感染性疾病科诊疗常规
围生期感染性疾病诊疗常规
围生期感染性疾病诊疗常规一、妊娠期风疹病毒感染【概述】风疹病毒为RNA病毒。
病毒通过胎盘引起宫内感染，导致流产、胎儿发育障碍和先天性风疹综合征( CRS)。
孕妇感染风疹病毒越早．胎儿畸形率越高，畸形程度也越严重。
早孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为80%。
中孕期感染风疹病毒，胎儿畸形和流产的发生率约为25%。
晚孕期感染风疹病毒，胎儿畸形的发生率降为15%，畸形程度随孕周而减轻。
先天性风疹综合征存在胎儿生长受限。
先天感染风疹的婴儿数月内仍可排出病毒，故有传染性。
【诊断要点】1. 临床特征(1)孕妇新近风疹病毒流行病学接触史。
(2)典型症状和体征。
但25%的风疹感染者可有病毒血症，而无明显临床表现。
(3)胎儿畸形，胎儿生长受限等。
2. 血清学检查感染风疹病毒后，在临床症状出现前l周就有病毒血症。
特异性抗体IgM在出疹后1~2周即病毒血症3~4周达高峰，并持续到出疹后4周。
特异性抗体的迅速反应使血清诊断困难，除非在出疹后数日内取血。
如用敏感性强的RIA检测，风疹抗体可持续1年。
因此不能单凭免疫球蛋白做诊断。
3. 先天性风疹在出生后头几周，可从患儿鼻咽排泄物成尿中分离出病毒，尿中病毒可迟至出生后12个月仍然阳性。
新生儿脐血或血液中出现IgM风疹抗体，提示先天性风疹感染。
出生后3~6个月仍可出现IgM抗体阳性。
在出生后6个月～3岁血清中存在IgG风疹抗体，可作为先天性感染的回顾眭证据。
【治疗方案及原则】1. 孕前风疹疫苗接种风疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。
风疹疫苗是减毒活疫苗，可以穿过胎盘，因此孕期不能使用。
2. 妊娠期早孕期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。
中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸形者按产科常规处理。
3. 先天性风疹出现充血性心力衰竭时可用洋地黄治疗，由于血小板减少而出血时输新鲜血或血小板。
给先天性风疹患儿注射丙种免疫球蛋白的价值有限。
虽然乳汁中能测出病毒，但未见因喂母乳感染患儿者。
感染性休克的诊疗常规
感染性休克的诊疗常规休克按照血流动力学改变特点分为:低血容量性休克(基本机制为血容量的丢失如失血性休克)、心源性休克(心脏泵血功能衰竭如急性大面积心梗)、分布性休克(血管收缩、舒张调节功能异常血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,体循环阻力降低、正常或增高如感染性休克、神经性休克、过敏性休克)和梗阻性休克(血流受到机械性阻塞如肺栓塞所致的休克),老年人最常见的是感染性休克和心源性休克。
一、感染性休克诊断标准(1)体温>38℃或<36℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg;(4)白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟中性粒细胞>0.1。
(5)临床上有明确的感染和SIRS存在并出现:①血压低于90mmHg,或较原基础血压降低幅度超过40mmHg,尽管有足够体液或药物维持但仍有组织灌注不足;②周围循环灌注不良的表现如尿量每小时少于30ml, 高乳酸血症,毛细血管再充盈时间延长或皮肤有花斑,肝肾功能不全等,或急性神志障碍的表现怀疑血源性感染时,至少留取2次血培养。
适当增加采血量可提高血培养阳性率。
应迅速采用诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样。
诊断手段不能在床边完成时,当感染灶的确定具有决定性价值时,在充分的监护抢救条件(如携带便携式呼吸机、监护仪和抢救药物)和人员条件准备下,冒一定的风险将患者转运到CT 室等地进行检查,仍然是必要的。
二、治疗(一)严重感染与感染性休克的血流动力学支持一般治疗:体位头胸部及双下肢均抬高30度利于膈肌运动及回心血量;吸氧流量2-4L/m in。
1.早期液体复苏对于严重感染的病人,保持循环稳定的最好治疗是早期复苏,液体复苏的初期目标是保证足够的组织灌注。
一旦临床诊断感染或感染性休克,应尽快积极液体复苏,6h内达到复苏目标:①中心静脉压(CVP)8-12mmHg;②平均动脉压>65mmHg;③尿量>0.5ml/kg/h;④ScvO2或SvO2>70%。
感染性疾病病人就诊流程的规定
感染性疾病病人就诊流程的规定随着人口增长和环境的恶化，感染性疾病在全球范围内呈上升趋势。
为了保障患者和医务人员的健康安全，各个医疗机构都制定了一系列的病人就诊流程规定。
