医学临床思维概述ppt培训课件
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临床医学专业介绍PPT课件
培养高素质医学人才
提升诊疗技术水平
适应社会卫生需求变化
国际化发展
临床医学专业的国际化发展也越来越受到关注，通过国际交流与合作，推动医学教育的国际化发展。
拓展就业市场
随着医疗行业的不断发展，临床医学专业的就业市场也在不断拓展，为医学毕业生提供了更多的就业机会。
科技创新
随着科技创新的不断进步，临床医学专业也在不断探索新的诊疗技术和方法，为提升医疗服务水平提供了更多可能性。
详细描述
总结词
掌握常见疾病的诊断方法和技巧
详细描述
诊断学是研究疾病诊断方法和技巧的科学，包括症状诊断、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。症状诊断主要根据患者的主诉和临床表现，对常见疾病进行初步判断；体格检查则通过医生对患者进行全面的身体检查，获取疾病相关信息；实验室检查主要包括血液、尿液、粪便等检查项目，通过检测相关指标，辅助疾病诊断；影像学检查包括心电图、B超、X线、CT、MRI等技术，通过对机体形态学的观察，为疾病诊断提供依据。
06
临床医学专业挑战与前景
临床医学专业需要培养具有高素质、专业能力和医德高尚的医学人才，以满足社会日益增长的医疗需求。
专业挑战
随着医疗技术的不断发展，临床医学专业需要不断更新和提升诊疗技术水平，以提供更加优质的医疗服务。
随着社会卫生需求的变化，临床医学专业需要不断调整和改进培养方向，以满足社会对不同医学领域的需求。
病理学
药理学
掌握药物作用机制及临床应用
总结词
药理学是研究药物作用机制及临床应用的科学，是医学与药学之间的桥梁。药理学按照药物种类和作用靶点进行分类，主要探究每种药物的作用机制、药理作用、不良反应及临床应用，为临床合理用药提供理论依据。同时，药理学还涉及到药物动力学、药物制剂学等相关领域，为新药研发和制备提供技术支持。
提升诊疗技术水平
适应社会卫生需求变化
国际化发展
临床医学专业的国际化发展也越来越受到关注，通过国际交流与合作，推动医学教育的国际化发展。
拓展就业市场
随着医疗行业的不断发展，临床医学专业的就业市场也在不断拓展，为医学毕业生提供了更多的就业机会。
科技创新
随着科技创新的不断进步，临床医学专业也在不断探索新的诊疗技术和方法，为提升医疗服务水平提供了更多可能性。
详细描述
总结词
掌握常见疾病的诊断方法和技巧
详细描述
诊断学是研究疾病诊断方法和技巧的科学，包括症状诊断、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。症状诊断主要根据患者的主诉和临床表现，对常见疾病进行初步判断；体格检查则通过医生对患者进行全面的身体检查，获取疾病相关信息；实验室检查主要包括血液、尿液、粪便等检查项目，通过检测相关指标，辅助疾病诊断；影像学检查包括心电图、B超、X线、CT、MRI等技术，通过对机体形态学的观察，为疾病诊断提供依据。
06
临床医学专业挑战与前景
临床医学专业需要培养具有高素质、专业能力和医德高尚的医学人才，以满足社会日益增长的医疗需求。
专业挑战
随着医疗技术的不断发展，临床医学专业需要不断更新和提升诊疗技术水平，以提供更加优质的医疗服务。
随着社会卫生需求的变化，临床医学专业需要不断调整和改进培养方向，以满足社会对不同医学领域的需求。
病理学
药理学
掌握药物作用机制及临床应用
总结词
药理学是研究药物作用机制及临床应用的科学，是医学与药学之间的桥梁。药理学按照药物种类和作用靶点进行分类，主要探究每种药物的作用机制、药理作用、不良反应及临床应用，为临床合理用药提供理论依据。同时，药理学还涉及到药物动力学、药物制剂学等相关领域，为新药研发和制备提供技术支持。
临床医学培训课件：全科医生的临床诊断与治疗能力提升
建立科学的临床思维
全科医生应具备科学的临床思维，能 够根据患者症状、体征和检查结果， 进行综合分析，做出准确的诊断。
掌握诊断流程
不断更新知识
随着医学的不断发展，全科医生需要 不断更新自己的医学知识，了解最新 的诊疗技术和方法，提高自己的诊断 水平。
全科医生需要掌握常见的临床诊断流 程，如常见症状的诊断、常见疾病的 诊断等，以便快速准确地做出判断。
通过实际操作，全科医生 可以掌握更多的操作技能 ，提高自己的实践能力。
应对复杂病例
通过处理复杂病例，全科 医生可以提升自己的应变 能力和解决问题的能力。
