occlusive guidance）在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法儿童口腔医学是研究胎儿至青少年时期口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科生理性流涎：乳牙萌出时，对三叉神经产生刺激，引起唾液分泌量的增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外来，形成“生理性流涎”灵长间隙：存在于上颌乳侧切牙和乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙发育间隙：灵长间隙以外的生理间隙牙齿萌出：一般指牙齿突破口腔粘膜的现象卡式结节（Carabelli’s tubercle）上颌第二乳磨牙舌面近中部有时见隆起特纳牙：个别前磨牙釉质形成和矿化障碍的现象首先由Turner报道，故又称特纳牙氟牙症牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍四环素牙牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质诞生牙(Natal Teeth): 婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙（Neonatal Teeth): 出生后不久萌出的牙齿，一般是出生后30天内奶瓶龋又叫喂养龋（Nursing Caries）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患环状龋（cyclic Caries ）乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。

多见于冠中1/3至颈1/3处年轻恒牙定义恒牙虽已萌出，但未达合平面猖獗龋（Rampant Dental Caries）突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法甲醛甲酚切髓术是在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚的作用，使其接触的牙髓组织固定防腐的治疗方法乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病乳牙根管治疗术（root canal therapyofdeciduous teeth）：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法牙外伤牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤萌出性囊肿牙齿萌出前临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液有萌出性囊肿之称. 随萌出而消失。

影响萌出时可以切除部分组织使牙冠外露被动咬合诱导：指机械的维持早失乳牙位置的方法，以乳牙间隙保持器为代表。

主动咬合诱导：是预防早期错合畸形的方法，多采用乳牙磨除法、恢复、扩大间隙处置，破除不良习惯等方法乳牙早失乳牙不该脱落的年龄就已经脱落了。

儿童口腔医学特点及分期出生前期(prenatal period )胚芽期(embryo period ):0～8周胎儿期（fetus period）：8周～出生（40周）出生后期(postnatal period )新生儿期(neonatal period ）：出生～4周婴儿期(infancy period )：4周～1岁幼儿期(toddler period )：1～6岁学龄期（school age）：6岁到12～13岁青春发育期(adolescent period )：女——11、12~17、18；男——13、14~18、20胚芽期特点①胚胎第4周，牙板出现②胚胎第8周，初步形成人的面形，腭的发育才开始，乳牙胚已经发生胎儿期①组织器官迅速生长和功能渐趋出现②胎龄14周，心脏四个腔室可见，通过胎盘与母体进行物质交换，腭盖形成，乳牙开始钙化新生儿期①胎儿在母体内寄生的结束②生理性黄疸现象③乳牙冠部出现新生线④唾液腺不发达，唾液分泌量少婴儿期①生长快，代谢率高②消化功能未发育完善③被动免疫消失，获得性免疫尚未完全建立④乳牙开始萌出，恒牙的钙化期幼儿期①神经系统发育仍然很快，②3岁时乳牙全部出齐，钙化低③活动多学龄期淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及青春发育期身体骨骼出现第2次快速生长儿童时期的三个牙列阶段①乳牙列阶段Primary 6月— 6岁②混合牙列阶段：Mixed 6岁—12岁③恒牙列阶段Permanent 12岁—18岁乳牙列阶段：6月— 6岁咀嚼功能、利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育、恒牙的向导、辅助发音、审美作用维护乳牙的健康、牙列的完整①加强口腔健康教育②早发现、早治疗混合牙列阶段是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。

主要任务：预防错合畸形，早期矫治，诱导建立正常合；恒牙龋的早期防治恒牙列阶段恒牙龋齿的防治错合畸形的矫治颅骨体积的增长：骨的表面增生，骨的内面陈骨吸收，软骨的基质及表面增生上颌骨：面部机构的锁钥。

体积增长：骨的表面增生，骨缝间质增生，上颌窦、牙齿的发育、牙槽突的生长，增长最大的是上颌结节区和腭骨后缘。

长度： A 骨缝间质增生(额颌颧颌颞颌翼腭)B：上颌骨唇侧骨增生，舌侧骨吸收C：上颌结节区、腭骨后缘的增长长度增加最明显的为上颌磨牙区。

宽度：A：腭突及腭中缝的生长B：颧骨的宽度增加C：上颌骨前部上颌骨宽度增长较慢。

高度A：牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生B：骨缝间质增生C：上颌窦的发育下颌骨：①发育：由下颌突深部组织发育而来，髁突是下颌骨生长中心②发育方式：骨表面增生、下颌髁突软骨生长无骨缝间质增生③长度：A：骨板外新骨沉积，内侧陈骨吸收B：下颌支前缘陈骨吸收，后缘新骨增生④宽度A：外侧骨（颊面）增生，内侧骨吸收（舌面）B：髁突向侧方生长⑤高度：A：下颌髁突新骨增生B：牙槽突的增高及下颌骨下缘少量新骨增生牙齿发育的三个阶段：生长期、钙化期和萌出期十个钙化阶段①牙囊存在②牙冠开始钙化③牙冠形成1/3④牙冠形成2/3⑤牙冠接近形成⑥牙冠形成⑦牙根形成1/3 ⑧牙根形成2/3⑨牙根接近形成，根尖孔大⑩牙根形成，根尖孔缩小牙齿萌出规律：①一定的时间②一定的顺序③左右对④下颌早于上颌。

顺序： A B D C E顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8 6 1 2 4 5 3 7 8下：6 1 2 3 4 5 7 8牙列与咬合的生长发育①无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）②乳牙咬合完成前期（ⅠC期）6-7个月～2岁③乳牙咬合完成期（ⅡA期）2.5岁～6岁④第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）⑤第一恒磨牙萌出完成及恒前牙萌出期（ⅢA期⑥侧方牙群替换期(ⅢB期)⑦第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）末端平面关系分三种：①垂直型（vertical type）第二乳磨牙末端平面为一条垂直线②近中型（mesial step)下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的近中③远中型(distal step)下颌第二乳磨牙远中面位于上颌第二乳磨牙远中面的远中第一恒磨牙的合关系第一恒磨牙萌出，建立了颌间高度，是上下牙弓近远中合关系的主要支柱。

乳磨牙末端平面垂直型的，第一恒磨牙建合初期是尖对尖的远中合关系，不是真正的远中合关系。

磨牙末端平面通过3条途径进一步发展成中性合关系①乳牙列的末端平面呈近中阶梯型（mesial step），直接达到中性合关系②末端平面为垂直型，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙可转为中性合关系③无生理间隙的闭锁型乳牙列，第一磨牙尖对尖的合关系，持续到第2乳磨牙脱落，第一恒磨牙利用剩余间隙达到中性合关系第一恒磨牙的萌出：第一恒磨牙的萌出决定因素：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度、上下颌骨的发育程度胚胎3-4个月，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，2-3岁时牙冠钙化完成，6-7岁开始萌出，9-10岁牙根发育完成。