妇科手术后深静脉血栓形成的分析及围手术期护理
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析1. 引言1.1 妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析，是妇科肿瘤患者手术治疗中非常重要的一环。
恶性肿瘤患者围手术期管理需要综合考虑患者的肿瘤类型、病情严重程度、手术方式等因素，制定合适的治疗方案。
而静脉血栓栓塞症作为妇科恶性肿瘤患者手术期中常见的并发症之一，给患者的治疗和康复带来了很大的挑战。
随着现代医学的发展，预防并管理妇科恶性肿瘤患者手术期静脉血栓栓塞症已经成为医护人员需要重视的问题。
针对不同人群的特殊情况，制定个性化的手术期管理策略，可以有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。
及时准确的诊断和治疗也是预防并发静脉血栓栓塞症的关键。
2. 正文2.1 妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理是非常重要的环节，可以直接影响手术后的恢复情况和患者的生存率。
在制定手术计划时，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
要进行全面的评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术类型、术前病变程度等因素。
针对不同情况，选择合适的手术方式和术前准备措施，尽量减少手术风险。
在手术前，应指导患者进行全面的身体检查和相关检查，包括血常规、凝血功能、肿瘤标志物等，确保患者身体状态良好。
与其他科室的医生进行充分沟通，了解患者的全面情况。
术中的管理也至关重要，手术过程中应密切观察患者的生命体征和手术操作情况，及时处理并发症。
手术结束后，要合理使用抗生素和止痛药物，加强患者的术后护理，预防感染和并发症的发生。
妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理需要综合考虑患者的个体情况，制定科学合理的治疗方案，以提高手术成功率和患者的生存率。
2.2 静脉血栓栓塞症在妇科恶性肿瘤患者中的发生率静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科恶性肿瘤患者围手术期面临的严重并发症之一，其发生率较高。
根据研究显示，妇科恶性肿瘤患者中VTE的发生率约为5-20%，有些研究甚至报告高达30%的发生率。
围术期下肢深静脉血栓的_护理
弹力袜
医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
中统袜（膝下 长统袜（及大腿） 连裤袜（及腰部）
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
（三）术后
1. 术后危险因素评估 术后发生血栓栓塞症较
术前、术中更常见。其诱发危险因素包括：①既 往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限； ②某些特殊部位手术：如骨科大手术（全髋关节 置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创 伤，脊髓损伤等；③术中使用骨水泥不当，或长 时间使用止血带；④术后体内液体不足，利尿脱 水治疗不当；⑤术后止血药物或脂肪乳剂使用不 当；⑥术后DIC 救治不当等。
（2）中、高度危险有血栓者：在上述预防措施基础上，维持血 流动力学稳定，严格控制止血带压力及使用时间，及时给予防止 血小板积聚的药物，合理控制容量。如术中发生VTE，及时给予 溶栓治疗：如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）。 （3）术中全麻病人及特殊体位病人：应高度关注麻醉恢复期及 体位变动。
2. 常用检测方法 静脉造影：准确率高，不仅可以有效判断 有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形
成时间和侧支循环情况，而且常被用来评 估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下 肢DVT的金标准。可在导管室或复合手术 室进行，超急性期使用须谨慎。 静脉成像：术中不可及。 核磁静脉成像：术中不可及。
3、围术期VTE的防治 ——术中干预措施
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施
手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。
