过敏性休克的急救图文ppt课件

地塞米松20mg,静脉注射 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml
＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素0.5mg，肌注
甲强龙怎么样？考虑80--120mg静推
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
推荐肌肉注射的原因在于：相对更安全；不需 要建立静脉通道；肌肉注射技术容易掌握。
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国内部分专家意见
肌注剂量0.3-0.5mg（1：1000），如临床症状无改善，每15-20分钟 重复给药。 如果过敏反应很严重，即刻出现了威胁生命的征象，可给予静脉使用 肾上腺素。使用0.1mg肾上腺素（1：10 000）缓慢静脉注射5分钟。 肾上腺素可在注射前稀释成1：10 000的溶液。
鉴别诊断 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
迷走血管性晕厥
概念：临床上有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白， 呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往 突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是迷走血管 性晕厥的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素 的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍 而引起。
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临床表现（二）
☆过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。
1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、 瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声 哑、甚而影响呼吸。 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者 出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后 发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终 导致心跳停止。 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和 脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
鉴别：
项目
病因
突出表现 累及脏器 与输液量关系
过敏反应 IgE抗体介导的过敏反应 胸闷、气憋 多器官 无关, 数滴即可发生
症状与体温关系 症状与体温无关
输液反应 致热原、微粒、微生物 寒战、发热 与发热有关 有关, 需要一定量液体 症状与体温平行
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【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性 肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺 间质水肿与出血。 另外的主要病理表现是全身血管扩张，通透性 增强。
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过敏性休克的急救
泰安市中医二院ICU科
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病因与病理
【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 异种蛋白、多糖类、药物。任何药物均可引起， 包括糖皮质激素。
临床表现（一）
☆猝然发生：约50％患者在接受病因抗原（例如 青霉素注射）5分钟内发生症状，90％患者症 状起于半小时以内，极少数患者在连续用药的 过程中出现本症。用药与发病间期愈短（12min），病情愈危重。
☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以 下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
先打这一支ห้องสมุดไป่ตู้命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素， 成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾上腺 素0.5mL）。根据患者反应可每5分钟重复上 述剂量。
谢谢！
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输液反应
3、细菌污染引起的反应: 被细菌或真菌污染的 液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为 严重的急性细菌性感染反应, 如严重的菌血症或 败血症。
积极液体复苏
快速输入等渗晶体液, 如0. 9%氯化钠溶液等。 快速输液1~2L, 甚至4L-8L。
在美国联合编写组的<变态反应处理指南>中 提到10min后血管容量扩张1倍。
因此在最初5min内应输液5~10mL/kg(50Kg), 即250~500mL。
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肾上腺素的使用问题
对于一般患者, 如收缩压40~70mmHg, 肾上腺 素首剂宜用0. 3~0. 5mg, 肌内注射，不推荐皮 下注射，如无效可在5~15min重复给药。
麻省总医院危重症手册上首剂相同。后期可以 持续输注肾上腺素以维持支气管扩张（>1-2 ug/min ）
过敏性休克的急救.pdf 麻省总医院危重症医学手册_第四版....pdf
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药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
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换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
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过敏性休克急救训练：先打哪一针?
★一时难以鉴别，怎么办？过敏反应 最易危及 生命，按药物过敏处理。
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急救措施
（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或 致敏药物
（二）立即给予救命针： 肾上腺素肌注，必要 时作静脉注射。
药物副作用——在应用治疗剂量药物时出现的
与治疗目的无关的作用，如硝酸甘油
脸 红 什 么 ？
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过敏性休克
★常见的输液反应类型 1 热原反应；2 热原样反 应；3 细菌污染引起。
静脉输注的速度如控制在1-4ug/min可代替反复注射肾上腺素。 如0.5mg肾上腺素加入0.9%NS250mL，则2ug/Ml 。
如0.5mg肾上腺素加入0.9%NS50mL微量泵入，速度为6--24mL/h
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鉴别诊断
输液反应
1、热原反应: 引起机体致热的物质主要是 细菌内毒素。
主要的临床表现为体温升高, 甚至高热, 伴随寒战、皮肤苍白, 瞳孔散大, 血压快 速升高, 白细胞减少, 严重者伴有恶心、 呕吐、头痛以至昏迷, 甚至导致休克、死 亡。
（三）抗炎：地塞米松静脉注射。 （四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 （五）抗休克：吸氧、补充血容量。
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药物过敏急救训练：第一个处理？
测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入
药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？
5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml
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儿童怎么办？
2009欧洲变态反应学及临床免疫学会指南意见 肾上腺素剂量：如果是肌肉注射, 1:1000的肾上
腺素以0.01mg/kg体重的剂量给予(单次最大剂量 为0.5mg)。这个剂量等同于每公斤体重10ug肾 上腺素, 且每隔5---10分钟可以重复此剂量给药, 直到患者的状况稳定。 如果是静脉给药, 建议 0.1ug/(kg*min)。