内分泌科诊疗常规
内科诊疗常规汇总
内科诊疗常规汇总内科诊疗是医学中非常重要的一部分，主要涉及对成年人和儿童的内部器官疾病的诊断和治疗。
以下是内科诊疗的常规汇总：1.详细病史收集：医生首先会详细询问患者的病史，包括病症的起始时间、症状的程度和持续时间、既往病史、家族病史等。
这些信息对于确定疾病的诊断和治疗非常重要。
2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、血压、脉搏等基本生理指标。
医生还会检查视力、听力、肌肉力量、反射等生理功能。
3.实验室检查：内科诊疗通常需要进行一些实验室检查，以了解患者体内的生化指标。
常见的实验室检查包括血常规检查、尿液分析、血生化指标检查、肝功能检查、肾功能检查、血糖检测、血脂检测等。
4.影像学检查：内科患者常常需要进行一些影像学检查，以了解体内器官的结构和功能。
常见的影像学检查包括X射线、超声波、CT扫描、MRI等。
5.内窥镜检查：内窥镜检查是通过将一根细长的镜子插入体内，检查内部腔体或器官的检查方法。
常见的内窥镜检查包括胃镜检查、结肠镜检查、膀胱镜检查等。
6.心电图检查：心电图是通过记录心脏的电活动，来评估心脏功能和检测心脏病变的检查方法。
心电图可用于诊断心律失常、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
7.细菌培养和药敏试验：如果患者疑似感染，医生可能会进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原体，并确定适合的抗生素治疗。
8.免疫学检查：免疫学检查用于评估患者的免疫功能。
常见的免疫学检测包括免疫球蛋白测定、淋巴细胞计数、自身抗体检测等。
9.病理学检查：病理学检查是通过分析组织和细胞的形态和结构，来确定疾病的诊断和治疗策略。
病理学检查常常需要进行组织活检、细胞涂片等。
10.诊断和治疗方案：根据收集到的所有信息，医生会制定一个诊断和治疗方案。
诊断可能需要进一步的检查和排除，治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
11.定期复查：治疗完成后，患者可能需要进行定期的复查，以评估治疗效果并进行调整。
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规
妇科多囊卵巢综合征诊疗常规【概述】多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病,普遍存在胰岛素抵抗,临床表现异质性,约50%的PCOS患者存在超重或肥胖。
【诊断】一、病史：多起病于青春期，表现为月经及排卵异常,绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足。
二、体征;肥胖是PCOS的常见表现，且常呈腹部肥胖型。
约70%的患者性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。
一般无男性化表现(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。
少数可有黑棘皮症。
部分患者妇科检查可扪及增大的卵巢。
三、辅助检查:（1）高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。
少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
（2）促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高。
但肥胖患者的LH、LH／FsH比值可不高。
此项不作为诊断依据。
（3）高胰岛素血症：约30%~70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于代偿外周组织的胰岛素抵抗而引起。
葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或／和胰岛素反应过高。
（4）血PRL水平高：约10%~15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
（5）超声检查:一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见1 2个以上直径在10mm以下的小卵泡。
（6）必要时腹腔镜检查:可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
四、诊断标准:目前PCOS的诊断是按照2003年鹿特丹会议修正的诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床和/或生物化学征象；③多囊卵巢超声提示卵巢体积≥10ml,或同一个切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个；以上三项中具备二项,并排除其它病因（先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤）即可诊断。
内分泌疾病诊疗常规
