肝胆外科简介 (1)
外科学肝胆外科学术难题(参考)
外科学肝胆外科学术难题（参考）肝胆外科学术难题分析与解决摘要肝胆外科是外科学的重要分支之一，涉及到肝胆疾病的诊断和治疗。
然而，肝胆外科还存在着一些学术难题，如何解决这些难题对于进一步提高肝胆外科治疗水平和患者生存率至关重要。
本文将对肝胆外科学术难题进行分析，并提出解决方案。
一、肝胆外科学术难题分析1. 肝胆外科手术技术难题：肝胆外科手术涉及到复杂的解剖结构和器官功能，手术过程中操作难度大，存在较高的风险。
2. 肝胆外科手术并发症：肝胆外科手术后可能出现出血、感染、胆漏等并发症，这些并发症会影响患者的术后恢复和生存率。
3. 肝胆外科手术后肿瘤复发：虽然肝胆外科手术可以切除肿瘤组织，但部分患者在手术后仍然会出现肿瘤复发的情况，这是一个亟待解决的难题。
二、解决肝胆外科学术难题的方案1. 推广先进的手术技术：通过推广先进的手术技术，如微创手术、机器人辅助手术等，可以提高手术的精确性和安全性，减少手术并发症的发生。
2. 引入新的治疗方法：尝试引入新的治疗方法，如介入治疗、免疫治疗等，来增强肝胆外科治疗的有效性和耐受性，降低复发率。
3. 加强团队合作：肝胆外科涉及多学科的合作，需要各个学科的专家共同参与。
建立良好的团队合作机制，加强多学科交流与协作，可以最大程度地解决学术难题。
4. 不断学习与创新：医学科学更新快速，肝胆外科医生需要不断学习新知识，保持与学术前沿保持同步；同时，鼓励医生们进行创新研究，推动肝胆外科学术的发展与进步。
三、结论肝胆外科学术难题的解决对于提高肝胆外科治疗水平具有重要意义。
通过推广先进技术、引入新的治疗方法、加强团队合作和不断学习与创新，我们可以逐步解决这些学术难题，提高肝胆外科学术水平，为患者提供更好的治疗效果。
肝胆胰外科ppt课件
胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
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诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
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胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
肝胆外科实习问题
肝胆外科实习问题1.肝胆外科的主要疾病。
答：肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。
结石、肝硬化和肝癌是在肝胆外科实习的同学所必须要掌握的内容。
2．T管引流的护理（注意事项）答：T管引流术主要用于肝外胆管结石，T 管引流的护理也是必须要掌握的护理知识。
护理要点如下：（1）妥善固定及明确标识。
讲T管妥善固定于腹壁。
（2）保持有效引流，保持通畅。
防止T管扭曲、折叠、受压。
（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。
（4）严格无菌操作，预防感染。
3.腹外疝的的术后护理答：（1）观察要点①生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录。
②切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料。
（2）活动：一般术后5—7天可考虑离床活动。
采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。
年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。
（3）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。
（4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。
4.肝癌最具有诊断价值的血清标志物是？答：甲胎蛋白（AFP）。
AFP是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。
AFP≥400μg/L，持续性升高并能排除一些特殊情况，即可考虑肝癌的诊断。
这是临床上经常会出现的实验室指标，中文名和英文名都要掌握。
5.肝癌患者的健康教育。
答：（1）疾病指导：注意防治肝炎，不吃霉变食物。
（警惕由肝炎发展成肝硬化，进一步发展成肝癌。
）（2）心理护理：帮助病人及家属消除紧张、恐惧心理。
（3）饮食指导：多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。
（4）复诊指导：定期随访，第一年每1～2个月复查AFP、胸部X线和超声检查1次。
6.急性胆囊炎的典型体征是？答：Murphy征阳性。
具体操作为：墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。
肝胆外科诊疗常规
肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。
2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。
【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。
2．肝肿大和肝区叩痛。
3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。
4．巩膜或皮肤黄染。
【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。
2．血红蛋白降低。
3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。
4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。
5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。
6．必要时可进行CT检查。
【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。
【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。
2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。
X线检查右膈下常有液气平面出现。
3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。
肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。
【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。
（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。
根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。
2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。
（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。
【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。
2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。
3．未愈：症状加重，脓腔扩大。
【出院标准】治愈或好转者可出院。
肝胆外科诊疗指南与操作规范
肝胆外科第一节胆道扩张【诊疗依据】1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。
2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。
CT或MRI亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。
3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。
