基层医院妇产科感染性疾病的诊治-2019年文档
妇产科常见感染性疾病的病原学研究(完整版)
妇产科常见感染性疾病的病原学研究（完整版）妇产科感染性疾病是病原体侵入妇女泌尿生殖道或其他部位引起的生殖道炎症或全身感染性疾病，如不及时诊断和正确治疗，可导致不孕症、异位妊娠、流产、早产、死产、先天性感染及新生儿感染，以至影响两代人的健康，严重的还可致癌或易与艾滋病并发。
世界卫生组织长期以来致力于妇产科感染性疾病实验室检查和标准技术等研究，以预防和控制该类疾病的传播和蔓延。
一、妇产科常见感染性疾病1.妇科感染常见妇科感染疾病有外阴阴道假丝酵母病(vulvo vaginalcandidiasis, VVC)、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎和卵巢脓肿、盆腔炎、生殖器结核、炎性盆腔包块与盆腔疼痛、以及性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)。
目前，我国列入重点防治的性病是梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿和艾滋病等。
2.产科感染常见产科感染有急性绒毛膜羊膜炎、产褥期感染、妊娠合并GBS感染、妊娠病毒性肝炎(乙型肝炎最常见，次之为丙型肝炎、甲型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎)、妊娠期TORCH感染、梅毒螺旋体等。
此外，产科特异感染、宫内感染和塞卡病毒(Zikavirus)感染常引起小头畸形，柯萨奇病毒(Coxsackie virus)感染常引起先天性心脏病，先天性巨细胞病毒感染可引起新生儿肝炎综合征。
二、病原菌与感染1.宫颈HPV感染HPV属于DNA病毒，人体皮肤及黏膜复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，其体外细胞培养尚未成功，它具有宿主和组织特异性，仅感染人的皮肤和黏膜，不感染动物。
已证实HPV有60种以上的抗原型，60多个相似而又不同的病毒(亚型)。
Anhang等根据HPV-DNA 序列测定，分出80个型，200多个亚型。
其中约有30个特殊HPV型与男女生殖道感染相关，这些型中有2/3属于高危型(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等)，与宫颈癌和宫颈上皮内高度病变(CINⅡ、Ⅲ)相关，其中50%~60%的宫颈癌由HPV-16型所致，10%~12% 为HPV-18型。
基层医院妇产科感染性疾病的诊断及治疗方法
基层医院妇产科感染性疾病的诊断及治疗方法摘要目的：探究基层医院妇产科感染性疾病的诊断及治疗方法。
方法：对48例妇产科感染性疾病患者的发病原因、感染的种类、诊断的方法、治疗措施及预后进行探讨。
结果：48例患者中，完全治愈15例，好转19例，有效10例，无效4例，总有效率91.67%。
结论：经临床用药，妇产科感染性疾病的疗效满意，但需加强基层医院的管理，严格要求医疗操作的无菌，尽可减少妇产科感染性疾病的发生。
关键词基层医院妇产科感染性疾病诊断及治疗正常情况下，妇女阴道内存在着大量的寄殖菌，包括有各种的需氧菌、兼性和专性厌氧菌。
当患者抵抗力减弱或接触的细菌病毒多时，便可出现妇产科感染性疾病，现在此病已成为了临床上的一种常见病，严重影响着患者的生活质量[1]。
妇产科的感染大多由多种病原菌混合感染，2/3以上可见厌氧菌。
对于部分基层医院来说，卫生条件差，消毒措施缺乏，医护人员操作不规范等也可使部分女性患者在就医中引发妇产科感染性疾病。
因此及早诊断，针对可能感染的病原菌正确合理使用抗菌药物，对预后起关键作用。
现将诊疗48例妇产科感染性疾病患者的情况报告如下。
资料与方法2010年2月～2012年3月收治妇产科感染性疾病患者48例，年龄18～51岁，平均28±5岁。
其中妇科感染性疾病34例，产科感染性疾病14例。
18例使用中药治疗，30例使用手术治疗。
方法：对48例患者的发病诱因、感染的种类、主要的临床症状、诊断方法、治疗措施及预后，进行探讨研究。
确诊及治疗：根据患者局部或全身发热的情况，若有局部红肿热痛的症状为局部性感染。
若出现全身性发热，体温升高，且出现下腹部疼痛，血常规异常，如白细胞升高等，可诊断为全身性感染。
确诊有感染后，刮宫取物进行培养，确诊病原菌。
治疗上，首先控制感染源，有脓肿及局限性感染的，对脓液进行引流；有感染坏死组织的，进行常规清创祛除；有可疑性感染植入物的，予以祛除；对于由微生物污染引起的，嘱患者远离感染源。
医院妇产科病症讲解
产后抑郁症
总结词
