葡萄膜病类型及诊治
12葡萄膜病
激素——地塞米松，强的松，氢化可的松 地塞米松，强的松， 激素 地塞米松 抗炎——抗菌素，非甾体消炎药 抗菌素， 抗炎 抗菌素 免疫抑制剂——环磷酰胺，乙双吗啉 环磷酰胺， 免疫抑制剂 环磷酰胺 病因治疗——寻找病因，对因治疗 寻找病因， 病因治疗 寻找病因 2.中间葡萄膜炎（睫状体炎） 中间葡萄膜炎（睫状体炎） 中间葡萄膜炎 临床： 临床： 视物模糊 眼前黑影 玻璃体雪球状混浊 治疗： 治疗： 同前葡萄膜炎， 同前葡萄膜炎，无特殊治疗 3.后葡萄膜炎（脉络膜炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 后葡萄膜炎 临床： 临床：
二，葡萄膜肿瘤 1.虹膜囊肿 虹膜囊肿 2.脉络膜血管瘤 脉络膜血管瘤 3.脉络膜恶性黑色素瘤 脉络膜恶性黑色素瘤 4.脉络膜转移癌 脉络膜转移癌 5.脉络膜骨瘤 脉络膜骨瘤 三，葡萄膜先天异常 1.无虹膜 无虹膜 2.虹膜缺损 虹膜缺损 3.瞳孔残膜 瞳孔残膜 4.脉络膜缺损 脉络膜缺损
视觉症状 玻璃体混浊 视网膜血管改变 黄斑水肿 治疗： 治疗： 抗感染 抗免疫 4.全葡萄膜炎 全葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 小柳原田综合征——脑膜，听力，皮肤改变 脑膜， 小柳原田综合征 脑膜 听力， Behcet综合征 综合征——口腔，皮肤，生殖器溃疡 口腔， 综合征 口腔 皮肤， 5.交感性眼炎 交感性眼炎 一只眼受穿孔伤或内眼手术后，发生葡萄膜炎， 一只眼受穿孔伤或内眼手术后，发生葡萄膜炎，经过 一段潜伏期（ 周），另一眼发生同样性质的葡萄膜炎 一段潜伏期（2-8周），另一眼发生同样性质的葡萄膜炎
第十二章
一，葡萄膜炎
葡萄膜疾病
致盲眼病， 致盲眼病，与免疫相关 病因： 病因： 感染因素 免疫因素 代谢因素 分类： 分类： 病因 感染性 非感染性 一般按解剖部位分类 病理 肉芽肿性 非肉芽肿性 部位 前 中 全 后
葡萄膜疾病医学课件
汇报人：日期:CATALOGUE目录•葡萄膜疾病概述•葡萄膜疾病的临床症状与诊断•葡萄膜疾病的病因与病理生理•葡萄膜疾病的治疗方法•葡萄膜疾病的预防与护理•葡萄膜疾病的研究进展与趋势•葡萄膜疾病的病例分享与讨论葡萄膜疾病概述葡萄膜是眼球壁的中间层，富含血管和色素，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
葡萄膜疾病是一类以炎症、感染、肿瘤、血管异常等为主要表现的眼部疾病。
分类：葡萄膜炎症、葡萄膜肿瘤、葡萄膜囊肿和积液、其他葡萄膜异常等。
定义与分类葡萄膜疾病的发病机制较为复杂，与遗传、免疫、感染等因素均有关联。
例如，一些遗传性疾病如Leber遗传性视神经病变、Stargardt病等与葡萄膜疾病有关。
免疫因素在葡萄膜疾病的发生和发展中也起到一定作用，如Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎等。
发病机制葡萄膜疾病的发病率较高，可导致视力下降、失明等严重后果。
一些慢性炎症疾病如Vogt-小柳原田综合征、类肉瘤病等病程长，治疗难度较大。
流行病学特点：好发于青壮年，女性多于男性；多数患者有免疫系统异常；可双眼发病，也可单眼发病。
并发症：眼部炎症、青光眼、白内障、视网膜脱离等。
流行病学与危害葡萄膜疾病的临床症状与诊断眼痛、畏光、流泪、视力下降，可伴有全身症状如发热、头痛等。
前葡萄膜炎视力下降、视物变形、视野缺损，可伴有全身症状如发热、关节痛等。
后葡萄膜炎前、后葡萄膜炎症状同时存在，可伴有全身症状如发热、乏力等。
全葡萄膜炎临床症状询问患者症状、家族史、职业等，了解患者生活习惯和环境。
病史采集眼科检查全身检查裂隙灯检查、眼底检查、视力检查等，以确定病变部位和程度。
血液检查、免疫学检查、X光检查等，以排除其他全身性疾病。
030201诊断方法初步诊断鉴别诊断实验室检查治疗建议诊断标准与流程01020304根据临床症状和眼科检查结果，初步诊断为葡萄膜疾病。
排除其他类似眼病，如角膜炎、青光眼等。
进行血液检查、免疫学检查等，以进一步确诊。
葡萄膜疾病的临床表现、鉴别诊断及治疗
后葡萄膜炎
临床表现 症状：视力下降 眼前黑影 闪光 体征： 玻璃体炎症细胞与混浊 脉络膜的浸润灶 视网膜血管炎：血管鞘 闭塞 出血 黄斑水肿