血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。
未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。
由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。
因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。
一围手术期患者DVT的发生机制要预防DVT,就必须认识其危险因素。
血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。
导致高凝状态的遗传性因素抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。
导致获得性高凝状态的因素吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。
评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。
继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。
根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。
二DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。
1.手术前:术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。
如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。
2. 手术中:(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。
卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。
(2) 麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹、张力减退,泵血功能减退,静脉回流减少、郁滞。
围手术期护理干预对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的影响
术的妇科恶性肿瘤患者 １ ２ ０例 ， 年龄 ３ ９— ６ ５岁 ， 其 中宫颈癌 ５ ８ 例， 子宫 内膜癌 ２ ２例 ， 卵巢癌 ４ ０例 （ 术前选 取卵巢 癌待排病 例 ５ １例 ， 从 中选 取 ４ ０例术 后 病 理 确诊 为 卵 巢癌 的患 者 继 续 实
结 论 围 手 术 期 护 理 干 预 可 明显 减 少妇 科 恶性 肿 瘤 术后 深 静 脉 血 栓 的 形 成
关键词 ： 妇科 ； 恶性 肿瘤 ； 围手 术期 ； 深静脉血栓 ； 护理 中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ６ １ —０ ２
１ 资 料 与 方 法
深静脉血栓形 成 （ Ｄ ｅ ｅ ｐ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ Ｖ Ｔ ） 是 指血 液
在深静脉腔 内不正 常凝 结 ， 使静 脉 管腔 阻塞 ， 导 致静 脉 回流 障
碍， 是 外科 常见 的并 发症 ， 多发于 下肢 ， 表现 为患 肢 的疼痛 、 肿
是导致新生儿黄疸 的主要 因素 ， 感染 使红 细胞 的细胞膜 更不稳
果 ］ 。
综 上所 述 ， 对黄疸新生 患儿实施 游泳护理 、 抚触 护理 、 光照
●
治疗护理等综合 护理 干预 ， 能够有效促进结合胆红素的排出 ， 缓 解 患儿 的黄疸症状 ， 提高临床治疗效果 。
妇科腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理
腔 闭 式 引 流 液 的 量及 性 质 ， 意 水 封 瓶 是 否有 漏 气 ， 善 固 定 注 妥 好 引 流 管 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 意 水 保 严 注 柱 波 动 情 况 ， 水 封 瓶 水 柱 的波 动 不 明显 ， 患 侧 呼 吸 音 粗 时 如 且 要 及 时 与 主 管 医 师 联 系 ， 便 及 时 处 理 。定 时 反 复 挤 压 胸 腔 以 闭 式 引 流 管 ， 察 引 流 液 颜 色 及 量 ， 每 小 时 引 流 量 超 过 观 如 １０ｍｌ连 续 ２ ３ ， ０ ， ～ 提示 有 活动 性 出 血 ， 即 时 报 告 医 生 ， ｈ 应 做 好 配 血 及 手 术 止 血 准备 。