本文将详细介绍感染性疾病病人就诊流程的规定以及其重要性。
一、分诊过程感染性疾病病人到达医疗机构后，首先需要经过分诊过程。
分诊人员会根据病人的症状和病情进行初步评估，并将其分到相应的就诊区域。
通常情况下，感染性疾病病人会被优先分到感染科或传染病科就诊。
分诊过程的重点是筛查出具有感染性疾病可能性的病人，并及时进行隔离措施，以避免疾病传播。
二、隔离措施感染性疾病病人在就诊期间，医务人员需要严格实施隔离措施。
这包括佩戴医用口罩、手套和隔离服等个人防护装备，以减少再感染的风险。
医院还需设立合适的隔离观察室，对于高度传染性疾病如麻疹、流感等，要求病人隔离观察一段时间，确保不会继续传播。
三、医疗器械和设施的处理感染性疾病病人的就诊过程中，医疗器械和设施的处理是至关重要的。
在每位病人使用完毕后，所有器械都应经过彻底的消毒和清洁，以杀灭病原体。
同时，医院还需配备适当的医疗废物处理设施，将用过的一次性器械、药物瓶等物品妥善处理，确保不会对环境和他人产生污染和危害。
四、病人和陪护人员教育为了加强病人和陪护人员的意识和知识，医院会定期开展感染控制和预防的教育活动。
这些活动包括宣传感染疾病的传播途径和预防方法，教导正确的洗手和个人卫生习惯，强调就诊期间的行为规范等。
通过教育，病人和陪护人员可以更好地遵循流程规定，减少感染性疾病的风险。
五、病人回访和数据监控感染性疾病的流行和病情变化是时刻需要关注的问题。
医疗机构会定期进行感染疾病数据的统计和回访工作，以及时掌握疫情走势和指导疫情防控。
回访工作还可以了解病人的康复情况和治疗效果，进一步完善治疗方案。
六、多学科合作感染性疾病的治疗需要多学科的合作。
医院内部各个部门需要紧密配合，共同制定和实施病人就诊流程规定。
感染科、传染病科、临床检验科、护理部门等都需要发挥各自的专业优势，提供全方位的医疗服务。
感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规
感染性疾病科钩端螺旋体病诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学2. 注意流行地区、流行季节(6-10月)，在近期(20日内)是否参加收割水稻、接触过疫水或接触过患本病动物排泄物。
3. 临床表现：潜伏期2-26日，平均7-13日。
（1）早期：起病3日左右出现早期中毒症侯群。
①发热。
②肌肉疼痛。
③结膜充血。
④腓肠肌压痛。
⑤浅表淋巴结肿大与疼痛。
（以腹股沟淋巴结肿大多见，其次为腋窝淋巴结群）⑥其他：消化系统症状、呼吸系统症状等。
（2）中期：即器官损伤期。
①流感伤寒型：是早期钩体血症的继续，类似流感或伤寒。
②肺出血型：初期表现与单纯型相同。
但于病程3-4日后，病情加重而出现不同程度的肺出血。
轻度肺出血：钩体血症，伴不同程度咯血或血痰，胸部体征不明显，X光片显示轻度肺部病变(肺纹理增加)。
肺弥慢性出血：主要为广泛的肺脏内部溢血，表现为心慌、心率和呼吸增快、烦躁不安、窒息，最后出现循环与呼吸功能衰竭。
双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，甚至从口鼻涌出大量血液。
③黄疸出血型：早期主要为钩体血症症状群，但在病程4-8天，出现黄疸、出血倾向与肾损害。
黄疸与肝损害、出血、肾脏损害、脏损害。
④肾功能衰竭型：以肾脏损害为突出表现，蛋白尿、血尿、少尿，出现不同程度氮质血症。
⑤脑膜脑炎型：临床上似无菌性脑膜炎或脑炎的表现。
（3）后期①后发热。
②眼后发症：葡萄膜炎、巩膜睫状体炎、脉络膜炎等。
③神经系统后发症：反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。
4. 实验室检查（1）常规检查：血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，黄疸出血型常增高。
70%的患者尿常规中有轻度蛋白尿、红细胞、白细胞或管型出现。
血沉增快。
（2）血生化与肝功能：黄疸出血型血清总胆红素升高，ALT可增高，一般在正常值5倍左右。
患者多有不同程度氮质血症、酸中毒等。
（3）血清学检查：可用凝集溶解试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验等检测血清抗体，如有4倍以上升高有诊断意义。
检测钩体的IgM抗体具有早期诊断价值。
感染性疾病科感染性休克诊疗常规
感染性疾病科感染性休克诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学：（1）常见致病菌：主要为革兰氏阴性细菌，如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、脑膜炎球菌类杆菌等。
