(2)心脏瓣膜病
心脏瓣膜疾病健康学习教育
心脏瓣膜疾病健康学习教育1.心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响2.心脏瓣膜疾病的日常养护3.心脏瓣膜病的治疗4.心脏瓣膜性疾病的治疗方法5.心脏瓣膜病有哪些常见症状？心脏瓣膜病是什么，会有哪些影响病情分析：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常。
指导意见：会导致瓣口狭窄及关闭不全，二尖瓣最受累。
要注意此病心脏瓣膜疾病的日常养护成人的脉搏数在安静的状态下，大约70次／分钟，若超过100次／分钟时，就称为频脉。
当心脏反复的做收缩和扩张的动作时，可以听到心瓣开合的声音（即心音）。
心脏的跳动是很有规则性的，可是当心脏有某种疾病时，此律动性就会产生混乱，此时的心音称为“心杂音”。
患有心脏瓣膜症的人，首先会出现频脉和心脏杂音的症状，此时病人不会感觉到任何苦痛，所以不会去关心这个问题。
可是一旦身体的自然反应已经无法弥补心脏机能的缺陷时，就会出现“心不全”的症状，此时会出现几种心脏病独特的症状。
心脏负责将血液输送到肺脏，而使血液得到氧气，变成新鲜的血液，然后输送到全身的各组织。
为了使这项工作有效地进行，所以心脏分为4个心室，同时为防止血液的逆流而有心瓣。
在心室（右心房和右心室，左心房和左心室）的分界处和大动脉、肺动脉的出口处都有心瓣，用以配合血液的律动性而产生开合的动作。
这里即将要说明的心脏瓣膜症，即心瓣出现无法充分的打开（瓣狭窄）或关闭（瓣闭锁不全）的症状。
若血液时常遗留于心脏内，则使心脏效率趋于恶化。
为了将一定的血液输送到全身，心脏跳动的次数自然而然的增加。
尤其是爬坡或做运动时，心脏的跳动速度会加快，成为频脉的状态。
如果心脏瓣膜症持续恶化而变成心不全时，则会出现呼吸困难、不整脉、青色症、浮肿等症状，而且运动时更明显，此亦瓣膜症的特征。
发生呼吸困难的原因，是由于心脏力量弱化，使得肺脏血液的出入无法畅通，因而引起肺瘀血，以致产生呼吸困难。
心脏瓣膜病——理论知识讲解
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时， 三尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶
柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限
，不传导
第一心音亢进
• 常见于二尖瓣狭窄
二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全
我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成 人为1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年 代分别为1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心 脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国 日渐增多。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因 为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性 风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊， 分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在瓣叶（ 尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无 明显增厚者效果更佳。
PBMV的适应症
（1）对病不宜手术或拒绝手术； （2）妊娠伴严重呼吸困难； （3）外科分离术后的再狭窄。
治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身应 用苄星青霉素120万u，每月肌注一次； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次； ④有临床症状者对症处理。
心脏瓣膜病的护理
心脏瓣膜病一、概述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液返流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。
二、分类根据病变部位和功能的异常，心脏瓣膜病可分为：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣病变，联合瓣膜病等。
三、病因临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。
其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的瓣膜钙化、增厚。
感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到，最常累及的瓣膜为二尖瓣•，其次为主动脉瓣•，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。
四、治疗要点内科治疗包括预防风湿复发和感染性心内膜炎，针对并发症治疗。
介入和外科治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和人工瓣膜置换术等。
五、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估家族史，有无风湿热及反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎等病史，近期有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠及使病情加重等其他诱发因素。
