鼠疫
鼠疫防治Word
鼠疫防治一、鼠疫概念二、鼠疫的三次大流行三、鼠疫的流行病学特征四、鼠疫的临床表现五、鼠疫的诊断六、鼠疫病人的隔离治疗七、鼠疫疫情的报告一、鼠疫概念鼠疫（Plague）是由鼠疫耶尔森菌引起的传播快、病死率高、严重危害人类健康的一种自然疫源性烈性传染病。
该病原发于啮齿动物之间，并能引起人间鼠疫流行。
传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。
最常见的是淋巴腺鼠疫，淋巴结受染。
当感染侵袭肺部，称肺鼠疫。
•在国际检疫中鼠疫被列为第1号法定传染病。
•《中华人民共和国传染病防治法》规定鼠疫为甲类传染病之首。
•由于近年来鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间病例增加，鼠疫已被WHO 列为重新流行的20种传染病之一。
二、鼠疫的三次大流行•第一次•第二次•第三次•我国鼠疫流行史（一）第一次•发生在公元6世纪(527-565年)，从地中海地区传入欧洲，这次流行持续了50-60年，流行极期每天死亡5000-10000人，共死亡近1亿人；•这次大流行导致东罗马帝国的衰退。
•以“汝斯丁瘟疫”载入医学史册。
（二）第二次•发生在14世纪(1346-1350年)，在随后的300多年间，鼠疫在欧洲多次爆发，波及欧、亚、非；尤以欧洲为甚，死亡2500万人（1/4）；在人类历史上最疯狂、持续时间最长。
•意大利和英国的死者都达到其人口的半数，直到17世纪末、18世纪初才平息。
•在医学史上称为“黑死病”。
（二）第二次•当时欧洲人把猫当成传播瘟疫的祸首打死。
没有了猫，老鼠就更加横行无忌。
•在伦敦，鼠疫以极快的速度传播，1665年的8月，每周死亡达到2000人，1个以月后就达到8000人。
直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”)，烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。
（二）第二次•当鼠疫蔓延到米兰的时候，米兰的大主教急中生智，下令将最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，这种的隔离措施起到了意想不到的很好的效果，使鼠疫的扩散受到限制，结果瘟疫没有蔓延到米兰。
鼠疫防制制度
鼠疫防制制度一、简介为了确保医院内部环境的清洁与安全，有效防备和掌控鼠疫的传播，保障患者、医务人员和访客的身体健康，特订立本《鼠疫防制制度》。
二、定义1.鼠疫：指由鼠疫杆菌感染引起的一种急性传染病，可分为鼠源性鼠疫和人流性鼠疫两种类型。
2.鼠源性鼠疫：指由感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物传播给人类的鼠疫。
3.人流性鼠疫：指由感染了鼠疫杆菌的人类直接传播给其他人类的鼠疫。
三、防备措施1.鼠类天敌培育：加强医院内鼠类天敌的培育和管理，如猫、狗等动物，确保其数量恰当，并进行定期体检和疫苗接种。
2.消毒措施：–把医院进行有效隔离管理，确保医疗区、住院区、门诊区等各区域之间的密闭；–定期对医院内外设施、设备、物品进行消毒处理，如使用有效的消毒剂、紫外线辐射等方式进行灭菌处理；–严禁任何人员私自带有害动物、易感染鼠疫的物品进入医院；–若发现有鼠类活动迹象，应立刻进行鼠类喷毒，并针对可能感染鼠疫杆菌的区域进行消毒处理；–对医院内的废弃物进行合理分类和处理，确保其不成为鼠类繁殖的场合。
3.个人防护要求：–高风险岗位的医务人员应佩戴个人防护装备，包含隔离服、手套、口罩等，并按规定的程序进行穿着与脱戴；–全部人员在进入医院时应接受体温检测，并依照相关要求进行手部卫生；–患者、医务人员和访客应有心识地注意个人卫生，保持个人环境的清洁与乾净，避开长时间接触可能感染鼠疫杆菌的物品。
四、监测与报告1.鼠类监测：–通过采取夜间巡查、报警设备等方式，定期对医院内的鼠类进行监测；–若发现鼠类活动迹象，应立刻采取相应措施除去，并依照规定进行消毒处理。
2.患者监测：–对于显现高热、淋攀附肿大等症状的患者，应立刻进行鼠疫相关检测，如血液培养、淋攀附活检等；–监测患者的病情变动，及时调整治疗方案。
3.疫情报告：–医务人员应紧密关注相关公共卫生部门发布的鼠疫疫情信息，及时报告上级医院，参加与公众卫生部门的沟通与协商；–对于显现确诊鼠疫病例的情况，应及时报告地方卫生部门，并依照相关要求进行隔离与治疗。
鼠疫科普讲座PPT
何时出现鼠疫症状？
常见症状
腺鼠疫症状包括发热、淋巴结肿大、头痛等；肺 鼠疫则有咳嗽、呼吸困难等症状。
及时识别症状对于早期治疗至关重要。
何时出现鼠疫症状？
严重性
若不及时治疗，鼠疫可致死率极高，尤其是肺鼠 疫。
多种抗生素对鼠疫杆菌有效，早期用药可显著降 低死亡率。
传播途径
鼠疫通过直接接触感染动物或其体液、被感染的 跳蚤叮咬等途径传播。
肺鼠疫可通过空气传播，感染者的飞沫可导致他 人感染。
谁容易感染鼠疫？
预防措施
应避免接触野生动物，保持良好的卫生习惯，注 意环境卫生。
尤其是在疫情高发地区，做好个人防护非常重要 。
何时出现鼠疫症状？
何时出现鼠疫症状？
潜伏期
鼠疫的潜伏期通常为2至7天，有时可延长至14天 。
我们能做些什么？
促进研究
