眼屈光学
眼屈光学
近视的五大学说与控制
一、调节学说：
眼睛在看5米以外的物体时处于无调节状态。 根据D=1/F公式计算。（D为调节屈光度，F为焦距) 看近三联动：人的眼睛在看近时调清近处目标，睫状肌 收缩、悬韧带松弛、晶状体增厚，把眼球后的焦点拉近至 视网膜上——此为调节。
镜不能使平行光线形成焦点，后三者统称为散光
透镜。
球面透镜
定义：指前后表面均为球面，或者一面为球面、 一面为平面（平面可看作为半径无穷大的球面）
的透镜。
球面透镜分为凸透镜和凹透镜两种。
透镜及成像
凸透镜和凹透镜统称为球镜 凸透镜：有会聚作用。又叫 正透镜，“+”表示
凹透镜：有会聚作用。又叫 负透镜，“—”表示
近视的五大学说与控制
二、眼肌牵拉学说：
黄斑部是眼球壁最薄弱处，眼睛看近时，内直肌， 上斜肌收缩牵拉，眼球向内，向下旋转，导致后 巩膜窿起，长时间引起近视。 可使眼球向外旋转，如果学习桌斜面或斜面看书 效果更好。 通过眼球运动，减轻调节肌，辐辏肌长时间看近 的超负荷发挥。
近视的五大学说与控制
力，使近距离物体在视网膜上形成清晰 的像，这种为看清近物体 而改变眼的屈 光力的功能称为眼的调节。 调节——晶状体的弹性和睫状肌的肌力。
调节与集合
平时睫状肌松弛使悬韧带保持一定紧
张度，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，
有利于远视。近视时环形睫状肌收缩→放
松晶体悬韧带→晶体凭本身的弹性和晶体
囊的张力前凸→在结点前移和曲率变大两 种作用下增加屈光力。
眼用棱镜
球面透镜中 凹透镜可看作由顶对顶的三棱镜组成 凸透镜可看作由底对底的三棱镜组成
视力定义及表示方法
视力：眼分辨二维物体形状和位置的能力。 记录法： 小数记录法 五分记录法 小数记录法与五分记录法的对应关系： 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 1.5 4.0 0.5 2.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 0.6 0.8 1.0 1.2
《眼屈光学》课程讲义
视觉器官主要由以下三大部分组成：
1、眼球 2、视神经 3、眼附属器
二、视觉器官的解剖
视觉器官解剖结构主要有：
眼球、视神经、下斜肌、下直肌、上直肌、上睑提肌、上眼睑、下眼睑、眉毛、睫毛、眼眶骨、脂肪等。
视觉器官的纵断面解剖图如图1－1。
房水的作用除了维持眼的光学恒定性的同时，还供给角膜与晶状体所需要的营养，还负责排除眼内废物。
房水的折射率约为1.336，容量大约在0.15～0.45ml之间。
7、玻璃体
玻璃体位于眼球内晶状体之后，充满眼球后内腔的大部分空间，并保持一定压力使眼球呈球形。
玻璃体所需要的营养来自视网膜，更主要是来自脉胳膜，它获得营养的同时还要将营养供给晶状体。
相比较而言，睫状突肌力量不如布吕克肌力量发达。
5、脉络膜
在眼球组织中，脉络膜位于巩膜和视网膜之间的夹层，脉络膜的血管最丰富，它不仅供给视网膜色素上皮及视细胞营养，还供给玻璃体营养，所以当脉络膜发炎时，玻璃体将变混浊，也会引起视网膜发生病变。
6、房水
房水是贮藏于前房和后房中的一种无色透明液体，它具有一定的容量和眼内压。
a、17部分——象彩电中的摄像装置和播送装置那样，如17区部分受到伤害，眼睛就会瞎（即视觉皮质盲）。
b、18、19部分
与直接视觉无关，它们只能进行如认识、记忆、理解、视觉映像等那样的高度综合功能。
c、如18、19部分发生障碍，即使是能看清楚东西也不会记忆及认识（即所谓的精神盲）。
六、眼球屈光系统的光学参数
眼的屈光要素有：
角膜、房水、晶状体、玻璃体等。
三、眼球的光学基点
眼球的光学基点构成如图1－3。
基础眼屈光学屈光不正课件
治疗方案
01
框架眼镜：适用于轻度近视、远视和散光 患者