（二）主诉资料及评估1.呼吸困难、咳嗽、咯血，痰中带血或血痰，咳粉红色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难。
2.声音嘶哑。
3.食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状。
4.胸痛等心绞痛表现。
（三）查体资料及评估1.重度狭窄者常呈“二尖瓣面容”，口唇及双颔发纳。
2.心尖搏动，心尖部可触及舒张期震颤。
3.周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉叩击水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
内科护理学-心脏瓣膜病
健康指导
疾病及治疗知识宣教 预防感染 避免诱因
预后
病程长短不一
最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人
生活质量和存活率
课后练习
1.心瓣膜病病人的护理。
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 有效每搏容量降低
左心衰
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状
心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位
颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
测量瓣口面积、各房室大小
彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音
•左心房增大（胸片或心电图显示）
•超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗
介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术
二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大 及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚 集药物。
常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝 对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允 许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按 摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象， 一旦发生，立即报告医生并协助处理。
心脏瓣膜病
2、心电图：二尖瓣型P：右室增大
3、超声心动图：图示
M型：
心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相
B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒
[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断：
1、左房粘液瘤：图示
2、Austin-Flint：主动脉关闭不全
除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相 关。
2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由
于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成
瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。
3、其它：
少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。 恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。
1、梅毒性主动脉炎：晚期梅毒时梅毒性炎症破坏主动脉 壁中层，至主动脉根部扩张、瓣环扩大、产生相对关闭不全。
2、Marfan综合征：结缔组织发育不良，主动脉中层弹力
纤维稀疏，主动脉壁薄弱，易产生断裂，囊性坏死，使主动 脉和Va|sa|va窦明显扩张导致主动脉关闭不全。
3、升主动脉粥样硬化扩张：高龄老人及长期高血压致升
肺毛细血管高压↑
肺静脉压↑
右心衰
难困吸呼性力劳
[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵 发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出 血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大 量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经
一、慢性：
瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎
心脏瓣膜病的护理评估
心脏瓣膜病的护理评估一、疾病概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。
瓣膜开放使血流向前流动，瓣膜关闭则可防止血液反流。
瓣膜狭窄，使心腔压力负荷增加；瓣膜关闭不全，使心腔容量负荷增加。
这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变或功能异常，最终表现出心力衰竭、心律失常等临床表现。
病变可累及一个或多个瓣膜。
临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。
随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。
