内科病例分析题

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内科案例分析题

内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。

(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。

该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。

（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。

可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。

（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。

（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。

（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。

（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。

（7）平喘：给予氨茶碱。

（8）其他：抗感染。

三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。

（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。

（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。

内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

内科案例分析试题及答案

内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。

体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。

此前从未有过类似症状。

1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。

2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。

3.请列出心绞痛的一般治疗原则。

答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。

4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。

案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。

她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。

1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。

答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。

2.列出高血压的一级预防措施。

答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。

3.列出高血压的药物治疗原则。

答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。

4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。

案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。

患者无明显症状。

1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。

2.列出糖尿病的自我管理措施。

答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。

3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。

4.列出糖尿病的并发症。

答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。

总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。

中医内科学必考的病例分析题

1．谢某,男,32岁,工人;1998年10月25日初诊;主诉：胃脘灼热疼痛6天;病史：平素嗜食辛辣、饮酒每天至少喝白酒250g以上,已达7年之久;6天前因朋友相聚,连续喝酒3天后,即觉胃脘部灼热疼痛,但未经任何医院就诊,自服“藿香正气丸”等药治疗,上症未见减轻,反觉加重而来我院就诊;刻下见：胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．罗某,女,46岁,7月18日入院;主诉：下肢痿软无力2年,加重1月;病史：自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重,纳呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱;要求：写出疾病诊断1分、证型诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,男,35岁,农民;2002年8月6日初诊;主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月;病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方药1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：胃痛湿热中阻分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛;由于患者平素嗜食辛辣,长期喝酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛;患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证;由于湿热壅阻于胃,气机不利,故胃脘灼热疼痛;湿热上蒸,则口苦;湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮;湿热中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心;湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢困;湿热下注,故小便色黄,大便不畅;舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象;治法：清热化湿,理气和中;方药：清中汤加减：黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：痿病脾胃亏虚;分析：患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源不足,筋脉肌肉失养,故肢体痿软无力,逐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化不足,形体失充,故神疲乏力;脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮;舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征; 治法：健脾益气;方药：参苓白术散加减：人参10g另炖茯苓10g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g 扁豆10g 莲子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g 每日1剂,水煎服;3．诊断：水肿肾阳衰微证分析：平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿;膀胱开合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头面,故见面色苍白、头晕;舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象;治法：温肾助阳,化气行水;方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g先煎肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g 车前子10g包煎牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g日一剂,水煎服;第十九套1．张某,男,66岁,1月8日急诊入院;主诉：代诉突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时;病史：患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．高某,男,23岁,农民;1996年6月3日初诊;主诉：腹部胀痛8小时;病史：患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐;因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛腹泻,泻后痛减,嗳腐吞酸而来本院急诊;刻下见：腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．许某,男,47岁;1998年11月20日诊;主诉：吐血1次;病史：患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作;近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”;就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣;家人即刻送往中医学院附属医院诊治;现在症：脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形;舌红,苔黄,脉数;检查：血压：130/80mmHg,大便潜血：++++;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不省人事;痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固;风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜;肝风窜犯络道,则肢体拘急;身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征;治法：熄风清热,豁痰开窍;方药：1安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲;2羚羊角汤加减：羚羊角粉1g冲服生石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g 生地15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲;2．