02
隐形眼镜：适用于中度近视、远视和散光 患者
03
激光手术：适用于高度近视、远视和散光 患者
04
晶体植入手术：适用于高度近视、远视和 散光患者，特别是角膜厚度不足的患者
屈光不正的常见 问题与解答
屈光不正的常见问题
01
什么是屈光不 正？
02
屈光不正有哪 些类型？
视力检查：通过视力表检查 患者的视力情况
屈光度检查：通过屈光度仪 测量患者的屈光度
眼轴长度测量：通过眼轴长 度测量仪测量患者的眼轴长
度
角膜地形图检查：通过角膜 地形图仪测量患者的角膜地 形图，了解角膜的曲率情况
眼底检查：通过眼底镜检查 患者的眼底情况，了解眼底
病变情况
眼压检查：通过眼压仪测量 患者的眼压，了解眼压情况
屈光不正的治疗方法
01
框架眼镜：通过镜 片矫正视力，适用 于大多数屈光不正
患者
02
隐形眼镜：直接戴 在角膜上，适用于 框架眼镜无法矫正
的患者
03
激光手术：通过激 光改变角膜形状， 适用于高度近视、
远视、散光患者
04
晶体植入手术：将 人工晶体植入眼内， 适用于高度近视、
远视、散光患者
屈光不正的预防措施
4
远视是由于眼轴过短或 角膜曲率过小，导致光 线聚焦在视网膜后方
5
散光是由于角膜曲率不 均匀，导致光线聚焦在 视网膜不同位置
屈光不正的分类
近视：远视力 下降，近视力
正常 1
老花眼：随着 4
年龄增长，视 力逐渐下降
远视：远视力
2
正常，近视力 下降
眼屈光学.ppt
是否 有动态屈光参与 分类
假性近视
混合性近视
第2节近视眼的分类
病理性近视
轴性
单纯性近视
屈光成分
曲率性近视
屈光性
屈光指数性近视
第3节近视眼的发病原因
近视眼的病因 ——环境因素与遗传因素 环境因素： 长时间的视近、照明、营养、坐姿 握笔不正确 微量元素、有机磷农药的影响。 遗传因素： 种族因素（中国和日本发病率高黑 种人近视眼发病率就低）
第5节圆锥角膜的处理方法
角膜接触镜 尤其硬性高透氧接触镜，为角膜圆锥的治疗的最
佳方案
第5节散光眼临床表现
视力疲劳
散 光 眼 的 临 床 表 现
视觉降低
其他症状
第5节散光眼临床表现
视觉疲劳：散光眼由于在视网膜上
并无清晰完整的物象存在，患者会不 断的调整调节功能，试图得到清晰的 视物因此势必会造成视觉疲劳。
金冠眼镜
眼屈光学
眼屈光学
一、正视眼
二、非正视眼 ①近视 ②远视 ③散光 ④屈光参差 ⑤两眼像不等
三、老视
正视眼
非正视眼
屈光性 老视 轴性 复合性
近视
远视
散光
正视眼和非正视眼
正视眼:是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统曲
折，在视网膜上会聚成像的眼睛。
正视眼和非正视眼
非正视眼是指点眼睛调节静止时，平行光线经过眼的屈光系
什么是远视眼？
远视眼是指当眼调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统屈折， 在视网膜后会聚成像的眼睛。
第2节远视眼的屈光情况
从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网 膜上形成模糊不清的像。
第3节远视眼分类
成因分类
基础1-2眼屈光学-调节与集合
3 米角 4 5
以棱镜度表示集合角
15
（1）正视眼：调节量与集合量一致，同步联动，两者关系 协调。 （2）屈光不正：调节与集合两者处于不协调状态。 近视：调节量小于集合量，调节与集合联动关系失调。 远视：调节量大于集合量，调节与集合联动关系失调
16
（1）集合功能不全：主要见于屈光不正者，如近视眼、高 度远视眼、屈光参差等。
17