另外，黏液性变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。
不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性病心脏病病人中二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣；而老年退行性变瓣膜病以主动脉瓣膜病最为常见，其次是二尖瓣。
在我国，二尖瓣狭窄90%以上为风湿性，风心病二尖瓣狭窄多见于20～40岁的青中年人，2/3为女性。
本节主要介绍二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄与关闭不全。
【二尖瓣狭窄】（一）概念和特点二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，急性风湿热后至少需2年形成明显二尖瓣狭窄，通常需要5年以上的时间，故风湿性二尖瓣狭窄一般在40～50岁发病。
女性病人居多约占2/3。
（二）相关病理生理正常二尖瓣口面积月4～6cm2，瓣口面积减小至1.5～2.0cm2属轻度狭窄；1.0～1.5cm2属中度狭窄；＜1.0cm2属重度狭窄。
风湿性二尖瓣狭窄的基本病理变化为瓣叶和腱索的纤维化和挛缩，瓣叶交界面相互粘连，这些病变使瓣膜位置下移，严重者呈漏斗状，致瓣口狭窄，限制瓣膜活动和开放，瓣口面积缩小，血流受阻。
（三）主要病因及诱因风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是由A组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。
（四）临床表现1. 症状一般二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）始有临床症状。
心脏瓣膜病的病征
周围血管征
动脉枪击音（pistol shot sound):于肱动脉和股动脉处，听到“Ta-Ta-”的声音
周围血管征
杜氏二重音（Duroziez征）：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音，远端加压时闻及舒张期杂音．
周围血管征
枪击音、Duroziez双重杂音，微血管搏动征和水冲脉，通常合成为周围血管征
扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房和左心室舒张末压未明显增高，肺淤血不出现
持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭
病理生理（慢性）
左室舒张末压急剧上升，左房压急剧上升，导致肺淤血，甚至肺水肿。之后肺动脉高压和右心衰
01
由于左心室扩张程度有限，即使左心室收缩正常或增加，不足以代偿向左心房反流，心搏量和心排血量明显减少
主动脉瓣狭窄的病因
03
02
01
正常人瓣口面积大于3CM2。瓣口面积小于1CM2，左室收缩压明显增高，左室-主动脉跨瓣压差显著增高，大于正50mmHg，可出现临床症状。
左心室后负荷明显增加，致室壁向心性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
心排血量减少引起心脑等重要脏器供血不足
1
2
血流动力学及 病理生理变化 狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重 心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。 病变远端心腔灌注不足 "废用性"发育不良. 关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。 狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
水冲脉（water hammer pulse,又称Corrigan脉）：脉搏骤起骤降，急促而有力．
主动脉瓣关闭不全的体征
心瓣膜病名词解释病理学
心瓣膜病指的是患者的心脏瓣膜由于某些病因导致瓣膜出现了狭窄或者关闭不全而引起的一系列疾病。
心脏瓣膜指的是人体心房与心室间或心室与动脉系统间存在的一种结构，类似于房间与房间的门，正常情况下门是有关闭和开放两种状态的，如果门开放得不够完全，就相当于心脏瓣膜病的瓣膜狭窄。
如果心脏瓣膜门关闭得不够严，也就是心脏瓣膜病中的瓣膜关闭不全，所以心脏瓣膜病主要包括狭窄和关闭不全两大类。
从病因上来说主要包括如下三大类，第一类是由于胎儿在母体当中受到细菌、病毒、放射线等原因影响，或者母体的不良生活方式，导致刚一出生就出现先天性心脏病，可以引起患者出现瓣膜的缺失等情况引起瓣膜病变。
第二是指由于链球菌感染而引起患者出现心脏瓣膜的损伤，引起的风湿性心脏病。
第三是随着年龄的增长，老年退行性的心脏瓣膜病的发病率也越来越高。
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（Valvular heart disease）
王曦
重庆医科大学附一院心内科
1
2
3
正常情况下，心脏内血流呈单向流动
瓣
流瓣
膜
）膜
正
异
常
常
血
血
液
液
流
单
不
向
出
流
或
动
倒
(
层 流 ）
流 （ 涡
5
心脏瓣膜病
病因
炎症、缺血性坏死、退行性改 变、黏液样变性、先天性畸形、 损伤
病变 结果
单个/多个瓣膜及其附属结构的 功能/结构异常（急、慢性狭窄
10
病理
（继发）
风湿热
二尖瓣多部位 粘连融合
二尖瓣口 狭窄
• 左心房扩大、房壁钙化、附 壁血栓形成
• 肺动静脉高压、肺血管床闭塞 • 右心系统受累（右房室肥大）
11
[二尖瓣狭窄]—病理生理
正常人的二尖瓣口面积: 4-6cm2, 瓣口面积减小一半
（＜2cm2）即出现狭窄的相应表现。
轻度狭窄:1.5-2cm2
二、二尖瓣环及环下区钙化：为少见病因, 老年人。 三、先天性发育异常：
单纯先天性畸形极为罕见， 半数以上合并其他先天性畸形。
四、罕见病因： 结缔组织疾病：如（SLE）；类癌瘤；病毒
心瓣膜病 9
风湿性二尖瓣狭窄病理改变（原发）
瓣叶增厚、粘连、纤维化、挛缩；
瓣叶交界处粘连；
