循证护理应用于小儿难治性肺炎的效果评价
面色、神情等 ， 定期进行 口腔护理 ， 防止舌后 坠导致的窒息 。
保 持 呼 吸 道 通 畅 和 湿 润 ，定 期 帮 患 儿 翻 身 ，吸 痰 。出现 喘憋 症 状 时 及 时 给 予 吸 氧 。对 于 机 械 通 气 患 儿 ，注 意定 期检 查 呼 吸机 ， 确 保 运 转 状 态 正 常 。定 期 观 察血 气分 析 指标 以及 患儿 临床 表 现 ， 根据Ｉ 临床反 馈 酌 情调 整 呼 吸机 参 数 。③休 息护 理 。
富、易消化饮食 ， 用药期间注意观察药物 不 良反应 和各 项生
理指标 的监测 ，按常规进行呼吸道管理。对照组的护理依据
主 要 从 经验 和所 学 知 识 出 发 ， 较 少 考 虑 患 儿 的个 体 差 异 性 。 １ ． ２ ． ２ 循证护理 观 察 组 在 对 照 组基 础 上 采 用 循证 护 理 。
ｌ 临床 症 状 无 明 显 改 善 ，治 疗 ７ ｄ后 影 像 学 检 查 显 示 炎 症 吸 收
１ ． ２ ． ２． ２ 实施 护理计 划
除基 础护理 外 ，重点 加强 以下
方 面 的 护理 ： ①遵 医 嘱给 药 。根 据 小 婴儿 无法 沟 通 等 特 点 ， 静 脉或 注射 给药 最好 在 患 儿 较为 安 静 时 ，由家 长 配 合 ，给 予 静脉穿刺 ， 若 患 儿 哭 闹严 重 ，无 法 顺 利 穿 刺 ，可请 家 长 用 手 固定 患 儿 ，然 后 在 一 旁 给 予 诱 导 ，转 移 其 注 意 力 ，护士 趁机 准 确 、迅 速地 穿刺 。② 呼 吸道 管理 。密 切观 察 患 儿 呼 吸频 率 、
２ １ ． ８ ｄ 。两组一 般资料 大体一 致 。
１ ． ２ 方法 两 组 患 儿 均 做 病 菌 及 耐 药 菌 培养 ， 在 综 合 治疗
的基 础 上 给 予 对 症 治 疗 。对 照 组 患 儿 给 予 常 规 护 理 ， 观察组 患儿给予 循证 护理 。 １ ． ２ ． １ 常规护 理 根 据 小 儿 肺 炎 病 情 ，常 规 给 予 营 养 丰
相 关 问题 的 护理 体 会 ， 结 合 本 文 患 儿 的 具 体 情 况 ，制定 符 合
１ 临床资料
１ ． １ 一 般 资料 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 我 院 收 治 的
患儿 的护理计 划 。
小儿难 治性肺炎共 ８ ２例 。所有患 儿均给予经验 治疗 ３ ｄ后
保持病 房安静 ，清洁 ，通风 ， 温度和光 线适宜。患儿一般 采 取 侧 卧位 休息 ，以促 进排痰 ；气 喘较为严 重的患儿 可采取 半 卧位 ，以增加肺部顺应性 。注意定期变换体位 ，以预 防肺
部 积 液 。护 理 操 作 尽 量 集 中进 行 ，以 减少 对 患 儿 不 必 要 的干 扰 。密 切 观 察 病 情 ，特 别 是 夜 间 更 要 给 予 格 外 重 视 。④ 心 理 护 理 。注 意观 察 患 儿 的 临床 表 现和 情 绪 变 化 ， 在 非 给 药 期 间 若表 现合作 和顺从 ， 其 情 绪 一 般 比较 稳 定 ； 若 表 现 烦 躁 不
１ ． ２． ２． １ 制定护理计 划
根 据患儿 病情和 个体 特点 ，对
将要展 开的护理 内容 以及 可能遇 到的 问题 进行预 估 ，寻找
循证 支 持 。主 要包 括 ：病 情 观察 ， 遵 医嘱 服 药 ，呼 吸道 管 理 ， 饮食护理 ， 休 息 护 理 ，心理 护 理 。结 合 儿 科 特 点 以及 患 儿 治
疗情况 ， 对 护理 过程 中可能出现的问题查 阅相 关文献 （ 文献
来 源 中 国 万 方 数 据 库 和 知 网数 据 库 ） ， 共 检索 文献 ７ ６篇 ， 对 相 关 护 理 方 法 在 科 室 护 理 小 组 内进 行 讨 论 ，最 终 筛 选 出
１ ７篇 与本次护理 较为密切 、科 学性较高 的文献 ，从 中总结
９ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ卷第 １ ０ 期
・
治性肺炎的效果评价
周 丽英
【 摘 要】 目的
总结循证 护理 应用于 ｓ ］ ￣ Ｊ Ｌ 难 治性肺炎 的 临床效果 。方法
将本 院收 治的难 治性肺炎 患儿 ８ ２例作为
研 究对 象 ，按照就诊顺序分 为观察组 和对 照组 。两组均 给予基础治疗 和对症 治疗 ，对照组 给予常规护理 ，观 察组给予循证 护理 。结果 治疗 ｌ 周后观察组痊愈率和家长满意度均显著高于对照组 ，差异有统计学意义（ ｘ ＝ ５ ． ４ ２ ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ；ｔ ＝ ４ ． ９ ２ ，
循证 护理应 用于难 治性肺
Ｐ ＜Ｏ． Ｏ １ ｏ住 院期 间 两 组 患 儿 均 未 发 生 明 显 的 并 发 症 ，均 未 与 患 儿 家 长 发 生 护 患 纠 纷 。结 论
