病例分析部分——传染病
病例分析——艾滋病
病例分析——艾滋病病例分析,鉴别诊断第三章病例分析——艾滋病艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
本病主要经性接触、血液及母婴传播。
HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。
本病传播迅速、发病缓慢、死亡率极高。
病原学HIV属于RNA反转录病毒，分为Ⅰ型（HIV-Ⅰ）和Ⅱ型（HIV-Ⅱ）。
HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。
对热敏感，60℃以上可迅速被杀死，56℃30分钟灭活。
流行病学（一）传染源：病人及HIV携带者是传染源。
（二）传播途径：性接触传播、经血传播和母婴传播等。
（三）易感人群：人群普遍易感。
发病机制病例分析,鉴别诊断临床分期我国于1996年7月1日起执行的《HIV／AIDS诊断标准及处理原则》标准中，将艾滋病分为3个阶段。
1.急性感染期：HIV感染后4～6周后即可发热，全身不适，头痛，恶心，咽痛，肌痛，关节痛，皮疹，以及颈，枕部淋巴结肿大等。
血清检查可检出HIV RNA及P24抗原。
因CD8+T细胞升高使CD4/CD8比例倒置，血小板减少。
一般持续3～14天后症状消失。
2.无症状感染期：临床常无症状及体征，持续数月至数年。
血中可检出HIV RNA、HIV核心及包膜蛋白抗体。
此阶段实际上是AIDS的潜伏期，T细胞数尚正常。
3.艾滋病：本期可有五种表现：①全身症状，如发热、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻及易感冒等。
全身淋巴结、肝脾肿大；②神经系统症状，有头痛，癫痫，进行性痴呆及下肢瘫痪等；③严重机会性感染，如肺孢子菌肺炎等；④继发性肿瘤，如卡波西肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等；⑤并发疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。
病例分析,鉴别诊断诊断要点1.HIV感染者：受检血清初筛实验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或间接免疫荧光试验等方面检查阳性，再经确证试验，如蛋白印迹法，固相放射免疫沉淀等方法复核确诊者。
幼儿园传染病防治案例分析 幼儿园传染病
防治是每个幼儿园管理者和家长都必须重视的问题。
传染病的防治不仅关系到幼儿的健康，也直接影响到全园师生的正常教学和生活秩序。
本文将通过分析幼儿园传染病防治的一些案例，探讨有效的防治措施和应对策略。
一、病例分析1.1 病例一：手足口病爆发某幼儿园在夏季出现手足口病的集体爆发，共有近百名幼儿感染，引起了家长和社会的广泛关注。
经过调查发现，幼儿园存在以下问题：1）卫生环境欠佳，餐具清洁不严格；2）幼儿个人卫生习惯不良，频繁接触感染源；3）幼儿园信息沟通不畅，导致疫情控制滞后。
1.2 病例二：流感疫情蔓延某市幼儿园在冬季出现流感疫情蔓延，一周内接连有三分之二的幼儿感染，教师也出现感染情况。
分析发现，该幼儿园存在以下问题：1）教师卫生防护不到位，疫情传播链条不断延长；2）幼儿园缺乏规范的疫情防控流程和方案；3）家长意识不强，存在带病送幼儿上学的情况。
二、防治措施和应对策略2.1 提升幼儿园卫生环境优化食品安全管理制度，严格执行食品卫生标准，确保餐具清洁卫生；加强环境消毒，定期对幼儿园进行彻底清洁和消毒，提高整体卫生水平。
2.2 加强健康教育开展儿童个人卫生教育，形成良好的洗手、通风、预防传染病的卫生习惯；加强对师生的健康教育，提高疫情防控的自我保护意识和能力。
2.3 完善疫情防控措施建立健全的疫情防控流程和方案，及时响应突发疫情，提高应对能力和效率；配备必要的防护用品和设施，并进行定期检查和维护，确保疫情防控设施的有效性。
2.4 加强家校沟通，形成合力鼓励家长加强自我保护，同时提高对学校防疫措施的信任和配合；加强家校的沟通和协作，建立定期的疫情通报和防控措施宣传机制。
