过敏性紫癜治疗指南
儿童常见过敏性紫癜指南

儿童常见过敏性紫癜指南过敏性紫癜是一种常见于儿童的疾病,容易被家长们忽视。
本篇文章旨在为家长们提供关于儿童常见过敏性紫癜的指南,帮助他们更好地了解这一疾病,及时采取有效的预防和治疗措施。
一、过敏性紫癜的定义过敏性紫癜是一种常见的疾病,主要表现为皮肤、黏膜和内脏出现点状出血性紫癜,伴有血小板减少和出血倾向。
儿童是易患过敏性紫癜的人群之一,多数在感染后发病。
二、过敏性紫癜的病因1. 免疫性因素:过敏性紫癜的发病与免疫因素密切相关,有时病毒感染会引起机体的免疫异常,导致免疫复合物在血管壁上沉积,从而引发过敏性紫癜。
2. 感染:细菌、病毒感染往往是导致过敏性紫癜的诱因,尤其是呼吸道感染和消化道感染。
3. 药物过敏:某些药物如青霉素、头孢类抗生素、解热镇痛药等会引起机体过敏反应,导致过敏性紫癜的发生。
三、过敏性紫癜的临床表现1. 皮肤瘀点:过敏性紫癜患儿皮肤或黏膜出现不规则瘀点、瘀斑,一般排列成片,不易消退。
2. 发热或全身不适:部分患儿伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身不适症状。
3. 出血倾向:严重的过敏性紫癜患儿可能出现鼻出血、牙龈出血、血尿等出血倾向。
四、过敏性紫癜的预防与治疗1. 饮食调理:避免食用刺激性食物,多摄入富含维生素C的食物,增强身体的抵抗力。
2. 药物治疗:在医生的指导下合理使用抗过敏药物,如抗组胺药、肾上腺素等。
3. 发病后的处理:发病后要保持充分休息,避免剧烈运动,注意局部保暖,避免受凉。
通过以上内容,相信家长们对儿童常见过敏性紫癜有了更深入的了解,也明白了预防和治疗的重要性。
希望家长们能够关注孩子的身体健康,及时发现问题,并采取有效的应对措施,让孩子健康快乐地成长。
感谢阅读!。
过敏性紫癜中医诊疗指南

·诊疗规范·收稿日期:2011-09-30基金项目:国家中医药管理局“中医儿科常见病诊疗指南”资助项目[ZYYS-2009(0004)-30]作者简介:丁樱(1951-),女,教授,主任医师,博士生导师,主要从事中医儿科临床和研究工作。
过敏性紫癜中医诊疗指南丁 樱,孙晓旭,毕玲莉,张 霞(河南中医学院第一附属医院儿科医院,河南 郑州 450000)说 明1)本指南编写目的在于规范中医儿科的临床诊断和治疗,为临床医师提供中医标准化处理的策略与方法,促进中医儿科临床诊疗和科研水平的提高。
2)本指南是根据现代中医儿科学的发展状况和临床需要,在文献研究、专家调查问卷分析、专家论证会的基础上形成的。
3)本指南内容涵盖了过敏性紫癜的中医诊断、辨证、治疗方法,适用于各年龄段患者的中医诊疗。
4)本指南由中华中医药学会儿科分会组织实施,河南中医学院为负责起草单位。
5)本指南主要起草人:丁樱、孙晓旭、毕玲莉、张霞。
6)本指南研究经费由国家中医药管理局提供,与其他任何组织或个人无潜在利益冲突。
7)本指南的形成过程(1)文献检索 文献检索主要利用检索工具,采取人工检索和计算机检索、网络检索相结合的方法查询相关文献。
其中古代文献资料主要通过《中医儿科古代文献数据库》《中华医典》《古今图书集成医部全录》以及大学、医院图书馆检索查找。
现代期刊文献主要在中国清华大学制作的“中国期刊全文数据库”和美国国立医学图书馆制作的生物医学文献数据库“Medline ”中检索查找,为保证查全率,统一以过敏性紫癜病名作为检索词,从多种途径查找。
现代其他文献主要参考了国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》、各版中医儿科全国教材,以及现代医学的相关指南、标准、主要教材。
(2)专家调查 本指南依据文献检索的结果,从诊断、辨证、治法、方药、预防护理等方面综合古今见解,按Delphi 法(即专家调查法)制作了问卷,向以中医儿科医师为主的专家(高级职称者)群体征求意见,共制作了3轮专家问卷,总回收率在84.7%,从而形成了专家共识。
过敏性紫癜治疗方法

过敏性紫癜治疗方法过敏性紫癜是一种常见的过敏反应性疾病,其特征是出现皮肤紫斑和瘀点,常常伴有关节疼痛和消化道症状。
该疾病主要由过敏原引起,但具体的病因目前尚不清楚。
治疗过敏性紫癜的方法有很多,包括药物治疗和非药物治疗。
首先,药物治疗是治疗过敏性紫癜的主要方法之一。
常用的药物包括抗组织胺药、糖皮质激素和免疫抑制剂。
抗组织胺药能够减轻过敏反应,缓解皮肤紫斑和瘀点的症状。
糖皮质激素具有抗炎作用,能够快速减轻疼痛和消化道症状。
免疫抑制剂可以调节免疫系统,抑制过敏反应,并防止病情进一步恶化。
不过,使用这些药物需要在医生的指导下进行,以避免不良反应和严重的副作用。
除了药物治疗,非药物治疗也是治疗过敏性紫癜的重要手段。