学术交流与合作
学术交流
01
参加学术会议、研讨会等活动，全科医生可以与其他专家进行
交流和学习，了解最新的研究成果和诊疗技术。
合作研究
02
全科医生可以与其他专家合作开展临床研究，共同探索新的诊
肺癌
了解肺癌的病因、临床表现、 诊断方法和治疗原则，掌握肺 癌的早期筛查和预防措施。
消化系统疾病
总结词
掌握常见消化系统疾病的诊断 标准、鉴别诊断及治疗方法。
慢性胃炎
了解慢性胃炎的病因、临床表 现、诊断方法和治疗原则，掌 握胃镜检查的临床意义。
消化性溃疡
掌握消化性溃疡的发病机制、 临床表现、诊断方法和治疗原 则，了解溃疡复发的预防措施 。
肝硬化
了解肝硬化的病因、临床表现 、诊断方法和治疗原则，掌握
肝功能检查的临床意义。
心血管系统疾病
总结词
掌握常见心血管系统疾病的诊断标准 、鉴别诊断及治疗方法。
高血压病
了解高血压病的病因、临床表现、诊 断方法和治疗原则，掌握血压监测的 方法和意义。
心绞痛
掌握心绞痛的发病机制、临床表现、 诊断方法和治疗原则，了解心电图检 查的临床意义。
高校临床医学说课PPT课件
通过学习病理学，学生可以了解疾病的病因、 发病机制、病理变化和转归等方面的知识，为 后续的临床医学实践提供理论支持。
病理学课程的内容包括各种疾病的病理表现、 诊断和治疗方法等，对于培养临床医学专业学 生的临床思维和实践能力具有重要意义。
03
临床医学技能培训
诊断技能
1 2
病史采集
能够系统、全面地询问患者病史，获取准确信息。
理论讲授
通过课堂讲授的方式，系统地 传授临床医学的基本理论、基
本知识和基本技能。
案例分析
结合典型病例，引导学生运用 所学知识分析、解决临床问题 ，培养临床思维能力和创新精 神。
实践操作
加强实践操作训练，提高学生 的动手能力和操作技能，为后 续的临床实习和工作打下坚实 基础。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，分享 学习心得和经验，促进相互学
诊断学基础
学习如何通过问诊、体格检查、实验室检 查等手段获取患者信息，为后续的临床诊 断和治疗提供依据。
外科疾病诊疗
掌握常见外科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解外科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
内科疾病诊疗
掌握常见内科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解内科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
教学方法
体格检查
熟练掌握常规体格检查操作，能够发现异常体征。
3
诊断思维
培养临床推理和判断能力，能够根据病史和检查 结果做出准确诊断。
治疗技能
药物治疗
熟悉各类药物的适应症、禁忌症 及用药方法，能够根据患者情况 制定合理的药物治疗方案。
非药物治疗
掌握常用的非药物治疗方法，如 物理疗法、康复训练等，能够根 据患者情况选择合适的治疗手段。
SARS
病理学课程的内容包括各种疾病的病理表现、 诊断和治疗方法等，对于培养临床医学专业学 生的临床思维和实践能力具有重要意义。
03
临床医学技能培训
诊断技能
1 2
病史采集
能够系统、全面地询问患者病史，获取准确信息。
理论讲授
通过课堂讲授的方式，系统地 传授临床医学的基本理论、基
本知识和基本技能。
案例分析
结合典型病例，引导学生运用 所学知识分析、解决临床问题 ，培养临床思维能力和创新精 神。
实践操作
加强实践操作训练，提高学生 的动手能力和操作技能，为后 续的临床实习和工作打下坚实 基础。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，分享 学习心得和经验，促进相互学
诊断学基础
学习如何通过问诊、体格检查、实验室检 查等手段获取患者信息，为后续的临床诊 断和治疗提供依据。
外科疾病诊疗
掌握常见外科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解外科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
内科疾病诊疗
掌握常见内科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解内科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
