化疗药物的正确应用 PPT课件
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常见化疗药物应用及注意事项幻灯片课件
如 ：博来霉素、丝裂霉素。 （3）抑制DNA拓扑异构酶，使DNA与酶蛋白结合形成易解
离的复合物趋于稳定和僵化，从而使DNA链断裂。如：伊 立替康、拓扑替康等。
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3.作用于微管蛋白 ：主要作用妨碍微管形成或促进 分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春 碱等。
4.蛋白质合成的抑制剂：利用其本身的化学结构与 氨基酸结合，以“伪”物质身份参与生化反应， 生成无生物活性的产物，而抑制蛋白质合成。如： 嘌呤霉素。
2. 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相有 杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞 不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点：呈时间依 赖性，推荐：小剂量持续给药。
8
烷化剂
9
环磷酰胺 （CTX）
• 适应证： 恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、 神经母细胞瘤等 用法：500～1000mg/m2，每周1次X1～2次，休息2～4周 重复。
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5-氟尿嘧啶 (5-Fu)
• 适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等
用法: Folfox4:L-OHP 85 mg/m2 ivgtt D1+LV 200mg/m2 ivgtt D1,2
+5-fu 400mg/m2 bolus D1,2+ 600mg/m2 civ22h D1,2 q2w Folfox6: L-OHP 100 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1
• 用法：1.2-2g/m2+NS 1000ml ivgtt 3-4h，连用35天 q3-4w
• 注意事项： 出血性膀胱炎（剂量限制性毒性） : 美司钠与IFO的代谢产物丙烯醛结合，发挥保护 尿路作用。美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天， 分3次（0、4、8h iv）
离的复合物趋于稳定和僵化，从而使DNA链断裂。如：伊 立替康、拓扑替康等。
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3.作用于微管蛋白 ：主要作用妨碍微管形成或促进 分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春 碱等。
4.蛋白质合成的抑制剂：利用其本身的化学结构与 氨基酸结合，以“伪”物质身份参与生化反应， 生成无生物活性的产物，而抑制蛋白质合成。如： 嘌呤霉素。
2. 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相有 杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞 不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点：呈时间依 赖性，推荐：小剂量持续给药。
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烷化剂
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环磷酰胺 （CTX）
• 适应证： 恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、 神经母细胞瘤等 用法：500～1000mg/m2，每周1次X1～2次，休息2～4周 重复。
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5-氟尿嘧啶 (5-Fu)
• 适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等
用法: Folfox4:L-OHP 85 mg/m2 ivgtt D1+LV 200mg/m2 ivgtt D1,2
+5-fu 400mg/m2 bolus D1,2+ 600mg/m2 civ22h D1,2 q2w Folfox6: L-OHP 100 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1
• 用法：1.2-2g/m2+NS 1000ml ivgtt 3-4h，连用35天 q3-4w
• 注意事项： 出血性膀胱炎（剂量限制性毒性） : 美司钠与IFO的代谢产物丙烯醛结合，发挥保护 尿路作用。美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天， 分3次（0、4、8h iv）
化疗药物的正确使用PPT课件
• 规格包装：每瓶100mg，200mg，片剂，每片 50mg。
3、异环磷酰胺
• 别名：和乐生 • 英文名：Ifosfamide，Isophosphamide，IFO，IFS，ISP • 分子式：C7H15Cl2N2O2P • 实验研究：本药60年代中期由德国Asta药厂合成，由于严重的出血性