首先,患者需要避免接触导致过敏反应的过敏原。
这可能需要通过改变饮食、环境和生活习惯来实现。
其次,冷敷可以减轻皮肤瘙痒和疼痛,同时也有收缩血管的作用,有助于减轻紫斑和瘀点的出血。
此外,休息和保持充足的睡眠也对改善症状和促进康复有很大的帮助。
这些非药物治疗方法可以与药物治疗结合使用,以获得更好的治疗效果。
除了常规的治疗方法,一些辅助疗法也可以用于治疗过敏性紫癜。
例如,中药治疗是一种常见的方法。
中药可以通过调理身体的阴阳平衡,缓解过敏反应和改善免疫系统功能,从而达到治疗的效果。
针灸和推拿也可以通过刺激穴位和 meridian 来增强体内的能量流动,促进血液循环和免疫功能的恢复,帮助患者缓解症状和提高身体抵抗力。
总的来说,治疗过敏性紫癜需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度。
药物治疗是主要的治疗手段,可以通过抗组织胺药、糖皮质激素和免疫抑制剂来缓解症状和防止病情进一步恶化。
非药物治疗也是治疗过敏性紫癜的重要方法,包括避免过敏原接触、冷敷、休息和保持充足的睡眠。
另外,中药治疗、针灸和推拿也可以作为辅助疗法来促进康复。
但无论使用何种治疗方法,患者应在医生的指导下进行,以确保治疗的有效性和安全性。
过敏性紫癜中成药治疗方法

过敏性紫癜中成药治疗方法过敏性紫癜是一种常见的过敏反应性疾病,主要特征是皮肤出现紫癜,伴有发热、关节疼痛和肾脏损害等症状。
针对过敏性紫癜,中成药治疗方法是一种较为常用的治疗方式,下面就对中成药治疗过敏性紫癜的方法进行详细介绍。
中成药治疗过敏性紫癜的方法主要包括中医药外治和中药内服两个方面。
中医药外治主要通过外用药物来缓解疾病症状。
外用药物一般选用中成药制剂,常见的药物有紫草膏、香附子、薄荷油等。
紫草膏是一种常用的外用药物,具有清热解毒、凉血止血的作用。
使用时将紫草膏均匀涂抹在患处,每日2-3次,持续1-2周。
香附子是一种温经活血的药物,可用于改善皮肤血液循环,减少皮肤紫癜的形成。
薄荷油具有清热解毒、散寒止痛的作用,可用于缓解关节疼痛。
使用时将少量薄荷油涂抹在患处,轻轻按摩,每日2-3次。
中药内服主要通过口服药物来调理全身,改善身体内脏功能,加强抵抗力,提高机体免疫力。
常用的中成药有桂枝茯苓丸、当归黄耆汤、大青龙汤等。
桂枝茯苓丸是一种温阳解表、祛寒湿的方剂,可用于改善血液循环,缓解寒湿引起的紫癜。
当归黄耆汤具有补血益气、活血化淤的作用,可用于改善紫癜症状,同时增强机体免疫力。
大青龙汤是一种清热解毒的方剂,可用于清除体内的热毒,减少皮肤紫癜的形成。
服药时应根据病情选择适当剂量和疗程。
治疗期间应注意饮食卫生,避免食用辛辣刺激食物,如辣椒、大蒜等。
同时要保持良好的作息习惯,避免疲劳和过度劳累。
在中成药治疗过敏性紫癜的同时,也应结合其他治疗手段,如针灸、艾灸、理疗等,以辅助治疗效果。
但需要注意的是,中成药治疗过敏性紫癜适用于轻度和中度的病情,对于重度病例效果可能较差,应及时转诊至综合医院进行综合治疗。
另外,在使用中成药治疗过敏性紫癜时,应遵医嘱使用,不可超量使用,以免出现药物不良反应。
总之,中成药治疗过敏性紫癜是一种常见的治疗方法,通过中医药外治和中药内服可以缓解疾病症状,改善患者的身体状况和生活质量。
但在使用中成药治疗时应根据医生的建议进行选择,避免不当使用,以免造成不良影响。
过敏性紫癜表现及治疗方法

过敏性紫癜表现及治疗方法过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,其主要病变表现为皮肤出现紫癜、出血点和淤斑,并伴有关节疼痛、胃肠道症状等。
本文将介绍过敏性紫癜的表现及治疗方法。
过敏性紫癜的主要表现为皮肤紫癜、出血点和淤斑。
紫癜是指由脏血液逸出血管引起的皮肤病变,其表现为皮肤呈现出紫红色的点状、片状或弥漫性出血。
出血点是小于4mm的点状出血,常见于四肢的屈侧部位,如踝关节、肘关节,也可见于面部、颈部。
淤斑是指大于4mm的弥漫性出血,也可呈现为广泛的表浅性出血,常见于肢体的屈侧部位。
过敏性紫癜的皮损常伴有不同程度的瘙痒、疼痛、灼热感等不适症状。
此外,患者还可能出现关节肿痛、腹痛、腹泻、呕吐、头痛等胃肠道症状,以及发热、乏力等全身症状。
过敏性紫癜的治疗方法包括病因治疗、症状缓解治疗和并发症治疗。
首先要明确过敏性紫癜的病因,查明过敏原对患者的影响以及激发和加重因素,避免接触过敏原和刺激物。
其次,应做好症状缓解治疗。
常用的药物有抗过敏类药物、消炎类药物、抗菌药物和止痛药物等。
常用的抗过敏药物包括抗组胺药物、葡萄糖皮质激素和抗IgE药物等,能有效缓解皮肤瘙痒、红斑和其他过敏反应。