产后抑郁症是一种常见的产后心理障碍 ，可能导致母婴心理健康问题。
VS
详细描述
产后抑郁症是指产妇在产后的心理障碍， 通常在分娩后2周内出现。产妇可能会出 现情绪低落、焦虑、抑郁等症状，影响日 常生活和照顾婴儿的能力。产后抑郁症可 能导致母婴关系紧张、婴儿行为问题等后 果，需要及时诊断和治疗。
详细描述
多囊卵巢综合症的症状包括月经稀少、不规则出血、雄激素过多等，治疗方法 包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。
宫颈炎症
总结词
宫颈炎症是指宫颈组织的炎症反应，通常由感染引起。
详细描述
宫颈炎症的症状包括宫颈红肿、疼痛、异常分泌物等，治疗方法包括抗生素治疗 、局部用药和手术治疗等。
03
产科常见病症详解
手术治疗
01
02
03
手术指征
当药物治疗无效或病情严 重时，考虑手术治疗。手 术方式需根据病症的类型 和程度进行选择。
手术方式
包括微创手术、传统开腹 手术等，根据具体情况进 行选择。
手术治疗注意事项
术前充分准备，术后按时 复查，注意观察病情变化 ，确保手术效果。
日常护理与保健
日常护理
保持健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、保持良好的作 息时间等。同时注意个人卫生， 定期清洗外阴，保持清洁干燥。
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病症治疗与护理
药物治疗
药物治疗原则
根据病症的严重程度和患者的身 体状况，选择合适的药物，以达
到最佳的治疗效果。
药物种类
包括抗生素、抗炎药、止痛药、激 素类药物等，针对不同病症进行选 择。
药物治疗注意事项
遵循医生的建议，按时服药，避免 自行增减剂量或更换药物。同时注 意观察不良反应，及时与医生沟通 。
基层妇产科常见出血性疾病诊治经验总结论文
基层妇产科常见出血性疾病诊治经验总结及体会乡基层妇产科工作与市县级相比表现在医疗设备不足，一些辅助诊断跟不上临床需要，医疗应急处置能力比较薄弱，怎样在基层搞好工作，减少误诊，提高治愈率，杜绝医疗事故发生，成为每一个医疗工作者努力的方向。
现将本人在基层妇科门诊工作中遇到的妇科出血问题的常见病因、诊断治疗、预防进行总结分析以供相互探讨。
1 与妊娠有关的疾病1.1 先兆流产根据患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，进行b超检查孕囊的大小与胎龄相符，孕6至7周后b超可检测到胎心搏动，确诊后给予卧床休息、保胎治疗，并进行孕期卫生宣教及指导。
1.2 胚胎停育患者就诊时有停经史，有少量的阴道流血，b超检查提示孕囊大小与胎龄不符，孕囊小于胎龄或者变形，无胎心波动。
确诊后给予终止妊娠，选择药物流产或者是人工流产手术。
1.3 不全流产引起的出血包括自然流产、药物流产、人工流产后的胎盘胎膜组织残留，仔细询问病史，进行b超检查，如宫内残留物少，给予抗炎缩宫治疗，并配合中成药生化汤丸或是益母草胶囊治疗一周进行复查，如仍有残留物者，进行清宫术。
对于宫内残留物多者，给予止血抗炎治疗后择期清宫。
术后注意预防感染，并进行避孕指导。
1.4葡萄胎引起的出血表现在停经一段时间后，即开始出现不规则阴道流血，起初出血量少，以后逐渐增多反复发作，在排出的血块中有葡萄样物。
就诊后仔细询问病史，患者有无咳嗽咳血症状并进行胸片检查及b超检查，化验血hcg水平，确诊后进行清宫术，清除物送病检，术后向患者交代病情，定期复查血hcg，有恶变倾向者，嘱其在上级医院进行进一步的检查治疗。
每位患者留下通信电话以便随访。
1.5 异位妊娠引起的出血常见的为输卵管妊娠，症状典型者有闭经、腹痛、阴道流血、甚至晕厥休克，诊断不难。
但有少部分患者无明显的临床症状甚至无停经史，就诊时仅有少量的阴道流血，b超检查子宫附件无明显异常。
尿hcg检查成阳性或者弱阳性，妇科检查无特殊表现，确诊困难，患者常不能接受住院观察。
妇产科妊娠合并感染性疾病产妇疾病诊断与护理PPT课件
04
生殖器疱疹
生殖器疱疹
定义 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒工型、Ⅱ型均可致人类感染。 I型称为口型或上半身型，主要引起上半身皮肤、黏膜或器官疱疹。Ⅱ型称为生 殖器型，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。主要通过性接触传播。 对胎儿与新生儿的影响 妊娠晚期可致早产。新生儿感染者，少部分感染眼部或口腔，少数出现伴有多个重要脏器的播散性 疾病。
06
支原伟感染
支原伟感染
01 传播途径
