慢性肾衰竭诊疗常规
慢性肾衰竭诊疗指南
慢性肾衰竭诊疗指南中华中医药学会关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。
临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。
本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。
但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。
1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。
1.2 理化检查1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。
1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。
病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。
1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。
1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。
1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。
①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。
慢性肾功能不全诊疗规范
慢性肾衰竭【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
【临床表现】（一）、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1. 代谢性酸中毒2. 水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3. 钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4. 钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min ）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5. 镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
（二）、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱（三）、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
（四）、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
（五）、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
消化道出血也较常见。
（六）、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。
（七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
周围神经病变。
（八）、内分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素一血管紧张素II过多；（九）、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）骨生成不良（adynamic bone disease、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。
最新肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断1.脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
2.脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细3.气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
4.阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
4慢性肾脏病诊疗常规
慢性肾脏病（慢性肾衰竭）慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2）2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m23期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m24期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m25期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析【临床表现】1.水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
（1）代谢性酸中毒：（2）水钠代谢紊乱（3）钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)有一定危险，需及时治疗抢救。
（4）钙磷代谢紊乱：（5）镁代谢紊乱：2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱3. 心血管系统表现4. 呼吸系统症状5. 胃肠道症状6. 血液系统表现7. 神经肌肉系统症状8. 内分泌功能紊乱9. 骨骼病变实验室辅助检查(1)血常规：(2)尿常规：(3)血尿素氮、肌酐、尿酸(4)二氧化碳结合力、电解质(5)血甲状旁腺激素增高(6)泌尿系超声【诊断要点】1. 诊断要点：（1）慢性肾脏病史超过 3 个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
（2）不明原因的或单纯的 GFR 下降<60ml/min（老年人 GFR<50ml/min）超过 3 个月。
（3）在 GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，射剂）。
2.标实证（1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果仁、茯苓皮等。
（2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。
（3）血瘀证：可选用药物：丹参、桃仁、三七、红花、蒲黄等。
慢性肾衰竭慢性肾脏病诊疗指引
慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【槪述】慢性肾衰竭（chronic renal fail u re, CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（g lome r u la r f i I t ratio n r ate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段：（1）肾功能代偿期：（2）肾功能失代偿期；（3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）；（4）尿毒症期（表48-1） o表48-1 我国CRF的分期方法（根据1992年黄山会议纪要）CRF分期肌肝淸除率（Ccr）血肌Sf （Sc r ）说明20 5（m I /m in）（ n m o l/l）（mg / d I ）肾功能代偿期 50〜80 133=77 1.5〜2. 0 大致相当于 CKD2期肾功能失代偿期 20〜50 1 86—442 2.1〜5.0 大致相当于CKD3期肾功能衰竭期10〜20 45C707 5.1〜7.9 大致相当于CKD4期尿毒症期＜10 M707 M8.0 大致相当于CKD5期注：肌肝分子童为1 1 3,血肌肝的单位互换系数为 0.01 13或88. 5o如：1. 5 mg/d I =1.5 X 88.5= 132. 75pmo I /I = 13 3 p mo I / I 或 1.5 4- 0.0113=132 ・74R mo I / Iv 133 |1 mo I / I晚近美国肾脏病基金会K/DOQ I 专家纽对慢性肾脏病（c h ronic kid ney diseases,CKD）的分期方法提出了新的建议（见附录：慢性肾脏病）。