（3）散开功能不全：多为身体疲劳引起的功能性障碍，一 般为功能性。 临床症状：远距离作业时，常出现眼部疲劳、头疼和间歇 性同侧性复视等，当一天工作完毕身体困乏时，上述症状 尤为突出。 （4）散开功能过度：是视远时两眼视轴过度散开，视近时 可恢复至正常。 除具有一般视疲劳症状外，患者在向远处眺望、向外侧方 注视时，会出现交叉性复视，形成视觉干扰。 在太阳光下，常将一眼闭上，待身体倦乏时，视干扰更为 严重。
临床症状：由远距注视变为近距注视时视力变模糊、无法 长时间阅读、眼酸、眼疼、交叉性复视、疲劳。 另外，观察运动物体有困难，如坐高速火车看外面迅速闪 过的景物即会头昏不适，这点常被疑为耳科前庭功能障碍 所致的“晕车”。
（2）集合功能过度：易发生在未矫正的远视眼或近视眼戴 镜初期。
临床症状：常出现阅读困难，短时间阅读后即有眼部不适、 头疼、视力模糊，如集合过强成为痉挛状态，会引起复视。
(完整版)眼屈光学
区分推进法测调节近点、集合近点
推进法（push up）测量调节幅度是以不能通过提高调节来保持清晰， 以“模糊”为测量终点。集合近点（NPC）的检查终点不能集合保持双眼 视、融像打破，以“破裂”（不能保持仅看到一个视标）为测量终点。
近点距离
1 屈光不正度 调节幅度
p（m）
1 F（D） Amp（D）
人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因 素和环境因素。
第二节 眼球光学
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光 线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为 屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光 力来表达。
在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的 单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。
2.硬镜(RGP) 基本参数：直径、基弧(镜片后表面曲率 半径)、度数
3.角膜塑形镜(OK镜) 球面、非球面(≤-6.00DS,≤-1.50DC) Toric RGP、圆锥角膜片、不规则 镜…
三.屈光手术(surgery) 1.角膜屈光手术:PRK, LASIK, LASEK, 飞秒,
SMILE飞秒…
轴性近视 :眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率 在正常范围。
视网膜成像区别： 轴性屈光不正眼轴长度改变，未矫正的轴性近视眼视网膜像大于轴
性远视眼；屈光性屈光不正眼轴长度相等，未矫正的屈光性近视、远 视眼和正视眼的视网膜像均相等。
按近视度数(degree of myopia )：轻度近视 ≤ -3.00 D 中度近视 -3.25 ~ -6.00D 高度近视 > -6.00D
2）中度 +3.25~+5.00D 3）高度 > +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行 睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降， 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。
眼屈光学
3－ 视力检查 ：一般检查距离为3－5米
检查方法
注意事项： 先右眼后 注意事项：A.先右眼后 左眼、 左眼、不要眯眼 B·自上而下、 自上而下、 自上而下 注视时间3秒以内 注视时间 秒以内 2. 一般要求：A.照明环境与 一般要求： 照明环境与 视力表相同或稍暗 B.高度：1.0行 高度： 行 高度 视标与检查眼水平 3. 记录方法：1.0认错 个， 记录方法： 认错2个 认错 -2 记录为1.0 记录为 1.