诊断：腹痛饮食停滞分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛;由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候,此乃属饮食停滞证;因食滞胃肠,气机不利,故腹部胀满疼痛;食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞酸,厌食;食积下行则痛而欲泻;泻后食滞暂减,腑气暂通,故腹痛亦减;食浊壅滞肠中,传导失常,故大便臭秽;舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象;治法：消食导滞;方药：枳实导滞丸加减;大黄后下15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g 泽泻15g 白术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂,水煎服;3．诊断：血证吐血胃热壅盛;分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑;有胃溃疡病史;吐血前有饮酒较多,并有胸脘痞闷,恶心等先兆症;大便潜血检查++++;符合吐血诊断;由于原有胃病史,加之饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血;胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑;舌红苔黄,脉数,为内有积热之征;治法：清胃泻火,化瘀止血;方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g冲服甘草6g,每日1剂,水煎服;第十八套1主诉：腹痛,便下赤白粘液3天;病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛, 以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．王某,男,60岁,农民;2000年７月10日入院;主诉：脐腹针刺样疼痛8月余,症状加重一周;病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后,经常出现脐腹针刺样疼痛,经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异常,后经服药治疗药物不详未见明显好转,近周来上症加重,而求中医治疗来院就诊;入院症见：脐腹刺痛,拒按,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3何某,男,32岁;2001年3月18日诊;主诉：性情急躁易怒,失眠,头痛目赤3个月;病史：诉近年炒股,由于股市行情变化莫测,股价猛跌,心情不畅急躁易怒,夜不成眠,服西药安定片,可睡数小时,次日神魂颠倒,头痛目赤,头部烘热;日久口干口苦,食不知味,大便秘结,胸闷胁胀;于3月18日求治于中医;现在症见：心情不畅,急躁易怒,夜寐不安,头痛目赤,头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸,口干口苦,食欲不振,大便秘结;舌红苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：痢疾湿热痢分析：饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛；湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液；口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象;治法：清肠化湿,调气和血;方药：芍药汤加减：黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g 当归10g 木香5g后下每日1剂,水煎服;2．诊断：腹痛瘀血阻滞分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛;由于患者因外伤后致病,出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩,此乃属瘀血阻滞之证;由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚;瘀血属有形之实邪,故腹痛拒按;舌质紫暗,脉涩均为瘀血内阻之象;治法：活血化瘀,和络止痛;方药：少腹逐瘀汤加减;蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g另焗干姜5g 水煎服;3．诊断：郁病气郁化火分析：病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症；并有炒股失败,有思想郁愤等情志内伤史;符合郁病的诊断;由于炒股时心情紧张,失败后情绪郁愤,致肝气郁结,日久化火,肝火内郁,疏泄失度,故急躁易怒,胸闷胁痛；肝火上炎,循肝脉上行,则头痛目赤,头部烘热；肝火扰乱心神,则失眠,神魂颠倒；肝火横逆犯胃,则呕恶吞酸,口苦,食欲不振；肝火灼津,则口干便秘;舌红苔黄,脉弦数,为肝郁化火之象;治法：清肝泻火,解郁和胃;方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g 茯苓15g 吴茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g 甘草6g 每日一剂,水煎服第十七套1．梁某,男,43岁,工人;2000年2月6日初诊;主诉：大便干结反复一月余;病史：一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次;曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊;刻下见：大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,女,48岁;1997年9月5日初诊;病史：眩晕反复发作5年,每发即眩晕而见头重如蒙,目视昏暗,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎,食少,嗜睡,舌苔白腻,脉弦滑;张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕,投龙胆泻肝汤治疗,未愈;转请王医生诊治,王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕,改投天麻钩藤饮治疗,疗效亦不明显;要求：指出以上两位医生的诊断,辨证治疗是否正确,写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．卜某,男,36岁,建筑工人;病史：平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水;半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：便秘气机郁滞分析：根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘;由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证;因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出；肠腑气滞,则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象;治法：顺气导滞;方药：六磨汤加减;沉香后下10g 木香后下5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g 大黄10g后下代赭石15g 柴胡10g 水煎服;2．两位医生的诊断与治疗均不正确;张医生认为是肝火上炎,应具备肝火上炎之表现,如头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄,脉弦数,而该例无此表现;王医生认为是肝阳上扰,应有肝阳上扰的表现,如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而加重,急燥易怒,面色潮红,舌质红,苔黄,脉弦,而该病人亦无此表现;根据患者眩晕兼头重如蒙,胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑等特征,该例病人诊断治疗如下：诊断：眩晕痰浊上蒙;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术10g 天麻10g 陈皮6g 茯苓10g 大枣10g 甘草6g 竹茹5g 每日一剂,水煎服;3．诊断：淋证石淋分析：嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出,阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍；水道不利,则小便艰涩；砂石阻塞尿路,则排尿突然中断；结石伤络,则尿中带血；舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候;治法：清热利湿,通淋排石;方药：石苇散加减：石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服每日一剂第十六套1．胡某,女,50岁,工人;2001年8月10日初诊;主诉：呕吐反复发作3月余;症状加重2天;病史：3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药具体药物不详治疗,呕吐稍缓解,但未能根治;时作干呕,2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊;现症见：时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数;一剂,水煎服;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．