术 后 ４ ～ ７ ８ ２ｈ患 者 呼 吸平 稳 无 紫 绀 ， 液 ２ ＜ １ ０ｍｌ经 床 边 胸 片 显 示 肺 复 张 ， 腔 内 无 积 胸 ４ｈ ５ ， 胸 液 ， 拔除胸腔闭式引流管 ， 管后注 意观察患 者有无 胸闷 、 可 拔 气促 、 紫绀 及皮 下气 肿 ， 口敷 料 有 无 渗 血 、 液 等 。 伤 渗 ２ ２ ５ 鼓 励 并 协 助 患 者 早 期 活 动 由 于 胸 腔 镜 手 术 的 创 伤 ．． 性 小 ， 痛 较 轻 且 不 切 断 肋 间 神 经 避 免 了 开 胸 手 术 所 致 的 诸 疼 如 前 胸 及 上腹 部 长 期 麻 木 酸 痛 感 ， 以可 鼓 励 患 者 早期 活 动 。 所 术后 ６ ８ ～ 鼓 励 患 者 深 呼 吸 等 床 上 活 动 ，４ｈ后 视 患 者 情 ｈ可 ２ 况 扶 其 坐 起 并 鼓 励 自行 进 餐 或 洗 漱 ， 后 第 ２天 扶 患 者 下 床 术 活 动 ， 渐 增 加 活 动 量 ， 进 心肺 功 能恢 复 ， 少 并 发 症 。 逐 促 减
妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理
内不正 常凝结 ， 阻塞 静脉 腔 ， 导致静 脉 回流障碍 。下 肢深 静脉 血栓 （ Ｌ Ｅ ＤＶ Ｔ） 形 成是 妇 科 盆 腔 手 术后 较
严 重 的并 发症 之一 ， 但经 过积 极有效 预 防 ， 可 以降低 其 发病 率 。文献ｌ ＿ １ 报道 ， 发 达 国 家妇 科 盆 腔 手术 后 Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ 的发生 率为 ｌ １ ～２ ９ ， 我 国妇科 盆 腔手 术后 Ｌ Ｅ ＤＶＴ 的发 生率 为 ０ ． ２ ～１ ５ ． ６ ， 若Ｌ Ｅ Ｄ — ＶＴ形 成后 不 能 及 时 发 现 和治 疗 ， 将 造 成 慢 性 深 静 脉 功 能不全 ， 导致 患 者 患 肢部 分 或 完 全功 能 丧 失 而 致残 ， Ｌ Ｅ ＤＶＴ血栓 脱落 严重 者 可致 肺 栓塞 而 死 亡 ，
为 术后 易并发 Ｌ Ｅ Ｄ ＶＴ 的高危 人群 。 ２ ． １ ． ２ 术前 宣教 责任 护 士 要 了解 患 者 的心 理 状 态， 告知 所患 疾病 ， 采 用 的手术 方 式 ， 大约 手 术 持 续
式 手术 ２ ９ 例， 腹 腔镜 手术 ３ ７ ５ 例 。手术 时 间最短 者
２ ５ ｍｉ ｎ ， 最 长者 ２ ３ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 ５ ７ ａｉ ｒ ｎ 。术 后并 发 下 肢深静 脉血 栓 ４例 ， 发病率为 ０ ． ５ １ 。其 中 ， 单 纯 性 卵巢 巨大 肿瘤 术后 发生 １ 例， 子宫全 切术 后 ２例 ，
２ ． １ 术前 护理
２ ． １ ． １ 筛 选高危 患者
实 施盆 腔 手术 ７ ８ ５例 ， 其 中， 子 宫 手术 ２ ９ ８例 ， 卵 巢 手术 １ ９ ０例 ， 输 卵管手 术 ２ ９ ２例 ， 子宫加 附件 加盆 腔 广 泛清 扫手 术 ５例 。手术方 式 ： 剖腹手 术 ３ ８ １ 例， 阴
围手术期下肢深静脉血栓形成的观察及护理
析 ３ 例 围手术 期 下肢深 静脉 血栓形 成患 者 的临床 资料 。 结果 骨 盆及 下 肢术 后 ４ ．６ （ ８３ ） 盆腔 手术 ８ ７３ ％ １／ ８ ； 后 ３ ．１ （５３ ）上腹 部大手术后 ５２ ％ （／８ ； 它手 术后 ７８％ （／８ 。３ 例 临床 治 愈 ， 例 好转 ， 例 ９２％ １／８ ； ． ６ ２３ ）其 ．９ ３３ ） １ ６ １ 并发肺栓 塞死亡 。结论 围手 术期下肢 深静脉血 栓形成有 多种易患 因素 ， 手术 、 制动 、 血液高凝状 态是 主要 原因 ，
［ 参考 文献 ］ ［ ］陈梅． １ 浅谈喉癌术后的康复 护理 ［ ］ 中 国护理 杂志 ，０５，２（ ） Ｊ． ２０ １ ２ ：
９ —１ ｏ． ９ ｏ
生命体 征变 化 ， 天测 体温 ４次 ， 每 如体 温升 高报 告 医生
给予处 理 ， 为患者 换药 、 冲洗 、 治疗 按 时 ， 严 格无 菌 技 应
下肢及盆腔 手术后 高发 ， 采取 有效护理 措施可 预防其发生 ， 早期 发现 ， 及时正 确的治疗 可改善病人 的预后 。
关键词 ：深静脉 血栓 形成 ； 围手术期 ； 护理
中图分 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６—１５ （ ０ ９ ０ ０ ９ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） ２— １ １— ２
术， 鼓励 患者 进食 加强 营养 增加 抵抗 力 ， 必要 时遵 医嘱
静 脉给 予能 量补 充 。