显然，CKD和CRF的含乂上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
CRF的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎（如糖尿病肾病、爲血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等）、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2、西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，和2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译，慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包磨擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerularfiltration rate GFR）持续＜60ml/min/1.73m2≥个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1、代偿期：肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。
2、失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442 umol/L，临床出乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3、衰竭期：血肌酐升至451-707 umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4、尿毒症期：血肌酐达707 umol/L，肌酐清除率在10 ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断本病可分为下虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1、正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
慢性肾衰竭诊疗规范
慢性神刷街诊疗规范一、目的规范慢性肾衰竭的诊疗二、适用人群全体医务人员三、内容（一）概述慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段：（1）肾功能代偿期；（2）肾功能失代偿期；（3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）；（4）尿毒症期（表48-1）。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）（二）临床表现CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。
2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱。
3.心血管系统表现：心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
尤其是进入终末期肾病阶段，则死亡率进一步增高（占尿毒症死因的45%-60%）。
近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20 倍。
4.较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
5.呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
6.胃肠道症状：主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
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慢性肾衰竭诊疗常规————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：慢性肾衰竭中西医诊疗常规慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。
随着全球人口老龄化的进程，近年来慢性肾脏病发病率明显上升。
祖国医学文献中没有”慢性肾衰竭”的病名，但依据其发病特点、临床过程，可归结于”关格”、”肾风”、”癃闭”、”溺毒”、”虚劳”等病范畴。
本病涉及五脏六腑多个脏器，病机变化复杂，整个病变过程中以正虚为纲，邪实为目，属虚实挟杂之候，是本虚标实的重症。
1、诊断要点1．1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1．1．1、泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
1．1．2、消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
1．1．3、精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
1．1．4、心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
1．1．5、造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
1．1．6、呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
1．1．7、皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
1．1．8、电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。
②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。
③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。
1．1．9、免疫系统功能低下，易继发感染。
1．1．10、可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。
1．2、检查1．2．1、尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。
可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。
尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。
1．2．2、血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。
1．2．3、血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。
内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。
血肌酐>133μmol/L。
血浆蛋白正常或降低。
电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。
血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。