瓣口呈漏斗状
腱索或乳头肌融合、增厚、挛缩。
[二尖瓣狭窄]—鉴别诊断
插图左房粘液瘤。
正常2b区M型曲 线
左房粘液瘤M型曲线
36
[二尖瓣狭窄]—鉴别诊断
正常心尖四腔观
左房粘液瘤心尖四腔观 心瓣膜病
37
[二尖瓣狭窄]—并发症
一、心房纤颤： 房颤可使心排血量减少20-30%，一旦发
生房颤，可诱发或加重心衰。 二尖瓣狭窄并快速房颤, 应尽快控制心室率或
中度狭窄:1.0-1.5cm2
重度狭窄:<1.0cm2
12
[二尖瓣狭窄]—病理生理
[二尖瓣狭窄]—病理生理
---
一、代偿期：舒张期左室流入道阻力增加→左房代偿性肥大→左房收缩力增 强→左室充盈并维持正常的心输出量→维持左房压正常→无症状；（轻度 狭窄）
二、左房失代偿期： 超过左房代偿极限 左房平均压持续升高
总结：单纯二尖瓣狭窄
主要累及左心房和右心室， 不影响左心室
心瓣膜病 15
[二尖瓣狭窄]—临床表现
症状：
一般在二尖瓣 中度狭窄 时方始有明显症状 (一）呼吸困难:
是最常见的早期症状, 心率加快或心律失常、感染、贫血为常见诱因, （二）咳嗽: 平卧加重
心瓣膜病 16
[二尖瓣狭窄]—临床表现
（三）咯血： 1.支气管静脉破裂：大咯血呈鲜红色； 2.急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂：咯粉红色泡沫痰； 3.肺泡或支气管粘膜细血管破裂：痰中带血丝； 4.肺梗死：咯暗红色胶稠痰。罕见 （四）声音嘶哑 少见，增大的左心房压迫左喉返神经
或关闭不全）
血流动力学显著改变
结局
心力衰竭和心律失常
6
风湿性心脏病： 二尖瓣最常受累，
其次为主动脉瓣, 三尖瓣和肺动脉瓣病变极其少见。 老年性退行性心瓣膜病：
主动脉瓣，
二尖瓣。
7
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
(Mitral stenosis，MS)
8
二尖瓣狭窄—病因
一、风湿性心脏病（Rheumatic heart disease， RHD）：简称风心病，是二尖瓣狭窄最常见病因。
心瓣膜病 25
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
三、超声心动图（UCG）--明确和量化诊断MS的可
靠方法 （一）M型：
1.二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，A峰消失，呈城垛样 改变； 2.二尖瓣后叶与前叶呈同向运动； 3.瓣叶增厚。
心瓣膜病 26
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
正常与二狭M型曲线
心瓣膜病 27
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
1.经二尖瓣血流增加: 相对性二尖瓣狭窄
严重二尖瓣反流、 左→右先天性心脏病、 高动力循环（甲亢、贫血等）
2. Austin-Flint杂音—严重主动脉瓣关闭不全 3. 左房黏液瘤：瘤体堵塞、杂音随体位变化
34
[二尖瓣狭窄]—鉴别诊断
正常心尖长轴CDFI
主动脉瓣关闭不全心尖长轴CDFI 心瓣膜病
35
肺静脉、肺毛细血管压升高
肺间质淤血→肺水肿（呼吸困难）;
与支气管静脉建立侧枝循环→侧枝淤血破裂→咯血。
心瓣膜病 14
[二尖瓣狭窄]—病理生理
三、右室受累期：
左房压持续升高→ 肺静脉压升高
早期反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压(功能性) 右室肥大→右心衰
晚期肺小动脉壁增厚、肺血管床器质性闭塞→ 病理性肺动脉高压
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
一、X线检查：
1. 心脏形态改变： 轻者心影正常； 严重者: 肺动脉段（心腰）突出， 左心耳、 右室增大，称“二尖瓣型心”或“梨形心”。
2. 肺淤血、间质性肺水肿 心瓣膜病
23
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
心瓣膜病 24
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
二、心电图
1、二尖瓣型P波,左房肥大; 2、右室肥大； 3、晚期可合并心房颤动。
心瓣膜病 17
临床表现
二尖瓣面容 ：双颧绀红
体 征
18
临床表现
二尖瓣狭窄的心脏体征： ：
体 1.第一心音：亢进、开瓣音，（瓣叶柔软）
减弱、无开瓣音，（瓣叶钙化）
征 2.心尖区杂音：舒张中晚期、隆隆样、局限、
常伴震颤-- MS最典型的体征
19
临床表现
肺动脉高压的心脏体征：
体 1. P2亢进或分裂; 2. Graham Steell杂音 :
胸骨左缘第二肋间、舒张早期、吹风样杂音 --
征
肺动脉扩张、相对肺动脉瓣关闭不全所致。
20
临床表现
右心室扩大的心脏体征：
体 1.心尖搏动弥散;
2.三尖瓣区全收缩期吹风样杂音 -- 相
征
对性三尖瓣关闭不全所致。
21
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
1. X线检查 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 心导管检查
（二）二维超声心动图：
二尖瓣叶回声增粗，反光增强、僵硬； 二尖瓣尖粘连，后叶随前叶同向运动； 腱索增粗、缩短； 左房、右室增大。 鱼口小）。
心瓣膜病 28
二尖瓣狭窄
29
[二尖瓣狭窄]—实验室检查, 彩色多普勒
二尖瓣狭窄二尖瓣口CDFI
30
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
频谱多普勒-半定量狭窄程度
正常二尖瓣口血流频谱
二狭二尖瓣口血流频心谱瓣膜病 31
[二尖瓣狭窄]—实验室检查
在所有上述实验室检查中: 以UCG最有诊断价值， 其次是X线检查， ECG仅做辅助诊断。
心瓣膜病 32
[二尖瓣狭窄]—诊断
心尖区舒张期隆隆样杂音是诊断 二尖瓣狭窄最重要的体征；
超声心动图检查可确诊。
心瓣膜病 33
[二尖瓣狭窄]—鉴别诊断