三、总结与展望通过上述案例分析和对应的防治措施及应对策略，可以看出，幼儿园传染病的防治需要全社会的参与和共同努力。
只有园方、师生和家长形成合力，共同加强健康教育、提升卫生环境、加强防控措施，才能有效预防和控制传染病的蔓延，保障幼儿的健康成长。
未来，希望各幼儿园能够进一步完善相关的制度和政策，加强对师生及家长的宣传教育，提高疫情防控的整体能力和水平，共同为孩子们创造一个更加健康、安全的成长环境。
传染病的常见病例分析
新型传染病的出 现：需要不断研 究和应对
新发传染病的挑战与应对
新发传染病的威胁：全球范 围内不断出现的新发传染病， 如COVID-19、H1N1等， 对人类健康和社会经济造成
严重威胁。
应对策略：加强全球合作， 建立全球传染病监测和预 警系统，提高传染病防控
能力。
疫苗研发：加快疫苗研发 速度，提高疫苗的有效性 和安全性，降低传染病的
传染病的常见病例分 析
汇报人：XX
目 录
01 传染病概述 02 常见传染病病例 03 传染病防治措施 04 传染病的社会影响 05 未来展望与挑战
1
传染病概述
传染病的定义
传染病是由病原 体引起的疾病， 具有传染性
传染病可以通过 多种途径传播， 如空气、水、接 触等
传染病的症状和 体征因病原体和 个体差异而异
头痛等
治疗方法：抗疟 药物，如青蒿素
等
预防措施：防蚊、 灭蚊、使用蚊帐
等
埃博拉出血热
病原体：埃博拉 病毒
传播途径：接触 感染者的体液、 血液等
症状：发热、乏力、 肌肉疼痛、呕吐、 腹泻、皮疹等
治疗：目前尚无特 效治疗药物，主要 采取支持性治疗和 预防措施
预防：避免接触感 染者和感染动物， 做好个人卫生和防 护措施
传染病的传播可能导致国际贸易和 旅游受到限制
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国际合作在应对传染病方面发挥重 要作用
国际组织和非政府组织在传染病防 控中发挥重要作用
5
未来展望与挑战
未来传染病的趋势预测
气候变化：可能 导致传染病的传 播和爆发
人口流动：增加 传染病的传播风 险
抗生素耐药性： 可能导致传染病 治疗困难
传染病学病例分析试题
(3) 请提出正确治疗意见。 1、答案
（1）该例患者的最可能诊断是：
急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据： ①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现； ②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅 11 天；
③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
(2) 检查：肝功能，凝血酶原活动度 抗 HCV 、抗 HDV 、抗 HEV 等。
既往体健，其母 HBsAg(+), 无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。
体查：体温： 37?С ，脉搏： 70 次 /分，呼吸： 20 次 /分，血压 100/70mmHg ，发育营养
可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心
肺正常，腹软，肝在肋下 1.5cm 质软，压痛，表面光滑，脾可及 0.5cm，质软，压痛，胆囊
2）鉴别： 应与流脑、败血症、急性肾小球肾炎等鉴别。
3）治疗原则： ①稳定内环境，须严格控制入水量（前一日尿量及吐泻量再加 证输入糖 200~300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；
500~700ml 液体）每日保
②促进利尿，可用速尿 100~300mg/ 次，静脉注射， 1/6 小时，亦可用酚妥拉明 10mg 静
强心： (HR>120 次 /min) 西地兰 0.2mg 加入 10﹪葡萄糖溶液 10ml 中缓慢静推 .