血管鞘
诊断
1、 FFA ICGA A B超
2、 实验室检查
治疗
感染因素：抗感染 免疫因素： 糖皮质激素
免疫抑制剂
糖皮质类固醇的用法 双侧发病：全身用药
前房积脓
6、瞳孔改变：缩小 不圆 闭锁 膜闭
梅花状
7、晶状体改变：前表面色素 环形色素
梅花状瞳孔
瞳孔缩小 闭锁
8、眼后段的改变： 前玻璃体炎症细胞 反应性黄斑囊性水肿 视神经乳头水肿
并发症
1、并发性白内障：影响视力 2、继发性青光眼：眼压升高 3、低眼压及眼球萎缩：眼压降低
并发性白内障
几种特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合症 交感性眼炎
Vogt小柳原田综合症
概念:
小柳氏病
前葡萄膜炎
原田氏病
后葡萄膜炎
小柳原田综合症 全葡萄膜炎
临床表现: 头痛 耳鸣 听力下降
脱发毛发变白 白癜风等
双侧全葡萄膜炎
并发症 并发性白内障、继发性青光眼、渗出性 视网膜脱离
治疗:同葡萄膜炎
眼部白癜风及睫毛变白
Dexamethsone 静脉注射 Pred双氯酚酸钠眼液 qid
4、抗生素治疗 5、并发症治疗： 继发性青光眼 药物 手术 并发性白内障 手术
中间葡萄膜炎
一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、 周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性 疾病。
玻璃体内雪堤样改变
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎： 虹膜炎 虹膜睫状体炎 前部睫状体炎
中间葡萄膜炎：睫状体平坦部炎 周边葡萄膜炎
葡萄膜炎PPT课件
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
葡萄膜炎的病因与治疗方法
葡萄膜炎的病因与治疗方法一、介绍葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，主要指激活的血管组织代谢失调引起眼球后部葡萄膜发生的非感染性炎症。
本文将探讨葡萄膜炎的病因以及最新的治疗方法。
二、病因1. 自身免疫反应自身免疫反应是导致葡萄膜炎发生的主要原因之一。
在自身免疫性葡萄膜炎中，免疫系统错误地攻击眼部组织，导致眼睛受损。
遗传因素和环境暴露可能是自身免疫性葡萄膜炎发生的风险因素。
2. 感染性原因尽管多数情况下，葡萄膜炎不是由感染引起的，但有时也可以由细菌，真菌或寄生虫引起。
特别是在已经存在其他感染性眼部问题或免疫功能低下的人群中，感染性葡萄膜炎的风险更高。
3. 环境因素环境因素可能会对患者发生葡萄膜炎起到一定影响。
例如，吸烟、暴露在强烈阳光下或工作在有害化学物质中的人群更容易患上葡萄膜炎。
三、治疗方法葡萄膜炎的治疗方法多样，根据不同类型和严重程度的疾病采取不同的治疗策略。
1. 药物治疗药物治疗是常见且有效的方式之一。
这包括使用非处方抗眼部过敏药物、类固醇或非类固醇消除眼部红肿和不适感。
局部应用非类固醇抗炎药可以减轻眼睛不适和红肿。
2. 光敏性控制如果葡萄膜炎是由于强光引起的，控制光线暴露是重要且简单的防止复发的方式。
戴上紫外线阻挡剂，并避免长时间暴露在强烈阳光下可以帮助减轻症状。
3. 护理眼部良好的眼部护理对于减少葡萄膜炎症状非常重要。
保持眼睛的清洁和湿润，使用温暖的盐水清洗眼球，避免使用过多的化妆品以及定期检查眼部健康是关键。
4. 免疫调节剂对于自身免疫性葡萄膜炎患者，免疫调节剂可能被用来控制免疫系统对眼球组织的攻击。
这些药物可以调整免疫反应，减少自身免疫性反应导致的眼部损伤。
5. 手术治疗对于严重且难以通过其他方法控制的情况下，手术治疗可能被考虑。
例如，如果有视网膜剥离或严重视力损伤，手术可能是必要的。
6. 中医治疗中医草药、针灸、艾灸等传统中医治疗方法也被一些患者尝试，并取得了一定效果。
然而，这些方法的疗效还需要进一步深入的研究和验证。
第十二章葡萄膜疾病
自贡市第四人民医院 眼科 陈维
眼球解剖图
目录
第一节 葡萄膜炎 第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎 第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤 第四节 葡萄膜先天异常