炎 息儿 ，能在相 同时间 内促 进病情 更好 的康复 ，提高 家长的满意 度和 融洽 护患 关系 。 【 关键 词】 循证 护理；小儿难 治性肺 炎 ；应 用效果
＜５ ０ ％。其 中 ２ ８例（ ３ ４． １ ％） 并发 呼吸衰 竭 ，给予 机械 通气 治疗 。按就诊顺 序分为对照组和 观察组各 ４ １例 。对照组 ：
男 ２ ８例 ，女 １ ３例 ； 月 龄 ３～３ ５个 月 ，平 均 ２ ３ ． ５个 月 ； 病程 １ ７ ～３ ３ ｄ， 平均 ２ １ ． ５ ｄ 。观 察 组 ：男 ２ ９例 ， 女 １ ２例 ； 月龄 ３ ～３ ７个 月 ，平 均 ２ ３ ． ７个 月 ； 病 程 １ ６～３ ２ ｄ，平 均
小 儿 肺 炎 是 儿 科 常 见 病 ，部 分 患 儿 由于 病 情 反 复 发 作 或 病 情 复 杂 ，可 进 展 成 为 难 治性 肺 炎 … 。小 儿 难 治 性 肺 炎 治 疗 更 为棘 手 ，我们 在 积 极 治疗 的基 础 上 采 取 循 证 护 理 模 式 ， 取 得 较 好 效 果 ，现 报 道 如 下 ：
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中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
１ ］ ３ ． １ ㊀发热 ［ ㊀体温升高超出 １ｄ 中正常体温波动的上限。
中耳炎。
６ ］ ３ ． ８ ㊀ 隐匿性菌血症 ［ ㊀ 病因不明发热儿童， 一般情况良
好， 但血液中存在致病菌。
７ ］ ３ ． ９ ㊀ 针对横断面研究的样本量说明 ［ ㊀ 大样本量： 样本
数≥检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本数； 中 等样本量： 检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本 样本数≥检出率的精确度控制在 ʃ １ ． ０ ％ 范围内所需 数＞ 样本数； 小 样 本 量： 样 本 数 ＜检 出 率 的 精 确 度 控 制 在 ʃ １ ０ ％范围内所需样本数。 ４ ㊀推荐意见及说明 ㊀㊀ 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据， 临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度， 对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ标准， 标注在推荐意见后的括 推荐意见采用 Ｇ 号内； １表示推荐或不推荐， ２表示建议或不建议； Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ 依次为高、 中、 低、 极低证据质量等级。１ Ａ代表高质量证据 ２ Ｄ代表极低质量证据建议或不建议。 推荐或不推荐， 问题 １ ㊀适合 ０ ５岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时， 电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（ ２ Ｄ ） ； 儿童测量腋温时， 电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（ １ Ｄ ） 推荐说明： １篇对 １ ３ ５例 ２月龄至 ２岁儿童行 ４ ７ ７例
·８ ２ · １ 篇纳入 ６ ６ ３例新生儿［ 胎龄（ ３ ６ʃ ３ ６ ） 周， 日龄（ １ １ʃ ） ｄ ］ 体温测量的横断面研究文献 ７ ４ 。 ０ ０ ５ ħ） 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 ０ ２ ħ（ １ Ｃ ） ， 电子体温计测得儿童口温比水银体温计 ５ ħ（ ２ Ｄ ） 测得儿童肛温低约 ０ 推荐 说 明： 纳 入 ＜６岁 儿 童 的 ３篇 横 断 面 研 究 文 献
中耳炎。
６ ］ ３ ． ８ ㊀ 隐匿性菌血症 ［ ㊀ 病因不明发热儿童， 一般情况良
好， 但血液中存在致病菌。
７ ］ ３ ． ９ ㊀ 针对横断面研究的样本量说明 ［ ㊀ 大样本量： 样本
数≥检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本数； 中 等样本量： 检出率的精确度控制在 ʃ ０ ． ５ ％范围内所需样本 样本数≥检出率的精确度控制在 ʃ １ ． ０ ％ 范围内所需 数＞ 样本数； 小 样 本 量： 样 本 数 ＜检 出 率 的 精 确 度 控 制 在 ʃ １ ０ ％范围内所需样本数。 ４ ㊀推荐意见及说明 ㊀㊀ 推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证 据， 临床医生可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度， 对急 性发热的个体儿童进行诊断和处理。 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ标准， 标注在推荐意见后的括 推荐意见采用 Ｇ 号内； １表示推荐或不推荐， ２表示建议或不建议； Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ 依次为高、 中、 低、 极低证据质量等级。１ Ａ代表高质量证据 ２ Ｄ代表极低质量证据建议或不建议。 推荐或不推荐， 问题 １ ㊀适合 ０ ５岁儿童的体温测量工具和测量部 位 儿童测量肛温时， 电子体温计与水银体温计测量温度 差异小（ ２ Ｄ ） ； 儿童测量腋温时， 电子体温计与水银体温计 测量温度差异很小（ １ Ｄ ） 推荐说明： １篇对 １ ３ ５例 ２月龄至 ２岁儿童行 ４ ７ ７例
