感染科常见病诊疗常规
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规
心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规【定义】感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)是心脏内膜面微生物的感染状态，伴赘生物的形成。
【临床特征】1．临床类型：根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎；根据感染部位分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
2．急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状明显。
（2）病情进展迅速。
（3）感染迁移多见。
（4）病原体常是金黄色葡萄球菌。
3．亚急性感染性心内膜炎的特征：（1）中毒症状轻。
（2）病程数周或数月。
（3）感染迁移少见。
（4）病原体常是草绿色链球菌。
4．自体瓣膜感染性心内膜炎。
（1）3/4患者有基础心脏病（瓣膜病、先心病等）。
（2）2/3患者为亚急性心内膜炎。
（3）发热是最常见的症状，一般＜39℃，伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
（4）80-85%患者可闻及器质性心脏杂音，是由于基础心脏病和/或感染性心内膜炎的瓣膜损害所致；急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（5）出现微血管炎和微栓塞的周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler 结节、Janeway损害等。
（6）动脉栓塞：赘生物引起脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢动脉栓塞；左向右分流的先心病或右心感染性心内膜炎可出现肺栓塞。
（7）非特异性全身症状：脾肿大、贫血、杵状指（趾）等。
（8）并发症：可出现心力衰竭、心肌脓肿、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等。
5．人工瓣膜感染性心内膜炎（1）发生人工瓣膜置换术后60天内为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎（2）早期人工瓣膜心内膜炎的致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌，晚期人工瓣膜心内膜炎的致病菌以链球菌多见。
（3）表现为术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征。
6．静脉药瘾者心内膜炎（1）多见于男性。
（2）急性发病多见。
（3）致病菌以葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌或真菌多见，常有迁移感染灶。
【辅助检查】1．常规检查：尿常规有镜下血尿和蛋白尿提示肾小球肾炎，肉眼血尿提示肾梗死；血常规示正常色素正常细胞性贫血，白细胞计数增加；血沉升高。
产褥感染诊疗常规
产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
感染性疾病科诊疗常规
●病毒性肝炎●肝炎后肝硬化●肾综合征出血热●流行性乙型脑炎●流行性腮腺炎●流行性感冒●麻疹●水痘、带状疱疹●猩红热●细菌性痢疾（简称菌痢）●霍乱●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）●败血症●感染性休克●手足口病诊疗指南(2013年版)●人感染H7N9禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治●抗菌药物的临床应用●肾腺皮质激素在传染病中的应用●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用●隔离与消毒●传染病预防接种传染病常用诊疗技术●肝脏穿刺活体组织检查术●肝脏穿刺抽脓术●胸腔穿刺术●腹腔穿刺术●腰椎穿刺术●深静脉穿刺置管操作规范病毒性肝炎[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
感染性疾病诊疗常规
第一章感染性疾病第一节病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种不同肝炎病毒引起的，以肝损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪—口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
下面按病原学分型逐一介绍。
甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎（HAV）是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病。
其特点是发病率高，危及面广，易引起暴发流行。
在急性病毒性肝炎中所占比例达50%左右，为我国重要的传染病之一。
【病因及发病机制】HAV经口感染入血引起病毒血症，持续一周左右，病毒侵入肝脏。
HAV引起肝损害的机制尚未完全明了，当HAV在肝细胞内大量复制时，肝细胞仅轻度受损，因此普遍认为肝细胞的损伤主要是免疫损伤。
HAV激活特异性CD8+T淋巴细胞直接分泌R-IFN使肝细胞变性坏死。
【流行病学】1.传染源为急性肝炎患者和亚临床型患者病前2周和病后2周粪便排毒最多，传染性最强。
2.传播途径为粪—口途径传播，散发病例主要是经过日常生活途径密切接触而传染，经污染水源及食物传播可造成暴发流行。
此外还可经输含有病毒的血液及男性同性恋而传播。
3.易感人群人群对HAV普遍易感。
病后免疫力持久。
二次感染者少见，但与其他类型肝炎病毒之间无交叉免疫性。
以前儿童和青少年发病率高。
近年发病年龄后移，以20—40岁的青壮年为主。
秋冬季多发病。
近年春季发病率明显升高。
【临床表现】潜伏期平均为30天（15～45天）。
主要表现为急性肝炎，还可见淤胆型肝炎，重型肝炎少见。
成人主要表现为急性黄疸型，而儿童主要表现为急性无黄疸型。
1.急性黄疸型病程2～4月，分为黄疸前期、黄疸期和恢复期。
黄疸前期：一般为5～7天，有畏寒、发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心呕吐、肝区不适、腹泻腹胀，同时尿色渐加深。
感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规
感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学2. 注意流行地区、流行季节(6-10月)，在近期(20日内)是否参加收割水稻、接触过疫水或接触过患本病动物排泄物。
3. 临床表现：潜伏期2-26日，平均7-13日。
（1）早期：起病3日左右出现早期中毒症侯群。
①发热。
②肌肉疼痛。
③结膜充血。
④腓肠肌压痛。
⑤浅表淋巴结肿大与疼痛。
（以腹股沟淋巴结肿大多见，其次为腋窝淋巴结群）⑥其他：消化系统症状、呼吸系统症状等。
（2）中期：即器官损伤期。
①流感伤寒型：是早期钩体血症的继续，类似流感或伤寒。
②肺出血型：初期表现与单纯型相同。
但于病程3-4日后，病情加重而出现不同程度的肺出血。
轻度肺出血：钩体血症，伴不同程度咯血或血痰，胸部体征不明显，X光片显示轻度肺部病变(肺纹理增加)。
肺弥慢性出血：主要为广泛的肺脏内部溢血，表现为心慌、心率和呼吸增快、烦躁不安、窒息，最后出现循环与呼吸功能衰竭。
双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，甚至从口鼻涌出大量血液。
③黄疸出血型：早期主要为钩体血症症状群，但在病程4-8天，出现黄疸、出血倾向与肾损害。