（2）易发生休克的基础疾病原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗生素、留置导管等免疫防御功能低下者，在继发细菌感染后易并发感染性休克。
（3）本病多见于医院内感染者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差尤为易感。
2. 临床表现：（1）克早期：多有烦燥、焦虑，面色及皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀。
肢端湿冷，恶心，呕吐，心律快，呼吸深快，脉压小，尿少等。
（2）休克发展期：患者烦燥或意识不清，呼吸浅速，血压降低，脉压小，皮肤湿冷发绀，发花，心音低钝，脉搏细速，尿量更少或无尿等。
（3）休克晚期：顽固性低血压，广泛性出血，少尿，无尿，呼吸增快，发绀，心率加速，心音低钝或奔马律，心律失常，面色灰暗等重要脏器功能衰竭和DIC表现。
心电图示心肌损害，心肌缺血，心律失常和传导阻滞。
ARDS表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧不能缓解，肺底可闻及湿罗音，呼吸音低,肺X线示散在小片状阴影。
血氧分析PＯ２＜9.33Kpa。
脑组织受损可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变。
其他器官受损引致相应的症状出现。
（4）下列表现预示可能出现休克：体温>40.5℃或<36℃;非神经系统感染出现神志改变；呼吸加快伴低氧血症及代谢性酸中毒而双肺无异常；血压偏低或体位性血压降低；与体温升高不平行的心律显著加快或心律失常；尿量减少。
3. 实验室检查（1）常规检查：白细胞在10-30×109/L，中性增多伴核左移，血细胞比积和血红蛋白增高。
DIC时血小板进行性下降。
（2）病原学检查：尽可能在使用抗生素前进行血液、分泌物、脓液培养并作药敏试验。
鲎溶解物试验可确定是否革兰阴性菌感染。
（3）尿常规：并发肾衰时，尿比重转为固定，尿/血肌酐值>15，尿/血毫渗量<1.5，尿钠排泄量>40mmol/L。
感染性疾病科血吸虫病诊疗常规
感染性疾病科血吸虫病诊疗常规【诊断要点】1. 流行病学：流行地区及疫水接触是诊断本病的必要条件，对诊断有重要参考价值。
2. 临床特点（1）急性血吸虫病：发生于夏秋季节，以7-9月为常见。
潜伏期2周-3个月。
在流行区有下河游泳、捕鱼、摸蟹、打湖草及防汛等大面积长时间接触疫水史，并有下列表现者应考虑本病的可能：尾蚴皮炎、荨麻疹、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻；血中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增多。
（2）慢性与晚期血吸虫病；慢性血吸虫病患者可无明显症状，仅在粪便普查或因其它疾病就医时发现，或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尢以左叶肝肿大为主者；流行区青壮年新近出现癫痫发作者均应考虑慢性血吸虫病。
流行区有巨脾腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒症等患者，应疑为晚期血吸虫病。
（3）异位损害：是指虫卵及（或）成虫迷走和寄生在门脉系统以外的器官病变。
以肺、脑常见。
①肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，在肺部虫卵沉积处出现间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。
呼吸道症状轻微，且常被全身症状所掩盖。
肺部体征不明显或可闻及干、湿罗音。
X线胸片可见肺纹理增加，呈弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多见。
②脑血吸虫病：可表现为脑膜炎症状或为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见。
颅脑CT 扫描显示单侧多发性高密度结节阴影其周围有脑水肿。
如能及时治疗，大多可康复，预后好。
3. 实验室检查：除流行病学史与临床表现外，确立诊断有赖于实验室检查。
（1）寄生虫学诊断①粪检：粪内检出血吸虫卵或孵化出毛蚴，提示体内有活成虫寄生，即可确诊。
常采用新鲜粪便沉淀虫卵毛蚴孵化法。
②直肠粘膜活组织检查：可了解有无血吸虫感染。
但在活检时要注意防止肠出血等危险。
（2）免疫学诊断①抗体检测：常用环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫印迹试验等，虽研究进展迅速，但不能区别既往感染或现症病人。
