4现场流行病学案例与分析
流行病学案例分析
流行病学案例分析流行病学案例分析是一种通过对特定疾病或健康问题的分布和影响因素的研究，来制定预防和治疗策略的方法。
以下是一个关于流行病学案例分析的例子。
案例背景近期，某城市发生了某种传染病的爆发。
该城市卫生部门启动了流行病学调查，以了解疾病的传播途径和影响因素，并制定控制措施。
流行病学调查经过对病例的流行病学调查，发现该疾病的传播途径主要是通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式。
调查还发现，该疾病的传播与季节、气候等因素有关，如在冬季、春季发病率较高。
此外，调查还发现该疾病在某些人群中发病率较高，如老年人、儿童、孕妇以及患有慢性疾病的人群。
影响因素分析经过进一步的分析，发现该疾病的发生与以下几个因素有关：1.社区环境：在病例密集的社区中，空气污染和环境卫生不良可能是导致疾病传播的重要因素。
2.个人行为：如不注意个人卫生、不经常洗手、吸烟等行为可能增加感染的风险。
3.免疫接种：调查发现，在免疫接种的人群中，发病率明显较低。
4.医疗设施：在医疗设施不完善、医疗资源不足的地区，疾病的传播可能更加迅速。
预防和治疗措施根据流行病学调查和影响因素分析的结果，该城市卫生部门采取了以下预防和治疗措施：1.增强社区环境卫生：加强公共场所的清洁和消毒工作，改善空气质量和环境卫生。
2.个人卫生宣传：通过媒体和教育机构，宣传个人卫生知识，鼓励人们勤洗手、保持环境卫生等。
3.免疫接种计划：组织大规模的免疫接种活动，提高人群的免疫力，降低发病率。
4.医疗资源优化：优化医疗设施和资源分配，提高医疗服务的效率和质量。
结果与评估经过一系列的预防和治疗措施的实施，该城市中该疾病的发病率得到了有效控制。
通过后续的流行病学调查和评估，发现这些措施对于减缓疾病的传播和保护人群健康起到了积极的作用。
同时，通过对不同人群的监测和研究，进一步了解了该疾病的传播规律和影响因素，为今后的预防和治疗提供了参考。
总结与建议通过以上案例分析，我们可以看到流行病学在疾病防控中的重要作用。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
调查步骤
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调查了解当地基本情况
经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。
该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
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优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
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缺点
①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
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前往调查前需要了解
了解本次事件概况：
✓ “首例”病例或“首诊”医生 ✓ 已经开展调查情况（方法、结果） ✓ 已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓ 采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现的敏感问题
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2.核实诊断
n 目的 n 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
n方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
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8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
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9.完善现场调查
补充调查
进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
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10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议
种类
初步报告、进程报告和总结报告
流行病学案例分析
流行病学案例分析一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。