学习要求
一、葡萄膜炎的病因和分类法。 二、前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施； 中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和 治疗原则。 三、常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现 和治疗。 四、葡萄膜的肿瘤和先天异常。
疼痛：睫状肌受刺激收缩 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用 视力下降：屈光间质不清
2）、前葡萄膜炎----体征
结膜：睫状充血或混合性充血 角膜后沉着物（KP)：大小、形态、颜色、数量、分布 房水：前房闪辉 前房细胞：积脓、积血、纤维渗出 虹膜改变：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆 瞳孔改变：缩小、闭锁、膜闭
第一节 葡萄膜炎
1、概述
2、前葡萄膜炎 3、中间葡萄膜炎 4、后葡萄膜炎 5、全葡萄膜炎
一、概述
葡萄膜炎，将发 生于葡萄膜、视 网膜、视网膜血 管以及玻璃体的 炎症，统称为葡 萄膜炎。
（一）概述—病因和发病机制
感染因素 自身免疫因素 创伤及理化损伤 免疫遗传机制
感染因素
直接侵犯发病 抗原抗体 诱发 补体复合物 引发免疫反应发病 发病
晶状体改变：环形色素
玻璃体眼后段及改变：炎症细胞、反应性黄斑囊样水肿、 视盘水肿
（二）前葡萄膜炎----并发症
并发性白内障
继发性青光眼
低眼压及眼球萎缩
（三）急性前葡萄膜炎
临床表现 诊断 鉴别诊断 1）急性结膜炎 2）急性闭角性青光眼 3）能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
第四节 葡萄膜先天异常
葡萄膜病
治疗
(4)全身用药 指病情非常严重或同时伴有全身 多系统病变者，否则无须全身用药。一般 使用皮质类固醇 地塞米松/强的松、ACTH， 治疗并发症。 (5)病因治疗 主要针对内源性病因进行治疗。 (6) 治疗并发症 (A)治疗继发青光眼 (B)治疗并发性白内障
二、中间葡萄膜炎
病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学说。 临床表现
Behcet病的诊断
国际葡萄膜炎研究组的标准为 1. 复发性口腔溃疡(1年内至少复发3次) 2. 下面四项中出现两项即可确诊 1）复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕; 2）眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃 体内细
胞或视网膜血管炎);
3）皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹 或发育
Behcet病的治疗
二、Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome VKH Syndrome
以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴
有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱
落。此病曾称为“特发性葡萄膜大脑炎”，是国内
常见的葡萄膜炎类型之一。由自身免疫反应所致，
还与HLA-DR4、HLA-DRw53相关。
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome
临床表现 1.发病前多有感冒样或其他前驱症状，表现 为头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改 变。 2.在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发 变白、白癜风等眼外改变。
3.眼部改变 (1)双眼视力突然下降 (2)视盘炎 (3)后极部视网膜水肿 (4)甚至浆液性视网膜脱离。 (5)如及时治疗，眼底病变逐渐消退;否则会 出现前葡萄膜炎，眼底则出现典型的晚霞 状改变和Dalen-Fuchs结节.