感染性疾病科各项规章制度及岗位职责
感染性疾病科各项规章制度及岗位职责感染性疾病科工作制度一、人员要求1.医务人员应按时上岗，不得中途擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。
2.每个接诊区应设立治疗小组，由值班医生担任组长，护士、检验科技师、卫生员等担任组员。
采用“一条龙”服务模式，包括挂号、收费、诊疗、配药、化验和隔离观察等。
3.治疗小组组长应以身作则，严格管理，并在班期间负全责。
对于疑难问题，应及时上报科主任，统一协调指挥。
4.不得拒绝任何患者，对每位发热患者都应按照疑似患者标准对待，认真检查，不漏诊。
5.根据不同传染疾病的防护要求，做好个人隔离防护。
对于甲类传染病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感以及肺炭疽，应采取相应的防护措施。
值班医务人员离开指定区域时，应进行适当的防护。
二、消毒隔离要求1.感染性疾病科应配备有效、便捷的洗手设施和充足的防护用品，以方便医务人员、患者和陪护人员使用。
应配备充足的消毒药品和器械，如含氯消毒剂、喷雾器等。
化验室应严格按照实验室生物安全进行管理。
2.应建立预诊分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应引导至隔离诊室诊治。
隔离诊室内应配备专用体温枪、听诊器、血压计等。
陪护人员应给予适当的防护。
三）为了更好的防控传染病，患者通道和医务人员通道应该分开。
医务人员专用通道、值班室、更衣间和库房等应该归为清洁区；治疗准备室、药房（或药柜）、医务人员穿脱个人防护装各区等应该归为半污染区；挂号/收费室、候诊区、诊室、留观室、化验室、患者专用卫生间等应该归为污染区。
四）医务人员应该遵守隔离原则，做好标准预防。
进入隔离区域时，应该按照隔离流程穿戴好隔离衣裤、口罩、手套、眼罩或面罩等。
诊治病人后必须严格洗手等消毒工作，以避免交叉感染的发生。
五）患者使用的设施及物品，例如体温枪、听诊器、血压计等应该一人一用一消毒。
同时，应该设置患者专用卫生间。
六）隔离患者用后的织物应该放入双层黄色垃圾袋中回收清洗。
被传染病患者的血液、体液污染后，应该随时消毒。
感染性疾病分诊等管理制度
感染性疾病分诊等管理制度
首先，患者的分诊管理是感染性疾病管理的重要环节。
医疗机构应根
据病情、传染性以及医疗资源等情况对患者进行分类分诊。
一般情况下，
可将患者分为急诊患者和非急诊患者，并根据传染性将患者分为感染性疾
病患者和非感染性疾病患者。
对于急诊患者和感染性疾病患者，医疗机构
应采取快速就诊、隔离等措施，以避免交叉感染。
其次，隔离措施是感染性疾病管理中的重要手段。
医疗机构应建立隔
离病房，提供单人房间或设立相应的隔离带，确保感染性疾病患者与其他
患者、访客及医护人员之间的有效隔离。
对于高传染性的疾病，如SARS、新冠肺炎等，应该加强隔离措施，采取严格的隔离级别和消毒措施。
医疗人员的个人防护也是感染性疾病管理的重要内容之一、医护人员
应统一佩戴口罩、手套、防护服等个人防护装备，并进行正确使用和消毒。
医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其防控意识和操作技能。
医疗机构必须制定相应的预案和应急措施，以便在出现感染性疾病暴
发等突发情况时能够及时应对。
预案内容应包括应急队伍调度、临时隔离
区的设置、医疗资源的调度和分配等方面。
医疗机构应建立健全的感染控
制委员会或者专门的流行病防控机构，负责对感染疾病的监测、预警和防
治工作。
此外，对于传染病患者的随访管理也是感染性疾病管理中的重要环节。
医疗机构应对出院患者进行随访和观察，以确保其康复情况，防止再次感
染和传播。
感染科门诊工作制度
感染科门诊工作制度一、目的为规范感染科门诊工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据国家有关法律法规和医院感染管理要求，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院感染科门诊的日常管理工作。
三、工作原则1. 严格执行国家法律法规和医院感染管理要求，确保门诊感染防控工作到位。
2. 坚持预防为主，防治结合，全面提高门诊感染性疾病诊治水平。
3. 注重患者权益，提供优质、高效、安全的医疗服务。
4. 加强人员培训，提高门诊感染科工作人员的业务素质和防控能力。
四、工作内容1. 感染科门诊设置（1）感染科门诊应设置在相对独立、交通便利的区域，便于患者就诊和隔离。
（2）感染科门诊应设立预检分诊台，配置专业的预检分诊人员，对就诊患者进行初步评估和分诊。
2. 感染科门诊工作人员职责（1）门诊医生：负责接诊、诊断、治疗和转诊等工作，严格执行诊疗规范，确保患者安全。