·８ ２ · １ 篇纳入 ６ ６ ３例新生儿［ 胎龄（ ３ ６ʃ ３ ６ ） 周， 日龄（ １ １ʃ ） ｄ ］ 体温测量的横断面研究文献 ７ ４ 。 ０ ０ ５ ħ） 电子体温计测得儿童腋温与水银体温计测得儿童肛温 低约 ０ ２ ħ（ １ Ｃ ） ， 电子体温计测得儿童口温比水银体温计 ５ ħ（ ２ Ｄ ） 测得儿童肛温低约 ０ 推荐 说 明： 纳 入 ＜６岁 儿 童 的 ３篇 横 断 面 研 究 文 献
中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)
８ ］ 次体温测量横断面研究文献 ［ 显示， 肛温电子体温计比水
以某个固定体温值定义发热过于绝对， 但大多数医学研究 采用肛温≥３ ８ ħ为发热， 临床工作中通常采用肛温 ≥３ ８ ħ 或腋温≥３ ７ ． ５ ħ定义为发热。
２ ］ ３ ． ２ ㊀急性发热 ［ ㊀发热时间≤７ｄ 。 ２ ４ ］ ３ ． ３ ㊀病因不明发热 ［ ㊀ 经详尽的病史询问和体格检查
［ １ ］
㊀如延误诊断或治疗可能造成死亡或残
疾的发热性疾病， 包括： 脓毒症、 菌血症、 细菌性脑膜炎、 肺 炎（ 各种病原体感染） 、 泌尿系统感染、 胃肠炎、 皮肤软组织 感染、 化脓性骨髓炎、 关节炎、 中耳炎， 疱疹病毒感染、 病毒 性脑炎、 病毒性脑膜炎、 手足口病和川崎病。 ３ ． ７ ㊀ 严重细菌感染
［ １ ４ ］ 源为水银体温计破碎占 ７ ８ ２ ％（ ３ １２ ４ ８ ／ ３ ９９ ２ ９ ） ； 新西
显示， 电
子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低
ｎ ＝ ２４ ９ ９ ） 结果显示， ＜ ３岁病因不明急性发热儿童， 发热 （ 时间≥２ｄ 与发热时间 ＜ ２ｄ 相比， 泌尿系统感染的风险增 加２ ３倍（ Ｏ Ｒ＝ ２ ３ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ５ ６ ３ ３ ３ ） 。 病因不明急性发热的婴幼儿， 发热时间长短不能完全 预测严重细菌感染的总体发生风险（ ２ Ｄ ）
［ １ ０ １ ２ ］ ［ １ ０ ］
Ｃ ｈ ｉ ｎＪＥ ｖ ｉ ｄＢ ａ ｓ ｅ ｄＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ㊀Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ２
水银或电子体温计测得的平均肛温相比， 差异无统计学意 ２ ２ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 义， 但汇总的平均耳温比平均肛温低 ０ － ０ ４ ４ １ ３ ０ ħ） ， 其中红外线体温计测得的平均耳温比 ２ １ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 玻璃 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 ０ － ０ ４ ４ １ ２ ７ ħ） ， 比电子体温计测得的平均肛温低 ０ ２ ４ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： － ０ ４ ６ １ ３ ４ ħ） 。 问题 ２ ㊀病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严 重疾病有相关性 １月龄至 ３岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温 高低预测疾病的严重程度（ ２ Ｄ ）
以某个固定体温值定义发热过于绝对， 但大多数医学研究 采用肛温≥３ ８ ħ为发热， 临床工作中通常采用肛温 ≥３ ８ ħ 或腋温≥３ ７ ． ５ ħ定义为发热。
２ ］ ３ ． ２ ㊀急性发热 ［ ㊀发热时间≤７ｄ 。 ２ ４ ］ ３ ． ３ ㊀病因不明发热 ［ ㊀ 经详尽的病史询问和体格检查
［ １ ］
㊀如延误诊断或治疗可能造成死亡或残
疾的发热性疾病， 包括： 脓毒症、 菌血症、 细菌性脑膜炎、 肺 炎（ 各种病原体感染） 、 泌尿系统感染、 胃肠炎、 皮肤软组织 感染、 化脓性骨髓炎、 关节炎、 中耳炎， 疱疹病毒感染、 病毒 性脑炎、 病毒性脑膜炎、 手足口病和川崎病。 ３ ． ７ ㊀ 严重细菌感染