膀胱炎副作用，限制了临床使用。直到1981年Brock等合成了尿路保 护剂Mesna（巯乙磺酸钠）后，方广泛临床应用。1988年FDA批准美 国上市，1991年临床试验后我国上市。 • 药代动力学：IFO静注后迅速分布到各组织中，与CTX一样需经肝细胞 色素P450激活，代谢为异磷酰胺氮芥才能起抗癌作用，但与环磷酰胺 代谢途径不同。 IFO水溶性大，活化速度慢，血峰值低，剂量可为CTX的3-4倍，常规 给药1.6-2.4g/m2，连续3-5日，t1/2约为7小时，约55%-60%从尿 中排泄，另15%为原形排泄。一次给予大剂量3.8-5.0g/m2 ，t1/2为 15小时，80%从尿中排泄，其中50%-55%为原形。因此，分次给药 可获得更好的生物效应。
• 不良反应：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。 ⑵消化道反应（停药1-3天后消失）。⑶脱发、皮 肤色素沉着。⑷中毒性肝炎。⑸口腔炎、膀胱炎。 ⑹大剂量可致心肌炎。⑺无月经、无精子及不育。 ⑻肺纤维化。
• 注意事项：⑴肝肾功能异常时毒性增加。⑵大剂量 使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna） 以预防出血性膀胱炎。
• 用法：口服，成人1g/天，分2次口服，连服4天， 休息3天/周。也可连续服用，总量20克为1疗程。 儿童按20mg/kg计算。局部用药：涂抹于肿瘤溃 疡处，1-2次/天。
• 不良反应：⑴消化道反应，恶心、呕吐等。 ⑵白 细胞和血小板减少。 骨髓抑制出现较晚，总量达 10g以上可出现明显骨髓抑制。
3、异环磷酰胺
• 别名：和乐生 • 英文名：Ifosfamide，Isophosphamide，IFO，IFS，ISP • 分子式：C7H15Cl2N2O2P • 实验研究：本药60年代中期由德国Asta药厂合成，由于严重的出血性
膀胱炎副作用，限制了临床使用。直到1981年Brock等合成了尿路保 护剂Mesna（巯乙磺酸钠）后，方广泛临床应用。1988年FDA批准美 国上市，1991年临床试验后我国上市。 • 药代动力学：IFO静注后迅速分布到各组织中，与CTX一样需经肝细胞 色素P450激活，代谢为异磷酰胺氮芥才能起抗癌作用，但与环磷酰胺 代谢途径不同。 IFO水溶性大，活化速度慢，血峰值低，剂量可为CTX的3-4倍，常规 给药1.6-2.4g/m2，连续3-5日，t1/2约为7小时，约55%-60%从尿 中排泄，另15%为原形排泄。一次给予大剂量3.8-5.0g/m2 ，t1/2为 15小时，80%从尿中排泄，其中50%-55%为原形。因此，分次给药 可获得更好的生物效应。
• 不良反应：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢复）。 ⑵消化道反应（停药1-3天后消失）。⑶脱发、皮 肤色素沉着。⑷中毒性肝炎。⑸口腔炎、膀胱炎。 ⑹大剂量可致心肌炎。⑺无月经、无精子及不育。 ⑻肺纤维化。
• 注意事项：⑴肝肾功能异常时毒性增加。⑵大剂量 使用时应水化利尿，同时应用尿路保护剂（Mesna） 以预防出血性膀胱炎。
• 用法：口服，成人1g/天，分2次口服，连服4天， 休息3天/周。也可连续服用，总量20克为1疗程。 儿童按20mg/kg计算。局部用药：涂抹于肿瘤溃 疡处，1-2次/天。
• 不良反应：⑴消化道反应，恶心、呕吐等。 ⑵白 细胞和血小板减少。 骨髓抑制出现较晚，总量达 10g以上可出现明显骨髓抑制。
常见化疗药物使用注意事项 ppt课件
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件
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
21
件
吉西他滨
• 稀释溶剂：≤NS250m
• 给药途径：静脉
• 限制时间：30分钟内滴完 滴注时间过长可增加药物 毒性。
• 主要有骨髓抑制、胃肠道 反应、皮疹、气喘等不良 反应。
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
22
件
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
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件
奥沙利铂（乐沙定、艾恒）
• 稀释溶剂：5%GS250-500ml • 给药途径：静脉 • 限制时间：2-6h • 注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
2
件
顺铂（诺欣）
• 不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑 制及听神经毒性。
• 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～ 3000毫升
• 化疗时采取有效止吐药物察
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
3
件
氟尿嘧啶
件
卡培他滨
• 药物自身无细胞毒性，但 可在肿瘤所在部位经胸苷 磷酸酶作用下转化为具有 细胞毒性的氟尿嘧啶而发 挥作用，从而最大限度地 降低氟尿嘧啶对正常人体 细胞的损害。
• 常见不良反应为胃肠道反 应和皮肤反应
• 餐后30分钟内用水吞服
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
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件
培美曲塞（普来乐）
• 培美曲塞可抑制机体内还原 性叶酸的生成，而叶酸缺乏 可导致严重的不良反应补充 叶酸和维生素B12可大大减少 骨髓抑制和胃肠道不良反应。
常见化疗药物使用注意事项 ppt课
7
件
卡铂-波贝
• 稀释溶剂：5%GS250-500ml • 给药途径：静脉 • 限制时间：一经稀释应在8h内用完 • 注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械
化疗药物安全使用PPT课件