徐某,女,27岁,1998年5月6日入院;主诉：咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余;病史：4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显;曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治;现在症见：精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适;如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．国某,男,42岁,工人;2001年3月3日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄2天;病史：平素偏嗜饮酒,2天前无明显原因出目黄,身黄,尿黄;但未引起重视,今见尿黄、身黄加深而来就诊;刻下见：身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：呕吐胃阴不足分析：根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐;由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证;因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫;胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干;胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食;舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象;治法：滋养胃阴,止吐降逆;方药：麦门冬汤加减;沙参20g 人参10g另炖大枣12g 麦冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：郁病痰气郁结分析：患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症,反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史;符合郁病的诊断;由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷,胁肋胀痛；肝郁失于疏泄,则精神抑郁；肝郁化热,则烦躁易怒；热扰心神,则夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象;治法：疏肝理气,清热化痰解郁;方药：黄连温胆汤加减：半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服;3．诊断：黄疸阳黄——热重于湿分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征,故诊断为黄疸;因患者平素嗜酒,现症见身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数等证候,此乃属阳黄的热重于湿证;因平素嗜酒,损脾胃运化,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,发为黄疸;湿热熏蒸,胆汁排泄失常,泛滥肌肤则目黄、身黄;下渗膀胱则小便短少而黄;热为阳邪,“阳主明”,故黄色鲜明;热盛津伤则便秘;胃失和降则恶心呕吐、纳呆;湿热阻于肝胆,疏泄不利,气滞血瘀,则胁部胀满拒按;舌苔黄腻,脉弦数,为湿热困遏脾胃,壅阻肝胆之征象; 治法：清热利湿,通腑化瘀;方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g 山栀15g 大黄10g后下日一剂,水煎服;第十五套1．王某,女,48岁,农民;2001年8月5日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄3月余;病史：有慢性胃炎病史;3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药药物不详未见好转,而来我院要求中医药治疗;就诊时证见：身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．张某,男,54岁,9月16日初诊;主诉：头痛反复发作4年;病史：患高血压病6年,近4年来经常反复头痛头胀,伴眩晕,心烦易怒,胁痛不适,失眠多梦,口苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．封某,女,42岁,干部;2001年12月12日初诊;主诉：排便困难反复一年,症状加重一周;病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后,身体较虚弱,继而出现排便困难,每3～5天,甚至一周才解一次,经某医院治疗具体药物不详后,未见好转,而来要求中医药治疗;就诊时证见：粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：黄疸阴黄——寒湿阻遏分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸;由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证;由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄;“阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏;脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏;阳虚失于温养,则神疲畏寒;口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿;治法：温中化湿,健脾退黄;方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g 白术15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：头痛肝阳上亢;分析：肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,循经上扰清空,故头痛头胀,伴眩晕;胁为肝之分野,肝郁胁络失和则胁痛;肝阳上扰心神,故心烦易怒,失眠多梦;脉沉弦有力为肝阳上亢之征,肝与胆相表里,肝郁化火,肝火上炎,胆气上逆则口苦;火盛则舌红苔薄黄;治法：平肝潜阳;方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g 钩藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山栀子10g 黄芩10g 每日1剂,水煎服;3．诊断：便秘气虚分析：根据患者排便困难,每3~5天,甚至一周排便一次的表现,故诊断为便秘;由于病人因“子宫肌瘤”术后,继而出现排便困难,粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努争乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱等表现,此乃属气虚之证;由于肺脾气虚,升降失调,运化失常,大肠传导无力,故粪质虽不干硬,但努挣乏力,难以排解;肺脾气虚,故汗出,气短,倦怠乏力,面白,神疲懒言;舌淡,脉弱,均属气虚之征象;治法：益气润肠;方药：黄芪汤加减：黄芪30g 陈皮6g 麻子仁15g打白蜜10g冲服白术12g 党参20g 日一剂,水煎服;第十四套1．黄某,男,72岁,8月18日入院;主诉：突然口眼歪斜,左半身不遂1天;病史：自述1989年开始发现血压升高,平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,左半身不遂,舌体歪斜颤动;舌质红,舌苔黄腻,脉弦细数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,男,77岁,退休干部;2000年7月8日初诊;主诉：大便溏烂反复9年余,症状加重一周;病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症;一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊;现症见：大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,女,40岁,干部;1999年10月10日初诊;主诉：右胁肋胀痛一周;病史：一周前因家庭因素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀闷疼痛,疼痛时轻时重,并随情绪波动而变化,曾自服“陈香露白露”治疗,未见明显好转,而来我院就诊;现症见：右胁肋胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦;肝胆B超检查,报告为“胆管炎”;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年,平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现,故见眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软等下虚上实之症;风阳夹痰入络,经脉痹阻,出现口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,半身不遂;舌体歪斜颤动,舌质红,脉弦细数,是阴虚阳亢风动之征,舌苔黄腻,为痰热内蕴之候;治法：滋阴潜阳,熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g 玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g,每日一剂,水煎服;2．诊断：泄泻脾胃虚弱证分析：根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证;因患者有解稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱;此乃属脾虚之证;由于脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物;进食油腻之品或饮食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多;病本于虚,故迁延反复,日久不愈;脾胃亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短;舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征;治法：健脾益气化湿止泻方药：参苓白术散加减：党参30g 茯苓15g 炒白术12g 扁豆15g 陈皮6g 莲子肉15g 山药15g 砂仁6g打薏苡仁15g 桔梗10g 麦芽12g 甘草6g 日一剂,水煎服;3．诊断：胁痛肝气郁结。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

