妇产科手术围手术期护理

妇科手术围手术期的护理
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围手术期定义
• 围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手 术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术 中及手术后的一段时间。
• 围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增 加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利 度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患 者早日康复。 ——卫生部《临床护理实践指南》
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术后常见不适症状的护理
➢ 切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解 后又加重，应警惕切口感染的可能。
• 发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体 温正常后又发热，警惕感染。
• 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱 用镇静或止吐药。
➢ 腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕 动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。
• 尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导 排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。
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术后并发症与护理
• 1.术后出血：观察阴道流血原因 • 2.切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波
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内容
术前一般准备
(2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片、
B超、心电图（内容是否齐. 全、结果是否正常）
(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的 改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。 (4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 5．胃肠道准备 一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术 前3日进食半流饮食。 6．阴道准备 用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道 灌洗1 -2次。 7．术前镇静剂应用 8．其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下 活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。
通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、 肛门排气的时间 （7）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质 （8）休息与活动 尽可能早期下床活动。
早期活动的优点： 有利增加肺活量，减少肺部并发症； 促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成； 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连； 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染 （9）会阴清洁。
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尿管--观察
1. 少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 2. 浑浊--感染
3. 酱油色--提示溶血
4. 鲜红色--膀胱、输尿管损伤
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尿管--护理
1.选择适宜的尿管 2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 3.引流袋要低于出口防止逆行感染 4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管 对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能
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微创
宫腹联合
阴式
腹部
按手术途径分类
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限期
急症
按手术时机
择期
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腹部手术术前术后护理 阴式手术术前术后护理 腔镜手术的术前术后护理
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一、术前护理
1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮 食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程 度……
•
2、腰硬麻醉：去枕平卧6小时。
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术后观察与护理
病情观察与护理
(1) 生命体征： (2) 神志： (3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。 (4) 疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽 时按压伤口。 （5）观察尿量： 术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，判断 有无输尿管及膀脱的损伤。 (6) 观察肠道功能是否恢复：
2、心理护理 （1）建立良好护患关系 主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行
沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的
时间，必做的检查程序等。
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• 3提供相关疾病的知识 • 4指导病人术前相关训练、指导 ✓ 如作胸式呼吸和有效咳痰。 ✓ 床上练习使用便器 ✓ 呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽
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手术后的护理：
术后护送
• 病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管
和输液管。正确连接各引流装置。
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• 一般情况：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输
血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放部位。
• 术后卧位：1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。
动感 • 护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除
缝线，敞开伤口引流、换药 • 3.泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。 • 护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。 • 静脉血栓的形成 • 原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性
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9、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线——耻骨联合 下腹部手术：剑突——大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。
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• 会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧
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• 术日晨护理: ➢ 测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。 ➢ 协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。 ➢ 将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。 ➢ 进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。 ➢ 胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。 ➢ 按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 ➢ 按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。 • 准备床单位。
和排痰 ✓ 体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法，
以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体 位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 ✓ 肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 •
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术前一般准备 （1）指导病人饮食:
内容
➢ 择期手术：术前12小时禁 食，4小时起禁水. ➢ 涉及肠道的手术则应在术 前三日进少渣半流汁饮食。