［ １ ４ ］ 源为水银体温计破碎占 ７ ８ ２ ％（ ３ １２ ４ ８ ／ ３ ９９ ２ ９ ） ； 新西
显示， 电
子体温计测得的平均口温比水银体温计测得的平均肛温低
ｎ ＝ ２４ ９ ９ ） 结果显示， ＜ ３岁病因不明急性发热儿童， 发热 （ 时间≥２ｄ 与发热时间 ＜ ２ｄ 相比， 泌尿系统感染的风险增 加２ ３倍（ Ｏ Ｒ＝ ２ ３ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ５ ６ ３ ３ ３ ） 。 病因不明急性发热的婴幼儿， 发热时间长短不能完全 预测严重细菌感染的总体发生风险（ ２ Ｄ ）
［ １ ０ １ ２ ］ ［ １ ０ ］
Ｃ ｈ ｉ ｎＪＥ ｖ ｉ ｄＢ ａ ｓ ｅ ｄＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ㊀Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ２
水银或电子体温计测得的平均肛温相比， 差异无统计学意 ２ ２ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 义， 但汇总的平均耳温比平均肛温低 ０ － ０ ４ ４ １ ３ ０ ħ） ， 其中红外线体温计测得的平均耳温比 ２ １ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： 玻璃 水 银 体 温 计 测 得 的 平 均 肛 温 低 ０ － ０ ４ ４ １ ２ ７ ħ） ， 比电子体温计测得的平均肛温低 ０ ２ ４ ħ（ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： － ０ ４ ６ １ ３ ４ ħ） 。 问题 ２ ㊀病因不明急性发热儿童的体温高低是否与严 重疾病有相关性 １月龄至 ３岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温 高低预测疾病的严重程度（ ２ Ｄ ）
临床护理路径在小儿支原体肺炎中的效果观察
一
护理模式 ，它是 由医生、护士及其他人员组成 的专业小组 ，针对
某 种 疾 病 制 定 的一 种 规 范 性 、科 学 性 的 护理 方 案 ，能指 导 护 士 有
般 资料方面 比较差异无统计学意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有 可比性 。 对照组患儿 均给予传统方法 进行护理 。观察组 采用临床路
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ １ ２ — ０ ２
临床路径是 医务人员为了使患者获得最佳 的服务 ，减少资源 浪费和促进患者的康复而制定的整体服务计划 ，具有时间性和顺 序性的特点 ［ １ １ ０ Ｉ 临 床护理路径是近年来在我国发展起来的一种新型
径护理 ： （ １ ） 第１ 天立 即办理入院手续 ， 安排床位 ， 介绍 主管 医生 、 责任护士 ，向患儿及家属介 绍医院病房 环境 、设施 、设备 ，环 境管理 ，安 全隐患 ，讲解 院规 及探视 陪护 制度 ，询 问病 史，作 入院护理评估 ， 确定护理诊断 ， 实施护理计划 。（ ２ ） 入院第 ２ ￣ ３ 天，
例支原体肺炎患儿 ，其中男 ５ ４例 ，女 ４ ６例 ，年龄 １ ～ １ ４岁，其 中年龄 １ ￣ ３岁 ３ ０例 ，３ ５岁 ３ ９例 ，５ ～ １ ４岁 ３ １ 例 ，所有患儿均 符合支原体肺 炎的诊断标 准。根 据护理方案不 同将 １ ０ ０例患儿 随机分 为观察组 和对 照组 ，各 ５ ０例 ，两组 患儿在年龄 、性别等
协助患儿 留取化验标本 ，陪同患儿进行各 项检查 ，讲解检查 的 目的 、意义及各种治疗用 药的 目的和作用 。讲解疾病相关知识 ，
１ ． １ － 一 般 资料 选取 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月笔者所在 医院收治 的 １ ０ ０
护理模式 ，它是 由医生、护士及其他人员组成 的专业小组 ，针对
某 种 疾 病 制 定 的一 种 规 范 性 、科 学 性 的 护理 方 案 ，能指 导 护 士 有
般 资料方面 比较差异无统计学意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有 可比性 。 对照组患儿 均给予传统方法 进行护理 。观察组 采用临床路
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ １ ２ — ０ ２
临床路径是 医务人员为了使患者获得最佳 的服务 ，减少资源 浪费和促进患者的康复而制定的整体服务计划 ，具有时间性和顺 序性的特点 ［ １ １ ０ Ｉ 临 床护理路径是近年来在我国发展起来的一种新型
