产科休克抢救PPT课件
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产科休克讲课PPT课件
维持电解质平衡：补充电解质，维持电 解质平衡
纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等碱性药物， 纠正酸中毒
监测肾功能：定期监测肾功能，了解肾 功能情况
纠正碱中毒：使用氯化铵等酸性药物， 纠正碱中毒
调整呼吸：调整呼吸频率和深度，改善 酸碱平衡
抗感染治疗
抗生素的选择：根 据病原菌选择合适 的抗生素
抗生素的使用：根 据病情严重程度和 病原菌敏感性选择 合适的剂量和疗程
治疗效果：患者病情得到控制， 生命体征稳定
预后：患者恢患者年龄、病史、症状等 诊断过程：如何发现、诊断、治疗等 治疗方案：药物、手术、护理等 经验教训：治疗过程中的注意事项、可能出现的问题等 总结：对病例的总结，对今后工作的启示等
感谢您的观看
病例介绍
患者基本信息：年龄、性别、孕周、既往病史等 发病过程：症状、体征、实验室检查等 诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查等 治疗方案：药物治疗、手术治疗、支持治疗等 预后情况：恢复情况、并发症、后遗症等
治疗过程与效果
诊断：明确诊断为产科休克
治疗方案：采用抗休克治疗， 包括液体复苏、血管活性药物 等
● 治疗：产科休克的治疗需要及时进行，包括输血、抗感染、纠正心功能障碍等。
病因与发病机制
病因：包括感 染、创伤、过 敏、心脑血管
疾病等
发病机制：包 括血管收缩、 血流减少、组 织缺氧、代谢
紊乱等
临床表现：包 括血压下降、 心率加快、呼 吸急促、意识
模糊等
诊断与治疗： 包括实验室检 查、影像学检 查、药物治疗、
手术治疗等
临床表现：血压下降、心率加快、 呼吸急促、面色苍白等
临床表现与诊断标准
诊断方法：临床观察、实验室检查、 影像学检查等
产科失血性休克的抢救
因
精选版课件ppt
5
最常见的早期产后出血原因为： 宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。
其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎 盘植入及凝血功能障碍。
其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏 力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊 膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大 胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩 乏力史等。
精选版课件ppt
6
三、临床表现与诊断
精选版课件ppt
7
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有
不同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而
足月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
精选版课件ppt
8
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
精选版课件ppt
34
[特注]
1、 临床实践已证明，伍用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可应急 按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高浆渗 透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞 外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减 轻组织水肿。
在急诊或转诊途中高渗盐水复苏，生命体 征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工 作赢得宝贵时间。
在补充血容量同时应尽快止血。
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28
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时阴道出血２００毫升， 并继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
精选版课件ppt
29
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
精选版课件ppt
5
最常见的早期产后出血原因为： 宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。
其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎 盘植入及凝血功能障碍。
其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏 力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊 膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大 胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩 乏力史等。
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6
三、临床表现与诊断
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7
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有
不同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而
足月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
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8
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
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34
[特注]
1、 临床实践已证明，伍用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。
2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可应急 按每千克补充75%高渗盐水5ml，可以提高浆渗 透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞 外液容量，减少血液粘滞度，改善血循环并减 轻组织水肿。
在急诊或转诊途中高渗盐水复苏，生命体 征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工 作赢得宝贵时间。
在补充血容量同时应尽快止血。
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28
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时阴道出血２００毫升， 并继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
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29
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
产科休克科普讲座PPT
医生会根据具体情况进行评估和治疗。
如何预防产科休克？ 知识普及
增强孕妇及其家属对产科休克的认知，了解 高风险因素和应急措施。
通过教育和宣传，提高防范意识。
如何处理产科休克？
如何处理产科休克？ 紧急措施
在确诊产科休克后，需立即进行补液、输血等紧 急处理。
这可以快速恢复母体的血容量，改善循环功能。
如何处理产科休克？ 药物治疗
根据具体病因，可能需要使用抗生素、血管收缩 剂等药物。
药物的使用需在医生指导下进行。