注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。
(血压会自行回复 )
5.男 ,20 岁 ,畏寒 ,寒战 ,高热 6 天
隔天发作一次 ,热退后活动正常 ,疑为疟疾 ,服氯喹及伯氨喹啉 2 天后症状控制 ,继续 服用上药 ,5 天后感腰背疼痛 ,小便如酱油样 ,量少
传染病护理学的病例分析与诊断
传染病护理学的病例分析与诊断【传染病护理学的病例分析与诊断】传染病护理学是医学领域的重要分支，它致力于研究和提供有效的护理措施，以应对不同类型的传染性疾病。
在本文中，我们将通过一个实际病例的分析与诊断，来了解传染病护理学的应用。
病例：一名35岁女性患者，在过去几天出现高热、咳嗽、乏力等症状。
1. 既往病史和疫苗接种情况该患者无既往病史，没有接种过相关的疫苗。
2. 病史分析2.1 症状分析咳嗽、高热和乏力是传染性疾病的常见症状，这些症状与多种传染病相似，例如流感、肺炎等。
因此，需要进一步分析其他症状来进行诊断。
2.2 体格检查体温：38.8℃呼吸频率：正常心率：正常胸部听诊：有湿啰音其他系统检查：未发现异常综合上述病史分析，我们怀疑该患者可能患有肺炎的传染病。
3. 诊断过程3.1 实验室检查3.1.1 血常规：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高。
3.1.2 咽拭子检测：结果呈阳性。
3.2 影像学检查胸部X光：显示右下肺部浸润阴影。
通过实验室检查和影像学检查，我们确诊该患者患有一种传染病，可能为细菌性肺炎。
4. 护理干预4.1 隔离措施针对传染性疾病，采取隔离措施是至关重要的。
将该患者迅速隔离，以避免疾病在医院内的传播。
4.2 抗生素治疗针对细菌性肺炎，抗生素是常用的治疗药物。
根据药敏试验结果，选择适当的抗生素进行治疗。
4.3 支持性治疗患者应保持充足的休息，通过补液护理维持水电解质平衡，适当提供营养支持。
5. 预防措施5.1 疫苗接种针对细菌性肺炎，存在相应的疫苗接种方案。
建议该患者及其密切接触者接种相关疫苗，以降低二次感染的风险。
5.2 卫生教育在患者康复期间，医护人员应向患者及其家属提供卫生教育，包括咳嗽和手卫生等基本预防措施，以减少传染病的扩散。
总结：通过对病例的分析与诊断，我们确定了该患者患有细菌性肺炎，需要进行相应的护理干预和治疗。
同时，我们也强调了传染病护理学中的隔离措施和疫苗预防的重要性。
传染病学病例分析
传染病学病例分析一、内容概述本文将针对一例传染病学病例进行深入分析，文章首先会简要介绍传染病学的基本概念、分类以及其在医学领域的重要性。
接着将聚焦于一个具体病例，详细阐述该病例的背景信息，包括患者的年龄、性别、既往病史、主要症状以及诊断过程。
同时本文将分析该病例的感染途径和传播方式，探究其在流行病学方面的特征。
文章还将重点关注病例的病程进展，包括疾病的症状演变、实验室检查与影像学检查的结果以及治疗过程。
此外本文还将从预防和控制传染病流行的角度，探讨该病例所带来的启示和应对措施。
通过这一病例分析，旨在提高读者对传染病学知识的理解和应用能力，以期更好地预防和控制传染病的传播。
1. 传染病学的重要性传染病学是一门研究传染病发生、发展、预防和控制规律的学科。
在当前全球化和人口流动性的背景下，传染病学的重要性愈发凸显。
传染病的爆发和传播对人类的健康和社会经济稳定造成巨大威胁。
因此深入理解传染病学的原理和机制，掌握有效的预防和控制措施，对于维护公众健康、保障社会稳定具有重要意义。
首先传染病学的核心任务是预防和控制传染病的流行，通过深入研究各种传染病的病因、传播途径和易感人群，传染病学为制定有效的防控策略提供了科学依据。
此外随着全球气候变化、人类活动方式的改变以及新型病原体的出现，传染病防控面临新的挑战。
因此传染病学的研究对于保障人类健康至关重要。
其次传染病学在临床医疗实践中占据重要地位，对于临床医生而言，掌握传染病学知识是诊断、治疗和管理传染病患者的关键。
通过对病例的深入分析，医生可以了解疾病的流行趋势、病原体特点以及患者免疫状态等信息，从而制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
传染病学在公共卫生政策制定中也发挥着重要作用，政府需要根据传染病学的研究成果，制定科学合理的防控政策，以保障公众健康。
此外在全球卫生合作与交流中，传染病学也扮演着重要角色。
全球各国需要共同应对传染病的挑战，分享防控经验和技术，共同构建人类卫生健康共同体。
传染病病例
传染病病例：病例二患儿，男，8岁。
主诉：头痛、高热2天，皮肤瘀点、淤斑1天。
现病史：患儿于2天前出现畏寒、发热、寒战，继之头痛，呈喷射性呕吐，次日高热不退，神志模糊，手臂、胸、腹及下肢等处出现淤点淤斑。
既往史：无胃病等病史，无药物过敏史。
所在学校有类似病人出现。
疫苗接种史不详。
体格检查：T 39.8℃P 155次/分R 30次/分BP 76/50mmHg烦躁不安，神智模糊，疃孔等大等圆，对光反射存在，颈项有抵抗感。
面部、胸腹部及上下肢可见大小不一的红色、紫红色淤点和淤斑，呼吸困难，呼吸节律不整，双肺满布湿啰音，肝肋下3cm，剑突下2cm可触及。
Kernig征（+）。
辅助检查实验室检查：WBC 16.0×109/L ，N% 78%，RBC 3.56×1012/L，HGB 90g/L，CT（凝血时间）14min（正常参考值：试管法4～12min）。
治疗经过：入院后积极抢救，全身皮肤黏膜瘀斑逐渐扩大连成片，口腔黏膜牙龈等处出现淤血，血压降到52/31mmHg，终因病情严重于次日清晨经抢求无效而死亡。
家属拒绝尸检。
讨论：1.患儿生前患的是什么病？诊断依据是什么？2.该病的病因是什么？传播途径及好发季节是什么？3.该病的发生有何特点？4.患儿喷射状呕吐的病理学基础是什么？5.根据你查阅的相关资料，患者所患病如何分型，该患者所患是什么类型，有何依据？6.若进行尸体解剖可有哪些发现？脑组织会有何病变？7.皮肤为何出现瘀点瘀斑?8.请用病理变化解释相应的临床表现。
9.患者凝血时间减少可引发哪些病理变化？10.患者做何种检查对疾病诊断最有价值，可能有何改变？11.患者死亡的主要原因可能是什么?病例三患者，男，1岁。
主诉：发热4天，加重伴嗜睡，抽搐、喷射性呕吐2天（家属代诉）。