黄疸与肝损害、出血、肾脏损害、脏损害。
④肾功能衰竭型：以肾脏损害为突出表现，蛋白尿、血尿、少尿，出现不同程度氮质血症。
⑤脑膜脑炎型：临床上似无菌性脑膜炎或脑炎的表现。
（3）后期①后发热。
②眼后发症：葡萄膜炎、巩膜睫状体炎、脉络膜炎等。
③神经系统后发症：反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。
4. 实验室检查（1）常规检查：血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，黄疸出血型常增高。
70%的患者尿常规中有轻度蛋白尿、红细胞、白细胞或管型出现。
血沉增快。
（2）血生化与肝功能：黄疸出血型血清总胆红素升高，ALT可增高，一般在正常值5倍左右。
患者多有不同程度氮质血症、酸中毒等。
（3）血清学检查：可用凝集溶解试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等检测血清抗体，如有4倍以上升高有诊断意义。
检测钩体的IgM抗体具有早期诊断价值。
感染性疾病科血吸虫病诊疗常规
感染性疾病科血吸虫病诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学：流行地区及疫水接触是诊断本病的必要条件，对诊断有重要参考价值。
2. 临床特点（1）急性血吸虫病：发生于夏秋季节，以7-9月为常见。
潜伏期2周-3个月。
在流行区有下河游泳、捕鱼、摸蟹、打湖草及防汛等大面积长时间接触疫水史，并有下列表现者应考虑本病的可能：尾蚴皮炎、荨麻疹、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻；血中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增多。
（2）慢性与晚期血吸虫病；慢性血吸虫病患者可无明显症状，仅在粪便普查或因其它疾病就医时发现，或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尢以左叶肝肿大为主者；流行区青壮年新近出现癫痫发作者均应考虑慢性血吸虫病。
流行区有巨脾腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒症等患者，应疑为晚期血吸虫病。
（3）异位损害：是指虫卵及（或）成虫迷走和寄生在门脉系统以外的器官病变。
以肺、脑常见。
①肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，在肺部虫卵沉积处出现间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。
呼吸道症状轻微，且常被全身症状所掩盖。
肺部体征不明显或可闻及干、湿罗音。
X线胸片可见肺纹理增加，呈弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多见。
②脑血吸虫病：可表现为脑膜炎症状或为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见。
颅脑CT 扫描显示单侧多发性高密度结节阴影其周围有脑水肿。
如能及时治疗，大多可康复，预后好。
3. 实验室检查：除流行病学史与临床表现外，确立诊断有赖于实验室检查。
（1）寄生虫学诊断①粪检：粪内检出血吸虫卵或孵化出毛蚴，提示体内有活成虫寄生，即可确诊。
常采用新鲜粪便沉淀虫卵毛蚴孵化法。
②直肠粘膜活组织检查：可了解有无血吸虫感染。
但在活检时要注意防止肠出血等危险。
（2）免疫学诊断①抗体检测：常用环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫印迹试验等，虽研究进展迅速，但不能区别既往感染或现症病人。
感染性疾病科诊疗常规
感染科疾病诊疗指南病毒性肝炎[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。
5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。
注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
三种常见病的诊疗常规
水肿病（肾病综合症）中医诊疗方案[诊断]一、临床表现常有前驱感染，多于上呼吸感染或过度劳累后发病；全身或局部有程度不等的水肿，最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时颜面浮肿，渐及全身；严重者有胸、腹腔积液或心包积液；血容量严重不足的病人可出现体位性低血压，如四肢厥冷、静脉充盈不佳、头晕等。
年龄在50岁以上，有大量蛋白尿的病人易于合并特发性急性肾功能衰竭，表现为突然发生的少尿、无尿和肾功能急骤恶化。
二、检查(一) 尿常规检查尿蛋白定性检查+++～++++，24h尿蛋白定量≥3．5g多为非选择性；部分病人合并有血尿。
(二) 血生化检查血浆总蛋白降低，血清白蛋白<3．0g/L；(三) 血脂检查血胆固醇和甘油三脂升高，亦有部分病人血脂不增高；(四) 病人常有血IgG和补体水平的下降；(五) 特殊检查肾脏组织活检是获得正确病理诊断和指导治疗的必要手段，根据肾活检的病理特点，原发性肾病综合征主要分为以下几种类型：1．微小病变性肾病光镜下肾小球基本正常；免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体的沉积；电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。
2．系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多主要特征。
肾小球毛细血管壁及基底膜无异常。
根据其免疫病理可分为IgA肾病(以IgA沉积为主)和非IgA肾病两大类型。
3．局灶节段性肾小球硬化主要特征是部分肾小球的局灶性病变以及受损肾小球的节段性损害，玻璃样物质特征性地沉积于受损毛细血管袢的内皮细胞下。
肾小管常有病变，表现为基底膜的局灶增厚和肾小管萎缩。
4．膜性肾病其主要病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚。
一般无系膜、内皮及上皮细胞的增生。
5．系膜毛细血管性肾炎主要病变部位是肾小球基底膜和系膜区，表现为肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质扩张。
部分病人伴有持续性低补体血症。
三、诊断标准(一) 大量蛋白尿；(二) 低蛋白血症；(三) 水肿；(四) 高脂血症；其中第(一)、(二)项为必需。
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病毒性肝炎
病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎 症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减 退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热 及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、 丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、 HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不 转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬 化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研 究。 一、甲型肝炎 （一）流行病学 1. 注意当地甲型肝炎流行情况； 2. 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、 集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 3. 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊 等。 4. 儿童及青少年为好发病年龄，以及秋、冬和春季高峰，皆 有利于甲型肝炎的诊断。