内分泌疾病入院医嘱常规检查项目24h尿皮质醇×2次血皮质醇、ACTH昼夜节律（8AM、4PM、0AM）甲状腺功能全套（FT3、FT4、TSH、TT3、TT4）甲状腺自身抗体TRAb、TPOAb、TGAb性激素全套（E2，P，T，FSH，LH，DHEA，PRL等）血PRL血GHLHRH兴奋试验精氨酸试验-+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++..0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000胰岛素低血糖试验（皮质功能减退时亦可）垂体MRI平扫+增强肾上腺CT薄层平扫+增强肾上腺B超岩下窦静脉取血标准化程序术前准备1.明确岩下窦静脉取血的指征2.血常规、凝血全套、肝肾功能、电解质3.与DSA联系，确定手术日期4.术前一天备皮5.当天术前与放射免疫室联系，告知要送ACTH标本的具体时间，保证标本当天及时送达6．术前当天开医嘱准备好相应血清管，血皮质醇×4次（黄管），血ACTH×4次（红管，置4度保存），请护士打印化验标签，贴在相应管子上7. 用油笔将试管编号，按1号代表外周血股静脉穿刺刚进针时，2号代表右侧岩下窦静脉取血，3号代表左侧岩下窦静脉取血，4号代表外周血导管拨出前，按1、2、3、4顺序依次排好，并在附图写上化验单编号8. 准备冰盒，ACTH容易降解，必需放冰盒中（冰块在五楼内分泌实验室）术中1、护送病人到手术室2、提醒DSA医师签订知情同意书3、配合DSA医师取血，注意核查取血顺序，左右千万不要搞错。
术后1.立刻将ACTH标本送至同位素放射免疫室2.提醒DSA医师开术后医嘱嗜铬细胞瘤自身抗体常用组合检验项目。
内分泌诊疗常规
内分泌科临床诊疗指南及操作标准上篇：内分泌系统疾病第一章垂体瘤 (3)第二章高泌乳素血症及泌乳素瘤 (6)第三章端肥大症与巨人症 (11)第四章垂体卒中 (15)第五章腺垂体功能减退症 (18)第六章垂体功能减退性危象 (22)第七章生长激素缺乏性侏儒症 (25)第八章尿崩症 (27)第九章抗利尿激素分泌失调综合征 (31)第十章甲状腺功能亢进症 (33)第十一章甲状腺功能亢进危象 (40)第十二章甲状腺功能减退症 (42)第十三章粘液性水肿昏迷 (46)第十四章亚急性肉芽肿性甲状腺炎 (47)第十五章亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (49)第十六章慢性淋巴细胞甲状腺炎 (51)第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症 (52)第十八章甲状旁腺功能减退症 (56)第十九章皮质醇增多症 (59)内分泌科临床诊疗指南及操作标准上篇：内分泌系统疾病第二十章慢性肾上腺皮质功能减退症 (63)第二十一章原发性醛固酮增多症 (66)第二十二章嗜铬细胞瘤 (70)下篇：代谢性疾病第一章糖尿病 (78)第二章糖尿病酮症酸中毒 (86)第三章非酮性高渗性糖尿病昏迷 (89)第四章胰岛素瘤 (92)第五章妊娠合并糖尿病的诊断和处理 (94)第六章原发性骨质疏松症 (101)第七章肥胖症 (104)第八章痛风 (108)第九章高脂血症和高脂蛋白血症 (113)内分泌疾病第一章垂体瘤垂体瘤多为良性，较常见，生前无临床表现的尸解的垂体瘤检出率超过10％。
垂体肿瘤少数为腺癌，肿瘤直径<10mm为微腺瘤，10mm 以上为大腺瘤。
肿瘤好发于腺垂体，按照肿瘤的功能分类，发生率依次为泌乳素〔PRL〕瘤、无功能瘤、生长激素〔GH〕瘤、GH-PRL混合瘤、促肾上腺皮质激素〔ACTH〕瘤、促性腺激素〔Gn〕瘤、促甲状腺激素〔TSH〕瘤。
一.诊断㈠临床表现1.垂体瘤占位对局部和邻近组织的影响①压迫鞍膈引起严重头痛，表现为前额及颞部胀痛或隐痛，阵发性加重。
内科诊疗常规1
内科诊疗常规第一部分呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化第二节肺炎一、概述是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎二、典型病史1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
内分泌科护理常规
内分泌科护理常规1.健康宣教2.药物管理护士应根据患者的病情和医嘱准确地给予药物，并监测患者的用药效果和不良反应。
在给药前，护士应检查患者的过敏史和用药禁忌，遵从用药原则和操作规范。
3.疼痛缓解一些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等常常伴有疼痛症状，护士应根据患者的疼痛程度和特点，给予相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、药物镇痛等。
4.饮食管理护士应根据患者的疾病类型和病情，制定合理的饮食计划，并对患者进行饮食宣教。
例如，对于糖尿病患者，饮食宣教包括控制碳水化合物摄入、合理选择脂肪摄入、适当限制蛋白质摄入、定时进餐等。
5.情绪支持内分泌疾病常常伴有情绪波动和心理压力，护士应通过与患者的交流和倾听，提供情绪支持，帮助患者调节情绪，缓解焦虑和抑郁情绪，增强患者对抗疾病的信心和勇气。
6.协助医生进行检查和治疗护士负责协助医生进行内分泌系统相关的检查和治疗，如血糖监测、甲状腺超声、抽血、注射等。