如何处理产科休克？ 后续观察
处理后需进行严格的监测，观察生命体征和恢复 情况。
同时，要对产妇的心理状态提供支持和关怀。
谢谢观看
何时寻求帮助？
紧急反应
在紧急情况下，家属应立即拨打急救电话，带孕 妇前往医院。
快速反应能显著提高产妇的生存几率。
如何预防产科休克？
如何预防产科休克？ 健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食，避免高 风险行为。
如吸烟、酗酒等，均可增加休克风险。
如何预防产科休克？ 早期干预
出现异常症状时应及时就医，及早干预可以 降低休克发生的风险。
谁会受到影响？ 高风险群体
处于高风险妊娠的妇女，如多胎妊娠、产前 出血、妊娠高血压等，易发生产科休克。
这些情况需要特别关注，及时干预。
谁会受到影响？ 所有孕妇
虽然某些群体风险更高，但实际上所有孕妇 都有可能发生休克。
因此，定期产检和监测是非Байду номын сангаас重要的。
谁会受到影响？ 新生儿
对于新生儿，产科休克的发生可能导致窒息 和其他并发症。
产科休克科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是产科休克？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求帮助？ 4. 如何预防产科休克？ 5. 如何处理产科休克？
如何预防产科休克？ 知识普及
增强孕妇及其家属对产科休克的认知，了解 高风险因素和应急措施。
通过教育和宣传，提高防范意识。
如何处理产科休克？
如何处理产科休克？ 紧急措施
在确诊产科休克后，需立即进行补液、输血等紧 急处理。
这可以快速恢复母体的血容量，改善循环功能。
如何处理产科休克？ 药物治疗
根据具体病因，可能需要使用抗生素、血管收缩 剂等药物。
药物的使用需在医生指导下进行。
如何处理产科休克？ 后续观察
处理后需进行严格的监测，观察生命体征和恢复 情况。
同时，要对产妇的心理状态提供支持和关怀。
谢谢观看
何时寻求帮助？
紧急反应
在紧急情况下，家属应立即拨打急救电话，带孕 妇前往医院。
快速反应能显著提高产妇的生存几率。
如何预防产科休克？
如何预防产科休克？ 健康管理
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食，避免高 风险行为。
如吸烟、酗酒等，均可增加休克风险。
如何预防产科休克？ 早期干预
出现异常症状时应及时就医，及早干预可以 降低休克发生的风险。
谁会受到影响？ 高风险群体
处于高风险妊娠的妇女，如多胎妊娠、产前 出血、妊娠高血压等，易发生产科休克。
这些情况需要特别关注，及时干预。
谁会受到影响？ 所有孕妇
虽然某些群体风险更高，但实际上所有孕妇 都有可能发生休克。
因此，定期产检和监测是非Байду номын сангаас重要的。
谁会受到影响？ 新生儿
对于新生儿，产科休克的发生可能导致窒息 和其他并发症。
产科休克科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是产科休克？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求帮助？ 4. 如何预防产科休克？ 5. 如何处理产科休克？
产科急症的抢救规程PPT课件
正确处理第三产程 胎盘嵌顿时麻醉下轻轻扩张宫颈环 胎盘残留及粘连可手取胎盘及刮宫 植入性胎盘面积大立即切除子宫，有人宫腔填纱后给予化疗，但容
易引起感染加重出血。 防治休克预防感染
.
13
产后阴道旁巨型血肿
❖ 定义：指发生于阴道旁、子宫旁组织、阔韧带内、 腹膜后等部位的巨大血肿。
❖ 病因：会阴损伤、软产道深层血管撕裂、助产技术 不当、凝血功能障碍。
抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。 预防感染用消炎药。
.
3
异位妊娠流产及破裂
❖ 临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。 ❖ 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，
子宫稍大 ❖ 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 ❖ 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿
.
16
❖ 5.预防和治疗DIC：
❖
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
❖
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小
剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
❖
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
❖
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
❖ 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎
❖ 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液
❖ 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
.
20
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
❖ 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水 或5%葡萄糖溶液。
❖ 2、小剂量胰岛素持续静滴：
易引起感染加重出血。 防治休克预防感染
.
13
产后阴道旁巨型血肿
❖ 定义：指发生于阴道旁、子宫旁组织、阔韧带内、 腹膜后等部位的巨大血肿。
❖ 病因：会阴损伤、软产道深层血管撕裂、助产技术 不当、凝血功能障碍。
抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。 预防感染用消炎药。
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异位妊娠流产及破裂
❖ 临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。 ❖ 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，
子宫稍大 ❖ 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 ❖ 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿
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❖ 5.预防和治疗DIC：
❖
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
❖
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小
剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
❖
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
❖
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
❖ 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎
❖ 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液
❖ 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
.
20
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
❖ 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水 或5%葡萄糖溶液。
❖ 2、小剂量胰岛素持续静滴：
妇产科病人急救与护理PPT医学课件
3、产后出血的原因主要有 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和 凝血功能障碍，其中70-80%出血者都是 子宫收缩乏力所致 案例：子宫收缩乏力致晚期产后出血
.