（2）护士：负责患者挂号、缴费、取药、输液等护理工作，做好感染防控和患者教育。
（3）预检分诊人员：负责对就诊患者进行初步评估和分诊，做好疫情报告和感染防控工作。
3. 感染科门诊工作流程（1）患者挂号：患者持身份证至预检分诊台挂号，预检分诊人员根据患者病情进行初步评估和分诊。
（2）就诊：患者根据分诊结果就诊，医生接诊后进行详细询问、检查和诊断。
（3）治疗：医生根据诊断结果为患者制定治疗方案，护士执行治疗措施。
（4）转诊：如患者需进一步检查或治疗，医生应及时开具转诊单，患者至相关科室就诊。
4. 感染科门诊感染防控工作（1）预检分诊台应配备消毒液、口罩、手套等防疫物资，做好感染防控工作。
（2）医生、护士应严格执行手卫生规范，每诊疗、护理一个患者后进行手清洗和/或消毒。
（3）感染科门诊应定期进行环境消毒，保持室内清洁卫生。
（4）患者就诊时应佩戴口罩，如呼吸道发热患者，应提供口罩并指导正确佩戴。
（5）感染科门诊应设立隔离室，对疑似或确诊传染病患者进行隔离治疗。
五、培训与考核1. 感染科门诊工作人员应定期参加感染性疾病相关知识和技能的培训，提高业务素质。
感染性疾病科诊疗常规
●病毒性肝炎●肝炎后肝硬化●肾综合征出血热●流行性乙型脑炎●流行性腮腺炎●流行性感冒●麻疹●水痘、带状疱疹●猩红热●细菌性痢疾（简称菌痢）●霍乱●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）●败血症●感染性休克●手足口病诊疗指南(2013年版)●人感染H7N9禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治●抗菌药物的临床应用●肾腺皮质激素在传染病中的应用●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用●隔离与消毒●传染病预防接种传染病常用诊疗技术●肝脏穿刺活体组织检查术●肝脏穿刺抽脓术●胸腔穿刺术●腹腔穿刺术●腰椎穿刺术●深静脉穿刺置管操作规范病毒性肝炎[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
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●病毒性肝炎●肝炎后肝硬化●肾综合征出血热●流行性乙型脑炎●流行性腮腺炎●流行性感冒●麻疹●水痘、带状疱疹●猩红热●细菌性痢疾（简称菌痢）●霍乱●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）●败血症●感染性休克●手足口病诊疗指南(2013年版)●人感染H7N9禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治●抗菌药物的临床应用●肾腺皮质激素在传染病中的应用●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用●隔离与消毒●传染病预防接种传染病常用诊疗技术●肝脏穿刺活体组织检查术●肝脏穿刺抽脓术●胸腔穿刺术●腹腔穿刺术●腰椎穿刺术●深静脉穿刺置管操作规范病毒性肝炎[诊断]（一）基本要点：1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。
(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。
‘4．丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。
5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。
(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。
注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。
1．急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。
(2)以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。
(3)凝血酶原活动度小于40 %。
（以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。
如再有下列几条出现，更有助于确诊。
）(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。
(5)肝浊音界进行性缩小。
(6)黄疸急剧加深。
2。
亚急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。