1．2．4、肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。
核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。
1．2．5、其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。
1．3、临床分期1．3．1、肾功能不全代偿期(又称肾贮备能力下降期)：GFR/或Ccr80～50ml/(min/1.73m2)，BUN正常或<9mmol/L，Scr：133～177μmol/L。
临床上除有原发疾病表现外，尚无其他症状。
1．3．2、肾功能不全失代偿期(又称氮质血症期)：GFR/或Ccr50～20ml/(min/1.73m2)，BUN：9～20mmol/L，Scr：178～442μmol/L。
有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症。
1．3．3、肾功能衰竭期(又称肾衰竭期)：GFR/或Ccr20～10ml/(min/1.73m2)，BUN：20～28mmol/L，Scr：443～707μmol/L。
已有明显尿毒症症状。
1．3．4、肾功能衰竭终末期(尿毒症期)：GFR/或Ccr<10ml/(min/1.73m2)，BUN>28mmol/L，Scr>707μmol/L。
有严重尿毒症症状。
2、治疗原则2．1、饮食治疗：疾病早期即开始应用，以延缓肾功能进一步恶化。
主要包括低蛋白饮食(LPD)加必需氨基酸(EAA)或α2酮酸(KAA)，根据GFR/Ccr值适当调整，以不产生负氮平衡为原则。
由于慢性肾衰患者普遍存在氨基酸代谢紊乱，此法可以纠正氨基酸的代谢紊乱，还可以改善蛋白质的营养状况。
2．2、一般治疗2．2．1、治疗原发病，控制蛋白尿：蛋白尿不仅是肾小球损伤的后果，还是病情进展的独立危险因素。
2．2．2、控制感染：根据GFR/Ccr值适量使用抗生素，忌用肾毒性药物。
2．2．3、降低血压，靶值BP<130/80mmHg：常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的贝那普利10mg口服，每日1次(ACEI类药物在Ccr<30ml/min或Scr>354μmol/L时慎用)，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)的科素亚50mg口服，每日1次，钙离子通道拮抗剂(CCB)的代文5mg口服，每日1次，可单用或联合应用。
2．2．4、纠正贫血：靶值HGB>90g/L当Hct<30Vol%时，即用促红细胞生成素(EPO)，每次3000～6000U，2～3次/周，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12等。
2．2．5、降脂治疗：高脂血症导致肾功能减退，与肾病恶化形成恶性循环。
降低血脂可降低周围血管阻力，增加心排出量，改善内皮细胞功能，从而提高GFR。
2．3、对症处理：如积极纠正心衰、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，降低血脂，控制血糖，解除梗阻等。
适当补充维生素B、C、D、E和Zn等微量元素。
2．3．1、纠正代谢性酸中毒、轻症[CO2CP在20～15.7mmol/L(45～35vol/d1)]可予碳酸氢钠片，1～2g口服，每日3次；若血钙低者，可用碳酸钙，5～10g/d，既可减轻酸中毒，又可提高血钙水平。
重症[CO2CP降至13.5mmol/L(45～35Vol/d1)]者，应静脉补碱，可选用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。
对忌用钠盐的患者，可采用三羟甲基氨基甲烷(THAM)。
2．3．2、纠正水电解质平衡失调2．3．2．1：有明显脱水，又无严重高血压，心脏扩大及心力衰竭者，可补充5%葡萄糖生理盐水1000～2000ml，静脉滴注；有严重高血压、心脏扩大及心力衰竭者，补充5%葡萄糖液1000～2000ml，静脉滴注。
2．3．2．2：有明显水肿、严重高血压、心力衰竭以及晚期尿少、无尿者，应限制液体入量(每日入量可按患者前24小时的尿量加500ml计算。
发热患者体温每升高1℃另加100ml)。
2．3．2．3：多尿伴有失钾者应适当补充口服钾制剂，尽量不使用静脉补钾。
少尿或无尿等因素引起高血钾时，常用10%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15U和(或)5%碳酸氢钠溶液200ml，静脉滴注；若出现心律失常，采用10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓慢注入。
2．3．3、纠正酸碱平衡失调：低钙血症和高磷血症者，口服葡萄糖酸钙、维生素D(特别是活性高的1，25-羟化D3)；当发生低钙搐搦时，应静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。
可帮助提高血钙水平、降低血磷和改善肾性骨病。
2．3．4、纠正心力衰竭：水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物蓄积都是导致心力衰竭的原因。
治疗以血液透析最有效。
洋地黄的效果较差，如用地高辛、西地兰，用常规量的1/2～3/4量。
2．3．5、利尿疗法：常用袢利尿剂如呋塞米，从一般剂量开始，可达160～320mg/d，使每日尿量达1500ml以上，7～10天后血中尿素氮有时可明显下降。
但当GFR<10ml/(min/1.73m2)时，对利尿剂反应差，利尿疗法往往无效，可扩容后利尿。
2．3．6、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾酮25～50mg，隔2～3天肌肉注射1次，可促进蛋白质合成，减轻氮质血症，并有促进红细胞生成的作用，能改善贫血状态。
2．4、肾脏替代治疗：肾脏替代治疗是目前治疗终末期肾功能衰竭(ESRD)的惟一有效的方法，其主要包括腹膜透析、血液透析和肾移植等。
3、辨证论治慢性肾衰的辨证，以脏腑气血虚弱，尤以脾肾虚衰为主，湿浊邪毒壅阻为标。
病变初期，以脾肾气虚兼风寒湿邪多见；病变中期，正虚渐甚，以气阴两虚，邪浊内壅渐重为主；病变后期，脾肾更亏，以脾肾阳虚挟湿热、瘀血、浊毒阻滞为突出。
3.1脾阳虚损证证候：泛恶呕吐，小便短少，面部或下肢浮肿，神疲乏力，面色无华，唇甲苍白，胃纳不佳，大便溏薄，舌淡胖苔薄白，脉沉细。
病机：脾阳亏虚，中阳不振，健运失司，气不化水，水湿泛滥。
治法：健脾益气，温阳利水。
方药：防己黄芪汤加减。
3.2肾阳亏虚证证候：小便不通，短少色清，浮肿以腰以下为甚，呕吐，面色苍白而晦滞，腰膝酸软，畏寒怕冷，四肢不温，舌质淡白而胖，苔薄白，脉沉细。
病机：肾阳亏损，肾关因阳微而不能开，命门火衰，阳不化气。
治疗：温肾益肾，温阳利水。
方药：真武汤加减。
3.3肝肾阴虚证证候：小便短少，泛恶呕吐或干呕，面部烘热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，舌红苔少，脉弦细数。
病机：脾肾阳虚，阳损及阴，阴精亏耗，虚火内扰，湿热下注。
治法：滋补肝肾，养阴益精。
方药：六味地黄丸加减。
3.4温热蕴结证证候：呕吐频作，尿少便秘，脘腹痞慢，胃纳不佳，口干不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
病机：湿浊内蕴，壅而化热，气机不畅，脾肾升降失常。
治法：清热化湿，降逆止呕。
方药：黄连温胆汤加减。
3.5浊毒入营动血证证候：小便不通，呕吐臭秽后呕血，发热，渴喜冷饮，齿鼻衄血，烦躁，便秘，舌红绛苔黄，脉洪数。
病机：湿浊蕴成热毒，热入营血，致血热妄行，血溢脉外。
治法：清热解毒，凉血泻火。
方药：犀角地黄汤加减。
3.6 其他治法结肠透析尿毒康合剂：猪苓15 泽泻15 车前草20 桃仁10云苓15苡仁20 大黄10 北芪20 丹参20 陈皮10复方崩大碗合剂崩大碗12g 大黄4g 白花蛇舌草4g 苦参3g 五指毛桃10g 当归6g槐花4g 煅牡蛎4g 益母草6g水煎2次浓缩至100ml，保留灌肠，时间要求在半小时以上，一日一次，7日为1疗程。