护士应做好检查和治疗前的准备工作，提醒患者注意事项，解答患者的疑问，同时配合医生进行有关操作。
7.监测疾病进展和并发症护士应根据患者疾病的发展情况，进行定期的生命体征检查、疾病指标监测和并发症观察，及时发现疾病的变化和并发症的发生，及时采取相应的护理措施，减少并发症的发生和进展。
8.提供康复护理对于一些需要康复护理的内分泌疾病患者，护士应根据患者的康复需求，制定个性化的康复护理计划，包括体育锻炼、心理疏导、营养补充等，帮助患者恢复健康。
9.保持环境安全护士应保持内分泌科病房的环境整洁、安静、舒适，预防交叉感染和控制疾病的传播。
护士应做好消毒工作，保持病房空气新鲜，避免噪音和过度刺激。
10.持续教育和研究对于内分泌科护士来说，持续教育和研究是必不可少的。
护士应不断学习和更新内分泌科的相关知识和技能，关注最新的研究进展，提高自身的专业水平和护理质量。
总之，内分泌科护理要求护士具有全面的专业知识和技能，同时注重人文关怀和细致的护理工作。
内分泌科室发展建议
内分泌科室发展建议一、三年建设目标：建设成省级重点专科，向国家级重点专科进军。
通过三年的建设，力争使内分泌专科成为具有一定规模、专业与地域覆盖面广、具有中医特色突出、疗效显著、创新能力强、示范带动作用明显、服务规范、科研及教学水平一流、人才梯队合理、设备先进、双效益（社会效益和经济效益）显著的全国一流的现代化的中医内分泌疾病医、教、研基地。
二、三年建设具体任务和内容：1、医疗水平和综合服务能力突出中医特色，提高临床诊疗水平和综合服务能力①中、西医双重诊断的及时性、准确性、完整性达到国内先进水平。
②严格进行规范化的内分泌科单病种质量管理，逐年增加，不断优化诊疗方案，并在临床全面推广应用；有计划地制定内分泌疾病诊疗及护理常规，数量与质量每年滚动式提高。
③开展消渴病的证的客观化诊断研究，以进一步提高中医特色诊断的准确率及可推广性。
④中医治疗率、病床使用率、急危重症患者比例高于全国三甲中医医院相同病种的平均水平；平均住院费用、专科人均]诊费用、平均住院日低于本地区同一病种水平；接受其他医院转诊、会诊；出院患者随访率≥20%。
⑤在2个相关疑难病种（糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病）的中医治疗上有较突出的疗效，对糖尿病周围神经病变及糖尿病肾病的疗效达到国内或国际领先水平。
⑤查房种类齐全，落实三级查房制度，不断提高中医查房质量；建立学术指导小组，保证医疗质量。
⑦积极开展以病人为中心、有中医特色的整体护理及相关领域的护理研究。
③自制中药制剂品种数>2种，临床使用率≥50%。
④中医治疗率逐年递增。
2、主攻方向的研究和科研建设攻方向之一：糖尿病周围神经病变的研究糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发病之一，发病率高达90%，它又是糖尿病足的主要病理基础之一，致残率较高，目前尚未有特效药物，根据糖尿病周围神经病变的发病机理关键是痰瘀阻络，提出益气化痰、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变的理论，以提高临床疗效为目的，研究复方糖痹胶囊及芪桃片益气化痰、活血通络，并配合非药物中医特色治疗，对糖尿病周围神经病变进行治疗和研究，总有效率达92.5%。
内分泌科入科须知幻灯片PPT
内分泌病常见检查的标本留取方法
2 本卷须知 2.1尿标本容器需清洁枯燥并参加相应的防腐剂〔尿醛固酮、尿儿茶酚 胺、尿皮质醇工程无需参加防腐剂〕。 2.2标本采集期间可保持正常饮食，但不宜多饮水。 2.3留取标本前3天停用中西药，尤其是带有颜色的药物〔特殊情况例 外〕。 2.4女性经期不应留取标本。
➢ 低血糖的处理： ➢ 1.轻症神志清醒者，血糖2.8-3.9mmol/l,可予以糖水、含糖
饮料、面包即可缓解。 ➢ 2.疑似低血糖昏迷的患者，及时测定手指血糖，血糖低于
2.8mmol/l,及时予以50%葡萄糖40-60ml静脉注射，15分钟 后复查血糖，如血糖未升至正常，予以持续静滴5%-10% 糖尿病，直至病情稳定。
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轮科医生及研究生要求
➢ 掌握内分泌疾病常见检查及意义。 ➢ 掌握糖尿病诊断及常见合并症的临床表现和治疗原那么。 ➢ 掌握低血糖、低血钾、低血钠的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握继发性高血压的诊治思路，鉴别诊断和处理措施。 ➢ 掌握甲亢、甲减、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退症的诊治
思路。 ➢ 掌握内分泌疾病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用〔各种
降糖药、抗甲亢药物、甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素〕。 ➢ 掌握常见内分泌功能试验〔大小剂量地塞米松试验、禁水加压试
验、卡托普利试验等〕。
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值班本卷须知
➢ 内分泌科患者并发症较多〔糖尿病肾病、心衰、重度肺 炎、严重高血糖、低血糖、低血钾〕，病情变化快，请 及时查视患者作出相关处理。