主要经性接触传播，孕妇感染后， 可经胎盘垂直传播，或经生殖道 上行感染，分娩过程中经产道感 染。
02 临床表现
引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、 尿道炎。
对胎儿及新生儿
03 的影响
可导致晚期流产、胎膜早破、早 产或死胎，存活儿可致低体重儿 和先天畸形等。新生儿感染支原 体后可发生支原体肺炎。
愈。
03
尖锐湿疣
尖锐湿疣
病因
尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，性接触为主要传播途径，不排除间接 传播可能。
尖锐湿疣
临床表现
临床症状不明显，可有外阴瘙痒，病灶呈多发性鳞状上皮乳头状增生，质 硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉质蒂柄，多聚生成群，也可融合在一起 形成丛状、乳头状生长，或呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在阴 道前庭黏膜、小阴唇内侧。
生殖器疱疹
诊断 除根据典型病史和临床表现外，实验室检查;病毒培养、病原体检测、核酸扩增试验、血清学检测。 治疗 原则是抑制单纯疱疹病毒增殖和控制局部感染。选用阿昔洛韦，对胎儿无明显毒性。分娩时原则上 应行剖宫产。
05
生殖道沙眼衣原恼感染，间接传播少见。 孕妇感染后主要经过产道感染胎儿。
04 诊断
支原体培养;血清学检测;PCR技 术。
医院妇产科感染性疾病的临床诊断-妇产科学论文-医学论文
医院妇产科感染性疾病的临床诊断-妇产科学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——【摘要】目的研究分析基层医院妇产科感染性疾病的临床诊断。
方法选取2016年1月～6月来我院妇产科进行感染性疾病治疗的患者76例为研究对象，对其诊治结果进行探索分析。
结果32例完全治愈，20例好转，15例有效，9例无效，总有效率为88.16%。
结论在临床用药后妇产科感染性疾病能够取得较好的疗效，但是还需要对基层医院的管理进一步的优化，要严格控制医院的无菌操作，从而尽可能的减产科感染性疾病的发生率。
【关键词】基层医院；妇产科；感染性疾病；诊治通常情况下，妇女阴道内会存在大量的寄殖菌，其中包括需氧菌、兼性和专性厌氧菌等细菌。
在临床医学上常见的妇产科感染性疾病便是在患者处于最低抵抗力或者接触过多的细菌产生，严重影响患者的生活。
妇产科感染性疾病产生的原因是由于多种病原菌混合而造成感染，其中三分之二以上是可见厌氧菌[1]。
在卫生环境较差且无相关性消毒措施的基层医院，再加上医护人员不规范的操作过程，均会使得妇产科感染性疾病在医院就医过程中被感染、引发。
因此要及时诊断，正确使用抗菌药物，方可起到关键性的预后作用。
选取我院进行妇产科感染性疾病治疗的患者76例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月～6月来我院妇产科进行感染性疾病治疗的患者76例为研究对象，年龄20～45岁，平均年龄（28±8）岁。
其中有40例为妇科感染性疾病，36例为产科感染性疾病，其中采取中药治疗的28例，手术治疗的48例。
1.2方法探索分析患者76例的发病因、感染种类、临床特征、诊断方法、治疗措施以及预后。
1.2.1确诊及治疗患者身上出现局部或者全身发热现象，局部感染指的是红肿热痛出现在局部。
全身性发热会导致体温升高，同时有下腹部疼痛症状，白细胞高于正常值，可确定为全身性感染症。
在确诊为感染之后需培养通过刮宫取来的物质，对其进行研究分析确诊其病原菌。
常见妇科疾病诊疗规范
妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1。
2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路3。
2下腹痛部位的诊断思路3.3下腹痛性质的诊断思路3。
4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3。
5腹痛放射部位的诊断思路3.6腹痛伴随症状的诊断思路4外阴瘙痒的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5。
1肿块性质的诊断思路5.2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6。
1原发性闭经的诊断思路6。
