心理咨询之暴露疗法之系统脱
行为矫正——系统脱密法
系统脱敏一、用沃尔普的经典案例开始对系统脱敏的案例讲解C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。
进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕。
二、根据系统脱敏的步骤分析案例1.焦虑等级建构在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。
其中，关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：（1）她看到两个陌生人吵架(10分)（2）她母亲对她姐姐喊叫(20分)（3）她姐姐和父亲争辩(30分)（4）她的妹妹抱怨她姐姐(40分)（5）她母亲对佣人喊叫(50分)建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。
2.放松沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。
我要你仔细注意肌肉里的感觉。
然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。
注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。
你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。
放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。
用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。
在治疗过程中也要继续进行放松练习。
沃尔普在5~6次的会面时间里教C小姐放松，并请她每天用10~15分钟练习。
3.系统脱敏沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第1个情境，她看到两个陌生人吵架(10分)。
介绍咨询师与求助者的对话：咨询师：现在我要求你想象一些场面。
你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。
如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。
首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。
你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。
（过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，咨询师停顿5秒）咨询师：停止想象那个场面。
在你想象的时候，你的焦虑增加了多少?C小姐：一点也没有。
系统脱敏疗法
三、放松训练 (放松疗法)
很少有技术像放松技术一样有强大的作用和广泛 的前途
与其他行为治疗技术并列 经受了时间和该领域新对手（生物反馈）的激烈
竞争 不受时间和地点限制 可以用来治疗偏头痛、高血压、失眠、紧张性头
疼、各种焦虑
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1．音乐放松训练 可选的音乐有：
《春江花月夜》、 《平沙落雁》、 《雨打芭 蕉》、 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、 《田园交响曲》、《水上音乐》等。 特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低 音乐欣赏： 《春江花月夜》
焦虑情境，进行脱敏训练。（放松＋情境）
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1. 学习放松
教会来访者一种放松 （肌肉放松）
要求来访者每天练习 1－2次
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2. 建构恐惧等级层次
如同一个梯子，低梯级低恐惧 道理：事物的恐惧度可以通过与它保持一
定的物理距离来控制（焦虑等级：0～100） 形式：空间距离、时间距离、（数量、相
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2．意念放松训练 又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过
让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而 转移他对产生焦虑刺激的注意。
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例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛 毛细雨淋湿了自己的头——胸——背—— 腿——脚心，自己感到无比地舒适。感觉 到自己越来越清醒，原来的紧张和疲惫一 点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒 适，无比舒适……我的身心越来越放松， 越来越放松……
激（电击或呕吐药），让厌恶代替喜爱 例如：用电击治疗自伤行为、婴儿吐食
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关于焦虑、恐怖治疗的研究
绝大多数患者并未遵循指导每天放松 中－重度患者，肌肉放松优于冥想 其他放松均可替代生物反馈技术 认知治疗与现实情境暴露治疗同等有效 药物可提高疗效
心理咨询24种常见方法
心理咨询24种常见方法19世纪末，心理咨询在美国开始产生，至今已有大约120年的历史，百余年来各国心理咨询师在各自的心理咨询实务中，总结并提出了很多实用且有效的心理咨询方法。
在此总结了24种常见心理咨询方法。
一、催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，直接与潜意识沟通，找到问题根源，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。
通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。
催眠可以很好的推动人潜在的能力，现在一些心理治疗的方法是使用催眠来治疗人的一些心理疾病，如强迫症、焦虑抑郁症、戒除网瘾毒瘾、情绪问题、失眠困扰等。