17
4、预防产后出血 重视产前保健 对具有较高产后出血危险的孕妇做好及 早处理的准备工作
正确处理产程（一、二、三）
加强产后观察----严密观察，鼓励产妇及时
. 33
二、子痫的急救与护理
1、子痫的临床表现
子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭 向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微 颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动， 呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停， 全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声， 青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很 快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发 生子痫，应立即进行抢救。
2、加强人员管理
实行科主任、护士长二级负责制。接诊高危孕妇 派工作三年以上有一定临床经验、身体素质好、 应急能力强的专业医护人员。
. 4
二、加强救护流程管理
1、与救护者加强联系 2、加强转运途中的救护
.
5
三、重视人员安全技术培训，提高
综合救护水平
1、强化院前人急救医护人员观念 —树立时发 2、提高院前急救医护人员技能
☆要能够正确的评估出血量 其方法有：
①目测法：一般目测的出血量是实际出血量的 1/2 ②称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料 重（干重）=失重量（血液比重为1.05g=1ml） ③容积法：用专用产后接血容器收集血液后用 量杯测定失血量。 ④面积法：血湿面积按10cm*10cm=10ml，即 每平方厘米为1ml计算失血量
. 12
③正常工作时间门诊病人抢救，由门诊负 责医生与门诊护士负责实施，并及时与 病房科主任取得联系，申请援赠人员。 病人入病房途中由医生陪同。 ④产科病人出现紧急情况时，二线值班人 员或科主任立即启动急救组织
危重急产妇PPT课件
5患者昏迷时需要评估呼吸道是否通畅呼吸及循环状况6受到休克时如果怀疑立即应急的休克如果没有立即治疗的休克可能发展为休克应立即预防和治疗休克10初步处理表111初步处理表212初步处理表3132重症急诊取得进一步避免复诊延迟3高风险妊娠应由二级以上助产机构分娩
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
--
4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
--
输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
--
4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
--
输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
产科休克 ppt课件
• 病因：
– 绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染 性流产、盆腔脓肿等。
• 死亡率：
– 产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。
ppt课件
20
产科感染性休克
• 产科感染的病原学特点：
– 引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌； – 产道来源为主：E. coli., 克雷伯氏菌，假单孢等；
ppt课件
7
休克的病因(b)-凝血功能异常
• 继发于产科疾病： – 引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊 水栓塞、（先兆）子痫等。
• 遗传性/先天性： – 凝血因子缺乏等； – 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
ppt课件
8
休克的病因(c)-感染性休克
• 病理生理基础：多种原因导致有效血容 量下降、心功能损害
• 病因： – 产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓 性静脉炎、流产合并感染等； – 非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等
ppt课件
9
休克的病因(d)-心源性休克
• 病理生理：心室“泵”功能受损 • 产科特有的心源性休克：
– 羊水栓塞、围产期心肌病等。 • 有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高
压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡 增加。
产科休克
ppt课件
1
产科休克
• 休克的定义：各种原因导致的急性循环
障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导 致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。
• 休克的分类：心源性休克、低血容量性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
休克、过敏性休克、神经性休克等。
• 最常见的产科休克：低血容量性休克。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
– 绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、上尿路感染、感染 性流产、盆腔脓肿等。
• 死亡率：
– 产科败血症的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。
ppt课件
20
产科感染性休克
• 产科感染的病原学特点：