2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规范1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠,第14—27周末称为中期妊娠,第28周及其后称为晚期妊娠.2妊娠的病史采集2.1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。
避孕史：采用何种避孕方式。
停经史：末次月经的时间。
月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。
停经是妊娠最早出现的症状,但不是妊娠的特有症状。
早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应,多在妊娠12周左右自行消失。
尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。
是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。
乳房：体积逐渐增大,有胀痛感.哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。
确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。
如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认.2.2既往史以往月经是否规律。
以往有无妊娠史及妊娠的结局。
有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等)及治疗情况。
有无手术及外伤史。
有无药物过敏史。
3体格检查3。
1普通项目测血压、脉搏、体温。
全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。
3.2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深,乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节(蒙氏结节）。
3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.妊娠6-8周时可做双合诊，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。
产科感染性疾病
Eschenbach 等对1181例中孕期无症状但阴道发 现解脲支原体定植的孕妇分别给予红霉素口服， 333mg/次，3次/天，及安慰剂治疗，在治疗结束后 4周对部分患者进行了再次培养，发现两组患者的 解脲支原体再检出率无显著差别，且早产等妊娠不 良结局无显著差别，故认为在下生殖道发生解脲支 原体存在，不是用红霉素预防早产的指征。 目前大多数临床研究认为，妊娠期支原体阳性者 ，应检测其他细菌（GBS）、衣原体等，如不伴有 其他微生物感染，则对妊娠结局无影响，不需要治 疗。如果同时检测出上述微生物应及时给予干预和 治疗。
淋病
淋病 孕期任何时候的淋病奈瑟菌均有可能造成不良后果， 包括流产（2%-35%）早产（17%-67%） 围产儿死亡（2%11%） 胎儿窘迫（5%-10%）和胎膜早破（21%-75%） 淋病的诊断靠培养，超过70%的女性为无症状感染者 首次产检筛查，高危孕妇在妊娠最后三个月复查，可 选取其他部位如咽、尿道、直肠分泌物 药物治疗 首选头孢菌素或替代方案，不能耐受头孢菌 素者，可选用大观霉素肌注。孕期禁用喹诺酮类和四环 素类抗生素。因淋病孕妇有40%以上合并沙眼衣原体感染 ，对怀疑或诊断为沙眼衣原体感染者选择阿奇霉素或阿 莫西林治疗
淋病奈瑟菌脑膜炎和心内膜炎：推荐头孢曲松1-2g， 静脉注射，q12h,脑膜炎用药疗程10-14d，心内膜炎至 少4周。复杂的咨询相关专家。
所有孕妇治疗2周均需再次培养确定疗效。在妊娠末 期及分娩期应反复检查以及早发现复发或再感染。 分娩方式：如无产科指征，均可阴道分娩。未治理的 孕妇非剖宫产指征应按上述方案治疗。新生儿生后用头 孢曲松治疗。
（Meyers等，2008；CDC 2010）
单纯性宫颈、尿道、直肠感染推荐方案：头孢曲松 250mg，单次肌注。或头孢克肟400mg，单次顿服。或单剂 量注射性头孢菌素方案：加阿奇霉素1g，单次顿服。 很难确定感染部位，通常选择多剂量抗生素治疗。 阿奇霉素2g口服治愈率 99.2%，但能致淋菌对大环内酯 类耐药，阿奇霉素1g口服较2g更容易耐药，也不推荐使用 妊娠期播散性淋病：推荐住院治疗。推荐方案：头孢曲 松1g 肌注或静脉注射，qd。替代方案：头孢噻肟1g，静 脉注射 q8h。或头孢唑肟1g，静脉注射 q8h。对β 内酰胺 过敏的：大观霉素 2g，肌注，q12h。上述治疗持续到症 状改善后24-48h，改为头孢克肟400mg口服， bid，再持 续治疗1周。同时注意治疗衣原体。