抽搐： 安定5-10mg iv〔请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况〕; 鲁米那 0.1 im(成人)；
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值班本卷须知
.急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;
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内分泌科常见病诊疗常规
甲状腺机能亢进
【诊断要点】
①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。
②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。
③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。
【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。
【入院检查】
血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成
心电图、X线检查、B超------3日内完成
TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成
根据病情选择检查项目：
TSAb、TRAb测定
甲状腺同位素扫描
【治疗原则】
1.一般治疗
调节全身功能状态，进行心理治疗。
口服安定片2.5mg，3次／日。
脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。
2.抗甲状腺药物治疗
常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。
维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。
应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。
【疗效标准】
①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。
②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。
③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。
糖尿病
【诊断要点】
1.病史：胰岛素依赖性糖尿病通常起病急，有明显症状，包括多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）。
病情重者，出现食欲减退、恶心、呕吐、全身疲乏无力。
可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
多数非胰岛素依赖性糖尿病，尤其老年患者症状不明显，部分亦可出现典型三多一少症状。
发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前的低血糖症状。
有的患者伴有视力模糊、肢体麻木、足痛等各种慢性并发症和上述急性并发症表现。
2. 体格检查：高血糖本身无明显体征，但伴慢性合并症时，可出现有关体征，如白内障、胫前斑、皮肤感觉减退、指端坏疽等。
①辅助检查：血糖符合以下几项条件粒细胞计数增高；血纳／血钾比值<30，；空腹血糖降低，葡萄糖耐量呈低平曲线；肾上腺皮质功能测定----24小时17-羟、17-酮类固醇明显降低，血浆皮质醇及醛固酮浓度均降低，血浆基础ACTH测定明显增高，促肾上腺皮质激素兴奋试验示皮质醇升高不明显，单纯水试验显示水利尿作用减退；X线示心脏缩小，血浆放射免疫法测定显示促肾上腺皮质激素及黑色素细胞刺激素均增高。
【入院指征】根据病史、体征及肾上腺皮质功能测定等检查拟诊或确诊为本病者。
【入院检查】
血常规及嗜酸细胞计数、尿常规、血电解质、BUN、血糖、血沉、心电图、
X线检查------ 1日内完成
24小时17-羟、17-酮类固醇、肾上腺B超------2～3日完成
血浆皮质醇及醛固酮、ACTH、腹部CT ------ 7日内完成
根据病情选择检查项目：
葡萄糖耐量试验
促肾上腺皮质激素及兴奋试验
单纯水试验
黑色素细胞刺激素
【治疗原则】
1.病因治疗
予以抗结核、抗霉菌药物治疗等。
如系自体免疫者，应检查是否有其它腺体功能减退。
2.饮食
给予高糖、高蛋白、高维生素、高盐及低钾饮食。
3.替代疗法
①糖皮质激素如可的松25～37.5mg／日，口服；氢化可的松20～30mg／日，口服；强的松5～7.5mg／日，口服。
根据皮质醇日夜波动情况，宜每天早晨服日剂量的2／3，下午2～4时服用1／3。
②盐皮质激素如氟氢可的松0.05～0.2mg／日，上午8点一次口服。
醋酸去氧皮质酮1～2mg ／日，肌肉注射。
4.纠正水电解质失衡
【疗效标准】
①治愈：临床症状明显好转，肾上腺皮质机能基本恢复正常，能正常生活工作。
②好转：临床症状有所好转，肾上腺皮质机能明显改善，能生活自理。
③未愈：经充分治疗，临床症状无明显改变，肾上腺皮质机能无改善。