二、心理动力学方法心理动力学的方法技术：（1）自由联想（2）梦的分析（3）移情与反移情（4）解释三、家庭疗法家庭疗法（Family Therapy）又称家庭治疗，是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。
协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。
夫妻治疗（也叫婚姻治疗）是家庭治疗的一种特殊模式。
四、沙箱疗法沙箱庭疗法呈现为一种心理治疗的创造和象征形式，在所营造的“自由和保护的空间”气氛中，把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中，便是箱庭之心理治疗的创造和象征模式。
一个系列的各种沙盘意象，反映了来访者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话，以及由此而激发的治愈过程、身心健康发展以及人格的发展与完善。
箱庭疗法是分析心理学理论同游戏以及其他心理咨询理论结合起来的一种心理临床疗法，通过创造的意想和场景来表达自己，直观显示内心世界，从而可以绕开咨询中的阻抗。
基本上各种心理问题与心理障碍均可作为此方法的治疗范畴。
作为国外一种成熟的心理治疗技术,箱庭疗法在我国已广泛得到应用尤其是中小学心理健康教育。
系统脱敏
系统脱敏法的基本原理及经典案例系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究。
研究之后，他用全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。
系统脱敏疗法的原理－－交互抑制原理沃尔甫指出，如果一个与焦虑状态相抗衡的反应，能够在焦虑状态的诱发刺激存在的时候表现出来，使得焦虑反应受到完全的或部分的压抑，这个焦虑诱发刺激和个体的焦虑反应之间的联系，就必然会被削弱。
这就是交互抑制原理。
系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
沃尔普的经典案例C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。
进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕。
沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。
1.放松。
沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。
我要你仔细注意肌肉里的感觉。
然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。
注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的感觉。
你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。
放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。
用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。
在治疗过程中也要继续进行放松练习。
沃尔普在5—6次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用10—15分钟练习。
2.焦虑等级建构。
在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。
其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：(1)她母亲对佣人喊叫(50分) (2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)(3)她姐姐和父亲争辩(30分) (4)她母亲对她姐姐喊叫(20分) (5)她看到两个陌生人吵架(10分)建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。
恐惧症的心理治疗中的暴露疗法与系统脱敏
恐惧症的心理治疗中的暴露疗法与系统脱敏恐惧症是一种常见的心理障碍，患者在面对特定物体、情境或活动时会出现强烈的恐惧和回避行为。
心理治疗是恐惧症的主要治疗方法之一，其中暴露疗法和系统脱敏是常用的两种技术。
本文将对这两种治疗方法进行介绍，并探讨它们在恐惧症心理治疗中的应用。
暴露疗法是一种通过反复暴露患者于引发恐惧反应的刺激，以帮助患者逐渐减少对该刺激的恐惧和回避行为的治疗方法。
该方法基于“反复暴露和阻止逃避”这一理论，认为通过持续接触恐惧对象或情境，患者的恐惧反应将逐渐降低，恐惧症的症状也会减轻。
暴露疗法通常分为直接暴露和间接暴露两种形式。
在直接暴露中，患者直接面对他们所害怕的刺激。
例如，对于有高度社交恐惧症的人来说，治疗师会引导他们与陌生人交谈、参加社交活动等。
这种形式的暴露有助于患者逐渐克服他们的社交恐惧，并慢慢建立自信。
而间接暴露是通过帮助患者构建对引发恐惧的刺激的想象，从而间接体验到恐惧情绪。
例如，对于恐高症患者来说，治疗师可能会引导其想象在高楼顶部行走、乘坐过山车等。
这种形式的暴露对于那些无法直接接触到引发恐惧的刺激的患者来说是一种有效的方法。
暴露疗法的关键在于患者的主动参与和坚持。
通过逐步增加暴露的强度和频率，患者逐渐适应并减少了对恐惧对象的恐惧和回避行为。
然而，暴露疗法并非适用于所有的恐惧症患者，某些患者可能需要其他治疗方法的辅助。
系统脱敏是另一种常用于恐惧症心理治疗的方法。
它基于“条件刺激和反应”的经典条件作用理论，通过建立一种新的条件反射，使患者在面对恐惧刺激时产生积极的情绪和反应。
该方法通过逐步建立一个由原本引发恐惧的刺激引发愉悦和放松反应的过程来达到治疗的效果。
在系统脱敏中，患者通常会在一种放松的状态下，逐步接触与引发恐惧反应有关的刺激。
治疗师可能会使用渐进肌肉松弛等技术帮助患者放松，并在此基础上逐渐引导其接触引发恐惧的刺激。
如此一来，患者能够逐渐将原有的恐惧反应与愉悦和放松的经验联系在一起，从而形成一种新的条件反射，对恐惧反应的害怕和回避行为减少。
系统脱敏疗法
系统脱敏疗法一、系统脱敏法的原理是什么（二级教材p60）系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究，原理是交互抑制。
即让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。