【治疗方案】1、术前准备：必需的检查项目：(1)实验室检查：血常规；血型；C反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析(2)胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)(3)B超检查(4)根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择3、手术治疗：(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y吻合或单纯胆总管囊中吻合术。
(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。
(3)预防性抗菌药物的给药方法：二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前30分钟开始给药，手术延长到3h以上或大量失血时，补充一定剂量。
(4)输血：视术中或术后情况而定。
第二节肝脏损伤【诊断依据】1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。
2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。
有条件CT、MRI亦可用于检查，更准确了解损害程度。
3、实验室检查：动态观察血色素变化。
【诊疗方案】1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。
同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。
(1)代偿性休克：①心动过速②面色苍白、肢端发凉③CRT延长④末梢的脉搏弱于中心的脉搏⑤血压正常(2)失偿性休克：上述表现以外出现：①、意识改变、精神萎靡②、尿量减少，少于1-2ml/kg.h③、代谢性酸中毒④、呼吸急促⑤、中央动脉搏动减弱⑥、血压降低：新生儿<60mmHg婴儿<70mmHg1-10岁<70mmHg+2×年龄10岁以上<90mmHg2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。
肝胆外科科室业务介绍
定期随访与复查
提醒患者按时随访和复查，确保 病情得到有效控制。
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肝胆外科科室未来发展 规划与展望
发展目标与战略规划
发展目标：肝胆外科科室将致力于提高临床诊疗水平， 加强科研创新能力，培养优秀医学人才，提升学科整体 实力，努力成为国内外知名的肝胆外科诊疗中心。 优化学科布局，完善亚专业分组。
针对患者的具体情况，指导患者进 行适当的功能锻炼，促进身体功能 的恢复。
日常生活能力训练
帮助患者逐步恢复日常生活能力， 提高生活质量。
患者健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍肝胆外科相关 疾病的发病机制、治疗方法和注 意事项，提高患者的认知水平。
健康生活方式指导
指导患者养成健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、保持
感谢您的观看
重要。
输标02入题
肝胆外科医生在肝癌的早期诊断方面具有丰富的经验， 能够通过影像学检查、血液检查等手段及时发现早期 肝癌。
01
03
肝癌的治疗需要多学科协作，肝胆外科医生在肝癌的 综合治疗中发挥着重要作用，能够与其他学科的医生
共同制定治疗方案，提高治疗效果。
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对于早期肝癌，肝胆外科医生能够根据患者的具体情 况选择合适的手术或非手术治疗方案，如射频消融、 介入治疗等。
介入治疗
综合治疗
通过介入手段进行治疗，如经皮肝穿胆汁 引流术、经皮射频消融术等，适用于某些 特定疾病的治疗。
针对病情复杂的肝胆疾病，采用多种治疗 手段相结合的方法，以达到最佳的治疗效 果。
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肝胆外科科室特色业务
肝脏移植Leabharlann 010203
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肝脏移植是肝胆外科的重要业 务之一，主要针对终末期肝病 患者，如肝硬化、肝癌等。
科室介绍 专项ppt
3. 各种腹部外伤的救治
如脾破裂、胃肠破裂、肠断裂、腹部 穿通伤等，并行手术治疗。
2
肝胆胰脾外
诊治胆囊疾病、肝 内胆管结石、胆总管 结石、脾功能亢进、 肝破裂、肝肿瘤、脾 破裂等疾病，并行相 应的手术治疗。
3
烧伤
各种烧、烫伤、电击 伤。
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诊治范围
1
普外
1 . 诊治颈部、乳腺、腹部的常见 病、多发病
如甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿 瘤、胃十二指肠溃疡、胃肿瘤、结直 肠癌、肠道憩室、各种腹壁疝等疾病， 并行相应的手术治疗。
2. 各种急腹症的救治
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行业现状分析1
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住院 部
楼层：住院楼11楼A区 医办室电话：023-55120831 护士站电话：023-55120811
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肝胆外科见习 2(1)
肝胆外科见习
1、肝癌患者的治疗方式：手术治疗、移植（家属移植，供体移植）、介入治疗、射频消融
2、射频消融治疗的风险包括大出血，和针道转移等
3、手术可行性评估：肝功能储备如吲哚氰绿试验、部分肝癌患者经过转化（如pd1靶向治疗）后可以手术、肿瘤位置比大小更有参考意义
4、辅助检查：白蛋白、胆红素、转氨酶
5、肝癌患者可能的症状：腹水、黄疸、腹痛、腹胀
6、怀疑肝脏肿瘤的患者推荐使用：增强ct扫描
7、脾脏切除后会出现血小板升高，有可能是一过性的，但容易和手术因素一起导致血栓形成。
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外二科简介
科室简介
外二科是阳新县中医院重点建设科室，是黄石市重点专科，科室教研技术力量雄厚。
科室共有医生8名，其中高级职称3名，中级职称3名，初级职称2名，均具有丰富的肝胆胰外科和普通外科临床工作经验。
外二科病区开放床位50多张，年平均收治各类病人达3000余人次，每年各类普外，胸外、肿瘤外、腔镜微创手术达1400例以上。
二外科每天开设专科门诊，年平均门诊量近6000人次。
医疗特色
科室开展的多项肝胆胰外科手术在国内已处于领先水平，尤其对巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胆管癌和胰腺癌的外科治疗具有丰富的经验；在微创外科方面，肝胆外科是阳新县最早开展腹腔镜、胆道镜、的单位，日常开展多项腹腔镜微创手术以及为肝胆道结石患者行胆道镜取石术。
积累了丰富的临床经验，大批患者获长期生存，创造了良好的社会效益。
人员结构
全科医生××人，博士学位×名，硕士学位××名，其中主任医师×人，副主任医师×人，主治医师×人，住院医师×人；护理人员××人，主任护师×人，主管护理××人。
科室注意各梯队人才的培养，医护人员被分批送往日本、美国、北京等国内外着名医院学习、深造，提高整体的实力。
专家介绍
李××：肝胆外科主任医师，教授，肝胆外科主任，硕士生导师专业特长：擅长肝、胆、胰、脾及甲状腺等普外科疾病的诊断和外科治疗，尤其擅长疑难病例的诊断治疗。
1991年毕业于中国医科大学，获医学临床学士学位；同年分配到协和医院外科工作；1993年－1996年毕业于××医科大学，获外科学硕士学位；1996年至2011年5月在××医院基本外科及肝胆外科工作，多年来工作在临床第一线，在普外科及肝胆胰外科领域积累了丰富的临床经验。
2011年5月调到卫生部直属××医院担任肝胆外科主任、主任医师。