径护理 ： （ １ ） 第１ 天立 即办理入院手续 ， 安排床位 ， 介绍 主管 医生 、 责任护士 ，向患儿及家属介 绍医院病房 环境 、设施 、设备 ，环 境管理 ，安 全隐患 ，讲解 院规 及探视 陪护 制度 ，询 问病 史，作 入院护理评估 ， 确定护理诊断 ， 实施护理计划 。（ ２ ） 入院第 ２ ￣ ３ 天，
例支原体肺炎患儿 ，其中男 ５ ４例 ，女 ４ ６例 ，年龄 １ ～ １ ４岁，其 中年龄 １ ￣ ３岁 ３ ０例 ，３ ５岁 ３ ９例 ，５ ～ １ ４岁 ３ １ 例 ，所有患儿均 符合支原体肺 炎的诊断标 准。根 据护理方案不 同将 １ ０ ０例患儿 随机分 为观察组 和对 照组 ，各 ５ ０例 ，两组 患儿在年龄 、性别等
协助患儿 留取化验标本 ，陪同患儿进行各 项检查 ，讲解检查 的 目的 、意义及各种治疗用 药的 目的和作用 。讲解疾病相关知识 ，
１ ． １ － 一 般 资料 选取 ２ ０ １ １ 年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月笔者所在 医院收治 的 １ ０ ０
循证护理对预防呼吸机相关性肺炎的干预效果分析
极暗示性的话语，耐心、细致地疏导患者的负性情绪，为患者提供良
好的心理支持 ，提高治疗依从性 。 １ ＿ ３观察指标及诊断标准 观察记录两 组Ｖ Ａ Ｐ 发生情况及机 械通气 时间 。Ｖ Ａ Ｐ 诊断标 准参照
疾病情况等方面均无统计学差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）， 具有可比性。见表１ 。
Ｖ Ａ Ｐ 发生率 ，我科自２ ０ １ ０ 年７ ７ ］ 至２ ０ １ ２ 年６ Ｙ ｌ 对７ ０ 例机械通气患者试用
循证护理方法 ，效果理想 ，现报道如下 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料 选取２ ０ １ ０ 年７ 月 至２ ０ １ ２ 年６ 月 我科收 治并使 用呼 吸机治 疗 的患者 １ ３ ２ 例 ，全部病例均符合机 械通气的适应证 。依 照随机数字表法 ，１ ３ ２
两组均 给予呼吸机管理 、营养支持 等基 础护理 ，干预 组在此基础
上实行相关的循症护理 。
１ ． ２ ． １循症 问题 严 密观察呼 吸机患者情况 ，全面掌握 现存的或潜在 的Ｖ Ａ Ｐ 危 险因 素 ，确定 循症 护理 问题如 确定诱发Ｖ Ａ Ｐ 的危险 因素 ， 预 防定植菌 传播
有 效降低 Ｖ Ａ Ｐ发生率 ，缩短机 械 通 气时间 ，促 进 患者 恢 复。
【 关键 词 】循 证护理 ；机 械通 气；呼 吸 机相 关性肺 炎
中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ２ ８ ８ － ０ ２
呼吸机相 关肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，Ｖ Ａ Ｐ ） ，是指 患者 建立 人工气道 或接受机 械通气４ ８ ｈ 后 并发的肺实 质感染 ，一旦发 生Ｖ ＡＰ ，患者极易 易造成脱机 困难 ，延长治疗 时间 】 。机械通 气是呼 吸内科治疗各种 原因所致的呼 吸功 能障碍的常用方法 ，根据患者群体 等的不 同 ，Ｖ ＡＰ 发病率 可达９ ％～７ ０ ％。为提高 临床预 后水平 ，控制
循证护理在呼吸监护患者压疮预防中的应用研究
活动受限患者 出现压疮 的几率 ，提高 了患者 的生活质量 。 ．
【 关键词 】 压疮 ； 循证护理 ； 预 防
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ ０ ９ ４ — ０ ２
压疮是 由于身体 局部长期 受压使血 液循环受 阻 ，引起 的皮 肤 及皮下 组织缺血 ，使受压 部位发生水 疱 、溃疡 或坏疽 ，常见
压疮程度分为三度 ： Ｉ 度即皮肤红 、 肿、 热痛 、 麻木和出水泡 ；
Ⅱ度即皮肤表 面呈紫 红色 ，皮 下产生 硬节或 出现水泡 ； Ⅲ度即
浅层组织感染 、脓液流 出、溃疡形成 ，甚至局部组织 坏死 发黑 ， 有臭味 ，感染向周围或深部 扩散 ， 可达骨 面 】 。 １ ． ４ 统计学处理
学可信 、最好最新 的护理研 究结果 为依 据 ，结合 护理人员 自身
可减 少摩擦力 和剪切 力而预 防压疮 出现 。陈茜等 嘲认 为 ９ ０ 。 翻
粗隆部产生很大压力 ， 易发 生压疮 ， 需避免 ９ Ｏ 。 翻身 ， 临床知识 、技 能与经验 ，提 出问题 ，寻找实证 ， 从 而对患 者实 身对外踝 、 施最佳且 具有针对 性 的护 理措施 的方 法 ， 目前 已广泛运用 于临 提 出侧 卧翻身 时应用软枕 垫于患者 背部 ，保持背部 与床铺之 间
对照组 。观察组运用循证 护理对压疮预防进行护理实践 ，对 照组 则采 用常规压疮护理 。结果 ：观察组 出现 １ 例Ｉ 度压疮患者 ，而对 照组 出现 Ｉ 度 压