• 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称 和浓度、患者症状。
• 通过不良事件报告系统（AERS 系统）报告。
2020/3/25
7
化疗药物溢出处理原则
• 如果患者的床单被少于 5 毫升化疗液体或 48 小时内接受化疗药物患者的血液、呕吐 物 和排泄物等污染，应将污染床单卷入干 的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意： 化疗药 物”。
• 溢出量达 5-50 毫升时按倾倒处理流程处理；
2020/3/25
8
化疗药物倾倒处理原则
• 立即报告护士长、科主任、经管医生，搬 迁患者至安全地方，如空调开放，立即关 掉， 即时放警示标记，以保障患者及医护 人员的安全。
• 负责处理者穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包 扎 好立即弃置，按要求清理溢出物。
2020/3/25
3
工作人员防护
• 接触化疗药物时应戴防护手套；必要时穿 防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。
• 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋 盛装，贴标有特殊“细胞毒”字标记，如 为 避光药物则先放入黑色塑料袋。再由专人 负责用专用工具送至使用病区。
2020/3/25
4
工作人员防护
• 接触化疗药物后常规彻底洗手。所有被化疗药 物污染过的物品一律放入内衬红色垃 圾袋、 加盖的化疗污物筒，化疗废弃物袋需加贴“化 疗药物”标识。由工人送到专门的地方 处理。 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的 纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、 抹布等 置入化疗污物筒。
• 通过不良事件报告系统（AERS 系统）报告。
2020/3/25
10
其他注意事项
• 使用化疗药物的护理单元需备有化疗药物 溢出包、化疗药物输送车；
• 通过不良事件报告系统（AERS 系统）报告。
2020/3/25
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化疗药物溢出处理原则
• 如果患者的床单被少于 5 毫升化疗液体或 48 小时内接受化疗药物患者的血液、呕吐 物 和排泄物等污染，应将污染床单卷入干 的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意： 化疗药 物”。
• 溢出量达 5-50 毫升时按倾倒处理流程处理；
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化疗药物倾倒处理原则
• 立即报告护士长、科主任、经管医生，搬 迁患者至安全地方，如空调开放，立即关 掉， 即时放警示标记，以保障患者及医护 人员的安全。
• 负责处理者穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包 扎 好立即弃置，按要求清理溢出物。
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工作人员防护
• 接触化疗药物时应戴防护手套；必要时穿 防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。
• 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋 盛装，贴标有特殊“细胞毒”字标记，如 为 避光药物则先放入黑色塑料袋。再由专人 负责用专用工具送至使用病区。
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工作人员防护
• 接触化疗药物后常规彻底洗手。所有被化疗药 物污染过的物品一律放入内衬红色垃 圾袋、 加盖的化疗污物筒，化疗废弃物袋需加贴“化 疗药物”标识。由工人送到专门的地方 处理。 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的 纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、 抹布等 置入化疗污物筒。
• 通过不良事件报告系统（AERS 系统）报告。
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其他注意事项
• 使用化疗药物的护理单元需备有化疗药物 溢出包、化疗药物输送车；
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用ppt课件
溶媒为NS或 5%GS
紫杉醇 卡铂水剂：伯尔定 拓扑替康：金喜素
和美新 多西他赛：艾素、希存
泰索帝、奥名润
美罗华
5-Fu 卡莫司汀
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
最适配置浓度和滴速
引发紫杉醇的剂量限制性毒性
先用紫杉醇 再用顺铂
依托泊苷与顺铂
依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构 酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂 停止于S期或G2期，属于细胞周期特 异性药物
顺铂属于细胞周期非特异性药物
先用依托泊苷 后用顺铂
合理使用
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、给药顺序 6、给药时间 7、毒副作用
总结
一、概论、规范化的配置及注意事项
二、合理使用和注意事项
1、最适药物和剂量 2、最佳溶酶选择 3、最适配置浓度和滴速