４ ２４ 如果患者遇 到潜在并发症 时 ．．
发 现鼻 腔填塞 物
松动 ， 落到 咽部 嘱患 者 吐 出勿 吞 下 ， 若脱 嘱患 者勿 自行
扯出鼻腔填塞物 ， 一旦发生大出血， 立即建静脉通道 ， 配
妇科手术后下肢静脉栓塞形成的原因分析与护理
一
旦 怀 疑 静 脉 血 栓 形 成 立 即 报 告 医生 ， 取 必 要 检 查 以 确 采
２ 护 理 方 法
１ 术 前 护 理 ：１ 围 手 术 期 严 格 控 制 诱 因 ， 前 全 面 检 ） （） 术
关 键词 ： 妇科手术 ； 静脉栓塞 ； 因 ； 防； 病 预 护理
中图分 类号 ： ７３１２ Ｒ １．９
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： Ｏ９ １４ ２Ｏ）９ １５ １ １０ —８９ （Ｏ８０ 一ｏ２一ｏ
３ 原 因分 析
１ 年龄 ： 组患者 年龄 ４ ） 本 ５岁 以上 共 １ ６例 ， 明 血 栓 说 病好 发 于 年 龄 结 构 偏 大 的 患 者 。年 龄 大 的 患 者 血 管 相 对 硬 化 ， 病 后 活 动 相 对 减 少 ， 加 上 某 些 基 础 疾 病 ， 其 是 高 血 患 再 尤
适应及 时通知医生护士 。
者 ； 并 高 血 压 冠 心 病 以 及 肥 胖 患 者 ； 手 术 期 输 血 及 静 脉 合 围
输 注 刺 激 性 药 物 造 成 血 管 内膜 损 伤 者 。 ２ 监 护 内容 ： 下 肢 轻 微 疼 痛 或 肿 胀 的患 者 应 引起 重 ） 对 视 ， 行 连 续 观 察并 进 行 鉴 别 分 析 ， 时 排 除静 脉 输 液 后 外 进 及 渗 肿 胀 及 重 力 性 水 肿 等 问 题 ； 注 不 同程 度 的 下 肢 肿 胀 、 关 疼 痛 、 粗 、 肤苍 白、 温低等症状 。 增 皮 皮
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ Ｍｅｉｉｅ ２ ０．Ｖ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｄｃ ， ０ ８ ｏｌ９ ｃ ｎ ｎ ’
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妇科手术后深静脉血栓形成的分析及围手术期护理【摘要】目的探讨妇科手术后深静脉血栓（dvt）形成的病因、高危因素、诊断、治疗及预防措施。
从护理的角度探讨如何通过系统的护理评估，有指导性地实施围手术期护理，达到以预防为主的目的。
方法回顾性分析29例妇科手术后dvt形成患者的临床资料。
结果 dvt的形成是多种因素综合作用的结果，年龄、既往有血栓病史或静脉曲张、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤、手术创伤、感染、输血及止血剂的应用、围手术期活动减少等都是高危因素。
结论通过全面认识妇科手术后dvt形成的高危因素，围手术期应该有针对性地制定护理措施，重评估和预防。
术前充分的评估和指导以及术后采取积极的措施在预防dvt形成方面有着重要意义。
【关键词】妇科腹部手术；深静脉血栓；围手术期护理深静脉血栓（deep venous thrombosis，dvt）是妇科手术后常见的并发症，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，pe)及下肢功能障碍，有一定的病死率和致残率［1］，增加了患者的痛苦和负担，大大降低了医疗护理质量。
dvt和pe是一个疾病的两个方面，近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，vte）。
dvt被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。
国内外不同的研究者对大手术患者术后深静脉血栓形成的调查结果显示，妇产科及腹部手术后的发生率约为14%-33%［2］。
因此，在国外对手术患者预防术后dvt的形成给予了高度重视。
本文通过对我院2008年到2011年妇科手术后并发dvt 29例患者的临床资料进行回顾性分析，提出有效的围手术期护理措施，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科2008年12月-2011年12月共实施妇科手术3452例，术后dvt形成29例。
其中左下肢21例，右下肢6例，双下肢2例。
年龄33-65岁（平均54.3岁），体重46-72kg(平均60.5kg)，体重指数［bmi=体重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。
恶性肿瘤24例（子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，宫颈癌7例，子宫肉瘤1例）。