消炎类药物如NSAIDs可减轻疼痛和炎症反应,抗生素可防止和治疗继发感染。
此外,有时候可能需要补充胆碱酯酶抑制剂如丙氧氯铵等,以减轻局部过敏反应。
对于严重病例,尤其是伴有机体全身症状如呼吸道反应、心血管系统损害等,会给予静脉输液、气管插管和呼吸机辅助治疗等紧急救治措施。
并发症治疗也是过敏性紫癜治疗的重要环节。
如患者出现关节肿痛和活动受限,可进行关节抽穿和液体引流;如患者出现溃疡、继发感染等局部并发症,需进行伤口清创处理,并合理选用抗生素进行治疗。
若伴有胃肠道症状如腹痛、腹泻、呕吐等,需给予抗酸药、胃粘膜保护药物等治疗。
对于合并血液系统疾病者,如血小板减少症等,还需进行相应的治疗。
总之,过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病,临床表现多样,治疗方法也多样化。
过敏性紫癜诊疗指南

过敏性紫癜诊疗指南过敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)是儿童时期最常见的血管炎之一。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7-14岁,1周岁以内婴儿少见。
一、临床表现多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。
有资料显示,过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状;也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
(一)皮肤症状:皮疹是本病的主要表现。
主要分布在负重部位,多见于下肢远端,踝关节周围密集。
其次见于臀部。
其他部位如上肢、面部也可出现,躯干部罕见。
特征性皮疹为高出皮肤,初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之不退色,即为紫癜。
皮损部位还可形成出血性水疱,甚至坏死,出现溃疡。
紫癜可融合成片,最后变为棕色。
一般1-2周内消退,不留痕迹;也可迁延数周或数月。
有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿,肿胀处可有压痛。
(二)消化系统症状:较为常见,约2/3患儿出现消化道症状。
一般出现在皮疹发生1周以内。
最常见症状为腹痛,多表现为阵发性脐周绞痛,也可波及腹部任何部位。
可有压痛,但很少有反跳痛。
同时伴有呕吐。
约半数患儿大便潜血阳性,部分患儿出现血便,甚至呕血。
如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗。
少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎,需外科手术治疗。
(三)泌尿系统症状:可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。
上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期,但多数于紫癜后2-4周出现,也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。
病情轻重不等,重症可出现肾功能衰竭和高血压。
虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈,但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。
(四)关节症状:大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。
大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。
过敏性紫癜的中医药治疗概况

过敏性紫癜的中医药治疗概况过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病,主要表现为皮肤瘀斑、关节痛、出血等症状,严重影响患者的生活质量。
中医学认为,过敏性紫癜是由于气血失和所致,因此中医药治疗非常有效。
针对过敏性紫癜的中医药治疗,主要包括中药内服、外用、针灸、艾灸等多种治疗方法。
下面我们就来详细了解一下过敏性紫癜的中医药治疗概况。
一、中药内服治疗1. 调和气血过敏性紫癜的病因在于气血失和,因此中医治疗的核心是调和气血。
常用的中药包括当归、熟地黄、黄芪、川芎、红花等,这些药物具有活血化瘀、调和气血的功效,能够改善患者的症状。