教学方法
体格检查
熟练掌握常规体格检查操作，能够发现异常体征。
3
诊断思维
培养临床推理和判断能力，能够根据病史和检查 结果做出准确诊断。
治疗技能
药物治疗
熟悉各类药物的适应症、禁忌症 及用药方法，能够根据患者情况 制定合理的药物治疗方案。
非药物治疗
掌握常用的非药物治疗方法，如 物理疗法、康复训练等，能够根 据患者情况选择合适的治疗手段。
SARS
麻醉工作中的临床思维培训课件
室传导阻滞 4. 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ度Ⅱ型AVB 5. 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 6. 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞
麻醉工作中的临床思维
54
双束支传导阻滞术前是否需要装起搏器？
术前无任何症状，房室结功能良好，麻
醉期间极少CAVB，因此，不必安装起搏器。
我们的资料及综合8篇文献（339例）慢性双 束支传导阻滞病人，仅一例围手术期发展成 CAVB，出现在气管插管时，且为一过性
麻醉工作中的临床思维
30
肺功能检查
常规Spirometer检查
VC = 1610ml
VC% = 48%
RV = 2315ml
RV/TLC = 59%
MMV = 36128ml
MMV% = 35%
FEV1 = 840ml
FEV1/FVC = 55.9%
DLCO = 3.93ml/mmHg/mm
DLCO% = 50.6%
✓ 单个房早7次
✓ 单个室早2178次，平均91次/hr（1.5次/min）
✓ 长R-R间期11次，1.5 ~ 2.1 s，其中>2 s共5次， 一次阻滞性房早，4次为Ⅱ度Ⅰ型AVB
✓ 未见缺血性ST-T改变
麻醉工作中的临床思维
51
心内科建议超声心动图检查（8月27日）
✓ 静息状态下未见异常
心内科建议安装临时起搏器
38
复查血气分析和运动试验
复查血气
pH=7.38 PaCO2=47.7mmHg PaO2=61mmHg HCO3=28.5mmol/L BE=2.5mmol/L
登楼试验：
✓ 患者在90秒内不间断登上4个楼层，SpO2由90%降 至84%
麻醉工作中的临床思维
54
双束支传导阻滞术前是否需要装起搏器？
术前无任何症状，房室结功能良好，麻
醉期间极少CAVB，因此，不必安装起搏器。
我们的资料及综合8篇文献（339例）慢性双 束支传导阻滞病人，仅一例围手术期发展成 CAVB，出现在气管插管时，且为一过性
麻醉工作中的临床思维
30
肺功能检查
常规Spirometer检查
VC = 1610ml
VC% = 48%
RV = 2315ml
RV/TLC = 59%
MMV = 36128ml
MMV% = 35%
FEV1 = 840ml
FEV1/FVC = 55.9%
DLCO = 3.93ml/mmHg/mm
DLCO% = 50.6%
✓ 单个房早7次
✓ 单个室早2178次，平均91次/hr（1.5次/min）
✓ 长R-R间期11次，1.5 ~ 2.1 s，其中>2 s共5次， 一次阻滞性房早，4次为Ⅱ度Ⅰ型AVB
✓ 未见缺血性ST-T改变
麻醉工作中的临床思维
51
心内科建议超声心动图检查（8月27日）
✓ 静息状态下未见异常
心内科建议安装临时起搏器
38
复查血气分析和运动试验
复查血气
pH=7.38 PaCO2=47.7mmHg PaO2=61mmHg HCO3=28.5mmol/L BE=2.5mmol/L
登楼试验：
✓ 患者在90秒内不间断登上4个楼层，SpO2由90%降 至84%
临床护理创新变革思维与实践ppt课件
勇于探索
不断尝试新的方法和技术，追求更高的护理效果和质量。
变革思维在护理中的意义
推动护理事业发展
增强护士职业成就感
变革思维能够推动护理事业不断向前 发展，适应时代的需求和变化。
护士在创新变革中能够发挥更大的作 用，实现自我价值，增强职业成就感。
提高护理质量
通过改进护理方法和技术，提高护理 效果和质量，减少并发症和死亡率。
通过学习和借鉴临床护理实践中的创新举措，我提升了自己的实践创新
能力，为在实际工作中更好地应用创新变革思维打下了坚实基础。
对未来临床护理创新变革的展望
智能化技术应用将更加广泛
随着科技的不断发展，智能化技术将在临床护理工作中发挥更 加重要的作用，如智能化病情监测、自动化药物管理和远程护
理等。
个性化护理方案将成为主流
分享个人学习心得与体会
01
深化了对创新变革的理解
通过本次学习，我更加深刻地认识到创新变革在护理工作中的重要性和
紧迫性，以及自身在推动创新变革中的责任与使命。
02
拓展了创新思维与视野
通过学习创新变革思维的培育方法，我拓展了自己的思维方式和视野，
学会了从不同角度审视问题并寻找解决方案。
03
提升了实践创新能力
回顾本次课件主要内容
临床护理创新变革的重要性
强调了创新变革对于提升护理质量和效率的关键作用，以 及适应医疗行业快速发展的必要性。
创新变革思维的培育
介绍了如何培养护理人员的创新变革思维，包括观察分析、 创新思维训练和实践经验积累等方面。
临床护理实践中的创新举措
分享了在实际临床护理工作中采取的创新举措，如智能化 技术应用、个性化护理方案制定和跨学科合作等。
创新变革思维的培养方法
不断尝试新的方法和技术，追求更高的护理效果和质量。
变革思维在护理中的意义
推动护理事业发展
增强护士职业成就感
变革思维能够推动护理事业不断向前 发展，适应时代的需求和变化。
护士在创新变革中能够发挥更大的作 用，实现自我价值，增强职业成就感。
提高护理质量
通过改进护理方法和技术，提高护理 效果和质量，减少并发症和死亡率。
通过学习和借鉴临床护理实践中的创新举措，我提升了自己的实践创新
能力，为在实际工作中更好地应用创新变革思维打下了坚实基础。
对未来临床护理创新变革的展望
智能化技术应用将更加广泛
随着科技的不断发展，智能化技术将在临床护理工作中发挥更 加重要的作用，如智能化病情监测、自动化药物管理和远程护
理等。
个性化护理方案将成为主流
分享个人学习心得与体会
01
深化了对创新变革的理解
通过本次学习，我更加深刻地认识到创新变革在护理工作中的重要性和
紧迫性，以及自身在推动创新变革中的责任与使命。
02
拓展了创新思维与视野
通过学习创新变革思维的培育方法，我拓展了自己的思维方式和视野，
学会了从不同角度审视问题并寻找解决方案。
03
提升了实践创新能力
回顾本次课件主要内容
临床护理创新变革的重要性
强调了创新变革对于提升护理质量和效率的关键作用，以 及适应医疗行业快速发展的必要性。
创新变革思维的培育
介绍了如何培养护理人员的创新变革思维，包括观察分析、 创新思维训练和实践经验积累等方面。
临床护理实践中的创新举措
分享了在实际临床护理工作中采取的创新举措，如智能化 技术应用、个性化护理方案制定和跨学科合作等。
创新变革思维的培养方法
8月培训课件(临床诊断常用思维方法)
诊断是临床思维的核心。
诊断的思维方法是医生正确、简捷认识疾病本质的桥梁。
弄清所获病情材料的主要、次要，对可疑材料进行复查、核实，然后将核实的主要材料加以综合分析，理出它们之间的相互关系，进一步推测病变的部位、性质、原因，为建立诊断打好基础，这是诊断的全过程。
在这个过程中，医生通常借助下述几种逻辑思维方法做出诊断。
（一）类比诊断法类比，就是通过对两个被研究对象的比较，发现他们之间的相似属性或内在联系，把对其中某一个对象已有的认识推移到另一个对象中去，从而得出关于后者的新结论的一种逻辑思维方法。
这种方法具体运用到诊断疾病中即类比诊断法。
医生在诊断过程中，把新接触到的病例与既往诊治过的旧病例相比较找出它们的相似之处，从而对新病例做出诊断。
例如，医生在长期临床实践中，对“风心病”、“冠心病”患者典型的症状、体征J线、心电图、超声心动图等均已十分熟悉，当再遇到新病例时，就会找出彼此间的相似之处，推导出对新病例的诊断。
类比诊断法具有直接、简捷做出诊断的优点，对常见病、多发病、地方病、症状体征典型的疾病诊断常用此法，尤其对危重急症的诊断更具有重要意义。
但该法也有其不足之处，即只注意到事物的相似性，忽视了差异性。
而相似未必就是本质上的相似。
例如，临床上会遇到“同病异症”“异病同症”这些特殊情况。
如心肌梗死发作酷似胆石症；发热、肝肿瘤、超声波见液平段，可以是细菌性肝脓肿，也可以为阿米巴肝脓肿表现。
因此，类比诊断法做出的结论不一定十分准确。
运用该法诊断时要注意：①应选择典型病例作类比对象；②要注意寻找事物间的差异性；③两个类比的属性必须是反映必然联系的本质属性，而不是表面现象的类比。
（二）假设诊断法假设，是根据已知的理论和事实，对未知的现象及其规律性做出的一种假定性说明。
假设诊断，即通常说的推测性诊断。
当遇一患者其临床资料尚不充足时，先形成假设诊断，然后有目的地在观察病情中，作有关的资料补充（包括辅助检查），最后达到确诊，这一过程就是运用假设诊断法。
临床思维与医患沟通护理课件
80%
情感支持
护理人员应关注患者的情感需求 ，给予适当的关心和安慰，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高护理实践中的临床思维与医患沟通能力
持续学习与培训
护理人员应不断学习医学知识 、沟通技巧等，提高自身的专 业素养和综合能力。
反思与总结
护理人员在实践中应不断反思 、总结经验教训，不断完善自 己的临床思维和沟通技巧。
护理人员需运用临床思维对患者的病情变化进行观 察，及时发现异常情况，并准确记录，为医生提供 及时、有效的信息。
护理实践中的医患沟通技巧
80%
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的主诉 ，理解患者的需求和担忧，建立 良好的信任关系。
100%
清晰表达
护理人员需用简单、易懂的语言 向患者解释病情、护理措施及注 意事项，确保患者充分理解。
详细描述
倾听是医患沟通的基础，医护人员需要认真听取患者的诉求和顾虑，避免打断或过早做 出判断。表达则是沟通的关键，医护人员需要清晰、准确地传达信息，避免使用专业术 语或过于复杂的表述。非语言沟通也非常重要，包括眼神交流、面部表情、肢体动作等
，都能传递出医护人员的关心和专业性。
医患沟通的障碍与解决方式
团队协作与交流
护理人员应积极参与团队协作 ，与医生、同事等进行有效的 沟通和交流，共同提高护理质 量。
04
案例分析
案例一：临床思维在护理实践中的应用
总结词
临床思维在护理实践中的重要性
详细描述
临床思维是护士在面对患者时，运用医学知识和经验，对患者的病情进行判断、 分析、诊断和决策的过程。在护理实践中，临床思维能够帮助护士更好地理解患 者的病情，为患者提供更心环节，它不仅是信息的传递，更是情感的交流和信任的建立。良好的医 患沟通有助于患者理解治疗方案、提高治疗依从性，同时也有助于医护人员了解患者的病情和需求， 从而提供更加精准、个性化的医疗服务。
2024版临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展
临床医学培训课件：临床诊断思维的培养与发展汇报人：2023-12-26contents •临床诊断思维概述•临床诊断思维的培养•临床诊断思维的挑战与应对•临床诊断思维的未来发展•培养良好临床诊断思维的实践建议•临床诊断思维培养的案例分享目录临床诊断思维概述01定义与重要性定义临床诊断思维是指医生在诊断疾病过程中，运用医学知识和经验，通过分析病史、体查及相关检查结果，对疾病进行综合判断和推理的思维方式。
重要性临床诊断思维是医生准确诊断疾病、制定治疗方案、评估治疗效果的基础，对于保障患者健康和医疗质量具有至关重要的作用。
将患者视为一个整体，综合考虑生理、心理、社会等多方面因素，全面分析病情。
整体性原则逻辑性原则实证性原则运用逻辑推理和科学分析方法，对病史、体查和检查结果进行整合，形成合理判断。
以客观证据为基础，遵循循证医学原则，不轻信经验或主观臆断。
030201诊断思维的基本原则制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，并评估治疗效果。
排除其他可能的疾病，明确最可能的诊断。
分析推理将收集到的信息进行综合分析，结合医学知识和经验，对疾病做出初步判断。
收集病史详细了解患者的症状、体征、家族史、用药史等各方面信息。
体查与辅助检查进行必要的体格检查和实验室、影像学等辅助检查，获取客观证据。
诊断思维的过程临床诊断思维的培养02掌握解剖学、生理学、病理学等基础医学知识，为临床诊断提供理论支持。
基础医学知识深入学习各种疾病的临床表现、诊断标准、治疗方法等，提高对疾病的认知水平。
临床医学知识了解各类药物的作用机制、适应症、不良反应等，以及各种治疗方法的优缺点和适用范围。
药物与治疗知识医学知识的积累通过参与临床实习，观察和学习医生的诊疗过程，积累实践经验。
临床实习积极参与病例讨论，分析病例特点，提出诊断思路和治疗方案，提高分析问题和解决问题的能力。
病例讨论利用模拟设备进行实践操作训练，提高临床操作技能和应对突发情况的能力。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
邓家栋
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
建立临床思维的前提
一般社会知识 扎实的基础理论功底
尤其解剖、病理、病生、流行病学等 了解临床与基础的差异特点
医生的一般知识
各年100例病理与临床诊断比较
年份
1959 1969 1979 1989
假阴性诊断 （有病未诊）
24 %ห้องสมุดไป่ตู้30 % 22 % 34 %
假阳性诊断 （实无此病）
7% 11 %
9% 7%
Medicine,1996,75(1):29
国内情况
某医科大学2004年报道3162例尸体解剖结果
临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 36.24 %
临床思维过程 （归纳法）
合理选择辅助检查
• 低费用 • 无创 有创 • 直接证据 • 检查范围和限度 • 结果解释
客观看待高新设备
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件， 但仍各有其误诊漏诊率
病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础， 约60％70％病例靠它得出正确诊断
正确诊治主要是认真进行了临床思维的结果
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬件 不重视软件。
做一名临床医生，诊断的 基本功、实事求是的态度、 逻辑思维能力都是非常重要 的。
灵敏度 ： 90～100％ 96％（Dr Dwamen Michigan 大学） 98％（Dr Low的多中心研究）
特异性： 60～100％ 84%(Dr Dwamen Michigan 大学)
假阴性： 支气管肺泡癌、类癌等代谢低的肿瘤 （准确率约50％）
假阳性： 炎性病变尤其是活动性肉芽肿炎症 活动性肺结核
各年100例病理与临床诊断比较
年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 误诊率
1959 1969 1979 1989
52% 54% 64% 75%
0% 0% 30% 77%
3% 23%
7% 12 % 12 % 11 %
Medicine,1996,75(1):29
Kirsch, Schafii 1996报道
临床思维概述
临床思维概述
introduction of clinical thinking
华中科技大学同济医学院附属协和医院内科 陶晓南
taoxn2004@
主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
临床思维的概念
异常感觉----症状 主诉
下腔静脉 腹主动脉
侧 面 示 意 图
右髂总动脉 左髂总静脉
脊柱
病例(续)
临床实际的特点
疾病的发生发展是一个过程 诊断是在一个较短暂的时点进行, 就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难； 就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差。
病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（非标准化）
其中 50年代 34.02 % 60年代 36.64 % 70年代 43.19 % 80年代 30.63 % 90年代 41.18 %
竺可青，中华内科杂志2004，43（2）：128～130
客观看待高新设备
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件， 但仍各有其误诊漏诊率
PET在肺部单发结节诊断中 作用
异常发现----体征
就医 对异常进行解释----诊断 对诊断的疾病行治疗
临床诊断三步曲
了解病史、症状 体格检查 相关实验室检查
客观看待高新设备
可以及时验证医生思维的正确性 可以得出明确的图象和数据
削弱医生离开设备独立思考的能力 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
Kirsch, Schafii 1996报道
医生的基础医学知识
基础医学功底是否扎实， 是否能随时结合实际应用，
对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用
- 65岁心梗搭桥术后患者，因肺炎后低热长期卧床。 经治疗好转下床时，突发憋气、紫绀， 抢救无效死亡（以为再发心梗——室颤）
- 尸解证实有来自左股静脉近端的大血栓，栓塞在左 右肺动脉分叉处（骑跨型肺动脉栓塞）
临床思维过程 （归纳法）
重要体征的获取
• 检查方式 • 环境 • 手法准确 • 全面而重点 • 以病史为基础
查体——全面而有重点
带着询问病史中的疑问，寻找客观证据 （体征） 阳性、阴性，支持？排除？ 只要心中已有重点，对非重点内容可以
点到为止，一带而过 但重点必须深入追踪！
病例
女性69岁，低烧，咳嗽少痰半月 胸片报告----肺门阴影扩大 医生怀疑肺癌，但不能除外肺炎 给予抗生素治疗，嘱半月后复查 病情无好转，更怀疑肺癌----嘱查胸部CT CT医生说平扫分不清，建议做核磁共振 听诊----第3肋间4/6级杂音 胸透：“肺门舞蹈” 诊断为先心病，房间隔缺损
* 高血压+面赤、颈短 —— 睡眠呼吸暂停综合征
“查颜观色”从病人出现时即开始
第一眼---性别、体型、大致年龄 穿着---生活水平、职业特点 口音---哪里人、生活饮食习惯 谈吐、语汇---文化程度 表情、神态、语调---情绪、心理 动作、语音、语速---病情轻重 表达方式---性格 面色---什么病 陪同人---家庭是否幸福
包括一般的自然科学社会科学知识、生活知识
和社会经验
-20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 -发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% -手指末端散在黑色坏死灶 -诊断：败血症（原因？） -大量脓性白带 -三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语 -诊断：多发性脑脓肿 -在非正规医院做水囊引产后隐瞒病史
临床思维过程
归纳法（先收集病情资料，最后归纳分析） 精确病史的采集: 抓住核心问题 准确的描述 完整病史 询问方式（随便、生动、简明）
收集病史的技巧
诊断疾病本质上是一种探索过程： - 不是简单地听病人讲述和记录 - 不是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写 - 应充分运用所有知识，感知能力， 从病人的各方面，筛取可能有意义的资料， 进行及时分析思考---包括社会特性和个人性格
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
建立临床思维的前提
一般社会知识 扎实的基础理论功底
尤其解剖、病理、病生、流行病学等 了解临床与基础的差异特点
医生的一般知识
各年100例病理与临床诊断比较
年份
1959 1969 1979 1989
假阴性诊断 （有病未诊）
24 %ห้องสมุดไป่ตู้30 % 22 % 34 %
假阳性诊断 （实无此病）
7% 11 %
9% 7%
Medicine,1996,75(1):29
国内情况
某医科大学2004年报道3162例尸体解剖结果
临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 36.24 %
临床思维过程 （归纳法）
合理选择辅助检查
• 低费用 • 无创 有创 • 直接证据 • 检查范围和限度 • 结果解释
客观看待高新设备
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件， 但仍各有其误诊漏诊率
病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础， 约60％70％病例靠它得出正确诊断
正确诊治主要是认真进行了临床思维的结果
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬件 不重视软件。
做一名临床医生，诊断的 基本功、实事求是的态度、 逻辑思维能力都是非常重要 的。
灵敏度 ： 90～100％ 96％（Dr Dwamen Michigan 大学） 98％（Dr Low的多中心研究）
特异性： 60～100％ 84%(Dr Dwamen Michigan 大学)
假阴性： 支气管肺泡癌、类癌等代谢低的肿瘤 （准确率约50％）
假阳性： 炎性病变尤其是活动性肉芽肿炎症 活动性肺结核
各年100例病理与临床诊断比较
年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 误诊率
1959 1969 1979 1989
52% 54% 64% 75%
0% 0% 30% 77%
3% 23%
7% 12 % 12 % 11 %
Medicine,1996,75(1):29
Kirsch, Schafii 1996报道
临床思维概述
临床思维概述
introduction of clinical thinking
华中科技大学同济医学院附属协和医院内科 陶晓南
taoxn2004@
主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
临床思维的概念
异常感觉----症状 主诉
下腔静脉 腹主动脉
侧 面 示 意 图
右髂总动脉 左髂总静脉
脊柱
病例(续)
临床实际的特点
疾病的发生发展是一个过程 诊断是在一个较短暂的时点进行, 就诊早，疗效好，但症状显露少，诊断难； 就诊晚，症状显露多，诊断易，但疗效差。
病情资料不完整（需要探索） 临床表现的多样性（需要分析） 个体差异性（非标准化）
其中 50年代 34.02 % 60年代 36.64 % 70年代 43.19 % 80年代 30.63 % 90年代 41.18 %
竺可青，中华内科杂志2004，43（2）：128～130
客观看待高新设备
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件， 但仍各有其误诊漏诊率
PET在肺部单发结节诊断中 作用
异常发现----体征
就医 对异常进行解释----诊断 对诊断的疾病行治疗
临床诊断三步曲
了解病史、症状 体格检查 相关实验室检查
客观看待高新设备
可以及时验证医生思维的正确性 可以得出明确的图象和数据
削弱医生离开设备独立思考的能力 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
Kirsch, Schafii 1996报道
医生的基础医学知识
基础医学功底是否扎实， 是否能随时结合实际应用，
对分析和解释疾病的临床表现有非常重要的作用
- 65岁心梗搭桥术后患者，因肺炎后低热长期卧床。 经治疗好转下床时，突发憋气、紫绀， 抢救无效死亡（以为再发心梗——室颤）
- 尸解证实有来自左股静脉近端的大血栓，栓塞在左 右肺动脉分叉处（骑跨型肺动脉栓塞）
临床思维过程 （归纳法）
重要体征的获取
• 检查方式 • 环境 • 手法准确 • 全面而重点 • 以病史为基础
查体——全面而有重点
带着询问病史中的疑问，寻找客观证据 （体征） 阳性、阴性，支持？排除？ 只要心中已有重点，对非重点内容可以
点到为止，一带而过 但重点必须深入追踪！
病例
女性69岁，低烧，咳嗽少痰半月 胸片报告----肺门阴影扩大 医生怀疑肺癌，但不能除外肺炎 给予抗生素治疗，嘱半月后复查 病情无好转，更怀疑肺癌----嘱查胸部CT CT医生说平扫分不清，建议做核磁共振 听诊----第3肋间4/6级杂音 胸透：“肺门舞蹈” 诊断为先心病，房间隔缺损
* 高血压+面赤、颈短 —— 睡眠呼吸暂停综合征
“查颜观色”从病人出现时即开始
第一眼---性别、体型、大致年龄 穿着---生活水平、职业特点 口音---哪里人、生活饮食习惯 谈吐、语汇---文化程度 表情、神态、语调---情绪、心理 动作、语音、语速---病情轻重 表达方式---性格 面色---什么病 陪同人---家庭是否幸福
包括一般的自然科学社会科学知识、生活知识
和社会经验
-20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 -发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% -手指末端散在黑色坏死灶 -诊断：败血症（原因？） -大量脓性白带 -三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语 -诊断：多发性脑脓肿 -在非正规医院做水囊引产后隐瞒病史
临床思维过程
归纳法（先收集病情资料，最后归纳分析） 精确病史的采集: 抓住核心问题 准确的描述 完整病史 询问方式（随便、生动、简明）
收集病史的技巧
诊断疾病本质上是一种探索过程： - 不是简单地听病人讲述和记录 - 不是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写 - 应充分运用所有知识，感知能力， 从病人的各方面，筛取可能有意义的资料， 进行及时分析思考---包括社会特性和个人性格