疮４ 例、Ⅱ 度压 疮 ２ 例 、Ⅲ度压疮 １ 例 ，两组 比较差异有统计学意 义 ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结论 ： 循证 护理完善 了预 防压疮 护理的管理制度 ，可有效 降低 肢体
【 关键词 】 压疮 ； 循证护理 ； 预 防
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ — ０ ０ ９ ４ — ０ ２
压疮是 由于身体 局部长期 受压使血 液循环受 阻 ，引起 的皮 肤 及皮下 组织缺血 ，使受压 部位发生水 疱 、溃疡 或坏疽 ，常见
压疮程度分为三度 ： Ｉ 度即皮肤红 、 肿、 热痛 、 麻木和出水泡 ；
Ⅱ度即皮肤表 面呈紫 红色 ，皮 下产生 硬节或 出现水泡 ； Ⅲ度即
浅层组织感染 、脓液流 出、溃疡形成 ，甚至局部组织 坏死 发黑 ， 有臭味 ，感染向周围或深部 扩散 ， 可达骨 面 】 。 １ ． ４ 统计学处理
学可信 、最好最新 的护理研 究结果 为依 据 ，结合 护理人员 自身
可减 少摩擦力 和剪切 力而预 防压疮 出现 。陈茜等 嘲认 为 ９ ０ 。 翻
粗隆部产生很大压力 ， 易发 生压疮 ， 需避免 ９ Ｏ 。 翻身 ， 临床知识 、技 能与经验 ，提 出问题 ，寻找实证 ， 从 而对患 者实 身对外踝 、 施最佳且 具有针对 性 的护 理措施 的方 法 ， 目前 已广泛运用 于临 提 出侧 卧翻身 时应用软枕 垫于患者 背部 ，保持背部 与床铺之 间
对照组 。观察组运用循证 护理对压疮预防进行护理实践 ，对 照组 则采 用常规压疮护理 。结果 ：观察组 出现 １ 例Ｉ 度压疮患者 ，而对 照组 出现 Ｉ 度 压
疮４ 例、Ⅱ 度压 疮 ２ 例 、Ⅲ度压疮 １ 例 ，两组 比较差异有统计学意 义 ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结论 ： 循证 护理完善 了预 防压疮 护理的管理制度 ，可有效 降低 肢体
护理学 (7)
E．护理诊断应严格按NANDA诊断名称书写
21．建立良好的护患关系有助于满足病人（）的需要
A生理
B爱与归属
C自尊
D自我实现
E安全
22．下列有关人类基本需要各层次之间关系的陈述,正确的是
A．人们满足各层次需要的活动是基本相同的
B．生理的需要位于最底层,可暂缓满足
C．满足高层次的需要对每个人意义有所不同
10.社会因素
四、简答题
1．制定护理措施的注意事项。
答：（1）保证安全。（2）切实可行。（3）有针对性。（4）与医疗工作相一致。（5）具体、全面、可操作。（6）有科学依据
2．住院病人常见的压力源有哪些？如何促进病人的适应？
答：住院病人常见的压力源：（1）环境的陌生（2）疾病的威胁（3）缺少信息来源（4）丧失自尊（5）与家人分离（6）经济问题
为促进适应应作到：①协助病人适应医院环境②满足病人的各种需要③提供有关疾病的信息④协助病人适应角色⑤协助病人保持良好的自我形象⑥协助病人建立良好的人际关系⑦调动患者的社会支持系统。
五、案例分析
1、患者贾某，男，64岁，农民。经几个大医院确诊为肝癌晚期，故未能住院治疗。因而由家属陪着住在当地县医院，采取支持疗法，但病情日渐加重，一天，县医院一位颇有威望的医生来查房，看病人的现状说：“这病人根本无康复希望，继续治疗无疑是一种浪费。”不多时，病人出现呼吸困难。有痰鸣音，但无力咳痰排出体外，进而加重呼吸困难，此时家属可万分焦急的找到医护人员要求抢救。而医护人员表现无所谓的样子，慢慢吞吞地来到病人床前，为病人进行吸痰等抢救措施。然而，病人终因体弱、窒息而抢救无效死亡。为此，家属将县医院医生告上法庭，理由是抢救不及时，请求法院判定医院给予赔偿。
A．安全的需要
B．刺激的需要
21．建立良好的护患关系有助于满足病人（）的需要
A生理
B爱与归属
C自尊
D自我实现
E安全
22．下列有关人类基本需要各层次之间关系的陈述,正确的是
A．人们满足各层次需要的活动是基本相同的
B．生理的需要位于最底层,可暂缓满足
C．满足高层次的需要对每个人意义有所不同
10.社会因素
四、简答题
1．制定护理措施的注意事项。
答：（1）保证安全。（2）切实可行。（3）有针对性。（4）与医疗工作相一致。（5）具体、全面、可操作。（6）有科学依据
2．住院病人常见的压力源有哪些？如何促进病人的适应？
答：住院病人常见的压力源：（1）环境的陌生（2）疾病的威胁（3）缺少信息来源（4）丧失自尊（5）与家人分离（6）经济问题
为促进适应应作到：①协助病人适应医院环境②满足病人的各种需要③提供有关疾病的信息④协助病人适应角色⑤协助病人保持良好的自我形象⑥协助病人建立良好的人际关系⑦调动患者的社会支持系统。
五、案例分析
1、患者贾某，男，64岁，农民。经几个大医院确诊为肝癌晚期，故未能住院治疗。因而由家属陪着住在当地县医院，采取支持疗法，但病情日渐加重，一天，县医院一位颇有威望的医生来查房，看病人的现状说：“这病人根本无康复希望，继续治疗无疑是一种浪费。”不多时，病人出现呼吸困难。有痰鸣音，但无力咳痰排出体外，进而加重呼吸困难，此时家属可万分焦急的找到医护人员要求抢救。而医护人员表现无所谓的样子，慢慢吞吞地来到病人床前，为病人进行吸痰等抢救措施。然而，病人终因体弱、窒息而抢救无效死亡。为此，家属将县医院医生告上法庭，理由是抢救不及时，请求法院判定医院给予赔偿。