支持和资助鼠疫相关的科学研究，以开发更有效 的治疗和预防措施。
科学研究是战胜鼠疫的重要基础。
谢谢观看
预防疫苗
目前有鼠疫疫苗可用于高风险人群的预防接种。 疫苗接种并非些什么？
提高认识
通过科普宣传，提高公众对鼠疫的认识和防护意 识。
加强社区教育，传播科学知识，减少恐慌。
我们能做些什么？
加强监测
政府应加强鼠疫监测和疫情报告，提高应急反应 能力。
及时发现疫情，快速响应，以控制疫情的蔓延。
如何诊断和治疗鼠疫？
如何诊断和治疗鼠疫？
诊断方法
通过临床症状、病史和实验室检查进行诊断，血 液和淋巴液检测是常用方法。
医生会根据患者的具体情况选择合适的检测方式 。
如何诊断和治疗鼠疫？
治疗手段
鼠疫的主要治疗方法是使用抗生素，如链霉素、 氨苄西林等。
鼠疫的治疗方法及预防措施
积极抗休克治疗，如补充血容量、 纠正酸中毒等。
特殊情况处理
肺鼠疫
若患者并发肺部感染，应给予氧 疗，必要时可使用机械通气。
肠鼠疫
若患者并发肠道感染，应给予补 液以纠正水、电解质紊乱。
03
鼠疫的预防措施
健康教育和宣传
提高公众对鼠疫的认 识和预防意识
促进社区和个人的积 极参与和合作
宣传正确的防病知识 和方法
鼠疫的流行病学
鼠疫主要在啮齿类动物中传播，如鼠 类、旱獭等。
人类感染主要通过接触染疫动物或其 排泄物、污染的食物或水等途径。
鼠疫的临床表现
鼠疫的潜伏期一般为3-7天，起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症 状。
严重病例可出现感染性休克、DIC等并发症。
02
鼠疫的治疗方法
抗生素治疗
01
02
THANKS
感谢观看
新型药物
研究开发新的抗鼠疫药物，提高治疗效果和减少耐药性。
流行病学和病原学研究
流行病学研究
深入开展鼠疫流行病学研究，明确传播途径和流行趋势。
病原学研究
研究鼠疫病原学特性，为诊断和治疗提供依据。
科学出版物和信息交流平台建设
科学出版物
发表和传播鼠疫研究论文，提供学术交 流平交流平台，分享经验和信息 ，加强合作与协调。
鼠疫的治疗方法及 预防措施
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目 录
• 鼠疫概述 • 鼠疫的治疗方法 • 鼠疫的预防措施 • 公共卫生干预措施 • 研究与发展
01
鼠疫概述
鼠疫的病原学
01
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的烈 性传染病，主要在啮齿类动物中 传播。
02
鼠疫耶尔森菌具有高致病性和强 传染性，可引起人类严重感染。
鼠疫
第三节 鼠疫治疗 治疗原则
及时治疗、减少死亡。 及时治疗、减少死亡。 正确用药，提高疗效。 正确用药，提高疗效。 精心护理，促进恢复。 精心护理，促进恢复。 消毒隔离，防止传播。 消毒隔离，防止传播。
奥运期间危险因素
凭借现代交通工具远距离传播
控制处理原则
•疫情报告 疫情报告 任何人发现可疑鼠疫病人或在鼠疫流行 区内发现不明原因的急死病人或病、死啮齿 区内发现不明原因的急死病人或病、 类及其它动物，应及时以最快的方式向所在 类及其它动物， 地的疾病预防控制机构或医疗、 地的疾病预防控制机构或医疗、卫生机构报 告。
世界鼠疫疫情呈上升趋势
3000 2884 2500 发 2000 病 1500 人 数 1000 500 0 687 70年代 70 年代
937
80年代 80 年代
90年代 90 年代
●国内鼠疫疫情：
80年代鼠疫病例数 年代鼠疫病例数102例； 90年代鼠疫病例数 年代鼠疫病例数371 年代鼠疫病例数 例 年代鼠疫病例数 例；疫情呈明显上升趋势（ 3.6倍） 。 疫情呈明显上升趋势（ 倍 进入21世纪疫情形势依然严峻， 年云南、 进入 世纪疫情形势依然严峻，2000年云南、广 世纪疫情形势依然严峻 年云南 西、贵州、西藏、甘肃5省（区）13个县（市）报 贵州、西藏、甘肃 省 个县（ 个县 告人间鼠疫254例，死亡3例。其中云南报告 例 死亡 例 其中云南报告122例， 告人间鼠疫 例 广西42例 贵州 例 死亡1人），西藏 甘肃各1 西藏、 广西 例，贵州88例（死亡 人），西藏、甘肃各 例均死亡。值得注意的是广西时隔 年重又发生鼠 例均死亡。值得注意的是广西时隔53年重又发生鼠 疫，贵州历史上无鼠疫流行记载。 贵州历史上无鼠疫流行记载。
第十章鼠疫
鼠疫鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。
临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
本病远在2000年前即有记载。
世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。
14世纪大流行时波及我国。
1793年云南师道南所著“《死鼠行》”中描述当时“鼠死不几日，人死如圻堵”。
充分说明那时在我国流行十分猖獗。
解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭，但自然疫源地依然存在，霸权主义者把鼠疫杆菌列为生物战剂之一，故防治鼠疫对我军国防和建设事业仍有非常重要意义。
[病原学]鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属。
为革兰染色阴性短小杆菌，长约1～1.5μm宽约0.5～0.7μm，两端染色较深。
无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。
在动物体内和早期培养中有荚膜。
可在变通培养基上生长。
在陈旧培养基及化脓病灶中呈多形性。
本菌的抗原成份：①荚膜FI（fraction I）抗原，分为两种，一种是多糖蛋白质（F--I），另一种为蛋白质（F--IB）。
抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血凝检测；②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。
V/W抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭力有关。
鼠疫杆菌产生二种毒素，一为鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性，另一为内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、Dic、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。
鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。
日光直射4～5小时即死，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%石炭酸、5%来苏，0.1升汞、5～10%氯胺均可将病菌杀死。
鼠疫
病例分析（2）
• 青年男性，哈族牧民，与案例（1）死者生 病期间有过密切接触。次日感全身不适， 发热、头痛、咳嗽、痰中带鲜血，伴胸闷 气促。自服金霉素0.5，共服3次，下午病 情加重。 • 查体：T39.3℃，P108次/分，呼吸急促， 表浅淋巴结无肿大，肝脾未及。
病例分析（2）
• 立即采咽拭子、痰、血液备检。 • 立即予链霉素针2.0 肌注 每日2次、四环 素0.75 口服 每日4次。第6天体温正常， 予链霉素针剂量减半，四环素片减量至0.5 口服 每日4次。 • 第12天痊愈，停药。
第一节 鼠 疫
• 鼠疫（plague）——由鼠疫耶尔森菌引起 的烈性传染病。临床主要表现为高热、淋 巴结肿痛、出血倾向和肺部炎症等，病死 率较高。
一、病原学与流行病学
• 鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属(Yersina)。 G-的卵圆粗短杆菌，单个散在，偶成双或 短链。新分离的菌株用亚甲蓝或吉姆萨染 色，显示两端浓染（由于细胞核质集中的 缘故），有荚膜无芽胞、无鞭毛。
二、发病机制与病理变化
基本病变： • 血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、 坏死性病变。 • 淋巴肿常与周围组织融合，形成大小不一 的肿块，呈暗红色或灰黄色。 • 脾、骨髓出血；皮肤黏膜有出血点，浆膜 腔血性积液；心、肝、肾见出血性炎症。 • 肺鼠疫的支气管及肺泡内有出血性、浆液 性渗出及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。
三、临床表现
• 典型病例 患者，男性，29岁，内蒙人，1998年8 月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而 就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然 发病。检查：T 41℃ ,P 130/min, R 30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安 ,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清 ，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。 无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。
鼠疫介绍
20世纪以前的中国鼠疫
在2200多年前（公元前234年）就有关于“疫”的流行记 载。较确切的记载有：
1644年山西潞安（今长治县）大疫（《山西通志》）。
1754年今青海河南县藏民因猎食旱獭发生鼠疫，甘肃夏 河拉卜楞寺院喇嘛前往诵经被感染，返回后传染寺内百 余人死亡（拉卜楞寺经卷记载）。
第三次世界鼠疫大流行发生于19世纪末（1894年），爆发于 中国广州、香港，流行持续到20世纪中叶，流行波及亚洲、 欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居 民区，死亡约1200多万人。家栖及半家栖啮齿动物鼠疫猛烈 流行。这次流行虽然传播蔓延快，但控制迅速而彻底。此次 大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源 与传播途径，为制定防控措施提供了科学依据。
鼠疫介绍
前言
鼠疫，俗称“黑死病”；是经由跳蚤传播的人畜共 患传染病。
鼠疫的症状最早在1348年由一位名叫博卡奇奥的佛 罗伦萨人记录下来：最初症状是腹股沟或腋下的淋 巴肿块，然后，胳膊上和大腿上以及身体其他部分 会出现青黑色的疱疹，这也是黑死病得名的源由。
世界鼠疫流行史
公认的世界鼠疫大流行有三次：
20世纪中国鼠疫
1900-1949年鼠疫流行概况： 1910-1911年，东北第一次鼠疫大流行起源于满洲里地区，1910年9
月由捕猎旱獭引发并沿铁路传播至黑龙江、吉林、辽宁、河北、 山东等地，死亡60468人。1911年1月一名商人在哈尔滨染疫，来北 京后发病死亡，造成北京地区鼠疫暴发流行，死亡113人。 1917年，在内蒙古鄂尔多斯长爪沙鼠疫源地发生鼠疫，鼠疫沿商 道和铁路传至山西、河北、山东、安徽、江苏6个省，64个县 （旗），死亡14600人。 1920-1921年，东北第二次鼠疫大流行起源于海拉尔（呼伦贝尔市） 皮毛厂，沿铁路传播至满洲里、齐齐哈尔、长春等地，死亡约 9300人。 1928年内蒙古西部鼠疫大流行，波及17个县（旗），死亡3039人 。 1947-1948年，内蒙古、吉林鼠疫大流行，死亡40775人 ，是新中国 建立以前流行最猛烈的一次。 从1900年到1949年，共在20个省、501个县（旗）流行鼠疫，死者 达102万多人。
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鉴别诊断
• 1．腺鼠疫应与下列疾病鉴别。 • ①急性淋巴结炎：此病有明显的外伤， 常有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿 痛程度比腺鼠疫轻，细菌学检查有助于 诊断。 • ②丝虫病的淋巴结肿：本病急性期，淋 巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后 可自行消退，全身症状轻微，晚上血片 检查可找到微丝蚴。 • ③免热病：由免热病菌感染引起，全身 症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色 正常，无痛，无被迫体姿，预后较好
保护易感者
• 预防接种： • 鼠疫活菌疫苗 • 皮下，一次注射 <6岁：0.3ml；7~14岁：0.5ml；>15岁： 1ml • 免疫期一年，以后需要每年加强一次
保护易感者
• 2．个人防护进入疫区的医务人员，必 须接种菌苗，两周后方能进入疫区。 工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、 手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。
• 公认的世界鼠疫大流行有3次。 第1次大流行：发生在公元6世纪，起源于中东， 中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有著名的 国家，死亡大约1亿人。称为“汝斯丁瘟疫”。 第2次大流行：发生在14世纪，遍及欧洲、亚洲 及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数就达到 2500万人。 第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶， 共波及欧洲、亚洲、美洲及非洲的60多个国家， 据不完全统计，本次流行死亡大约1300万人。 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港 发现了鼠疫杆菌，确定了鼠疫的传播方式。
鼠 疫
清朝赵州诗人师道南 《鼠死行》 • 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死 不几日，人死如坼堵。 昼死人，莫问数， 日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两 人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯 摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。 鸟啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，鬼夺人 神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。 人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾 无人收，官租向谁考。
治疗
• 原则 早报告、早隔离、 早治疗、就地治疗。
隔离到症状消失、血液、局部分 泌物或痰培养（每3日1次）3次 阴性，肺鼠疫6次阴性。
病原治疗
• 治疗原则是早期、联合、足量、 应用敏感的抗菌药物。早期应用 抗生素治疗是降低病死率的关键。 原发性肺鼠疫于15小时内应用有 效抗生素，亦可取得较好的疗效。
• 本菌有18种抗原，其中F、T及W最重要， T抗原为鼠毒素，存在于细胞内，菌体 裂解后释放，引起炎症、坏死、出血、 致死性休克、严重毒血症以及肝肾心肌 损害等，是致病及致死的物质。
传染源
• 储存宿主 主要 旱獭和黄鼠 次要 褐家鼠 传染源 主要 鼠类和其他啮齿动物 猫、羊、 兔 肺鼠疫病人 带菌者
传播途径
• 1、经鼠蚤传播 主要传播途径 啮齿动物 蚤 人 • 2、经皮肤传染：剥食患病啮齿动物的皮、 肉 或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤 的伤 口感染。 • 3、呼吸道飞沫传染 人与人
易感人群
• 普遍易感 • 有隐性感染 • 持久免疫力
临床表现
• 潜伏期 2～5d ，原发性肺鼠疫数小时至3d • 起病急骤，发热 、头痛及四肢痛、结膜充 血、皮肤粘膜出血、意识障碍、腔道出血、 衰竭、血压下降
败血症型鼠疫
• 为最凶险的一型： 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，少见 表现： 高热、 昏迷、休克、DIC 及皮肤 广泛出血及坏死，死亡后皮肤呈黑色， 故有“黑死病”之称，多在发病后24小 时内死亡，很少超过3天。病死率高达 100%
腺鼠疫
败血症型鼠疫
原发 继发
肺鼠疫
原发 继发
• 采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。 • ①涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革兰氏 染色，可找到G-两端浓染的短杆菌。阳性率约为 50%～80%。 • ②细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。 血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%，晚期可达 90%左右，败血症时可达100%阳性。 • ③动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注射于 豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小 时死亡，取其内脏作细菌检查。
其他类型鼠疫
• • • • • 皮肤 肠 眼 脑膜 扁桃体
实验室检查
• 血象：白细胞总数增高可达30×109／L， 初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显 著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减 少。 • ②尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 • ③大便：肠炎型者呈血性或粘液血便， 培养常阳性。
细菌学检查
预防
• 严格控制传染源 1．管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现疑似 病例后，城市在6小时内，农村12小时内向当 地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密 隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄 物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接 触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫 期应延至12天。 2．消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情 监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫 生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应 大力捕杀。
腺鼠疫
• 最常见 ，腹股沟淋巴结、腋下淋巴结、颈 部 淋巴结，单侧，红肿热痛，1周后 破 溃，可发展为败血症或肺鼠疫
肺鼠疫
• 原发或继发 原发：起病急、 高热、 胸痛、 呼吸急促、 发绀 、咳痰、 痰为粘液或血性泡沫痰， 肺部仅可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音， 心力衰竭 出血 休克而危及生命 继发：于腺鼠疫
• 2．肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原 体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依 据临床表现及痰的病原学检查鉴别。
• 3．败血型鼠疫需与其它原因 所致败血症、钩端螺旋体病、 流行性出血热、流行性脑脊 髓膜炎相鉴别。应及时检测 相应疾病的病原或抗体，并 根据流行病学、症状体征鉴 别。
• 4．皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴 别。
1981-2005年我国人间鼠疫流行动态
1981-2005年我国人间鼠疫地区分布图
病原学