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基层医院妇产科感染性疾病的诊治
在一般情况下，会有大量寄殖菌，包括需氧菌、兼性和专性厌氧菌等等存活在妇女阴道内。
作为临床上的一种常见病的妇产科感染性疾病就可能在患者抵抗力减弱或接触的细菌病毒多的情况下产生，对患者的生活质量造成严重影响[1] 。
由多种病原菌混合感染成妇产科的感染性疾病的主要病因，而其中2/3 以上为可见厌氧菌。
在卫生环境比较差且无相关消毒措施的不少基层医院，以及由于医护人员操作不规范等，都能导致妇产科感染性疾病在部分患者就医过程中引发。
所以必须诊断及时，并将抗菌药物正确合理地用在可能感染的病原菌上，才能起到关键的预后作用。
现就本院妇产科感染性疾病患者56 例的诊治情况，简要报告如下。
1资料与方法
1.1 资料选取我院2011年1月——2013年2月收治的56例妇产科感染性疾病患者，其年龄在17-50 岁之间，平均27±6岁。
其中有38 例为妇科感染性疾病患者，18 例为产科感染性疾病患者。
采用中药治疗22 例，其他44 例行手术治疗法。
1.2方法研究分析本组56 例患者的发病诱因、感染的种类、主要的临床症状、诊断方法、治疗措施及预后等等。
1.2.1 确诊及治疗针对出现患者身上的局部或全身发热的症状，局部感染就是有红肿热痛于局部出现。
出现于全身性发热就
导致体温升高，并伴有下腹部疼痛症状，有白细胞升高等不正常血常规，可以确诊为全身性感染症。
当确诊感染后，应培养刮宫取物来确诊其病原菌。
控制感染源是应先采取的治疗方法，再引流脓肿及局限性感染的脓；对感染的坏死组织可采取常规清创祛除；祛除掉可疑性感染植入物。
远离感染源是应对由微生物污染引起的患者做出的嘱咐。
1.2.2抗生素的使用为控制感染可及早使用抗生素。
对于严重炎症患者，若单使用抗生素处于无效状态，可联合使用糖皮质激素，加强抑制炎性反应措施，以强化机体抗过敏性内毒素的促进作用，预防感染性休克。
1.2.3疗效判断标准当患者没有发热症状，也有正常值的白细胞，感染性病灶经B 超等检查也没出现，为完全治愈；明显减轻不适症状，也没出现发热或有低热现象，有病灶缩小或开始愈合迹象在B 超检查显示，为好
转；减轻症状，仍有发热但下降了体温，B超等检查显示虽有不少好转感染性炎症依旧存在，为有效；依旧发热，升高白细胞，症状无变化，有的还加重了，等检查显示病灶大小依旧甚至存在扩张恶化趋势，依旧有感染性炎症，为无效。
2结果
对56例患者治疗结果为：28例为完全治愈，16 例为好转，11例为有效，5 例为无效，总有效率为91.07%。
3 讨论
在基层医院中，妇产科感染性疾病比较常见而多发，与其相关的有医院管理与环境，还有治疗条件以及患者等诸多因素。
具体分析来看，布局不合理的状况比较普遍在基层医院存在，如，不明确把病理区与产前区、产后区进行明确划分，在同一个通道进入的产妇和妇科病患者就比较易于产生相互污染[2] ；因病房陪护多、探视人员多而产生的人流量过大，室内空气不够清洁流通，而使病房空气污浊；环境和卫生状况不好的病房，忽视了患者出院的床单终末的消毒程序，交叉感染的地面、物表的病菌成为医院感染的一大隐患；多次重复使用医疗器械而缺乏应有的集中统一消毒灭菌环节的工作，忽视了无菌操作等等。
不仅如此，医护人员淡化无菌观念，治疗与护理过程没有彻底地对手进行清洗和消毒；在进行术前的沐浴更衣，清洁皮肤、外阴等程序之前，就对难产入院的产妇行手术。
因此，基层医院需采取如下健全措施：①对于医院感染管理暴露防护制度、应对医院感染出现突发事件的应急预案等等，这些相关医院感染的制度，必须早日健全与完善。
②相对独立区要建立全俩，进行无菌区、清洁区和污染区的区分并明确划分好区域标识。
③应从严做高消毒隔离管理工作。
所有人员必须把洗手、更衣、带帽和口罩等各环节完成好，才允许进入手术室。
要从严遵守手术或接产过程的无菌的操作要求。
有关妊娠妇产科的感染症[3] ，有着起病急、发展快的特点，若不能及时治疗，对生命
的相关的各项工作方案、严格的消毒隔离的制度、医护人员职业
危险大，能够对生育期妇女的生命健康造成严重威胁，必须高度重视。
基层医院对于妇产科的感染性疾病的预防和治疗，应主要采取院内预防感染相关手段，对其相关设施与环境加强改造。
对于前来就诊的妇产科感染患者，可采取控制感染的措施，及时将敏感性抗生素足量给予，以保证其没有传染他人的危险。