(2)以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。
(3)明显的出血倾向，可有腹水出现。
(4)可出现Ⅱ度以上肝性脑病。
(5)黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。
注：后2条是必须具备的条件。
3．慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无H BsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。
(2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。
[治疗]原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。
（一）急性肝炎：！1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。
2．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。
3．补充营养：进食少者可静脉补充10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。
4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。
5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。
（二）慢性肝炎：1．适当休息，生活规律。
活动期应卧床休。
血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。
保持精神愉快。
2．饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。
忌酒。
3，护肝及降酶：(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。
(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。
(3)促进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等。
(4)促进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。
(5)降酶：联苯双酯，开始时5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。
甘利欣150 mg静滴，1次／d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。
也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。
4．减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等。
5．免疫调节治疗：(1)胸腺素a1：1.6 mg皮下注射，每周2次，疗程6个月，国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究。
(2)猪苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射，每日1次，连用20天，停10天，为1个疗程，连用3个疗程；后者30ug/次，皮下注射，15天1次，共6次。
(3)特异性乙肝免疫核糖核酸：疗效尚有争议。
(4)左旋咪唑涂布剂。
(5)中药：人参、黄芪、云芝等。
6．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎。
1)乙型肝炎：(1)o—干扰素：适应证：HBeAg和HBV DNA阳性，血清ALT异常者。
方法：a—干扰素3～5 MU/次，推荐剂量为5 MU欣，皮下或肌肉注射，每天1次，连用0，5一1个j 1，后改为每周3次，疗程4-6个月。
可根据病情延长疗程至1年。
(2)核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷：10mg/(kg-d)，分2次肌注，共5天，后改为5 mg/(kg，d)，再用23天。
②拉米呋定：100 mg/d，口服，疗程至少1年，适用于HBeAg、HBV DNA阳性患者。
同类药品尚有泛昔洛韦等。
适应证同干扰素。
(3)中药：氧化苦参碱400 mg/d，肌肉注射，连用3-6个月。
2)丙型肝炎：(1)干扰素：应证：抗- HCV及HCV RNA阳性，血清ALT升高者。