A．安全的需要
B．刺激的需要
循证护理在早产儿护理中的实践
３ 例住院早产儿对照组进行回顾性统计 ７
强 护 惠 关 系。
结果
干预组早产儿的体重增长快 ， 并发症发 生率降低 ， 患儿家属 满意度 明显提 高， 差
异 有 显 著性 意 义 ＜ ． ） 结 论 实施 循 证护 理 ， 有 效提 高 早 产 儿 的 护 理 质 量 ， 少并 发 症 的 发 生 ， 进 早 产 儿 的 发 育 支持 ， ００ ５ 能 减 促 增
３ ３ 护理 干 预
２１ 对 照 组 ．
２２ ＿ ． ｆ预组
常 规 护 理 ． 行 同 顾性 统 计 。 进
成 ， 循 证 护理 方 法 进 行 系统 干预 。 手 Ｊ
３ ． 生命体 征监测 密切观察 并记 录患儿神志 、瞳孔 、 ．１ ３ 体
温、 心率 、 呼吸频率节律 、 哭声 、 皮肤颜 色 、 肌张力 、 大小便 、４ ２ｈ
关键词 循 证 护 理 ； 产 儿 ； 理 实践 早 护
循 证 护 理 ｆｖ ｅｃ ａｅ ｕ ｉｇＥ Ｎ是 护 理 人 员 存 计 Ｅ ｉ ｎｅ Ｂｓｄ Ｎ ｒ ｎ ， Ｂ ） ｄ ｓ
早产儿体温调节功能差 ：早产儿棕色脂肪少 ，使产热量 低 ； 表面积相对较 大 ， 温中枢发育不全 易散热 ； 体 体 汗腺发育 不全， 出汗功能差 ， 易受外界 环境温度 因素 影响 ， 导致 体温升
反 射 较 弱 ， 吸 道 分 泌 物或 呕 叶 后 奶块 不 易排 ｌ ， 产 生 窒 息 呼 叶 易 Ｊ 缺 氧 或 吸人 性 肺 炎 ， 练 掌握 Ａ Ｃ） 法 复 苏 技 术 是 抢 救 新 熟 ＢＩ Ｅ新 生 儿 窒 息最 理 想 的方 法 。早产 儿 消 化 功 能 低下 ： 吮和 吞 咽 反 吸
… 入量 、 氧饱 和度 积 极 监 测 血糖 ， 意有 无 呕 吐 、 胀 。 血 注 腹
循证护理在幼儿静脉输液中的应用
循证护理在幼儿静脉输液中的应用【摘要】目的探讨循征护理在幼儿静脉输液中护理体会。
方法选择240例1～3岁小儿,随机分为对照组和观察组,各120人。
对照组采用常规输液方法,观察组从心理指导、选择合适的部位和血管、灵活把握进针角度和方向、采取巧妙的固定技巧等进行临床实践结果观察组幼儿静脉输液成功率明显高于对照组(p0.05),具有可比性.1.2 方法1.2.1寻找静脉输液中需要解决的问题,形成结构化的确切提问。
我们开始寻找关于静脉穿刺过程中存在的问题,涉及到血管及针的选择、穿刺方法、穿刺成功后固定技巧等。
1.2.2 将所提出的问题进行系统的文献查询,确认相关的研究证据通过查询相关文献库,系统寻找国内外关于静脉输液临床应用方面的文献,以寻找来源于研究领域的实证。
1.2.2.1 操作者情绪及护患关系操作者沉着冷静有耐心,同时要消除家长的紧张情绪取得家属积极主动配合,另外还要安抚患儿,尽量减少其恐惧心理。
1.2.2.2 针头的选择根据患儿的年龄及病情的需要,血管粗细、深浅度选择合适的针头。
使用前仔细检查针头是否通畅,有无钩曲,是否严密、是否漏水等。
1～3岁小儿,一般选择4～5号半头皮针,头皮静脉易刺破者宜选用4号针头,秋季腹泻宜选用5号半针头。
1.2.2.3穿刺部位的选择 (1)1至3岁以内幼儿宜选头皮静脉。
因幼儿头皮静脉呈网状分布,血液可以通过侧支回流颈内静脉或颈外静脉再回流到心脏。
因此,顺行和逆行进针均不影响静脉回流。
正中静脉直、较粗大、不易滑动、易固定,不影响患儿活动常首选。
额前和颞浅静脉直、细小、易因定、且暴露、不易外渗,对输液时间长者常被选用。
(2)较胖和头皮较黑或有水肿者,主要靠手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动摸到静脉沟,沿骨逢15—30度角刺入皮内0.5mm后,平行向前刺入。
对细小静脉稍加按压即刻穿刺比凭感觉穿刺成功率要高。
(3) 对多次输液者,在穿刺点前方或侧方有分叉血管且弹性好,可调转针头方向穿刺,液体不经过原来穿刺针眼,不易渗漏。
集束化护理在小儿肺炎患者雾化吸入治疗中的应用PPT课件
本研究结果可以为小儿肺炎患者雾化吸入 治疗的临床实践提供参考和借鉴，推动护 理工作的科学化和规范化。
02
小儿肺炎概述
集束化护理概述
定义
集束化护理是指一系列有循证基础的护理措施，用于处理某 种难治的临床疾患。
目的
通过实施一系列护理措施，提高治疗效果，改善患者预后。
雾化吸入治疗在小儿肺炎中的应用
雾化吸入治疗的作用
集束化护理实施步骤与注意事项
01
实施护理措施，包括呼吸道管理 、药物治疗、营养支持等。
02
监测患者病情变化，及时调整护 理计划。
集束化护理实施步骤与注意事项
注意事项 确保雾化装置的正确使用和维护。
密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
集束化护理实施步骤与注意事项
加强与医生、药师等多学科团队的沟 通与协作。
01
02
03
缓解咳嗽