内科学病例分析试题

病例分析1、男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴活动后气促10余年，再发伴双下肢水肿1周。

该患者30年来每年到冬季出现咳嗽、咳痰，每次持续2-3个月，经过抗感染治疗后可以缓解。

近10余年症状加重，出现活动后气促。

1周前患者因感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘气，并有下肢水肿，给予抗感染治疗后效果不佳。

起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重无明显增减，小便减少，大便正常。

既往史：否认高血压病史，糖尿病史，冠心病病史，结核病史，肝病病史，否认药物敏感史，有吸烟史50年，20支/天。

体格检查：T37.8°C，P108次/分，R28次/分，Bp130/80mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，HR108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿。

要求：根据以上病史，该患者诊断及诊断依据、鉴别诊断、下一步检查及治疗原则是什么病例分析1、评分要点：（总分20分）一、诊断（3分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）②肺源性心脏病（1分）二、诊断依据（4分）慢性阻塞性肺疾病急性加重期①反复咳嗽、咳痰30余年，每次持续2-3个月，伴有喘气10余年（1分）②有长期大量吸烟史，50年，20支/天（1分）③有发热，肺气肿体征，双肺的干湿性啰音，体格检查：T37.8°C，发绀，桶状胸，双肺叩诊为过清音，呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，（1分）肺源性心脏病在前述依据基础上有右心衰竭的体征：体格检查：颈静脉怒张，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

（1分）三、鉴别诊断（3分，答出3项给3分）①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④冠心病⑤心肌病⑥风湿性心脏病⑦肝硬化⑧心包积液四、进一步检测（4分）①血常规（0.5分）②生化肝肾功能电解质（0.5分）③血气分析（0.5分）④胸片，必要时CT（0.5分）⑤肺功能（0.5分）⑥痰培养+药敏（0.5分）⑦心电图（0.5分）⑧心脏超声（0.5分）五、治疗原则（6分）①戒烟，休息，低流量吸氧，加强监护及护理（1分）②控制感染，抗生素使用（2分）③化痰（氨溴索）、平喘（支气管舒张剂：茶碱、β2受体激动剂等），必要时使用糖皮质激素（1.5分）④控制心衰，强调在抗感染、化痰、平喘基础上，小剂量利尿剂，血管扩张剂，必要时用正性肌力药物（1分）⑤其他（0.5分）CAV cough variant asthmaCTV A chest tightness variant asthmaSIRS systemic inflammatory response syndromeCARS compensatory anti- inflammatory response syndrome 代偿性抗炎症反应综合征MODS。

病例分析题库(内科)

病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查 1.双手X线片。

2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

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内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。