截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。
问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。
（请结合资料进行阐述）二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。
结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。
问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？（2）列出分析表格（3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548）（4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。
问：（1）列出分析表格（2）计算该高血压的真实性评价指标（3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算）四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。
他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。
（1）请问这是什么研究方法？（2）列出分析表格。
（3）若=5.84请分析结果。
（4）请计算OR值，并分析结果。
已知OR（1.10,2.58）五、在1975年开始选择1000名从事油漆镭盘的表厂健康女工与从事电话员工作的1000名健康妇女进行追踪观察研究至1995年。
研究结果中发现其从事油漆镭盘的工人中发生了20例骨癌患者，电话员中发生了4例骨癌患者。
（1）改研究为何种流行病学方法？（2）列出分析表格。
现场流行病学重点案例
初步分析与事件假设
• 现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部门参加的 现场分析会，对事件展开调查和分析。
• 发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个建筑工 地的施工队人员，仅有少量当地居民；发病者都进食了该 镇农贸市场“正武面点店”制作的麻团、油条、点心等食 品；第一例患者出现在4：45，患者集中在5：00～7：00 发病，后仍有少量散在患者出现。
• 采取有效措施，积极抢救病员。事发后，上述医院领导及医务人员全 部到岗，约2000余人直接投入救治工作。
• 南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医 院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采取有 效措施，超前做好防范工作。
问题2
• 在突发中毒事件处理中各类卫生应急机构和人员的职责是什么？
疾病预防控制机构
• 疾病预防控制机构是实施政府卫生防病职能的专业机构， 是在政府卫生行政部门领导下，组织实施卫生防病工作的 技术保障部门。在预防和处置突发事件中，依照法律法规 的规定，主要负责突发事件报告，现场流行病学调查处理 （包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境 标本，环境和物品的卫生学处理等），开展病因现场快速 检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。履行公共卫生 技术服务职责。
一起重大中毒事件调查
卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会 20061212
学习目的
• 了解中毒事件发现、信息报告或信息获得途径，以及每类途径所表 达的意义；
• 掌握中毒事件应急处理方法及流程； • 掌握各类中毒事件特征，及根据现场和患者特征快速判定方法； • 掌握中毒事件病因调查方法； • 掌握中毒事件中患者处理原则； • 掌握现场样本采集要点，了解常用现场快速检测方法及使用条件； • 了解常用实验室鉴定检测方法及实验室质量控制要点； • 了解污染的生物材料处理原则；
现场流行病学重点案例
分析性研究
分析性研究是现场流行病学中最为常 见的研究方法之一，旨在通过分析性 病例对照研究和队列研究等方法，探 讨病因和疾病发生发展的影响因素。
分析性研究需要对病例和对照或队列 进行详细的临床和流行病学调查，以 获取相关数据并进行分析。
分析性研究的优点是可以控制混杂因 素和偏倚的影响，从而更准确地评估 因果关系。
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总结与展望
总结现场流行病学的重要性和作用
预防和控制疾病爆发
现场流行病学是一种针对突发公共卫生事件进行 快速、高效、科学评估的重要手段，它能够及时 发现和解决潜在的疾病爆发和流行趋势，有效预 防和控制疾病的传播和扩散。
提升公共卫生意识
