急性感染性喉炎课件

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喉梗阻分度
（按吸气性呼吸困难的轻重）
Ⅰ度喉梗阻
患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸 气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。
Ⅱ度喉梗阻
安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉 传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗 音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；
Ⅱ度及以上喉梗：可静滴氢化可的松，5-10 mg/Kg，6小时后可根据症状重复给药或改 为口服。
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2.抗 生素
尽早足量静脉滴注抗生素 控制感染，取咽试子做细菌培养及药
敏实验选用合适抗生素。
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3.雾化 吸入 药物
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谢谢观赏
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Ⅲ度喉梗阻
除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦 躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐 万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不 见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显 ，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
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Ⅳ度喉梗阻
经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转 为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安 静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几 乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。 血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。
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治疗
一般治疗：
a、轻者进半留质或流质饮食，严重者禁食。 b、体温高者可给予物理或药物降温。 c、少讲话，使声带休息。 d、及时吸痰，保持呼吸道通畅。 e、吸氧、镇静、祛痰。 f、多饮水，维持水电解质平衡。
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药物治疗：
1、糖 皮质激 素：
Ⅰ度喉梗：可口服泼尼松，1mg/kg,每4-6 小时口服一次。
急性感染性喉炎课件
解剖特点
1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞。 2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症 时肿胀重。 3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出。

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解剖特点
5、抵抗力及免疫力较成人低。 6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉 痉挛。 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更 加狭小。
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检查
1、实验室检查：
病毒感染：WBC正常或偏低，CRP正常； 病毒抗原检测可阳性。
细菌感染：WBC升高，中性粒升高， CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培 养可阳性。
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2、特殊检查： 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，
尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色 或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声 带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带 因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。 （因小儿不合作，临床少用）
喉白喉：
（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部 或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片 和培养找白喉杆菌。
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鉴别诊断
喉痉挛
（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽 （2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛 解除，病儿即恢复正常
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急性会厌炎：
（1）常有喉部异物感及吞咽困难。 （2）急性咽喉疼痛；（3）查体见喉黏 膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。 （4）间接喉镜可确诊。
• 声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎， 化脓性或坏死性变。
• 粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形 成者罕见。
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临床表现
• 起病急，白天症状轻，夜 间加剧可有发热、声嘶
• 犬吠样咳嗽、空空样咳嗽
• 吸气性喉喘鸣、呼吸困难
• 严重时出现三凹征，如治 疗不及时则病儿面色苍白 、紫绀、神志不清，烦躁 不安，心率加快，最终可 呼吸循环衰竭、昏迷、抽 搐、死亡。
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正常喉部结构
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急性喉炎时喉镜表现
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诊断
由于本病起病急， 诊断治疗不及时会致患儿死亡 因此在临床遇到小儿有声嘶， 空空样咳嗽应立即想到本病，
如出现吸气性喉喘鸣及吸气性 呼吸困难即可做出诊断。
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鉴别诊断
气管支气管异物：
（1）多有异物吸入史（2）有剧烈 呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听 诊、X线、CT检查及支气管镜检查。
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病因及发病机制
• 常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起； 病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良， 抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎 极易诱发喉炎。
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急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。
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病理
• 病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延 及气管。