– 引起休克的常为Gram（-）的肠道细菌； – 产道来源为主：E. coli., 克雷伯氏菌，假单孢等；
ppt课件
7
休克的病因(b)-凝血功能异常
• 继发于产科疾病： – 引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊 水栓塞、（先兆）子痫等。
• 遗传性/先天性： – 凝血因子缺乏等； – 出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
ppt课件
8
休克的病因(c)-感染性休克
• 病理生理基础：多种原因导致有效血容 量下降、心功能损害
• 病因： – 产科病因：绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓 性静脉炎、流产合并感染等； – 非产科原因：肾盂肾炎、阑尾炎等
ppt课件
9
休克的病因(d)-心源性休克
• 病理生理：心室“泵”功能受损 • 产科特有的心源性休克：
– 羊水栓塞、围产期心肌病等。 • 有基础心脏疾病（特别是合并肺动脉高
压）的孕妇，孕期、围产期心源性死亡 增加。
产科休克
ppt课件
1
产科休克
• 休克的定义：各种原因导致的急性循环
障碍，使组织细胞灌注不足，细胞缺氧导 致酸中毒等代谢紊乱，器官功能衰竭等。
• 休克的分类：心源性休克、低血容量性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
休克、过敏性休克、神经性休克等。
• 最常见的产科休克：低血容量性休克。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
--产科休克PPT课件
弥漫性血管内凝血期
休克继续发展，在血液淤滞的基础上，血液变缓， 又因缺氧毛细血管壁通透性增高
液体大量漏至管外
酸中毒的基础上血液易于凝固
DIC
毛细血管通路因血液凝固遭到严重堵塞时， 动静脉短路开放→动脉血液不经物质交换而直流入静脉。组织不 能进行新陈代谢，病情急剧恶化
心率更快，呼吸急促，表浅，血压更下降， 尿少或无尿，皮肤显紫纹，伴有出血倾向或已示出血，血小 板明显减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原含量减少。
晶体液的种类
生理盐水 乳酸林格氏液 碳酸氢钠林格氏液 高张盐水
晶体液的输入速度
及早输注，效果好 最初 15-20 分钟内可快速输入1000 毫升 在第一小时内至少输入 2L 输液 20-30 分钟 看休克有无改善 如有改善，则以1L／6－8小时速度滴注晶体液 如无改善则进一步处理，如输血等
或中妊钳刮术时发病，特点是起病急，休 克出现早 创伤性休克多见于严重损伤、剧痛、出血 等多因素并存
休克时微循环的变化
缺血期
首先影响微循环的是阻力性血管的痉挛 交感神经兴奋→肾上腺髓质与交感神经末梢释放大量儿茶 酚胺→儿茶酚胺水平显著增高→小的动脉及毛细血管前括 约肌高度收缩→毛细血管前阻力增加→血液灌入减少→组 织缺血缺氧，物质不能充分交换 此时动脉系统内的血量还未减少，再加上外周血管处于痉 挛状态，阻力大，因此血压不仅不低，反有时偏高，脉压 差小，心率及呼吸↑， 尿量↓
加重、冷汗、脉搏细数、呼吸表浅或伴有呼吸衰 竭，血压下降甚至可降至零，尿量更少或无尿。
休克晚期 上述症状进一步加重，常伴重要脏器
功能衰竭如心衰、呼衰、肾衰、DIC等。
各型休克的临床表现特点
失血性休克的病人有大量失血史 感染性休克者大多可找到感染灶，并伴寒
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休克的定义
有效循环血量不足，组织器官微 循环灌注急剧减少为基本原因的急 性循环功能衰竭综合征。
有效循环血量 vs 组织灌注
休克的病因
过敏性 神经性
内分泌性
DO2
失血性
心源 性 VO2
梗阻性
感染性
休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
愈后相关因素
BP
Survivors
100 98
Nonsurvivors
96
94
92
90
0
1
2
3
4
5
600
550
500
450
400
350
0
1
2
3
4
5
Shoemaker WC, et al. Chest 1988
DO2
愈后相关因素
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
血液－Hb
（血红蛋白）
呼吸－SaO2 循环－CI
（血氧饱和度） （心脏指数）
氧输送不能满足组织代谢需要
病例1
孕足月阴道分娩，新生儿4000g， 胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩 出后继续出血300ml。Bp100／ 70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢 凉；Hb10g/dl；HCT30%。
Extraction and Utilization of O2. SvO2>60%; pH;
Serum Lactate; Tissue pH (pHi)
第二步抢救工作
防治DIC
纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆
血管活性药物
多巴胺 肾上腺素 654－Ⅱ
保护脏器功能
脑、心、肺、肾、肝、消化道
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
休克复苏的目标
Airway. To establish a patent upper airway Breathing. To establish effective pulmonary
ventilation
分析及处理原则
正常产妇能耐受的最大失血量约700ml 失血半小时内应先补胶体液 重视血压下降前的休克早期征象 准确估计失血量
休克指数 Hb Rbc
补液试验
0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.
血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足
白蛋白40g，15－20分钟I.V.