1 散瞳 用于眼前段受累者。 2 糖皮质激素 1）眼前段受累，特别是出现前房积脓者可给予 滴眼剂;2）出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内 即可造成视功能严重破坏;可大剂量短期使用; 3）可与其他 免疫抑制剂联合应用，使用剂量一般为20一30mg。通常不 宜大剂量长期应用。 3 其他免疫抑制剂 苯丁酸氮芥0.1mg/(kg· d)，或环抱素 5mg/(kg· d)，待病情稳定后可逐渐减量，一般治疗时间在1 年以上。在治疗过程中，应每两周行肝肾功能和血常规检查， 如发现异常应减药或停药。 4 并发症的治疗 出现并发性白内障，应在炎症完全控制下考虑 手术;出现青光眼者，应给予相应的药物治疗，手术治疗应 非常慎重。在炎症未完全控制时，手术易诱使葡萄膜炎复发。
葡萄膜炎的病因、诊断、治疗和护理
葡萄膜炎的病因、检查、治疗、护理葡萄膜炎的病因葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；葡萄膜炎发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。
现阶段葡萄膜炎发病原因主要分为感染性和非感染性两大类。
1、感染性：继发性感染、内源性感染、外源性感染。
由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等病源体感染所致。
2、非感染性：又分为外源性和内源性(1)外因性原因：是由外界致病因素所致。
①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼睛内，易引起化脓性炎症。
②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。
(2)继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。
①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。
②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。
3、原因不明：目前认为虹膜组织是眼内产生前列腺素(PGs)的主要场所。
前部葡萄膜炎时，大量PGs引起血管扩张，渗透性增加。
应用消炎痛可抑制前列腺素的合成。
4、抗原一抗体反应：由于外源性或内源性抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。
在发生特异性免疫应答后，出现继发性非特异性免疫反应。
由此产生组织损伤和机能障碍。
与病灶感染或结缔组织病(类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等)有关。
葡萄膜炎是眼科急重症难治之病，由于发病急，变化快，反复发作；并出现严重并发症，严重影响视力，甚至失明，给患者带来巨大痛苦。
由于此病病因复杂，无法针对性治疗，目前西医主要运用激素治疗。
葡萄膜炎检查实验室检查如抗核抗体血沉、抗病毒抗体抗弓形虫抗体、HLA-B27抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有助于诊断和鉴别诊断。
其它辅助检查：根据患者的全身病史，如关节炎、关节变形皮疹、结节性红斑等对诊断都有一定帮助必要时可以进行骶髂关节摄片等检查。
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葡萄膜炎与免疫反应
➢ 免疫表现混合性和复杂性，与HLA系统有关，是HLA相关眼 病之一
➢ Ⅱ型变态反应最常见： * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 * Fuchs异色性红膜炎
➢ 眼免疫分离现象： * 体液反应与细胞反应不一致 * 全身免疫反应与局部免疫反应不一致
➢ 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。
➢ 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和弹力纤维， 与肾小球基底膜，血管基底膜，关节滑膜等组织 在免疫反应过程中容易发生交叉反应。
➢ 晶体中的多种蛋白质（晶体的抗血清）都有抗原 性。
➢ 玻璃体蛋白质的抗原性差，但由于玻璃体内物质 的流动和外界交换极慢，进入玻璃体内的抗原可 长时间储留，延长眼内的免疫反应，因而玻璃体 有抗原储存库的作用。
体征
• 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 为结膜前动脉或结膜前、后动脉充血所 致。 充血的消长是反映炎症轻重的一个客 观指标
➢ 介导与促进葡萄膜炎的因素： * 酪胺酸酶I（Ⅱ） * 钙离子结合蛋白的某些片段 * 热休克蛋白
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 抑制葡萄膜炎发病的因素： * 抗细胞间粘附分子抗体 * 金属蛋白酶 * α与β干扰素
➢ 前房相关免疫偏离（ACAID）：抗原性物质植于前房，局部提呈 细胞处理抗原，下调特异性迟发 型超敏反应。是一种相对免疫赦 免效应。
分类
❖病因 感染性、非感染性（又分内源性
和外源性）。
❖病程 急性、亚急性、慢性和陈旧性。 ❖病理 肉芽肿性,非肉芽肿性。 ❖渗出物性质 化脓性和渗出性，后者又
分为浆液性和纤维素性。
解剖部位分类
❖前葡萄膜炎：炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫 状体组织。该类型包括虹膜炎，前部睫状体炎 及虹膜睫状体炎三种。