2. 清热解毒过敏性紫癜通常伴有皮肤瘀斑、出血等症状,这些都是热毒内郁所致。
中药内服中常常会选用一些能够清热解毒、凉血止血的药物,如地黄、黄连、金银花、紫苏叶等。
3. 补益肝肾过敏性紫癜也常常会引起肝肾虚弱的情况,因此中医治疗中也会考虑到补益肝肾的问题。
常用的药物包括枸杞子、菟丝子、山茱萸、黄精等,这些药物具有滋补肝肾、调和气血的功效。
1. 中药贴敷对于过敏性紫癜患者的皮肤瘀斑、出血等症状,中医治疗中常常会采用中药贴敷的方法。
常用的贴敷药物包括蒲公英、黄蜡、地龙等,这些药物能够促进局部的血液循环、消散瘀血,有助于改善患者的症状。
2. 中药水疗三、针灸治疗1. 穴位选择针灸治疗过敏性紫癜时,需要根据患者的具体症状选择相应的穴位。
常用的穴位包括三阴交、合谷、委中、大敦等,这些穴位能够调和气血、活血化瘀,有助于改善患者的症状。
2. 操作方法针灸治疗过敏性紫癜时,一般会选用温针、刺血、扎罐等方法。
这些操作能够刺激穴位,促进气血畅通,有助于改善患者的症状。
中医药治疗过敏性紫癜是非常有效的,但患者在接受治疗之前应该根据自身情况选择专业的中医医院和医生进行治疗。
患者在接受中医治疗的过程中应该注意避免刺激性食物的摄入,适当休息,保持心情愉快,有利于病情的康复。
希望能够帮助到患者早日康复。
儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案

儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案儿童过敏性紫癜是一种常见的儿童疾病,主要表现为皮肤紫红色斑点和出血性病变。
对于这种疾病的治疗,选择正确的方案至关重要,以确保儿童能够快速有效地康复。
本文将介绍一种最佳治疗方案,以帮助儿童恢复健康。
1. 确定过敏原并避免接触在治疗儿童过敏性紫癜之前,首要任务是确定引起过敏反应的过敏原,并尽可能避免接触。
常见的过敏原包括食物、药物、化学品、环境因素等。
通过细致的观察和过敏原试验,医生可以帮助确定引发过敏性紫癜的具体原因,并指导家长和孩子采取避免接触的措施。
2. 抗过敏治疗抗过敏治疗是儿童过敏性紫癜的重要治疗手段。
在医生的指导下,可以使用抗过敏药物,如抗组胺药物、类固醇等,以减轻过敏反应和炎症症状。
根据孩子的具体病情和年龄,医生会给予适当的药物剂量和疗程。
3. 补充维生素C和维生素K维生素C和维生素K对于儿童过敏性紫癜的治疗也具有重要作用。
维生素C可以增强血管壁的弹性,减少皮下血管破裂引起的紫癜;而维生素K则有助于促进血液凝固,减少皮下出血。
医生可以根据孩子的年龄和体重,建议适当的维生素C和维生素K剂量,帮助儿童更好地康复。
4. 免疫调节治疗对于复发性和顽固性的儿童过敏性紫癜病例,免疫调节治疗可能是一个有效的选择。
这种治疗方法通过改变儿童的免疫系统功能,减少过敏反应,达到治疗的效果。
常见的免疫调节治疗包括免疫抑制剂、免疫增强剂等,但需要在专业医生的指导下进行。
5. 纠正血小板功能异常儿童过敏性紫癜患者常伴有血小板功能异常,因此,在治疗过程中,纠正血小板功能异常也是必不可少的。
这可以通过补充血小板活化因子、输血等方式来实现。
医生会根据儿童的具体状况,制定相应的治疗计划。
总结起来,儿童过敏性紫癜的最佳治疗方案应包括确定过敏原并避免接触、抗过敏治疗、补充维生素C和维生素K、免疫调节治疗以及纠正血小板功能异常。
然而,每个儿童的状况都不尽相同,因此在治疗过程中一定要与专业医生密切合作,根据具体情况调整治疗方案。
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过敏性紫癜治疗指南:
【概述】
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等,但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见,男性较女性多见,起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】
(一)诊断依据:
①典型皮疹为棕红色斑丘疹,突出于皮表,压之不退色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。
除紫癜外,还可并发荨麻疹.血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛,位于脐周或下腹部,可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛,活动受限,可单发或多发。