规范的医嘱设计 药师医嘱审核
4、配置后的稳定性
5、合适的给药顺序
6、合适的给药时间
7、毒副反应
请记住
没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士 合理的处方 合理的配置 合理的给予
溶媒及液体量 5%GS 500ml
浓度
滴注速度 小于 6 小时
紫杉醇脂质体 （力扑素）
5%GS 250-500ml
3 小时
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多柔比星脂质体 (楷莱) 奥沙利铂 (乐沙定)
吡柔比星
卡铂粉剂
5%GS 250ml
5%GS 250-500ml 〉0.2 mg/ml 5%GS 或 注射用水
化疗药物的使用_PPT课件
正压封管： 脉冲会产生负压，会使血液 返流进导管，若干个脉冲后 必需在剩余1-2ml时边直推注 射器活塞边拔注射器（撤离 注射器时乳头是出水状态）
PICC日常护理——冲管
乳头呈出水 状态
先夹卡子， 再退出注射 器
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： 腕和肘之间的静脉（易固定 、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港) 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
PICC导管的特点
导管可通过 放射影像学 显影确认导 管及其尖端 的位置
化疗废弃物处理：
1、药瓶放置在带盖密封的专用容器，以防残留药液汽化 污染室内环境。
2、化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。
3、注射器、输液器、针头等要放在防渗漏、防刺破专用 容器内，并带有特殊的警示标示。
4、所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中 并封闭高温焚烧处理。
化学治疗静脉的评估与选择
内容： 一、概述 二、化疗药物的分类、特点 三、化疗药物给药途径、方法 四、化疗药物的毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾 病之一，与心脑血管疾病构成对人类 的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症 600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症 130万
目前的肿瘤治疗方法
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗药物渗漏处理
药物外渗后的处理原则
PICC日常护理——冲管
乳头呈出水 状态
先夹卡子， 再退出注射 器
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,•如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉： 腕和肘之间的静脉（易固定 、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以 防止损伤神经和肌腱。
2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港) 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
PICC导管的特点
导管可通过 放射影像学 显影确认导 管及其尖端 的位置
化疗废弃物处理：
1、药瓶放置在带盖密封的专用容器，以防残留药液汽化 污染室内环境。
2、化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。
3、注射器、输液器、针头等要放在防渗漏、防刺破专用 容器内，并带有特殊的警示标示。
4、所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中 并封闭高温焚烧处理。
化学治疗静脉的评估与选择
内容： 一、概述 二、化疗药物的分类、特点 三、化疗药物给药途径、方法 四、化疗药物的毒副作用及护理
概述
恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾 病之一，与心脑血管疾病构成对人类 的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症 600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症 130万
目前的肿瘤治疗方法
脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
化疗药物渗漏处理
药物外渗后的处理原则
常见化疗药输注要求【共40张PPT】
5、 不可与其他药物混用。 长春瑞滨 护理要点： 首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米 托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPIADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺 （CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
骨髓抑制、G脱P发、：消化先道反吉应 西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑
角膜溃疡，遇到这种情况，
制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？ 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解