方法：a-干扰素3 MU欣，肌注射，第1个月，1次／d，以后改为每周3次，治疗4-6个月，无效者停药，有效者可继续治疗至12个月。
根据病情需要，可延长至18个月。
尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者。
(2)病毒唑：900-1200 mg/d，口服，疗程6—12个月，与干扰素联合应用较单用干扰素效好。
（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
1．休息、饮食：绝对卧床，低蛋白饮食。
2．一般支持治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K，静脉补充10%～25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质平衡。
特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒。
．肾上腺皮质激素：可应用于急性重型肝炎倾向者，强调早期、短程（3-5天）、中等剂量。
4．降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等。
5．改善肝内微循环和保护肝细胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴，每天1次，连用7～14天。
6．解毒和抗氧化反应保护肝细胞膜：还原谷胱甘肽600~1 200 mg，静滴，每天1次，疗1-2个月。
7．促肝细胞再生：促肝细胞生长素160～200 mg，静滴，1次／d，直至病情明显好转。
8．免疫调节疗法：胸腺素a1、胸腺肽。
9．支持治疗、肝移植。
10.治疗并发症：1)肝性脑病的防治：(1)减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制蛋白饮食，口服或鼻饲乳果糖，口服乳果糖30-60 ml/d，以后根据大便次数及大便pH调整剂量（每日2次糊状大便，大便pH<6为度），或乳果糖100 ml加水至200-300 ml灌肠，1次／d，保持大便通畅。
应用乳果糖不引起排便的病人，可用酸性液体（加入食醋30-50 ml或冰醋酸2～3 ml）灌肠，保持大便至少每天1次。
口服氟哌酸抑制肠菌增殖。
(2)降低血中的毒性物质：应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法，清除血中毒性物质o(3)调整血浆氨基酸谱：支链氨基酸250～500 ml/d，疗程14～21天。
(4)降低血氨：选用L-鸟氨酸、L-门冬氨酸20-100 mg/d，静滴；乙酰谷酰胺5 00 ~ 1 000 mg/d，静滴；谷氨酸钠（钾）23 g/d，静滴；有碱中毒时应用精氨酸10～20 g/d静滴。
(5)防治脑水肿：20%甘露醇每次1～2 g/次，每4～6hl次，加压于半小时内静脉输入。
2)大出血的防治：(1)给予足量止血药物：止血敏、维生素K等。
(2)补充凝血物质：输注凝血酶原复合物，同时输新鲜血浆或新鲜血液。
(3)给予H2受体拮抗剂：雷尼替丁0，15 N0.3 g/d，预防胃粘膜糜烂出血，或洛赛克20mg/d，静脉应用。
(4)改善微循环：给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DIC。
3)肾功能不全的防治：(1)禁用肾毒性药物，纠正低钾（钠）、控制感染，减轻黄疸等。
(2)扩张肾血管：东莨菪碱0.3 mg或多巴胺20 mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注，亦可用山莨菪碱30～60 mg/d或PGE1。
(3)维持血容量：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。
(4)必要时应用速尿20～200 mg成功者甚少）。
(5)血液或腹腔透析。
4)继发感染的防治：(1)根据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素。
胆道、腹腔感染加用甲硝唑。
(2)合并真菌感染，调整抗生素并应用抗真菌药物。
（四）淤胆型肝炎：主要是对黄疽较重、持续时间较长者或慢性淤胆型肝炎。
1．中医中药：是首选药物，茵陈桅子金花汤（又名6912注射液）80～120 ml 加入10%葡萄糖液静滴，1次／d，也可用苦黄注射液。
2．苯巴比妥：30～60mg3次／d，长期应用有可能损伤肝脏。
3。
肾上腺皮质激素：强的松龙30-40 mg/，黄疽下降后每5-7天减5 mg，至1 0～15mg/d时应慢减，，如应用激素黄疽无下降趋势或反上升，应及时停药。