• 鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌 G• 对外界抵抗力弱 • 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：一为鼠毒 素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和 大鼠有很强毒性；另一为内毒素（脂多 糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性 强，能引起发热、DIC、组织器官内溶血、 中毒休克、局部及全身施瓦茨曼 (Shwartzman)反应。
切断传播途径
• 1．消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、 狗，家畜等也要喷药。 • 2．加强交通及国镜检疫：对来自疫源 地的外国船只、车辆、飞机等均应进 行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、 灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。
保护易感者
• 1．预防接种：自鼠间开始流行时，对 疫区及其周围的居民、进入疫区的工作 人员，均应进行预防接种。常用为EV无 毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即 2滴菌液，相距3～4 cm。2周后可获免 疫。一般每年接种一次，必要时6个月 后再接种一次。我国新研制的06173菌 苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果 高1倍。
鼠疫（黑死病）席卷中世纪的欧洲时，人们认为这是天谴
• 1980～1989年是102例，多发生在青海、 西藏，云南人间鼠疫重新流行。 • 1990～1999中国报告371例，呈上升趋势。 • 2000年云南、贵州、西藏、广西、甘肃 五个省的13个县报告了254例，死亡3例， 其中云南是122例，广西42例，贵州88例。 人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。
• • • • •
链霉素 庆大霉素 四环素 氯霉素 链霉素
对症治疗
• 烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂； • 注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及 时强心和抗休克治疗； • 有DIC者采用肝素抗凝疗法； • 中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激 素。
局部处理
• （1）腺鼠疫淋巴结肿 可用湿热敷或红外线照 射，未化脓、未软化局限切勿切开，以免引起 全身播散。可予5%～10%鱼石脂酒精或0.1% 雷佛奴尔外敷，周围注射链霉素0.5～1.0g。 • （2）眼鼠疫用0.25%氯霉素、金霉素、四环素 眼药水滴眼，一日数次，每次3～5滴，然后用 生理盐水冲洗 。 • （3） 皮肤鼠疫 可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗 菌药软膏外敷。
血清学检查
• 间接血凝： 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。 急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以 上增长，或一次滴度≥1∶100时有诊断价 值。F1抗体持续1～4年，故常用于流行 病学调查及回时发现与确诊，对本病 的控制及预防极为重要。 • 1．流行病学资料：起病前10天内曾到 过鼠疫流行区或有与鼠疫动物或病人接 触史。 • 2．临床资料：根据各型临床特点。 • 3．实验室诊断是确定本病最重要依据。 对一切可疑病人均需作细菌学检查，对 疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材 进行细菌学检查。血清学应以双份血清 升高4倍以上作为诊断依据。
保护易感者
• 3、预防性服药 磺胺嘧啶 1.0 Bid 6天 四环素 0.5 qid 6天 多西环素0.1g口服2/日 环丙沙星0.5g口服2/日共7天。
谢 谢
确诊标准
• ①疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠 疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一 依据。 • ②首发病例确诊后，细菌学或血清学检查 任何一项阳性可确诊。
疑诊标准
• 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以 下之一者， ①剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋 巴结肿大； ②胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧； ③ 严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及 心功能衰竭。