二、简述系统脱敏疗法的过程。
（二级技能P59） 1．学习放松技巧 2．构建焦虑等级 3．系统脱敏三、使用系统脱敏法的注意事项是什么（二级技能P62） 1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施脱敏训练。
2．系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而变化。
3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。
此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。
冲击疗法一、简述满灌疗法（冲击疗法）的原理。
（二级技能P65）1．满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。
2．满灌疗法的原理是：让求助者持久地置身于最恐惧的对象面前或情景中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的眼光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。
二、请简述冲击疗法的基本过程。
（二级技能P63）1．筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者；2．签订治疗协议； 3．治疗准备工作； 4．实施冲击治疗。
三、冲击疗法的注意事项 1、要求求助者对冲疗法有足够的了解，经求助者同意，签订协议，可采用此方法。
2、求助者反复要求退出治疗，或者而是家属要求取消治疗，经咨询师劝说无效，治疗应立即停止。
3、求助者出现通气过度综合征、晕厥或休克，也应停止治疗。
心理咨询常用方法
心理咨询常用方法1、系统脱敏疗法(交互抑制）系统脱敏疗法,可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
基本方法是让求助者用放松取代焦虑。
第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松训练。
2、冲击疗法(消退抑制）冲击疗法又称满灌疗法，是暴露疗法之一。
暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中.冲击疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为,让恐惧自行降低。
3、厌恶疗法（经典条件反射）厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法,使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。
可用于治疗强迫症、各种性变态行为以及精神分裂症等适应不良行为。
4、模仿法(社会学习理论)模仿法又称示范法,是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果,以引起他从事相似行为的治疗方法。
治疗适应症等。
5、生物反馈法（内脏条件反射)生物反馈法是通过现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描述，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能,达到防治疾病的目的.6、求助者中心疗法（人本主义哲学）基本假设：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。
罗杰斯认为咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为影响咨询效果的首要决定因素。
7、精神分析疗法精神分析的基本原理在于由治疗者的解释来协助病人能对自己的心理动态与病情有所领悟与了解，特别是压抑的欲望，隐蔽的动机，或不能解除的情结，通过由自知力的获得，了解自己的内心，洞察自己适应困难的反应模式，能进而改善自己的心理行为及处理困难的方式,间接的解除精神症状，并促进自己的人格成熟。
系统脱敏疗法
系统脱敏疗法一、系统脱敏法得原理就是什么？（二级教材p60）系统脱敏法源于对动物得实验性神经症得研究，原理就是交互抑制。
即让一个原可引起微弱焦虑得刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑得作用。
二、简述系统脱敏疗法得过程。
（二级技能P59）1．学习放松技巧2．构建焦虑等级3．系统脱敏三、使用系统脱敏法得注意事项就是什么？（二级技能P62）1．如果引发求助者焦虑或恐惧得情境不就是一种，可根据不同得情境建立几个不同得焦虑等级表，然后对每个等级表实施脱敏训练。
2．系统脱敏时求助者想象次数得多少，依个体不同与情境不同而变化。
3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。
此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
4．有得求助者不能用想象与放松得方法降低焦虑水平，可考虑改用其她方法。
冲击疗法一、简述满灌疗法（冲击疗法）得原理。
（二级技能P65）1．满灌疗法又称冲击疗法，就是暴露疗法之一，就是用来治疗恐惧与其她负性情绪反应得一类行为治疗方法。
2．满灌疗法得原理就是：让求助者持久地置身于最恐惧得对象面前或情景中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈得焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦得情绪不给以任何强化（哪怕就是同情得眼光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应得内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。
二、请简述冲击疗法得基本过程。
（二级技能P63）1．筛选确定治疗对象，排除不适合得求助者；2．签订治疗协议；3．治疗准备工作；4．实施冲击治疗。
三、冲击疗法得注意事项1、要求求助者对冲疗法有足够得了解，经求助者同意，签订协议，可采用此方法。
2、求助者反复要求退出治疗，或者而就是家属要求取消治疗，经咨询师劝说无效，治疗应立即停止。
3、求助者出现通气过度综合征、晕厥或休克，也应停止治疗。
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理论背景