现场流行病学的研究和调查结果可以为公众提供 科学、准确的信息，提高公众对疾病的认知和预 防意识，促进健康行为的形成和普及。
健康促进和宣传教育
普及健康知识
通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向公众普及 健康知识，提高居民健康意识和自我保健能力。
促进健康行为
通过开展健康促进活动，鼓励居民养成健康的生活方式 和行为习惯，提高居民健康水平。
宣传控烟限酒
通过宣传控烟限酒的重要性和危害性，引导公众自觉遵 守相关规定，减少烟草和酒精对健康的危害。
防控策略和措施
包括提高公众对艾滋病的认知和自我保护意识，推广安全性行为和减少性传播途径，提供 抗病毒治疗和关怀支持等。
案例二：非典（SARS）疫情应对
背景
非典是一种由冠状病毒引起的呼吸道传染病，具有高传染性和致死率。非典疫情于2002年在中国广东爆发，并迅速传播至 全球多个国家和地区。
现场流行病学应用
防控策略和措施
包括早期发现和隔离患者，追踪和隔 离密切接触者，提供防护措施和宣传 教育，提高公众的自我保护意识和遵 守防护措施的依从性。同时，需要提 供抗病毒治疗和支持治疗，提高患者 的生存率和生活质量。
案例分析题(传染病防制科)
案例1：2009年3月20日-4月5日，某县疾控中心陆续接到疫情报告，该县数所学校中岀现学生甲肝病例，截至4月5日累计报告115例，疾控中心遂展开调査，发现该县自2009 年起某供餐公司开始向全县学校供应早餐。
问题：1.疫情调查开始前，要做哪些调査准备？（3分）2.这次疫情应该采集哪些样品，如何采集和储运？（3分）3.为控制这起疫情，应采取哪些预防控制措施？（4分）参考答案：1.调查准备：（1）组织有流行病学、临床、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制泄调査计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等：（3）物资准备：所用调査表格、让划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其他所用物品及交通、后勤等。
2.样品的采集：（1）血（血淸学特异诊断指标抗-HAVIgM.根据需要做部分生化指标ALT、AST 等）：（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）。
样品采集和储运：采集操作及容器应注意无菌操作，血样品需及时分离血淸冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。
3.预防控制措施：（1）供餐公司在未查淸病因前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督：（2）开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方而，送餐公司等）：（3）病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗：（4）疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒, 密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生：（5）学生中接种甲肝疫苗；（6）加强疫情监测，防止续发。
案例2：2009年5月15 B,某县疾控中心接到县医院电话报告，称5月份辖区某托幼机构岀现大呈:胆道蛔虫病患儿，截至15日已累计病例36例，接报告后疾控中心立即安排了疫情调査和处理。
问题：1.本次疫情的调查方案应包括哪些主要内容？（3分）2.控制本起疫情应采取哪些防治措施？（4分）3.调査报告应包括哪几部分？（3分）参考答案：1.调查方案：调查目的、调査方法、调査内容、抽样方法、调查对象、检验方法。
现场流行病学重点案例
05
CHAPTER
案例五：疫苗接种的策略与效果
ห้องสมุดไป่ตู้
背景：疫苗接种是预防传染病的有效手段，但在实施过程中会面临各种挑战，如公众对疫苗的信任度、疫苗供应等。本案例旨在探讨疫苗接种的策略与效果，为制定科学的疫苗接种政策提供支持。
地点：某城市。
时间：2019年至2021年。
涉及人群：新生儿至18岁青少年。
项目实施地点为某城市社区。
目标
时间
地点
健康教育
健康倡导
干预措施
合作与资源整合
组织健康志愿者深入社区，倡导居民养成良好的生活习惯，如定期运动、合理饮食、戒烟限酒等。
针对高风险人群，开展个性化的健康干预，包括定期体检、医生随访、提供健康指导等。
与当地卫生机构、社区组织、企事业单位等多方合作，共同推进项目实施，实现资源共享和优势互补。
通过开展健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等方式，向居民普及健康知识，提高居民对慢性病预防和早期筛查的认识。
通过问卷调查、访谈和健康指标监测等方法，对项目实施效果进行评估。结果显示，居民健康知识水平明显提高，不良生活习惯有所改善，慢性病发病率和死亡率有所下降。