集束化护理通过定期雾化 吸入治疗，有助于稀释痰 液，减轻咳嗽症状。
改善呼吸困难
通过合理的氧疗和呼吸道 管理，集束化护理能够改 善患者的呼吸困难症状。
降低体温
对于发热的小儿肺炎患者 ，集束化护理通过药物治 疗和物理降温措施，有助 于降低患者体温。
对患者生活质量的影响
提高睡眠质量
通过减轻咳嗽和呼吸困难等症状 ，集束化护理有助于提高患者的
根据患儿年龄和病情选 择合适的雾化器，确保 雾化微粒直径适宜，易 于吸入。
按照医嘱准确配制药物 ，注意药物的浓度和剂 量，现配现用。
将雾化器面罩紧贴患儿 口鼻，指导患儿进行深 呼吸，使药物充分吸入 肺部。吸入过程中注意 观察患儿面色、呼吸等 情况，如有异常立即停 止吸入并报告医生。
雾化吸入治疗在小儿肺炎中的疗效
循证护理改善小儿肺炎合并心力衰竭的临床症状和心功能的效果分析
卫生 出版 社， ２ ０ ０ ０ ： ２ ３ ６ ．
糖 皮质激 素＋ 环磷酰 胺二者联 合冲击 治疗紫 癜性 肾炎 ，可 发挥协 同作用 ，既可增强免疫抑 制和抗炎效应 ，改善临床症状 ，又可减少糖 皮质激素用量 ，缩短用药 时间 ，减少不 良反应 ，改善患者 预后。两药 合 用可 减轻细胞毒 药物的 胃肠道反应 和骨髓抑 制的不 良反 应【 ５ ］ 。环磷 酰胺冲击治疗 的疗效 明确 、方法简单 ，近 期不 良反应少 ，是临床治疗 紫癜性 肾炎 的重要手段 ，要 求广大护理人 员在正确执行 医嘱的同时 ， 做 好患儿 的护理工作 ，如 心理护理 、饮食 护理 、糖皮质激 素与环磷酰 胺应用期 间的护理和健康 教育等 ，及早 发现病情变化 ，及 时与家属和 患儿沟通 ，与医师保持密切 联系 ，为患儿 提供更好 的护理 ，提高患者
功能 、呼吸功能和体 温监测 ；观察 药物 治疗不 良反应发生情 况 ；积极
准备抢救 设备 、药 品和物品 ；根据 患儿 年龄和心理特点 ，给予抚 触 、 玩 具或互 动游 戏等 方式 建立 和谐护 患关 系 ；耐 心解 答患儿 家属 的疑 问，最 大程度取得患 儿家属支持 ，提高治疗和护理 的依从性 ；在医师
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
研究对 象为 鹤壁市人 民医院儿科２ ０ １ ０ 年８ 月 至２ ０ １ ３ 年８ 月 期间 １ １ ５
例肺 炎合并心力 衰竭患儿 ，经临床症状 、体征和实验 室检查 确诊 ，符
合 沈晓 明著 《 实用儿 科学》 中ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 肺炎 合并心力 衰竭的诊 断标准 ，
嗽 、呼吸 困难和肺部细湿 哕音等临床症状 与体征 ，若控制不及时或措施 不 当，ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 肺炎极易合 并心力衰竭等并发症而危及患者的生命健康… 。 笔者采用循证护理改善小儿肺炎合并心力衰竭 临床症状和心功能效果确
糖 皮质激 素＋ 环磷酰 胺二者联 合冲击 治疗紫 癜性 肾炎 ，可 发挥协 同作用 ，既可增强免疫抑 制和抗炎效应 ，改善临床症状 ，又可减少糖 皮质激素用量 ，缩短用药 时间 ，减少不 良反应 ，改善患者 预后。两药 合 用可 减轻细胞毒 药物的 胃肠道反应 和骨髓抑 制的不 良反 应【 ５ ］ 。环磷 酰胺冲击治疗 的疗效 明确 、方法简单 ，近 期不 良反应少 ，是临床治疗 紫癜性 肾炎 的重要手段 ，要 求广大护理人 员在正确执行 医嘱的同时 ， 做 好患儿 的护理工作 ，如 心理护理 、饮食 护理 、糖皮质激 素与环磷酰 胺应用期 间的护理和健康 教育等 ，及早 发现病情变化 ，及 时与家属和 患儿沟通 ，与医师保持密切 联系 ，为患儿 提供更好 的护理 ，提高患者
功能 、呼吸功能和体 温监测 ；观察 药物 治疗不 良反应发生情 况 ；积极
准备抢救 设备 、药 品和物品 ；根据 患儿 年龄和心理特点 ，给予抚 触 、 玩 具或互 动游 戏等 方式 建立 和谐护 患关 系 ；耐 心解 答患儿 家属 的疑 问，最 大程度取得患 儿家属支持 ，提高治疗和护理 的依从性 ；在医师
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
研究对 象为 鹤壁市人 民医院儿科２ ０ １ ０ 年８ 月 至２ ０ １ ３ 年８ 月 期间 １ １ ５
例肺 炎合并心力 衰竭患儿 ，经临床症状 、体征和实验 室检查 确诊 ，符
合 沈晓 明著 《 实用儿 科学》 中ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 肺炎 合并心力 衰竭的诊 断标准 ，
嗽 、呼吸 困难和肺部细湿 哕音等临床症状 与体征 ，若控制不及时或措施 不 当，ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 肺炎极易合 并心力衰竭等并发症而危及患者的生命健康… 。 笔者采用循证护理改善小儿肺炎合并心力衰竭 临床症状和心功能效果确