乳腺癌一线：AT ADM+PTX
美罗华 注意事项：
２、热敷Ｄ适合Ｐ于植：物类先抗癌顺药铂物外后渗 。氟尿嘧啶；
长春瑞滨 护理要点：
➢ 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
➢ 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首
➢ 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固
定
、粗、直）
➢ 2、使用留置针（软针）。
➢ 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有
➢ 记录。
➢ 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药
常见化疗药输注要求
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序
3.简述各疾病化疗方案
4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点
6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药 物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米 托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPIADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺 （CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
骨髓抑制、G脱P发、：消化先道反吉应 西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑
角膜溃疡，遇到这种情况，
制。与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好 ？ 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解
乳腺癌一线：AT ADM+PTX
美罗华 注意事项：
２、热敷Ｄ适合Ｐ于植：物类先抗癌顺药铂物外后渗 。氟尿嘧啶；
长春瑞滨 护理要点：
➢ 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
➢ 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首
➢ 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固
定
、粗、直）
➢ 2、使用留置针（软针）。
➢ 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有
➢ 记录。
➢ 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药
常见化疗药输注要求
学习内容
1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2.化疗药物使用顺序
3.简述各疾病化疗方案
4.常见化疗药物分类 5.化疗药物护理要点
6.化疗药物外渗的处理
化疗概述
所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药 物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促 杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。
化疗药物的使用与职业防护标准版课件
➢ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入 ➢心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过
450mg危险 ➢右丙亚胺（心脏保护剂） ➢消化系统反应、骨髓抑制、脱发 ➢用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解 ➢红色尿 ➢与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 ➢外渗组织坏死
表柔比星（抗生素类）
➢EPI，表阿霉素 ➢心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻后期
发泡性：外渗后可引起局部组织形成水泡、坏死的药物，常用的有丝裂霉素
、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春花碱等。
刺激性：外渗后可引起灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应
及沿静脉部位的疼痛而无坏死的药物，如５－氟尿嘧啶、环磷酰胺，这些药 物属于局部刺激剂。
非发泡性：可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛，如阿糖胞苷 。
化疗药的毒副作用
• 局部毒性反应的表现：
• 静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可呈现粗大发硬的条
索样改变。
• 组织坏死：局部肿胀→皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）
→逐渐变硬→组织坏死中心溃疡形成。
化疗药的毒副作用
1. 骨髓抑制 2. 胃肠毒性 3. 免疫抑制 4. 肾毒性 5. 肝损伤 6. 心脏毒性 7. 肺毒性 8. 神经毒性 9. 脱发
会导致不良反应加重 ➢ 已配制的溶液不可以放冰箱冷藏，以防结晶 ➢ 血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉 ➢ 骨髓抑制：血小板减少、贫血、白细胞降低， ➢ 可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，
发泡性化疗药外渗后的处理顺序：
血注管意刺 事激项治性:主，疗要可毒出期性现为局前泌部尿疼预道痛刺症服激状，，糖美选司择皮钠中--泌心质尿静系脉激统保素护剂类； 药物如地塞米松，在多西滴注前一天服用7.5mg/3d
450mg危险 ➢右丙亚胺（心脏保护剂） ➢消化系统反应、骨髓抑制、脱发 ➢用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解 ➢红色尿 ➢与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 ➢外渗组织坏死
表柔比星（抗生素类）
➢EPI，表阿霉素 ➢心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻后期
发泡性：外渗后可引起局部组织形成水泡、坏死的药物，常用的有丝裂霉素
、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春花碱等。
刺激性：外渗后可引起灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应
及沿静脉部位的疼痛而无坏死的药物，如５－氟尿嘧啶、环磷酰胺，这些药 物属于局部刺激剂。
非发泡性：可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛，如阿糖胞苷 。
化疗药的毒副作用
• 局部毒性反应的表现：
• 静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可呈现粗大发硬的条
索样改变。
• 组织坏死：局部肿胀→皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）
→逐渐变硬→组织坏死中心溃疡形成。
化疗药的毒副作用
1. 骨髓抑制 2. 胃肠毒性 3. 免疫抑制 4. 肾毒性 5. 肝损伤 6. 心脏毒性 7. 肺毒性 8. 神经毒性 9. 脱发
会导致不良反应加重 ➢ 已配制的溶液不可以放冰箱冷藏，以防结晶 ➢ 血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉 ➢ 骨髓抑制：血小板减少、贫血、白细胞降低， ➢ 可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，
发泡性化疗药外渗后的处理顺序：
血注管意刺 事激项治性:主，疗要可毒出期性现为局前泌部尿疼预道痛刺症服激状，，糖美选司择皮钠中--泌心质尿静系脉激统保素护剂类； 药物如地塞米松，在多西滴注前一天服用7.5mg/3d
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烷 化剂：卡氮芥、噻替哌、环磷酰胺 （CTX)、 氮烯咪胺（DTIC)
抗生素类： BLM、争光霉素、更生霉素、 PYM 、 放线菌素D、米托蒽醌
抗代谢类：MTX、Ara-c、替加氟
正确配置：配制溶液（三）
可用盐水或糖水配制的化疗药
植物类：长春花碱（VLB）长春新碱（VCR） 长春地辛（VDS）、紫杉醇（PTX) 多西紫杉醇（TXT)、开普拓（CPT-11)、 拓扑替康（TPT)
静脉炎与药物的渗透压
常用化疗药渗透压：
药物名称
渗透压（mosm/L）
阿霉素 (ADM)
280
环磷酰胺（CTX）
352
长春新碱(VCR）
610
氟脲嘧啶（5-Fu）
650
选择合适的给药途径
➢ 渗透>600mosm/L的药物可在24h内造成 化学性静脉炎
➢ 大多数抗肿瘤疗药由于PH值、渗透压来 都是极易导致静脉炎的高风险药物
选择合适的给药途径
目的：
1. 避免静脉炎（药物的PH值、 渗透压） 2. 避免化疗药引起组织坏死 3. 满足给药的要求
静脉炎发生与药物的PH值有关
血液PH值 7.35—7.45
PH < 7.0 酸性 DDP 4.0-5.0 PH < 4.1强酸性 阿霉素 4.0 PH > 9.0强碱性 5-Fu 9.0
发生作用快且持久 减少了对血管壁的刺激 减轻了因多次穿刺的损伤 避免疼痛及药物外渗引起静脉炎
抗生素类：阿霉素（ADM）、吡喃阿霉（THP-ADM） 光辉霉素（MTH）、 表阿霉素（E—ADM）
抗代谢类：氟尿嘧啶（5-FU） 植 物 类：三尖杉酯碱、秋水仙酰胺 其 他：卡铂（CBP）、奥沙利铂（L-OHP）
正确配置:配制时限
原则：现配现用、尽早使用
氮芥（NH2）:开瓶后10min内使用
按要求储存
按要求储存:光线
没有要求避光的化疗药： 米托蒽醌（MTT） 链脲霉素（STZ） 健择（GEM）
按要求储存:光线
输注过程中必须严格避光的化疗药：顺铂（DDP） 氮烯咪胺 (DTIC)
原因：光水合反应和光氧化还原反应，金属铂析出 故生产、运输和使用过程中，要避免光照
按要求储存：温度
需要冷藏（2-8℃）保存的化疗药：
化疗药物的正确应用
• 药物动力学、时辰生物、药物作用机理
• 发现化疗药物使用的方式、方法对疗效、毒副反应 起着重要影响
• 正确应用化疗药，对提高化疗效果,降低毒副作用， 改善肿瘤患者的生存质量有重要影响
化疗药物的正确应用
➢ 做到正确配置 ➢ 根据要求储存 ➢ 选择合适的给药途径 ➢ 选择合适的输注装置 ➢ 选择合适的输注速度 ➢ 选择合适的输注顺序 ➢ 常见化疗药的正确使用
药物的储存两大要求：
➢ 光线适宜（避光） ➢ 温度合适（低温、室温）
化疗药物的储存要求特点：
➢ 绝大多数要求避光保存 ➢ 多数药对储存温度有要求
WHY?
按要求储存
抗肿瘤化疗药物由于具有化学结构的特殊 性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生 裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等 较复杂的反应，光照和较高的温度可催化上 述反应的进程
超过正常范围的药物均会损伤内膜
PH=6.0-8.0 内膜刺激小 PH > 8.0 内膜粗糙，可能形成血栓 PH < 4.1 无充分血流稀释下，
静脉内膜组织明显改变
静脉炎发生与药物的渗透压有关
渗透压越高 静脉刺激越大
低度危险 ＜４00mosm/L 中度危险 400—600mosm/L 高度危险 >600mosm/L
➢ 如何规避风险？ 选择管径大、血流量丰富的血管
不同部位血管的血流量
手背、前臂静脉 1-95ml/分
肘部、上臂静脉 100-300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉通路的选择
最常采用：颈外V，锁骨下V、股V
贵要V、 肘正中V，头V
特点：管径粗，血流量多，药物易稀释及吸收
卡氮芥(BCNU)
氮烯咪胺(DTIC)
鬼臼乙叉甙(VP-16) 鬼臼噻分甙(VM-26)
紫杉醇（PTX)
氟尿嘧啶(5-FU)
奥沙利铂（L-OHP）
非发疱性化疗药物
博来霉素(BLM) 顺铂(DDP) 环磷酰胺(CTX) 噻替哌(TSPA) 健择（GEM）
平阳霉素（PYM） 甲氨碟呤(MTX)
异环磷酰胺(IFO) 阿糖胞苷(Ara-C)
选择合适的给药途径
➢ 原则—根据医嘱给药 主要给药途径—静脉
➢ 化疗药常用给药途径：
PO、IH、IM、IV、IA 腔内、瘤内、鞘内给药等
选择合适的给药途径
• 浅静脉：存在于四肢、细、脆且塌陷 • 化疗药物：毒性强，刺激性大，PH值
超出机体缓冲应激能力，对血管直接损坏 致使血管通道性增加，炎性物质渗出 静脉炎：1周后造成静脉弹性降低 常用强刺激：阿霉素，VCR、NVB
正确配置
➢选择适宜的配制溶液 ➢配置时限
正确配置：配制溶液（一）
➢ 好溶媒的标准是什么？
1. 能“溶” 2. “溶”后稳定
➢ 化疗药的配制溶液有：
1. 生理盐水 2. 5%葡萄糖 3. 10%葡萄糖（较少使用） 4. 林格氏液（极少使用）IFO
正确配置：配制溶液（二）
可用盐水或糖水配制的化疗药：
卡莫司汀（BCNU）、阿霉素（ADM）、 表阿霉素（EADM）、吡喃阿霉素（THP-ADM） 阿糖胞苷（Ara-c）、长春新碱（VCR）、 长春花碱（VLB）、长春地辛（VDS）、 门冬酰胺酶（L-ASP）
按要求储存：温度
两种比较特殊的药:
健择（GEM）：15℃-30℃，配制后不可冷藏 米托蒽醌（MTH）：室温保存、勿冻结
外漏可引起组织坏死
强刺激性、发疱性药
氮芥(HN2)
去甲长春花碱(NVB)
柔红霉素（DNR） 表阿霉素(EADM)
阿霉素（ADM） 吡柔比星（THP）
丝裂霉素(MMC) 放线菌素D（ACTD）
长春新碱(VCR) 长春花碱(VLB)
长春花碱酰胺(VDS)
强刺激、发疱剂，组织破坏程度严重 ！！
刺激性化疗药物
杂 类：门冬酰胺酶（L-ASP)
正确配置：配制溶液（四）
• 必需用盐水配制的化疗药：
烷化剂：HN2、IFO 抗生素：柔红霉素 抗代谢药：健择 植物类：长春瑞滨(NVB)、喜树碱、羟基喜树碱、
足叶乙甙(VP-16)、威猛(VM-26) 杂 类：顺铂 辅助药：美罗华、郝赛汀正确配置：配制溶ຫໍສະໝຸດ （五）必需用糖水配制的化疗药：
抗生素类： BLM、争光霉素、更生霉素、 PYM 、 放线菌素D、米托蒽醌
抗代谢类：MTX、Ara-c、替加氟
正确配置：配制溶液（三）
可用盐水或糖水配制的化疗药
植物类：长春花碱（VLB）长春新碱（VCR） 长春地辛（VDS）、紫杉醇（PTX) 多西紫杉醇（TXT)、开普拓（CPT-11)、 拓扑替康（TPT)
静脉炎与药物的渗透压
常用化疗药渗透压：
药物名称
渗透压（mosm/L）
阿霉素 (ADM)
280
环磷酰胺（CTX）
352
长春新碱(VCR）
610
氟脲嘧啶（5-Fu）
650
选择合适的给药途径
➢ 渗透>600mosm/L的药物可在24h内造成 化学性静脉炎
➢ 大多数抗肿瘤疗药由于PH值、渗透压来 都是极易导致静脉炎的高风险药物
选择合适的给药途径
目的：
1. 避免静脉炎（药物的PH值、 渗透压） 2. 避免化疗药引起组织坏死 3. 满足给药的要求
静脉炎发生与药物的PH值有关
血液PH值 7.35—7.45
PH < 7.0 酸性 DDP 4.0-5.0 PH < 4.1强酸性 阿霉素 4.0 PH > 9.0强碱性 5-Fu 9.0
发生作用快且持久 减少了对血管壁的刺激 减轻了因多次穿刺的损伤 避免疼痛及药物外渗引起静脉炎
抗生素类：阿霉素（ADM）、吡喃阿霉（THP-ADM） 光辉霉素（MTH）、 表阿霉素（E—ADM）
抗代谢类：氟尿嘧啶（5-FU） 植 物 类：三尖杉酯碱、秋水仙酰胺 其 他：卡铂（CBP）、奥沙利铂（L-OHP）
正确配置:配制时限
原则：现配现用、尽早使用
氮芥（NH2）:开瓶后10min内使用
按要求储存
按要求储存:光线
没有要求避光的化疗药： 米托蒽醌（MTT） 链脲霉素（STZ） 健择（GEM）
按要求储存:光线
输注过程中必须严格避光的化疗药：顺铂（DDP） 氮烯咪胺 (DTIC)
原因：光水合反应和光氧化还原反应，金属铂析出 故生产、运输和使用过程中，要避免光照
按要求储存：温度
需要冷藏（2-8℃）保存的化疗药：
化疗药物的正确应用
• 药物动力学、时辰生物、药物作用机理
• 发现化疗药物使用的方式、方法对疗效、毒副反应 起着重要影响
• 正确应用化疗药，对提高化疗效果,降低毒副作用， 改善肿瘤患者的生存质量有重要影响
化疗药物的正确应用
➢ 做到正确配置 ➢ 根据要求储存 ➢ 选择合适的给药途径 ➢ 选择合适的输注装置 ➢ 选择合适的输注速度 ➢ 选择合适的输注顺序 ➢ 常见化疗药的正确使用
药物的储存两大要求：
➢ 光线适宜（避光） ➢ 温度合适（低温、室温）
化疗药物的储存要求特点：
➢ 绝大多数要求避光保存 ➢ 多数药对储存温度有要求
WHY?
按要求储存
抗肿瘤化疗药物由于具有化学结构的特殊 性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生 裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等 较复杂的反应，光照和较高的温度可催化上 述反应的进程
超过正常范围的药物均会损伤内膜
PH=6.0-8.0 内膜刺激小 PH > 8.0 内膜粗糙，可能形成血栓 PH < 4.1 无充分血流稀释下，
静脉内膜组织明显改变
静脉炎发生与药物的渗透压有关
渗透压越高 静脉刺激越大
低度危险 ＜４00mosm/L 中度危险 400—600mosm/L 高度危险 >600mosm/L
➢ 如何规避风险？ 选择管径大、血流量丰富的血管
不同部位血管的血流量
手背、前臂静脉 1-95ml/分
肘部、上臂静脉 100-300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉通路的选择
最常采用：颈外V，锁骨下V、股V
贵要V、 肘正中V，头V
特点：管径粗，血流量多，药物易稀释及吸收
卡氮芥(BCNU)
氮烯咪胺(DTIC)
鬼臼乙叉甙(VP-16) 鬼臼噻分甙(VM-26)
紫杉醇（PTX)
氟尿嘧啶(5-FU)
奥沙利铂（L-OHP）
非发疱性化疗药物
博来霉素(BLM) 顺铂(DDP) 环磷酰胺(CTX) 噻替哌(TSPA) 健择（GEM）
平阳霉素（PYM） 甲氨碟呤(MTX)
异环磷酰胺(IFO) 阿糖胞苷(Ara-C)
选择合适的给药途径
➢ 原则—根据医嘱给药 主要给药途径—静脉
➢ 化疗药常用给药途径：
PO、IH、IM、IV、IA 腔内、瘤内、鞘内给药等
选择合适的给药途径
• 浅静脉：存在于四肢、细、脆且塌陷 • 化疗药物：毒性强，刺激性大，PH值
超出机体缓冲应激能力，对血管直接损坏 致使血管通道性增加，炎性物质渗出 静脉炎：1周后造成静脉弹性降低 常用强刺激：阿霉素，VCR、NVB
正确配置
➢选择适宜的配制溶液 ➢配置时限
正确配置：配制溶液（一）
➢ 好溶媒的标准是什么？
1. 能“溶” 2. “溶”后稳定
➢ 化疗药的配制溶液有：
1. 生理盐水 2. 5%葡萄糖 3. 10%葡萄糖（较少使用） 4. 林格氏液（极少使用）IFO
正确配置：配制溶液（二）
可用盐水或糖水配制的化疗药：
卡莫司汀（BCNU）、阿霉素（ADM）、 表阿霉素（EADM）、吡喃阿霉素（THP-ADM） 阿糖胞苷（Ara-c）、长春新碱（VCR）、 长春花碱（VLB）、长春地辛（VDS）、 门冬酰胺酶（L-ASP）
按要求储存：温度
两种比较特殊的药:
健择（GEM）：15℃-30℃，配制后不可冷藏 米托蒽醌（MTH）：室温保存、勿冻结
外漏可引起组织坏死
强刺激性、发疱性药
氮芥(HN2)
去甲长春花碱(NVB)
柔红霉素（DNR） 表阿霉素(EADM)
阿霉素（ADM） 吡柔比星（THP）
丝裂霉素(MMC) 放线菌素D（ACTD）
长春新碱(VCR) 长春花碱(VLB)
长春花碱酰胺(VDS)
强刺激、发疱剂，组织破坏程度严重 ！！
刺激性化疗药物
杂 类：门冬酰胺酶（L-ASP)
正确配置：配制溶液（四）
• 必需用盐水配制的化疗药：
烷化剂：HN2、IFO 抗生素：柔红霉素 抗代谢药：健择 植物类：长春瑞滨(NVB)、喜树碱、羟基喜树碱、
足叶乙甙(VP-16)、威猛(VM-26) 杂 类：顺铂 辅助药：美罗华、郝赛汀正确配置：配制溶ຫໍສະໝຸດ （五）必需用糖水配制的化疗药：