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
抢救中的几个误区
补液量多少好
沼泽和溪流学说 再灌注损害－水中毒
多巴胺的应用
<5μg/min/kg 多巴胺受体－肾血管扩张 5~15μg/min/kg β受体－心肌收缩 >15μg/min/kg α受体－血管收缩 血浆半衰期仅2分钟
血压升高，心率下降说明急性血容量不足
病例2
双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两 横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出 100ml血水。
Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102；
分析及处理原则
双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血>1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂
第一步抢救工作
立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？
平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血 气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析 病因处理 监测生命体征 记录 汇报和交代病情
愈后相关因素
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Circulation. HR<90bpm; BPs>120mmHg;
BPm>80mmHg; Urine output>60ml/hr; warm extremities; normal pH
休克复苏的目标
Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz
catheter DO2>600ml/min/m2
及时补足循环血量，复苏目标： HR<90bpm; Bps>120mmHg Bpm>80mmHg; 尿量>60ml/h
循环功能的四格图分析
CI
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0
I
III
II
IV
5
10
15Biblioteka 2025PCWP病例4
私人接生阴道分娩，大量阴道出血数 小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉 搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓 不清，阴道无活动出血。
愈后相关因素—循环因素
心输出量
心率
每搏量
前负荷
心肌收缩力
后负荷
病例3
疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出 血1500ml。已用催产素40ų；卡孕 栓1mg；胶体液1000ml；晶体液 2000ml；全血800ml。子宫下段仍 出血
分析及处理原则
病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除
有效循环血量不足，组织器官微 循环灌注急剧减少为基本原因的急 性循环功能衰竭综合征。
有效循环血量 vs 组织灌注
休克的病因
过敏性 神经性
内分泌性
DO2
失血性
心源 性 VO2
梗阻性
感染性
休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
愈后相关因素
BP
Survivors
100 98
Nonsurvivors
96
94
92
90
0
1
2
3
4
5
600
550
500
450
400
350
0
1
2
3
4
5
Shoemaker WC, et al. Chest 1988
DO2
愈后相关因素
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
DO2=CI×CaO2 =CI×SaO2×Hb×1.34×10
血液－Hb 呼吸－SaO2 循环－CI
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
血液－Hb
（血红蛋白）
呼吸－SaO2 循环－CI
（血氧饱和度） （心脏指数）
氧输送不能满足组织代谢需要
病例1
孕足月阴道分娩，新生儿4000g， 胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩 出后继续出血300ml。Bp100／ 70mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢 凉；Hb10g/dl；HCT30%。
Extraction and Utilization of O2. SvO2>60%; pH;
Serum Lactate; Tissue pH (pHi)
第二步抢救工作
防治DIC
纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆
血管活性药物
多巴胺 肾上腺素 654－Ⅱ
保护脏器功能
脑、心、肺、肾、肝、消化道
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
休克复苏的目标
Airway. To establish a patent upper airway Breathing. To establish effective pulmonary
ventilation
分析及处理原则
正常产妇能耐受的最大失血量约700ml 失血半小时内应先补胶体液 重视血压下降前的休克早期征象 准确估计失血量
休克指数 Hb Rbc
补液试验
0.9%NS250ml，5－10分钟I.V.
血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足
白蛋白40g，15－20分钟I.V.
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
DO2=482ml/min/m2
PaO2=40mmHg
DO2=397ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 氧离曲线
74％
90％
94％
20 40 60 80 100 PaO2(mmHg)
CI=4L/min/m2 Hb=10g/dl
PaO2=80mmHg
DO2=504ml/min/m2
PaO2=60mmHg
抢救中的几个误区
补液量多少好
沼泽和溪流学说 再灌注损害－水中毒
多巴胺的应用
<5μg/min/kg 多巴胺受体－肾血管扩张 5~15μg/min/kg β受体－心肌收缩 >15μg/min/kg α受体－血管收缩 血浆半衰期仅2分钟
血压升高，心率下降说明急性血容量不足
病例2
双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两 横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出 100ml血水。
Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8g／dl；Rbc2.8x102；
分析及处理原则
双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血 休克指数＝1；估计失血>1000ml 开放两条静脉，先晶后胶 配血、输血 面罩给氧 查血气分析；（SaO2；BE） 清宫；宫缩剂
第一步抢救工作
立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？
平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血 气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析 病因处理 监测生命体征 记录 汇报和交代病情
愈后相关因素
愈后相关因素
CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dl
DO2=4×95％×10×1.34×10=509ml/min/m2 Hb=6g/dl
DO2=4×95％×6×1.34×10=306ml/min/m2
愈后相关因素—呼吸因素
SaO2(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Circulation. HR<90bpm; BPs>120mmHg;
BPm>80mmHg; Urine output>60ml/hr; warm extremities; normal pH
休克复苏的目标
Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz
catheter DO2>600ml/min/m2
及时补足循环血量，复苏目标： HR<90bpm; Bps>120mmHg Bpm>80mmHg; 尿量>60ml/h
循环功能的四格图分析
CI
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0
I
III
II
IV
5
10
15Biblioteka 2025PCWP病例4
私人接生阴道分娩，大量阴道出血数 小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉 搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓 不清，阴道无活动出血。
愈后相关因素—循环因素
心输出量
心率
每搏量
前负荷
心肌收缩力
后负荷
病例3
疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出 血1500ml。已用催产素40ų；卡孕 栓1mg；胶体液1000ml；晶体液 2000ml；全血800ml。子宫下段仍 出血
分析及处理原则
病因－－欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除