单纯远视散光：一条焦线在视网膜上 单纯远视散光：一条焦线在视网膜上， 另一条焦线在视网膜后 另一条焦线在视网膜后。
依二焦线与视网膜位置分类
复性近视散光：两条焦线均在视网膜前 复性近视散光：两条焦线均在视网膜前 。
依二焦线与视网膜位置分类
复性远视散光：两条焦线均在视网膜后 复性远视散光：两条焦线均在视网膜后 。
• 远视采用正镜矫正
远视眼分类（按屈光成分） 远视眼分类（按屈光成分）
（1）轴性远视：眼轴过短，最常见。实际上短 ）轴性远视：眼轴过短，最常见。 眼球是人类正常发育过程中一个阶段， 眼球是人类正常发育过程中一个阶段 ， 若发育不 眼轴每缩短1mm，约有 全，眼轴每缩短 ，约有+3D屈折力之减弱即 屈折力之减弱即 +3D远视 远视 （2）曲率性远视：眼轴长度正常，但角膜、晶 ）曲率性远视：眼轴长度正常，但角膜、 状体弯曲度减弱所致。 状体弯曲度减弱所致。 • （3） 指数性远视：房水或玻璃体，屈光指数偏 ） 指数性远视：房水或玻璃体， 低所致
• • • • • •
根据焦线与视网膜的相对位置： 1）单纯近视散光 2) 单纯远视散光 3) 复性近视散光 4) 复性远视散光 5) 混合散光
依二焦线与视网膜位置分类
眼屈光学
第一章 总 论
课程的性质、内容和要求 眼屈光学及发展简史 眼的屈光系统
第一节 概述
课程的性质
《眼屈光学》这门课阐述了视生理光学的基本 理论，并从生理光学深度介绍了各种眼屈光不正 和双眼视异常、弱视的临床症候，检查方法及其 矫治，为学习验光配镜学奠定基础。
该课程是视光学类专业的主干课程之一。是学 生考取“眼镜定配工”和“眼镜验光员”国家职 业资格证书“直通车”的主干课程。
第二节 眼屈光学及发展简史
谈古——经典的几何光学 《考工论》
——春秋末年，齐国的工业技术官书 《考工论》，是我国古代研究科学技术的最 早文献。其中就有用凹球面镜取火的记载。 《淮南子》
——西汉时的《淮南子》对用凹球面镜 取火的记载更详细。
第二节 眼屈光学及发展简史
谈古——经典的几何光学 《博物志》
第二节 眼屈光学及发展简史
谈古——经典的几何光学 《梦澳笔谈》
——沈括指出，鸟在空中飞行时，投到地面的影 子是正的，并跟着鸟的飞行方向移动。但如果光先 照鸟，再穿过窗上的小孔，所成的影子是倒的，看 起来鸟的影子也是倒着运动的。
画图
第二节 眼屈光学及发展简史
谈古——经典的几何光学 《梦澳笔谈》
集合储备的测定 1 眼位检查 1 双眼视功能的图表绘制 1 双眼视功能病例的分析 1
视力表的绘制 1
第一节 概述
教 材
理论教材 《眼科屈光学》 编 著 徐广第 中国军事医学科学院出版社出版
实验教材 《屈光学实验》 编 著 宋慧琴 天津职业大学校内讲义
参考书
第一节 概述
❖ 《眼镜定配工职业资格培训教程（中级）》 海洋出版社出版
第一节 概述
课程的要求
了解与屈光不正分布有关的因素，熟悉正视眼的屈 光状态及非正视眼的屈光状态，掌握远视眼的定义、 分类、光学情况、远眼与调节；掌握近视眼的定义、 分类、光学情况、近视眼的矫正；掌握散光的定义、 分类、光学情况；掌握屈光参差的类别、成因及临 床矫正原则。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------眼屈光学眼屈光学简介唐凯1/ 28第一节概述眼是以光作为适宜刺激的视觉器官因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 眼球光学系统的主要成分由外向内依次为：角膜、房水、晶状体和玻璃体。
3/ 28? 外界所要注视的物体，通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜上，是人们获得清晰视觉的前提。
若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”；而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。
? 人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第二节眼球光学? 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光（refraction)。
光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。
? 在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。
屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。
如一透镜的焦距为0.5m，则该透镜的屈光力为： 1/0.5=2.00D。
5/ 28为了便于分析眼的成像和计算，人们常用Gullstrand精密模型眼和Gullstrand简易模型眼分析眼的屈光问题，后者将眼球复杂的多个光学界面简化，其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------7/ 28眼的调节与集合 ? 调节：为看清近处目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼屈光力增强。
9/ 28? 眼所能产生的最大调节称为调节幅度，与年龄密切相关。
青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。
? 临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系：最大调节幅度= 25- 0.4 ×年龄平均调节幅度= 18- 0.3 ×年龄最小调节幅度= 15-0.25 ×年龄---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 调节范围(accommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。
眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。
远点和近点之间的距离为调节范围。