现病史：患儿4天前出现发热（38.3℃），家长自行给患儿口服阿莫西林、小儿感冒冲剂2天，病情未见好转。
2天前体温突然升高至40℃，嗜睡并出现抽搐1次，呕吐数次，呈喷射状，遂于7月6日入院就诊。
传染病学病例分析
1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。
患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。
给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。
精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。
两天前大便呈黄白色，现已成黄色。
病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。
既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。
未到过湖区，同学中有类似病例数人。
体查：体温：37˚С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。
实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常问题：(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？(2)如何进一步检查以明确诊断？(3)请提出正确治疗意见。
1、答案（1）该例患者的最可能诊断是：急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。
依据：①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。
(2)检查：肝功能，凝血酶原活动度，病毒感染标志物检测，包括抗HA V-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。
肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。
(3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。
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病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。
工具箱——传染科常用检查项目
一般常规检查血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血试验，尿常规
肿瘤标记物甲胎蛋白AFP
病原学检查血HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体
心电图检查
影像学检查胸部X线片
一般治疗注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡
病因治疗病毒性肝炎抗病毒
痢疾首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性
对症治疗腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液保肝保肝利胆、降酶、退黄
支持治
疗
病毒性肝炎
一、诊断公式
甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差
乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差
二、病毒性肝炎的确诊依据
1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染：
1）血清抗HAV-IgM阳性
2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长
3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA
4）血清中检测出HAV-RNA
2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性乙肝
1）血清HBsAg阳性
2）血清HBV-DNA阳性
3）血清抗HBc-IgM阳性
4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。
例1 男性，18岁。
发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。
患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。
有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。
一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。
发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
1个月前曾在“大排档”生食海鲜。
无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。
查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。
皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
心肺检查未见异常。
腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。
双下肢无水肿。
实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。
血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。
尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。
抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。
一、初步诊断3分
急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分
二、诊断依据6分
1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。
1分
2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。
1.5分
3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。
1.5分
4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。
抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。
2 分
三、鉴别诊断4分
1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分
2.梗阻性黄疸 1.5分
3.溶血性黄疸1分
四、进一步检查5分
1.网织红细胞，肾功能，血电解质。
1分
2.凝血功能。
1分
3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。
1.5分
4.腹部B超。
1.5分
五、治疗原则4分
1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。
1.5分
2.保肝、降酶、退黄治疗。
2.5分
例2 男性，35岁。
乏力、纳差、恶心2周。
患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。
发病以来，精神欠
佳，睡眠稍差，小便呈浓茶色，大便正常，体重较前略有下降（具体未测）。
近期无服药史。
无烟酒嗜好。
查体：T 36.2℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 126/76mmHg。
神志清，精神欠佳。
全身皮肤黏膜轻度黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染。
双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（＋），移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常，ALT 730U/L，AST 380U/L，TBil 152μmol/L，Dbil 84μmol/L，TP 80g/L，ALB 45g/L。
血HBsAg（＋）。
AFP 98ng/ml。
一、初步诊断 4分
急性乙型病毒性肝炎（仅答“病毒性肝炎”得2分） 4分
二、诊断依据 5分
1.青年患者，急性病程，无服药史。
0.5分
2.乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样。
1.5分
3.全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性。
1分
4.实验室检查：转氨酶及胆红素升高。
血HBsAg（＋）。
2分
三、鉴别诊断 4分
1.其他类型病毒性肝炎 2分
2.梗阻性黄疸（如胆石病） 2分
四、进一步检查 5分
1.凝血功能、尿常规、粪常规检查。
1分
2.其它病毒性肝炎免疫标记物及CMV，EBV标记物。
1.5分
3.HBV-DNA检查。
1分
4.腹部B超检查。
0.5分
5.必要时进行肝穿刺活检。
1分
五、治疗原则 4分
1.注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物。
1.5分
2.保肝、降酶、退黄等对症治疗。
1.5分
3.抗病毒治疗。
1分
细菌性痢疾
一、诊断公式
细菌性痢疾＝不洁饮食＋左下腹疼痛＋脓血便＋里急后重
二、流行病学及临床表现
三、注意事项
急性菌痢包括普通型和中毒型，考试的时候需要写清楚分型。
例男性，20岁。
腹痛、腹泻、发热2天。
患者2天前（6月28日）不洁饮食后出现腹痛、腹泻，每日十余次至数十次，为少量
脓血便，以脓为主，无恶臭味，伴明显里急后重，发热，体温最高38.9℃，伴畏寒，无明显寒战，无恶心、呕吐。
自服“黄连素片”和“退热药”无好转。
发病以来，进食少，睡眠稍差，小便量少，体重略有下降（具体未测）。
既往无慢性消化系统疾病病史。
无疫区、疫水接触史。
查体：T 38.7℃ P 92次/分 R 18次/分 BP 116/76mmHg。
急性热病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
双下肢无水肿。
实验室查体：血常规：Hb 126g/L，WBC 14.5×10/L， N 0.85，L 0.15，Plt 200×109/L。
粪常规：脓血便，WBC满视野/HP，RBC 3～5个/HP。
一、初步诊断 4分
急性细菌性痢疾 4分
若出现意识障碍、血压低，脑膜刺激征，病理征阳性等则为中毒型痢疾——治疗要补液扩容
二、诊断依据 5分
1.不洁饮食史，夏季发病。
1分
2.急性病程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，明显里急后重。
2分
3.左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
1分
4.血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞。
1分
三、鉴别诊断 4分
1.急性阿米巴痢疾 2分
2.食物中毒 1分
3.其他细菌性肠道感染 1分
四、进一步检查 5分
1.粪培养＋药敏试验。
3分
2.粪找溶组织阿米巴滋养体。
1分
3.血电解质，肝、肾功能检查。
1分
五、治疗原则 4分
1.敏感抗菌药物治疗，首选喹诺酮类，并根据药物敏感试验调整。
2分
2.营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。
1分
3.消化道隔离至粪培养连续两次阴性。
1分。