肿瘤科护士职业防护

药物在配置过程中，可出 现肉眼看不见的溢出物，形成 含有毒性微粒的气溶胶和气雾 滴，可通过以下途径进入人体。
呼吸道吸入 护士在配备和使 用抗肿瘤药物时，空气 中弥漫药物微粒
如无较好的通风设备，配药时室 内甚至可闻到药物气味。有研究表明， 配药室内未使用垂直气流生物安全柜 时，空气中抗肿瘤药物的浓度达 510μg/m³。
二、化疗职业防护现状
PIVAS成立情况
PIVAS:低于国外发达国家水平 美国：89-100%（1993-1998年） 澳大利亚：80-90%（1999年）
37பைடு நூலகம்90%
无 53，
62.10%
有 87，
静脉药物配置环境
静脉药物的配置应在洁净的环境中完成
120 100 80 60 40 20 0 2 病室内 治疗室 洁净台 生物安全柜 PIVAS 29 50 73 118
3.工作环境安全管理
办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋浴房。 配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应 有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。 操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流 及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境 在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应 注意的防护措施； 在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、 处理隐形眼镜、化妆和储存食物 不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操 作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。
（四）化疗药物配制的防护器材
1.个人防护用品 手套、无粉乳胶外科手套、PVC手套。防护大衣是 采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次性防渗透 材质制成的防护长大衣。一次性帽子、口罩，可 备有防护镜、面罩等个人防护用品。
（四）化疗药物配制的防护器材
2.配药操作时需备器材 一次性注射器，一次性防渗透防护垫，防穿透、防泄漏 化疗废弃物收集容器，防渗透专用污物袋。
五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害
生殖系统危害
国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤 药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致 孕期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不 孕等。
致癌作用
有研究发现，接触抗肿瘤药物护士的外周血淋巴细胞 微核细胞率及染色体畸形率增加，提示护士淋巴细胞染色 体受到损伤。 经常接触抗肿瘤药物若干年后就有可能发生白血病、 恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤
三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节
在以下工作环境中，均有可能导致药液外渗而使护士 接触到抗肿瘤药物
在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时的振 荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药 液喷洒。
在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推注药物前排气，推 注时针头衔接不紧，输液时从输 液管衔接处药物外渗等。
三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节
六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则
在操作过程中，为了减少专业人员配制及处理化 疗药物过程中的接触剂量，以达到防护目的，需 要遵循两个原则：
医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染。
六、职业接触抗肿瘤药物的防护原则
（一）增强防护意识 （二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧 （三）配制化疗药物的环境准备 （四）化疗药物配制的防护器材 （五）专业人员管理 （六）化疗药物的运送 （七）化疗药物溢出处理防护规则 （八）化疗废弃物处理 （九）人体排泄物的安全处理 （十）静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法
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化学治疗药物的职业危害
化疗职业防护现状
职业接触抗肿瘤药物的主要环节
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抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径
职业接触抗肿瘤药物对护士的危害 职业接触抗肿瘤药物的防护原则
一、化学治疗药物的职业危害
化疗时护士的防护问题一直没有引起相关部门重视，导致 临床上防护缺陷较大，对护士的健康带来长期潜在危害。 有资料研究显示，抗肿瘤药物能致癌，同时在治疗过程 中对操作者及环境也能产生不利的影响。 国外研究证明，使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直 接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药 物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸 及脏器损伤等潜在危险
骨髓抑制
抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓 抑制，特别是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷 酰胺、铂类等药物均有中、重度抑制骨髓的不良 反应。
主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加， 血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。
五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害
有人在化疗病人较集中的科室统计，有近 42% 护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降 低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率明显 高于无化疗接触史者。
在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或 仪器设备 直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗 癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使 护士接触到抗肿瘤药物
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径
（三）、配制化疗药物的环境准备
2.抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流 操作台上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药 物的概率。 生物安全柜有一种特制的 垂直流装置和HEPA过滤网， 特有的负压操作环境，可 有效防止有毒气体的溢出， 没有气体的再循环过程， 更有效的保护操作者。
（三）、配制化疗药物的环境准备
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径
皮肤吸入
皮肤吸收的速度和量 取决于接触抗肿瘤药物的 皮肤位置、接触时间、局 部皮肤的血液循环和皮下 脂肪的厚度以及是否戴手 套和穿隔离衣。
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径
经口摄入
化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入 机体
五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害
（三）、配制化疗药物的环境准备
1.药物处理中心化 医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集 中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备 齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制 及供应。 这样才能实施比较有效而经济的防护措施， 并有利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最 小范围，有利于职业安全和环境保护。