效果评估
继续加强健康教育力度，扩大覆盖面，提高居民健康知识普及率；针对高风险人群，加强个性化健康干预措施的制定和实施；加强多方合作与资源整合，共同推进健康促进事业的发展。
2018年10月10日
事件时间
某三线城市大型体育馆
地点
在某次大型体育赛事结束后，部分观众出现呕吐、腹泻等症状，疑似食物中毒。
事件描述
03
影响因素
天气炎热、场馆内通风不良、部分观众免疫力较弱等也是事件发生和传播的影响因素。
临床流行病案例分析
诊断标准
艾滋病诊断主要依据实验室检测，包括HIV 抗体检测、病毒载量检测、CD4+T淋巴细 胞计数等。同时，结合患者的临床表现和流 行病学史进行综合判断。
防治策略及挑战
要点一
防治策略
针对艾滋病的防治策略主要包括宣传教育、行为干预、药 物治疗和疫苗研发等方面。重点加强高危人群的干预和管 理，推广安全套使用，开展抗病毒治疗等。
指导临床实践
临床流行病案例分析可以为医生提供实践参考，帮助医生 更好地了解和处理类似病例，提高临床诊断和治疗水平。
推动公共卫生事业发展
临床流行病案例分析可以为公共卫生政策的制定提供科学 依据，推动公共卫生事业的发展，提高社会对流行病的防 控能力。
未来研究方向展望
01
新发传染病的预警和防控
针对新发传染病，需要建立更加灵敏的监测和预警体系，及时发现和控
背景
随着全球化进程加速，新发和再发传染病不断涌现，临床流 行病学在应对公共卫生挑战中的作用愈发凸显。因此，加强 临床流行病案例研究具有重要的现实意义和学术价值。
案例分析概述
案例来源
选择近年来国内外具有代表性和 影响力的临床流行病案例，如新 冠病毒肺炎、埃博拉出血热、登
革热等。
分析方法
采用描述性流行病学、分析性流 行病学和实验性流行病学等方法 ，对案例的流行病学特征、传播 链、影响因素和防控措施进行深
制疫情的传播。
02
跨学科合作研究
加强跨学科合作研究，结合临床医学、流行病学、微生物学、免疫学等
多个学科的优势，深入探究流行病的发病机制和防控策略。
03
大数据和人工智能技术的应用
利用大数据和人工智能技术，对海量临床数据进行深度挖掘和分析，发
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《现场流行病学案例与分析》之案例简介
一、人感染高致病性禽流感疫情
案例从不明原因肺炎死亡病例信息报告，通过现场流行病学调查最终确诊为人感染高致病性禽流感的全过程的描述，展示了疫情处置的全过程。
突出的特点是不明原因肺炎等不明原因疾病监测系统和公共卫生的关系、意义、实施问题，出现不明原因疾病，应确定的公共卫生目标，采用的流行病学方法（证实传播范围？波及人群、传播途径？传播机制等的流行病学方法和技巧），公共卫生意义与评价的方法等。
二、人感染猪链球菌暴发
案例从事件的发生初期信息报告为切入点，通过对一种原因不明疾病的现场调查、实验室检测、病因推断、干预措施评价等的描述，展示了该事件的全过程。
突出的特点是病例定义的制定，流行病学调查方法（筛查病例、病例对照，潜伏期计算等），病因推断的原则，多部门协作技巧和干预措施评价等。
三、聚集性不明原因死亡调查
案例通过对偏远地区出现的不明原因死亡事件的调查与处理，突出了不明原因死亡和发病的调查思路，鼠疫的诊断和鉴别诊断，鼠疫的处置原则，传播途径和传染源追踪方法和传播关系确定的基本原则等特点，重点是对可能发生输入性鼠疫的地区提供鼠疫疫情现场控制的基本原则。
四、重症肺炎暴发调查
案例通过对某地的聚集性肺炎暴发调查，突出了不明原因肺炎的处置原则，输入性或地方突发性鼠疫调查和处置方法，传播机制和传播途径调查，病因推断，综合归纳流行病学信息的方法。
五、麻疹流行调查
案例通过对麻疹流行与控制的描述，突出了监测资料分析的方法和技巧，不同监测资料分析方法及公共卫生学意义，不足和局限，暴发疫情现场调查和处理的主要方法，传播机制及危险因素的探讨，对显性感染率较高的疾病暴发的控制原则，控制措施有效性的评估原则等。
六、脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环的处理
案例通过对VDPV循环的事件处理过程，重点突出了在疫情控制中病例的核实诊断原则，证实人群是否发生传播或流行的流行病学方法和技巧，常规资料的收集和利用，专题调查流行病学方法和应用，公共卫生危害和评价等
七、疫苗接种引起的群体性心因性反应事件
案例通过对疫苗接种后出现的心因性反应事件对规范疫苗接种反应事件的处理提供参考，重点突出了突发公共卫生事件报告和处置原则，疫苗接种异常反应和异常事件的鉴别、处置原则，本次事件中在不同阶段应该考虑的问题和流行病学调查方法，临床诊断和流行病学诊断的结合，不同阶段，不同时期的媒体沟通和政府沟通技巧，政府在此类事件中的作用等。
八、一起重大中毒事件调查
案例通过对中毒事件的全过程描述让学员掌握常见中毒的鉴别诊断，中毒事件发生后的处置步骤和原则（临床、实验室、流行病等），中毒事件发生后的流行病学相关问题和技巧，急性中毒的医疗救治原则和现场救治原则，稍感不足的是流行病学调查资料缺乏，也暴露出此类事件在现实工作中的不足。