节特 和异 轴性 性炎 基骨症 因骼性
HLA-B27
临床表现
症状
❖疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部，也可扩 展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有 眼睑痉挛及流泪。
❖视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状体 色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继 发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明 显减退。
第一节 葡萄膜炎（uveitis）
• 葡萄膜炎是常见的眼科疾病，多发 生于青壮年，常累及双眼，反复发 作，并可产生一些严重的并发症和 后遗症，是常见的致盲眼病之一。
病因
❖感染性
由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、 寄生虫等病原体感染所致。
❖非感染性
• 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤 和酸、碱及药物等化学损伤所致。
❖中间葡萄膜炎：炎症累及睫状体平部，周边部 视网膜、玻璃体基底部。
❖后葡萄膜炎：炎症累及脉络膜、视网膜组织。 它包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经 视网膜炎。病变可以是局灶性的，播散性的， 或是弥漫性的。
❖全葡萄膜炎：指前部、中间、后部葡萄膜炎的 混合类型。
一、虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） （iridocyclitis）
• 葡萄膜包括虹膜，睫状体和脉络膜 三部分，这三部分互相连接，属同 一血源，所以病变时常互相影响。 由于葡萄膜组织解剖，生理和生化 特点，在诸多葡萄膜疾患中，以炎 症最为常见。
• 眼球矢状断面图
发生色素膜炎的解剖学基础
➢ 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心，发 生各种类型变态反应及合成IgG，脉络膜中肥大细 胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫增强剂：活化单核巨噬细胞和激活并促进淋巴细 胞增殖，提高机体免疫水平，增强机体 免疫功能和抗病能力，主要药物：转移 因子，干扰素，胸腺素。
葡萄膜炎与免疫调节剂
➢ 免疫抑制剂：阻断核酸和蛋白质合成，下调免疫反应 过程中的某个阶段，缓解自身免疫病、免疫增殖病 和移植排斥。主要药物：糖皮质基素、环磷酰胺。
病因
• 虹膜睫状体炎 多数属内源性。或与某些全
身疾病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型 类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、 结节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。
• 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 率可达60%（一般人群中通常不超过6%）
强 直 性 脊 柱 炎
（脊强 脊柱直 柱炎性 关，脊 节累柱 炎及炎 ）骶是 携髂一 带关种
葡萄膜病类型及诊治
一、概述
• 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）”一 词，将巩膜剥除后可以看到一紫色的葡萄样组织， 视神经像是葡萄的柄，而前端的圆孔（瞳孔）相 似于葡萄前端的小嘴，因此而得名。由于它含有 丰富的血管和色素，所以曾被叫做血管膜 （ tunica vasc ulosa） 及 色 素 膜 （ tunice pigmen tosa）。
• 内源性 主要由免疫反应以及对变性组 织，坏死肿瘤组织反应所致。
发病机理
• 针对自体成分的免疫反应
➢ 机体免疫调节功能紊乱，直接作用于葡萄膜引 起炎症
➢ 感染、外伤等使隐蔽的致葡萄膜炎的抗原暴露, 如葡萄膜色素、晶状体蛋白质,视网膜S-抗原等， 引起自身免疫反应和损害 .
•
• 针对外来抗原的交叉反应
❖机体抵抗病原体如细菌、病毒、真菌、 立克次体，原虫以及寄生虫等外来抗原 感染的同时，对葡萄膜组织发生的交叉 反应；.
➢免疫复合物沉积 引起的免疫损害 ➢葡 萄 膜 炎 与 HLA（uman
Leukocyte antigen）有关,有一 定的遗传倾向.如HLA-B27与强直性 脊 柱 炎 合 并 葡 萄 膜 炎 有 关 。 HLAB5与 Behcet病有关。
➢ 视细胞外节和色素上皮有抗原性，由脉络膜提供 营养，代谢物由脉络膜血管排出，所以视细胞和 色素上皮诱发的变态反应性血管炎可引起视网膜 病变。
➢ 视神经有抗原性，葡萄膜内含有髓神经纤维抗原， 视神经炎和多发性硬化症常伴有葡萄膜炎。
葡萄膜炎的眼部抗原
葡萄膜抗原成分复杂： ➢ 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 ➢ 视网膜感光细胞中S-Ag ➢ 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） ➢ 视紫红质和视蛋白 ➢ 晶体抗原 ➢ 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（如A抗原、P抗