（二）发病机制：甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖，使肝细 胞引起肝细胞轻微损害，当机体出现一系列免疫应答（包括 细胞免疫及体液免疫）后，肝脏出现明显病变，表现为肝细 胞坏死和炎症反应。HAV通过被机体的免疫反应所清除，因 此，一般不发展为慢性肝炎，肝硬化或病毒性携带状态。 （三）临床表现：潜伏期15~45日，平均30日。 1. 急性黄疸型 （1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和 厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本 期一般持续5~7日。 （2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤 巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期持续2~6 周。 （3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常， 肝功能逐渐恢复。本期持续2周~4个月，平均1个月。 2. 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和 胃肠道症状为主，但不出现黄疸。多在3个月内恢复。 3. 急性重型：极少见，参见乙型肝炎。4. 急性淤胆型：主要表 现为较长期(超过3周)的肝内胆汁淤积性黄疸。黄疸较深而自 觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒及粪色变浅。预 后良好。
（四）实验室检查 1. 常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对 升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。 2. 血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要 依据。多数患者ALT>400~1000u/L，AST亦有升高。 3. 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高， 淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。 4. 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。 5. 凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明 显下降，提示重症肝炎的可能。 6. 血清学检查： （1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和 恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高 亦可诊断为本病。 （2）粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA可确诊为甲型肝炎。 7. B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外 梗阻性黄疸的鉴别诊断。
循环中的某些免疫复合物可沉积于小血管基底膜，关节腔 内以及各脏器的小血管壁，而引起皮疹，关节炎肾小球肾 炎、结节性多发性动脉炎等肝外病变。受染肝细胞被破坏 以及HBV被保护性抗体（抗-HBs，尤其是抗-前S2）所清除 可导致感染终止。机体免疫反应的强弱及免疫调节机能是 否正常与乙型肝炎临床类型及转归有密切关系。 （三）临床表现：潜伏期28~160日，平均70~80日。 1. 急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型和急性淤胆 型，临床表现与甲型肝炎相似，多呈自限性，常半年内完 全痊愈。 2. 慢性乙型肝炎 （1）我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年 期方出现症状或肝功能异常而被发现，因此，成年人中以 急性乙型肝炎表现形式者约有半数是慢性乙肝病毒感染的 急性发作，需与真正的急性乙型肝炎进行鉴别。 （2）急性乙肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性乙肝， 儿童中急性乙肝较多。 （3）发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验 者。
【鉴别诊断】 1. 应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染 中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。 2. 黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别； 3. 本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参 考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。 【治疗原则】 1. 一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易 于消化。消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给 予葡萄糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝 脏的药物。 2. 护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、 门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤胆型肝炎可选 用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无 效时应用。 3. 中医中药治疗：中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿 汤加减，淤胆型肝炎可用凉血活血中药。
二、乙型肝炎 （一）流行病学 1. 有与乙型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个 家庭成员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措 施者； 3. 静脉吸毒、纹身。 4. 接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术 或针刺治疗等。 （二）发病机制：乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制，一般认为并 不直接引起肝细胞病变，但HBV基因整合于宿主的肝细胞染色体中， 可能产生远期后果。乙型肝炎的肝细胞损伤主要是通过机体一系列免 疫应答所造成，其中以细胞免疫为主。表达在肝细胞膜上的HBV核心 抗原（HBcAg）和肝特异性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴细胞的 细胞毒效应是肝细胞损伤的主要机制，尤其在慢性活动型肝炎的病理 损伤机制中，特异性T辅助性细胞持续性损伤中起重要作用。特异性 抗体与循环中的相应抗原及病毒颗粒结合成免疫复合物，并经吞噬细 胞吞噬清除。