理论基础是学习理论，即经典的条件反射与操作条件反射。 华生(1920)通过条件反射实验成功地使得11个月的婴儿艾 伯特对大白鼠产生了恐怖症。并提出了条件性恐怖(如艾 伯特的恐怖行为)的减轻和消除办法，认为有四种可能的 策略来克服这种条件反射： 1、通过实验性消退方法； 2、过在引起恐惧的客体周围进行“建设性”活动的方法； 3、在感到恐惧的客体存在的条件下，通过给儿童吃糖的 方式“重建反射”； 4、在恐惧客体存在时刺激催情带的方法 1924年他提出了一个能减轻或消除条件性恐怖的最有效 办法——“去条件化技术”，即在恐怖物体出现的同时伴 随产生一个愉快事情使之发生竞争反应。
二、将引起病人焦虑反应的具体情景按焦虑 层次顺序排列 这一步骤又分为两步： 1. 找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事 件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑 的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺 度来度量。这种尺度为0～100，一般分为 10个等级。如图1：
2. 将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程 度由小到大的顺序排列。
3、实地适应训练。 这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最 高级，逐级训练，以达到心理适应。一般 均重复多次，直到情绪反应完全消除，方 进入下一等级。每周治疗1至2次，每次30 分钟左右。比如对一个过份害怕猫的人， 在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的 事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接 触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里 的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫， 逐渐除去怕猫的情感反应。
适应症
有些神经症病人虽然认识到了自己的病因， 也有了改变自己病态行为的决心，但是作 起来却很困难，不知怎样做才能真正摆脱 这些症状，为此还需要学会采取一些行动 来制服它们。因而系统脱敏疗法对有明显 情景因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦 虑症特别有效。
方法与技术
一、首先要病人学会放松 放松训练方法，根据病种的不同采用不同 的放松训练。一般应用肌肉放松训练的方 法来对抗恐惧症中的焦虑情绪。 训练时要求病人首先学会体验肌肉紧张与 肌肉松弛间感觉上的差别，以便能主动掌 握松弛过程，然后根据指导语进行全身各 部分肌肉先紧张后松弛的训练，直至能主 动自如地放松全身的肌肉。
暴露疗法之系统脱敏疗法
沃尔普（J.wolpe）在20世纪50年代末期发展起来 的一种行为疗法，与满灌疗法同属暴露疗法。 他认为神经症的起因是在焦虑情境中原来不引起焦 虑的中性刺激与焦虑反应多次结合而成为较为牢固 的焦虑刺激，产生异常的焦虑情绪或紧张行为。现 在将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应例如 松弛反应多次结合，这两种反应的反应是相互抑制 的，于是就逐渐消弱了原来的焦虑刺激与焦虑反应 之间的联系，逐步减轻对焦虑刺激的敏感性，因而 这一疗法被称为系统脱敏疗法。
表1: 一个害怕考试的学生害怕的等级层次 序列 1 2 3 4 5 6 7 事件 考前一周想到考试时 考试前一个晚上想到考试时 走在去考场的路上时 在考场外等候时 进入考场 第一遍看考试卷子时 Sub 20 25 30 50 60 70
和其他人一起坐在考场中想着不 80 能不进行的考试时
1958年，沃尔帕医生根据他的一系列实验结果提出了交互 抑制理论。他将一只饿猫置于笼中，当食物出现它将取食 时，突然强烈电击，多次实验后，不但猫出现强烈恐惧反 应，拒食出现的食物，而且对猫笼和实验室环境亦引起恐 惧反应，形成了猫的实验性神经症。每当食物出现时，猫 既有因饥饿要取食的反应，又有怕电击而退避的反应，前 者为正常反应，后者为反常反应。然后他试予治疗，先在 原来实验的条件之外给猫以食物，此时只有因饿而进食的 正常反应，虽然仍有轻度恐惧反常反应，但因进食的正常 动机强烈，使正常反应抑制了反常反应。此后，逐步将进 食移到原来的实验环境，只要不再电击，猫终能在原来恐 怖的环境中进食而恐惧反应消失。 他认为运用反应竞争方法同样可以治疗人的恐怖症，即人 为引起与恐惧相矛盾的情绪反应(如放松、安静)时通过逐 步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧 反应，此即所谓“系统脱敏疗法”。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、分极脱敏练习 三个步骤进行 1、放松 2、想象脱敏训练。 由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚地想 象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让 求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象 训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼 真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行 为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无 法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗， 直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐 反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不 超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的 情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。