? 调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。
调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。
表达集合程度常用棱镜度。
调节时还将发生瞳孔缩小。
“调节、集合、瞳孔收缩”为眼的三联动现象。
11/ 28? 屈光与调节及集合的关系 1．正视眼，调节与集合相一致。
2．近视眼，调节与集合不一致，表现为所用调节比注视相同目标的正视眼少。
3．远视眼，调节与集合不一致，表现为所用调节比注视相同目标的正视眼多。
? 区分推进法测调节近点、集合近点推进法（push up）测量调节幅度是以不能通过提高调节来保持清晰，以“模糊”为测量终点。
集合近点（NPC）的检查终点不能集合保持双眼视、融像打破，以“破裂”（不能保持仅看到一个视标）为测量终点。
近点距离 ? 1 屈光不正度 ? 调节幅度p（m） ?1 F（D） ? Am p （D）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第三节正视、屈光不正与老视一、正视当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视(emmetropia）。
若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为屈光不正(refractive error)。
13/ 28? 二、近视(myopia) ? 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
近视眼的远点在眼前某一点。
调节力（D） ? 屈光不正度（ D） 1 注视距离（m）---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 近视分类(classification of myopia) ： ? 按屈光成分：屈光性近视:主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。
轴性近视 :眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。
视网膜成像区别：轴性屈光不正眼轴长度改变，未矫正的轴性近视眼视网膜像大于轴性远视眼；屈光性屈光不正眼轴长度相等，未矫正的屈光性近视、远视眼和正视眼的视网膜像均相等。
? 按近视度数(degree of myopia )：轻度近视≤ -3.00 D 中度近视 -3.25 ~ -6.00D 高度近视 > -6.00D15/ 28? 临床表现(Clinical findings)：远距视物模糊，近距视力好。
由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。
? 高度近视眼底改变：豹纹状眼底，视盘颞侧弧形斑，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜，色素沉着斑(Fuchs斑)，视网膜周边部格子状变性，囊样变性，玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。
? 矫治：凹透镜角膜接触镜屈光手术---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 三、远视(hyperopia) ? 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。
远视眼的远点在眼后，为虚焦点.17/ 28? 分类(Classification) ：? 按屈光成分：轴性远视：新生儿眼球小眼轴短均远视眼→正式化不充分屈光性远视：曲率性、屈光指数性、晶状体后脱位或无晶状体眼? 按度数：1）低度≤ +3.00D2）中度 +3.25~+5.00D 3）高度 > +5.00D ? 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。
随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视：一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。
2. 内斜：远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。
如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。
3. 假性视盘炎：远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。
另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。
4. 远视眼用凸透镜矫正。
19/ 28? 四、散光 ? 眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过屈光系统后不能形成一个焦点。
散光可由角膜或晶状体产生。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 类型： ? 按两条主子午线相互位置关系 1.规则散光：最大和最小屈光力主子午线相互垂直者。
又分：（1）顺规散光：最大屈光力主子午线在90?±30? 位置（2）逆规散光：最大屈光力主子午线在180?±30? 位置（3）斜向散光：其余方向的散光。
2. 不规则散光：最大和最小屈光力主子午线不相互垂直。
21/ 28? 按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 散光度数越高对视力影响越大 ? 斜轴散光对视力影响较大 ? 逆规散光对视力的影响比顺规散光大。
? 散光矫治：柱镜片高度散光或不规则散光可试用RGP 屈光手术23/ 28? 五、屈光参差? 双眼屈光度数不等者称为屈光参差。
? 当双眼屈光差异大于1.00D时，在非矫正或双眼矫正状态下可能出现各种视觉问题： 1.视疲劳和双眼视力降低：低度屈光参差为保持融合双眼调节矛盾。