④病程中(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿,可伴有高血压和水肿,诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性,血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常,排除血小板减少性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
(二)临床分型诊断:
①皮肤型(单纯型):仅有上述诊断依据第①项。
②腹型:有上述诊断依据第①、②项。
③关节型:有上述诊断依据第①、③项。
④肾型:有上述诊断依据第①、④项。
⑤混合型:有上述诊断依据第①项,伴有第②、④项中的2项或2项以上。
(三)肾型临床分型诊断:
①孤立性血尿:为离心尿红细胞〉5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞〉10个/高倍视野)。
②孤立性蛋白尿:为24h尿蛋白定量〉0.15g,或每小时〉4mg/kg。
③血尿和蛋白尿:同时有上述血尿和蛋白尿表现,无其他异常。
④急性肾炎型:有血尿和蛋白尿,并有不同程度的水肿和高血压,肾功能般正常
⑤肾病综合征型:符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型:
进行性肾功能减退。
(7)慢性肾炎型:起病急,有急性肾炎型表现,并有持续性少尿或无尿、起病缓慢,持续性血尿和蛋白尿,部分病人有水肿、高
血压及不同程度的肾功能减退,病程〉1年。
(四)肾脏病理分级诊断:
①I级:肾小球轻微异常;
②U级:单纯系膜增生,分为:a.局灶/节段;b.弥漫性;
③川级:系膜增生,伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死),其系膜增生可为:a局灶/节段;b.弥漫性;
④W级:病变同川级,50%~75%的肾小球伴有上述病变,分为:a局灶/节段;
b.弥漫性;
⑤V级:病变同川级,>75%的肾小球伴有上述病变,分为:a局灶/节段;b. 弥漫性;
⑥切级:膜增生性肾小球肾炎?
治疗原则】
(一)一般治疗:急性期卧床休息。
要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。
有消化道出血者,如腹痛不重,仅大便潜血阳性者,可用流食,消化道出血者暂禁食。
若合并明显感染者,应给予有效抗生素。
注意寻找和避免接触过敏原。
(二)对症治疗:有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂;近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注,1-2周后改为口服,15-20mg/kg?d,分三次服用,继续应用1-2周。
有腹痛时应用解痉挛药物,消化道出血时应禁食。
(三)抗血小板凝集药物:阿司匹林3-5 mg/kg?d,每日一次口服;潘生丁
3-5mg/kg?d,分次服用
(四)抗凝治疗:本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来有
使用肝素的报道,剂量为肝素钠120-150U/kg 加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,每日1次,连续5天,或肝素钙10U/kg?次,皮下注射,每日2 次,连续7 天。
也有推荐使用尿激酶2500U/kg。
(五)糖皮质激素:糖皮质激素可改善腹痛、关节症状及神经血管性水肿,但不能减轻紫癜与肾脏损害。
对腹痛、消化道出血、关节肿痛、血管神经性水肿
者,可服泼尼松1-2mg/kg?d,分次口服,甲基强的松龙静脉2-4mg/kg?d,分次二次)滴注,症状缓解后即可停用;
(六)紫癜性肾炎治疗:
①单纯性血尿或病理I级:给予双嘧达莫和(或)清热活血的中药如丹参酮、肾复康等?
②血尿和蛋白尿或病理U a级:雷公藤多苷片1 mg/(kg?d)(每日最大量<45 mg), 疗程3 个月,必要时可稍延长?
③急性肾炎型(尿蛋白>1g/d)或病理U b?川a级:雷公藤多苷片1 mg/(kg?d),疗程3~6 个月?
④肾病综合征型或病理川b?W级:泼尼松中程疗法+雷公藤多苷片(3~6个月)或泼尼松中程疗法+环磷酰胺冲击治疗?泼尼松不宜大量?长期应用, 一般于4 周后改为隔日顿服?
⑤急进性肾炎型或病理W ? V级:甲泼尼龙冲击+环磷酰胺冲击+肝素+双嘧达莫四联疗法, 同时泼尼松中程疗法,必要时透析或者血浆置换?
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