良性肿瘤4例，宫外孕伴失血性休克1例。
开腹手术19例，腹腔镜手术7例，宫腔镜手术1例，阴式子宫切除2例。
手术时间49-305分钟（平均165分钟），失血量50-800ml（平均210ml）。
输血19例，术后应用止血药12例。
术前合并高血压7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，静脉曲张1例。
术后卧床时间16h-42h(平均20h)，下床活动少。
术后连续三日体温高于正常者7例。
1.2 临床表现发病一般在术后3-14天，患者主诉下肢不同程度的发麻、发胀、疼痛及活动受限等不适感。
查体患肢肿胀、增粗、浅表静脉扩张、皮肤色泽改变、皮温升高、低热等，homan征阳性。
未发生非特异性呼吸系统症状，肺部听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。
1.3 诊断 dvt诊断，显示静脉管腔内无彩色血流信号，有不同程度的血流速度减慢及血管内絮状回声。
1.4 治疗通过抬高患肢促进静脉回流，口服潘生丁、阿斯匹林、静滴低分子右旋糖酐、复方丹参、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治疗。
2 结果年龄大于40岁、既往有血栓病史或静脉曲张、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤、手术创伤、感染、输血及止血剂的应用、围手术期活动减少等都是妇科手术后dvt形成的高危因素。
本组患者除有1例发生股青肿转院进一步治疗外，其他经治疗后临床症状均明显改善，无发生肺栓塞和死亡等严重后果。
3 讨论3.1 围手术期dvt形成的病因早在19世纪病理生理学家virchow就明确指出血管损伤、血流缓慢和血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件。
由于静脉穿刺、手术操作及体位压迫等原因均可造成血管内皮损伤。
局部血流瘀滞在静脉血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因。
dvt形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。
应激作用也会使血小板反应性增高。
大手术后1-10天，约50%患者血小板体积增大，粘附性和聚集性增高，释放反应增强；而抗凝血酶ⅲ、蛋白质c和纤溶酶原的血浆浓度降低。
手术过程中创伤血管破损出血后，机体将动员一切凝血机制以阻止机体失血，使血液处于高凝状态。
围手术期的活动减少，麻醉及术后卧床等都使静脉血流明显减慢。
腹部手术后腹胀、肠麻痹或半坐位都使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻。
围手术期低血压、血液黏度高等都导致血流缓慢。
北京大学第一医院吴新民等进行的调查显示术后卧床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而门诊正常活动的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度减慢了约37.7%。
血管内血流速度减慢后，将改变血管内正常的层流状态，使血液中的有形成分，特别使血小板更多地接近血管壁。
如果血管内皮异常，就非常容易形成血栓。
下肢深静脉血栓的发生与患者的自身病理生理状况、临床治疗及护理技术都具有一定的关系。
3.2 围手术期dvt形成的高危因素3.2.1 患者本身的生理病理因素年龄大于40岁、病态肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、长时间制动、家族性高凝状态、患有静脉曲张、曾经出现过dvt、严重感染等都是导致dvt形成的危险因素。
术后dvt形成的患者中约有23%-26%的既往有血栓病史［3］。
本病例中发生1例股青肿的患者就是既往有血栓性静脉炎。
3.2.2 恶性肿瘤因素国内外的很多研究者从研究恶性肿瘤炎性反应的角度论证了妇科恶性肿瘤与术后dvt发生的关系。
肿瘤患者本身的炎性反应增加了体内炎性因子的产生，而炎性因子介导的炎性反应增加了下肢dvt的形成。
且肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。
多种肿瘤细胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手术因素妇科手术常规的术前准备如术前禁食水、清洁灌肠等可能引起病人血液浓缩、水电解质紊乱，并且恶性肿瘤患者手术和麻醉时间长，麻醉后周围血管扩张，血液瘀滞。
术中失血可导致血液浓缩。