20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。

近几年体力减退明显，稍动即气促。

一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。

三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。

昨天开始嗜睡，反应迟钝。

在当地处理后送至我院。

查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。

意识模糊，球结膜充血、水肿。

胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。

心无异常。

腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。

双踝凹陷性水肿。

实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。

动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期;慢性阻塞性肺病;慢性肺源性心脏病;II型呼吸衰竭肺性脑病;心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。

2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。

4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。

电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。

必要时气管插管。

（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例5：男性，56岁。

右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。

患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。

无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。

既往无药物过敏史，有高血压史10余年。

无心脏病史。

查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100mmHg。

嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。

右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+ )。

化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。

问题：1 诊断及诊断依据；鉴别诊断；2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病2型诊断依据1 老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg，右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。

病例3：患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。

起病后，大小便无异常，精神欠佳。

有十二指肠球部溃疡病史10年。

体检：T 37.8℃ R 24次/分，P100次/分 BP 100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

外周血象 WBC 12×109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT 157×109 血生化 ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 15μmol/L D-BIL 12.3μmol/L BUN 5.1mmol/L GLU 4.3mmol/L 血淀粉酶 1654U/L 尿淀粉酶 105U/L 心电图正常范围。

问题：1 该患者的诊断和诊断依据是什么?2 进一步做哪些检查？3 应与哪些疾病鉴别?病例3答案：该患者诊断是急性胰腺炎。

依据如下：①有明显诱因-饮酒;②临床表现：症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。

体征T 37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。

③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L），血尿素氮（BUN）和血糖（GLU）均正常，心电图正常。

进一步检查：腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别：①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年，但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧，腹肌紧张和反跳痛，肝浊音界消失。

与该病人表现不符。

②急性心肌梗死常有冠心病史。

少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等，血、尿淀粉酶正常，心电图有心肌梗死表现，该患者心电图正常，可排除。

③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史，表现为右上腹疼痛，Murphy征(+)。

B超可予以进一步排除。

④肠梗阻表现为阵发性腹痛，腹胀、呕吐，无排气，腹部X线平片可见液气平。

病例4：患者女，20岁，学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。

患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。

既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T 38.3℃ P 110次/分，R 20次/分，BP 140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后检查：Blood-Rt: WBC 3.5ⅹ109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 120ⅹ109/LUrine-Rt: 正常Stool-Rt: 大便稀、软，OB阴性肝功能：正常ECG: 窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则病例4答案：1、诊断：甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断：1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺B超，ECT扫描3 治疗原则包括：（1）一般治疗：休息，补充热量和营养（2）升白细胞治疗（3）抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用。

（4）β受体阻滞剂使用。

病例2：患者男性，53岁，公务员。

因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。

患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。

6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。

在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。

既往史：吸烟史20多年，每日20支。

发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。

体格检查：T 36.8 oC P 98次/分 R 22次/分Bp 100/70mmHg 体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。

皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。

巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。

双下肢无水肿，神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：Hb 130g/L, RBC 4.2×1012/L, WBC 9.6×109/L, N 0.82, PLT 230×109/L。

尿常规：淡黄色、清亮，比重 1.017, 尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。

肾功能：BUN 6.0 mmol/L. Cr 79umol/L,K 4.9mmol/L, Na 142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga 2.7mmol/L。

血糖：15.1mmol/L。

血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。

心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。

胸腹平片未见异常。

1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症，急性下壁心肌梗塞。

高血压病，糖尿病。

诊断依据：①53岁老年患者，有20年吸烟史，高血压及糖尿病病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。

其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。

④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、A VF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。

为急性心肌梗塞的心电图表现。

鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等。

2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG，并加作右胸前导联和后壁导联的心电图，以观察是否有合并右室梗塞。

目前需卧床休息，不易搬动。

待病情稳定后再行进一步检查，如心脏彩超、胸片、长程心电图等，对心脏情况进行评价。

治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡咯雷，肝素（除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素）等；⑤其他治疗：对症治疗，维持水电解质平衡等。

⑥患者血压较基础水平偏低，应警惕休克。

下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞，应注意是否有右室梗塞的征象，如为右室梗塞应快速补充血容量；慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂。