临床思维
临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
浅谈临床思维的运用
浅谈临床思维的运用临床思维是医学领域中非常重要的一种思维方式，能够帮助医生进行准确的诊断和治疗。
本文将从临床思维的定义、运用以及对医学实践的意义等方面进行探讨，旨在帮助读者更好地理解和运用临床思维。
一、临床思维的定义临床思维是指医生在面对患者的症状和体征时，能够通过收集病史、进行体格检查、进行必要的实验室检查等手段，分析病情，进行诊断和治疗的一种思维方式。
它是基于医学知识和临床经验的综合应用，旨在解决患者面临的健康问题。
二、临床思维的运用1. 收集病史：医生需要仔细询问患者的主诉、现病史、既往史等，同时注意询问家族史和社会心理因素等。
通过收集全面的病史，医生可以初步了解患者的病情及可能的疾病范围。
2. 进行体格检查：医生需要进行全面而细致的体格检查，包括查看头部、颈部、胸部、腹部等各个部位的病症或异常情况。
通过体格检查，医生可以进一步确定患者的病情及疾病的可能性。
3. 借助实验室检查：医生需要根据患者的具体情况，选择有针对性的实验室检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
通过实验室检查的结果，医生可以获得更多客观的媒菜报道数据，有助于明确诊断和制定治疗方案。
4. 分析病情：医生需要综合病史、体格检查以及实验室检查等所有信息，进行综合分析，寻找患者的主要问题及病因。
在这一过程中，医生需要运用从医学教育和实践中积累的知识与经验进行分析。
5. 进行诊断和制定治疗方案：基于对患者的全面评估和病情分析，医生可以明确诊断，并制定相应的治疗方案。
在制定治疗方案时，必须考虑患者的整体健康状况、预期效果以及可能的风险和副作用等。
三、临床思维在医学实践中的意义1. 提高诊断准确性：通过运用临床思维，医生可以更加全面地评估患者的病情，减少误诊和漏诊的发生，提高诊断的准确性和可靠性。
2. 优化治疗方案：临床思维可以帮助医生综合考虑患者的病情、健康状态等因素，制定个性化的治疗方案。
这样可以提高治疗的效果，减少对患者的不必要的伤害。
临床思维基本方法
临床思维基本方法临床思维是指医务人员在临床实践中，通过对患者的观察、资料收集和分析、问题解决等一系列思考和推理过程来指导临床决策和诊疗方案的形成。
在临床思维的过程中，医务人员需要使用一些基本方法来帮助他们进行高效、准确的思考，以提高临床诊断和治疗的质量。
第一，全面收集患者信息。
在临床思维过程中，医务人员需要通过对患者的观察和询问，全面收集患者的病史、家族史、诊断结果、检查报告等相关信息。
这些信息对于判断患者的病情和制定治疗方案至关重要。
第二，快速推理和分析。
在收集患者信息后，医务人员需要进行快速的推理和分析，以便快速确定可能的诊断或治疗方案。
这个过程需要医务人员结合自身的临床经验和专业知识，进行逻辑思考和推理。
第三，建立假设和进行有效的问题解决。
在临床思维中，医务人员需要根据患者信息和自身经验，建立可能的诊断和治疗方案的假设。
然后，通过采集更多的资料、进行实验室检查或者进行治疗试验等方式来验证这些假设，得出最终的结论。
第四，注意思维的灵活性。
临床思维需要保持一种灵活的态度，随时调整和修正自己的思维和诊断。
因为在临床实践中，患者的病情可能会出现变化，新的症状和体征可能会出现，因此医务人员需要保持灵活的思维方式，及时调整治疗方案和诊断。
第五，追求证据。
在进行临床思维时，医务人员需要借助医学研究和临床指南等可靠的证据，以指导自己的思考和决策。
追求证据可以减少主观判断的偏差，提高临床决策的准确性和科学性。
第六，团队合作。
临床思维不仅是个人行为，更是团队合作的结果。
在团队中，不同专业的医务人员可以根据自己的专业背景和技能，共同思考和解决临床问题。
团队合作有助于汇聚不同的思维和经验，提高诊断和治疗的效果。
总之，临床思维是医务人员进行临床决策和诊疗的重要过程。
使用全面收集信息、快速推理和分析、建立假设和进行问题解决、保持思维的灵活性、追求证据和进行团队合作等基本方法，有助于医务人员进行高效、准确的思考，提高临床诊断和治疗的质量。
住院医师常用的临床思维类型
住院医师常用的临床思维类型住院医师在临床工作中需要具备多种临床思维类型，以便更好地处理不同的病例和情况。
以下是几种常用的临床思维类型：1. 问题导向型思维问题导向型思维是住院医师在面对患者病情时常用的思维方式。
住院医师首先要明确问题是什么，然后通过收集和分析患者的临床数据，以及进行相关的检查和实验室检测等，来解答这些问题。
这种思维方式有助于住院医师快速、准确地定位并解决问题。
2. 敏感性思维敏感性思维是指住院医师对病情的敏感度和观察力。
住院医师要通过细致的观察、细节的把握和敏锐的感觉，及时捕捉到患者病情的变化和异常。
这种思维方式使住院医师能够及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
3. 逻辑思维逻辑思维是住院医师在处理复杂病情时常用的思维方式。
住院医师需要根据患者的病史、体征、实验室检测结果等信息，进行综合分析和推理，以得出准确的诊断和治疗方案。
逻辑思维能帮助住院医师将各种信息有机地组织起来，并进行合理的推断和判断。
4. 创造性思维创造性思维在住院医师的临床工作中也是非常重要的。
住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，灵活地调整治疗方案，并寻找新的解决问题的方法。
创造性思维能帮助住院医师突破传统的思维模式，提供更有效的治疗策略。
5. 组织性思维组织性思维是住院医师在处理复杂病情和多学科合作时常用的思维方式。
住院医师需要将各种信息整合起来，形成完整的诊断和治疗方案。
组织性思维能帮助住院医师有效地协调各个相关部门和人员，提高工作效率和治疗质量。
6. 判断性思维判断性思维是住院医师在临床决策中常用的思维方式。
住院医师需要根据患者的病情和治疗反应，做出合理的判断和决策。
判断性思维能帮助住院医师准确评估风险和利益，选择最适合患者的治疗方案。
7. 沟通性思维沟通性思维是住院医师在与患者、家属和其他医务人员沟通时常用的思维方式。
住院医师需要通过有效的沟通和交流，了解患者的需求和意愿，建立良好的医患关系，并与其他医务人员合作，提供协调一致的医疗服务。
临床思维心得体会
临床思维心得体会作为一名医生，临床思维是我们不可或缺的技能之一。
我认为，临床思维不仅是一种思考方式，更是一种职业素养，并且是医生技能的基石。
在我多年的临床工作中，我总结了一些体会，与大家分享。
第一，注重细节。
临床工作中，医生需要耐心仔细地听取病人的叙述，并且留意到病人的微小变化。
眼观六路耳听八方，多方位收集病情信息，是提高诊断水平的关键。
只有发现细节、留意变化，医生才能找到真正的病因，并以便于病人理解的方式告知诊断结果。
第二，勤思考。
医生遇到问题时需要反复思考，不能一知半解，不能轻易地交给其他人解决。
发现问题和解决问题是医生责任的核心部分。
我们需要一步步地思考，一步步地解决问题。
在这个过程中，要有足够的耐心和决心。
第三，尊重病人个体差异。
在临床工作中，医生不仅需要关注病人的身体状况，还需要考虑病人的心理状况、文化和价值观。
我们要尊重每个病人的个体差异，避免将自己的想法和观念强加给病人。
第四，善于团队合作。
无论是在医院还是在社区医疗机构，都需要清楚明晰的团队分工，并且分工协作。
只有在团队协作中，医生才能互相交流，互相学习，减少工作负担，提高工作效率，从而更好地服务于病人。
最后，我想说的是，临床思维不是一种技能，而是一种态度。
它需要医生长期地、不断地修炼。
我们需要结合实际工作，学会总结提升自己的临床思维，将学到的东西应用于实际工作中。
只有这样，医生才能真正地服务于病人，促进其身体和心理的健康。
临床思维基本条件
临床思维基本条件一、对医学知识的掌握在临床实践中，医生首先要具备扎实的医学知识，包括解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及各种常见疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗等方面的知识。
只有对医学知识有深入的了解，才能在诊断和治疗疾病时做到心中有数，做到有的放矢。
二、综合分析和推理能力临床思维是医生在面对复杂病例时，通过分析、推理和综合判断，最终做出正确的诊断和治疗方案的过程。
医生需要通过观察、询问、体检和实验室检查等手段，获取病人的全部信息，并进行分析和推理，找出病因和病情发展的规律性。
只有能够准确地分析和推理，才能做出正确的判断和决策。
三、观察和细致的工作态度临床思维需要医生具备细致入微的观察和工作态度。
医生要仔细观察病人的症状、体征和病情发展情况，注意病人的一言一行，发现蛛丝马迹，从而找到疾病的病因和规律性。
只有通过细致的观察，才能更好地了解病人的病情，制定更有效的治疗方案。
四、全面的医疗知识和胸怀临床思维需要医生有一颗全面的医疗心和宽广的胸怀。
医生需要对各种医疗知识有一定的了解和掌握，包括临床、预防、卫生、心理等方面的知识，能够全面地、多角度地了解病人的病情和需求，做出更合理的治疗决策，从而为病人提供更好的医疗服务。
五、持续学习和不断提高的意识临床思维需要医生有持续学习和不断提高的意识。
医学知识是不断更新的，医学技术也在不断发展，只有不断学习和提高，才能跟上医学的发展潮流，提高自己的临床思维能力和临床实践水平。
医生应该积极参加各种学术会议、学术交流和专业培训，拓宽医学视野，增加医学知识和经验。
总之，临床思维是医学生和临床医生在医疗实践中所必备的基本素质和技能。
医生要通过不断学习和提高，培养自己的医学知识和临床思维能力，做到临床思维敏锐、分析准确、推理合理，从而提高医疗质量，提高患者的满意度和治疗效果。
希望广大医生能够不断努力，提高自己的临床思维能力，为患者提供更好的医疗服务。
临床思维的概念
临床思维是指医生在诊断和治疗过程中，通过对患者病情的评估、分析和推理，形成针对患者个体的诊疗方案的过程。
它是医生在医学知识和技能的基础上，结合临床经验和患者实际情况，对疾病进行诊断和治疗的重要手段。
临床思维是一种系统性的思维方式，它以患者为中心，通过对患者病史、体征、实验室检查等信息的收集和分析，结合医生的医学知识和临床经验，对患者的病情进行诊断和治疗。
在这个过程中，医生需要运用多种思维方式，如比较、分析、综合、判断和推理等，以便得出正确的诊断和治疗方案。
临床思维不仅需要医生具备扎实的医学知识和技能，还需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力。
同时，医生还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，以便与患者和其他医护人员密切合作，共同完成诊疗任务。
临床思维在临床实践中具有非常重要的意义。
它是医生正确诊断和治疗疾病的基础，也是提高医疗服务质量的关键。
通过科学的临床思维，医生可以更好地理解患者的病情，制定更加合理的诊疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
同时，临床思维还可以帮助医生及时发现和解决潜在问题，减少医疗事故和纠纷的发生。
总之，临床思维是医生诊断和治疗疾病的重要手段，它需要医生具备扎实的医学知识和技能，丰富的临床经验和敏锐的观察能力，以及良好的沟通能力和团队合作精神。
通过科学的临床思维，医生可以更好地为患者服务，提高医疗服务质量和社会效益。
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2020/3/2
6
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
2020/3/2
7
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现
（二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行 病
最后诊断（用红笔写） 初步诊断
1、***
1、本科主要疾病
2、***
2、本科次要疾病
3、***
3、他科疾病
医师签名：***
**年**月**日
2020/3/2
住院医师签名/实习医师签名
21
入院记录 Admission notes
姓名 性别 年龄 婚否 民族 病情陈述者
籍贯 部职别 入院日期 病历采取时间 病历完成时间 地址 ：永久
疾病诊断步骤和 临床思维方法
西南医院内科教研室 吴莪如
2020/3/2
1
一、诊断疾病的步骤
Ⅰ、搜集资料（Data colleetion）
应注意以下几点 1、真实性：病史的可靠性；化验假（+）、假
（--） 2、系统性： 3、全面性：
2020/3/2
2
Ⅱ、分析综合，形成印象 （Impresson）
1、推理诊断法：（直接诊断法） 2、排除诊断法：Diagnosis by exclusion a、列出主要病征作为鉴别诊断的依据 b、提出一组可能的疾病 c、根据疾病表现，逐个排除，得出可能性最大
临时
2020/3/2
22
主诉***** 现病史******
过去史****** 个人史****** 家族史****** 体温**，脉搏**，呼吸**，血压** （一般状况、皮肤、淋巴结、头颅、颈部、胸
部、腹部、脊柱与四肢、神经系统等。连续 书写）
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/3/2
23
专科情况：*****
检验及其它检查****
传染病史****
呼吸系统****
循环系统****
消化系统****
泌尿生殖系统**** 造血系统****
…….
个人史（包括婚姻、月经及生育史）****
家族史******
2020/3/2
15
体格检查
体温** 脉搏** 呼吸** 血压** 一般情况**** 皮肤、粘膜**** 淋巴结**** 头部及其器官**** 眼：*** 耳：*** 鼻：*** 口腔：*** 颈部：***
医师签名：
2020/3/2
13
（二）住院病历 Admissison history
姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 病史叙述者可靠程度
部别或单位 职务或职业 入院日期 病史采取时间 病历完成时间 临时地址 永久地址
2020/3/2
14
主诉*****
现病史******
过去史******
系统回顾：
2020/3/2
16
胸部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
2020/3/2
17
心脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：**** 周围血管征：
右(cm) 肋间 左(cm) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左锁骨中线距前正中线( )cm
2020/3/2
18
腹部： 肺脏 视诊：**** 触诊：**** 叩诊：**** 听诊：****
间*** 死亡原因：1、***
2、*** 最后诊断：1、***
2、*** 医师签名
2020/3/2
29
出院记录
患者***，性别*，于*年*月*日入院，于*年*月* 日出院，共住院*天。 入院时情况 *********************** 诊疗经过 ************************* 出院时情况 *********************** 出院诊断（1）
（2） （3） 出院后医嘱注意事项（1） （2）
医师签名
2020/3/2
30
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
2020/3/2
10
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
2020/3/2
11
一、病历书写的重要性
1、医疗质量、学术水平的反映
2、医、教、研、法的原始资料
二、病历书写的基本要求
1、内容要真实
2、格式要规范
3、描述要精练、恰当 4、书写要全面清晰
三、病历的种类、格式和内容
2020/3/2
diagnosis (functional diagnosis) （四）疾病分型与分期 （五）并发症诊断 （六）伴发病诊断
2020/3/2
9
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
2020/3/2
19
外生殖器及肛门：**** 脊柱与四肢：**** 神经系统：**** 专科情况：**** 检验及其它检查：
血：*** 尿：*** 粪：*** 特殊检查：
2020/3/2
20
小结/摘要
用100--300字左右简明扼要地综合病史特 点、阳性检查结果、重要的阴性结果及有 关检验数据。
（三）多考虑器质性疾病 （四）充分应用有确诊意义的有关检查
（五）应用循证医学基本原理，对各种诊断方法 进行系统性评价和分析
（六）临床医生诊断思维的10个步骤（P574）
2020/3/2
8
三、临床诊断的内容和格式
（一）病因诊断：Pathogenic diagnosis （二）病理诊断：Pathologic diagnosis （三）病理生理诊断：Pathophysiological
初步诊断
1、****
2、****
3、****
军医签名***
修正诊断或最后诊断（用红笔书写）
1、*** 2、*** 3、***
签名：
日期
2020/3/2
24
（三）再次住院病历
（四）表格式/电子病历
[优点]书写简便、省时；便于微机管理，格式规 范化。
[缺点]简单的模式制成软件，尚难符合临床要求； 不利于培训医务人员及时、准确的记录病情。
转科诊断 医师签名
2020/3/2
27
术前讨论/小结
一、诊断依据：手术适应症 二、术前准备情况 三、手术目的、麻醉选择、手术方式步骤、
注意事项、并发症预防、术后处理 四、患者思想情况、家属对手术意见
2020/3/2
28
死亡记录
2000-9-10，17:25 患者***(*)性(*)岁，于*年*月*日入院，于*年*月*日*分死亡。 （入院时的主要病史、体征、检验主要发现）*** 入院后主要诊疗措施、病情演变及临危抢救主要经过，死亡时
的疾病
2020/3/2
3
Ⅲ、验证或修正诊断 （Diagnosis correcting）
1、反映疾病本质的规律有一个暴露过程， 在发展过程的一定阶段才表现出来
2、必要时进行试验性治疗，对病情进行 动态观察
2020/3/2
4
二、临床思维方法
2020/3/2
5
运用辨证唯物观点指导临床诊断
（一）现象与本质 （二）主要矛盾与次要矛盾 1、重视病人主诉 2、抓最有诊断意义的症状和体征 3、注意各症状间相互联系和动态变化 （三）局部与整体 （四）共性与个性 （五）典型与不典型
式。 8、临床上常见的误诊原因有哪些？
2020/3/2
31
谢 谢！
2020/3/2
32
12
（一）门诊病历
初诊记录
2001-9-6（急诊应把时间具体到小时、分）
主诉（扼要记录现病史和与本次疾病有关的过去史、 个人史和家族史
查体：一般情况、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性 体征
处理：辅助检查（化验、X光）初步诊断：Impression
药物治疗（剂量、天数）
1、****
休息天数及其它
2、****
2020/3/2
25
病程记录
内容
（1）自觉症状、病情变化 （2）各项检查分析、判断
（3）诊疗操作记录
（4）病情分析、诊疗计划
（5）上级医师查房意见 （6）治疗结果、医嘱更改理由
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
2020/3/2
26
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***