术后病人卧床平均时间长，术后无法尽早下床活动或术后发热等都是dvt发生的不良因素。
3.2.4 围手术期输血及止血剂的使用输血在围手术期的患者的处理中比较常见。
库存血中颗粒、细胞碎片较多，黏稠度高。
据报道，围手术期输血尤其是新鲜冰冻血浆会增加dvt和pe的发病风险；术后止血剂的使用也会增加dvt的发病风险。
3.3 dvt的预防及围手术期护理3.3.1 机械方法预防分级加压弹性袜（graded compression elastic stocking，es）是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的一线措施，同时还能防止静脉曲张。
另外间歇重启压力泵（intermittent pneumatic compression，ipc）也是一种有效方便的方法。
这些机械方法可促进血液回流、增加静脉流速，防止下肢静脉血流迟缓。
围手术期连续应用可有效地降低dvt的发生率［8］。
3.3.2 药物方法围手术期预防性使用抗凝药物能够有效防止深静脉血栓的形成，但是，对抗凝药物的反应，个体间的差异较大，如果剂量不够，仍会有相当比例的患者术后出现深静脉血栓形成。
使用剂量过大，会引起术后出血的副作用。
3.3.3 围手术期护理通过对dvt形成的高危因素的认识，进行围手术期全面系统的护理评估，对于高危患者有针对性地制定护理措施。
①术前护理：通过集中讲解或派发围手术期健康教育指导书等形式达到让患者及其陪护家属了解dvt形成的病因、危险因素、常见症状及后果，提高患者的警惕性。
指导性地提出术前营养及饮食方案，避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
对于禁食、水以及清洁灌肠后腹泻次数较多的病人及时静脉补液以纠正脱水，保持水、电解质平衡。
②术中护理：术中的预防则对手术操作和护理提出了较高的要求。
手术应做到操作细致轻柔，力争缩短时间，尽量减少组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成；术中尽量彻底止血、减少术中出血、减少输血或尽量不输血，避免术后使用止血药。
手术体位要正确摆放，尽量减少静脉受压的因素。
但手术具有很多无法左右的因素，术中的预防措施较难把握。
因此，针对麻醉、手术方式、手术时间、术中出血量、是否输血等情况进行评估，筛选具有高危因素的患者，对指导如何通过加强术后护理预防dvt的发生有很大意义。
③术后护理：尽早的下床活动和肢体的功能锻炼可以非常有效地预防术后dvt的形成。
针对术后患者的清醒合作程度、全身状况、机体耐受情况等进行护理评估，协助患者或其陪护家属完成肌肉按摩或肢体的主动或被动运动，做好记录及反馈，每日责任护士查房时根据病人的具体状况以及执行情况评价效果，再次评估，及时调整护理对策。
传统的翻身方法是定时变换体位，至少每2小时1次。
在此基础上采用以下方法进行预防性锻炼：术后6h患者仍以平卧位为多，间断提高下肢45°以上维持1-2min，再行膝关节内收、外旋、屈伸运动，并做足踝关节屈伸、内外翻、旋转、分趾和并趾运动，然后再放置水平，双足交替进行。
每15-30分钟1次，根据患者的状况及配合程度在护理人员与陪护家属的协助下完成。
术后自控镇痛泵的应用在一定程度上减少了手术后制动时间，应鼓励并协助患者尽早下床活动。
一般术后24小时后患者对体位的改变有了一定的自主性，可自主进行以上的间断抬高和膝、踝关节的运动。
逐渐增加练习次数和强度，直至可适量下床活动。
卧床时把双足垫高15-20°，高于心脏水平，促进腿部静脉回流和排空；避免膝下垫枕。
及时解除各种增加腹压的因素，合理使用腹带。
还应指导并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌运动，促进血液回流。
若患者体温连续三日超过正常值，则应引起充分重视，重视病人主诉及查体，及时报告主管医生，结合血常规及凝血功能等项目的检验结果，多次评估，制定相应的医疗及护理措施，积极控制感染及预防dvt的形成。
术后的输液治疗应有足够的补液，并鼓励病人多饮水并及时调整饮食。
及时解除腹胀因素，保持大便通畅。
术后还应尽量避免止血药物的应用。
对于血液高凝状态的患者，手术后可静脉输注低分子右旋糖苷和复方丹参或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。
④输液及静脉穿刺的护理：应用对血管刺激性较强的药物时，要注意稀释，避免直接静脉推注。
术尽量选择上肢静脉输液或穿刺。
上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。
提高穿刺技术，尽量避免在同一静脉处反复穿刺，以减少机械性损伤。
输液过程中严格无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进人静脉通道形成微栓。