中医内科指导：支气管哮喘辨证分型
新版中医单病种—支气管哮喘
支气管哮喘【定义】哮喘是一种异质性疾病］通常以慢性气道炎症为特征。
其定义包括呼吸道症状如强度随时间而变化的喘息、气短、胸闷与咳嗽,伴随不同程度的呼气气流受限。
哮喘属中医“哮病”范畴,是因宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。
以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。
【诊断标准】一、临床表现典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。
上述症状和体征可以自行缓解或在应用支气管扩张剂后缓解,缓解期患者无任何哮喘症状。
非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
二、实验室和辅助检查肺功能测定有助于哮喘的诊断，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。
对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和最大呼气流量(PEF)日内变异率有助于确诊哮喘。
痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。
呼出气成分如NO浓度也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。
痰液嗜酸性粒细胞和呼出气NO浓度检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。
可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。
三、诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳，,多与接触变应原、冷空气、物理和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.1和2中所述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床症状不典型者(如无明显喘息性体征)，应至少具备以下一项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动试验阳性。
(2)支气管舒张试验阳性[FEV1增加12%以上，且FEV,增加绝对值>200ml]。
中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。
属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。
其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。
发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。
若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。
【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。
2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。
发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。
3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。
血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。
胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。
4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。
5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。
6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。
后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。
【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。
治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。
如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。
1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。
治法：温肺散寒，豁痰利气。
方药举例：小青龙汤加减。
麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。
加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。
2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。
支气管哮喘中医分型辨治
支气管哮喘中医分型辨治支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见，发病常常有明显外因。
（一）寒哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰稀或黏稠色白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，宣肺降逆。
可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方。
（二）热哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点痰稠色黄，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉浮或数。
3. 可能伴随的症状心胸烦热，或面赤，或呛咳，或胸胀满，或汗出，或胸闷，或头痛，或头晕。
【治则与选方】清热益肺，化饮宽胸。
可选用泽漆汤。
（三）寒哮夹热证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口渴饮水，舌红，苔黄腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰色时黄时白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或大便不调，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，兼以清热。
可选用小青龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方。
（四）寒哮夹瘀证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，舌质暗或瘀斑，苔厚腻，脉涩或沉。
3. 可能伴随的症状面色青黯，或痰稠色白，或形寒肢冷，或胸痛，或胸闷，或但坐不能卧，或大便不调，或头痛。
【治则与选方】温阳散寒，活血化瘀。
可选用小青龙汤与生化汤合方。
（五）肺气虚证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点口淡不渴，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3. 可能伴随的症状汗出，或恶寒，或鼻塞，或易感冒，或喷嚏，或面色不荣。
【治则与选方】补益肺气，固护卫气。
支气管哮喘中医证候诊断标准
支气管哮喘中医证候诊断标准一、本文概述支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
随着现代医学的发展，虽然西医在支气管哮喘的治疗上取得了显著成果，但中医药在调理人体内在环境、增强机体抵抗力、减少发作次数和缓解症状等方面也具有独特的优势。
因此，制定一套科学、实用、规范的《支气管哮喘中医证候诊断标准》对于推动中医药在支气管哮喘领域的应用与发展具有重要意义。
本文旨在通过深入研究和系统总结支气管哮喘的中医证候特点，结合现代医学理论和临床实践经验，制定一套既符合中医理论又能反映现代医学认识的诊断标准。
该标准将充分考虑支气管哮喘的中医病因、病机、证候表现及其演变规律，旨在为中医临床工作者提供一套科学、规范、实用的诊断标准，以指导临床诊断和治疗，提高中医药在支气管哮喘领域的疗效和影响力。
本文也期望通过这一标准的推广与应用，进一步推动中医药在呼吸系统疾病领域的研究与发展，为全球哮喘防治工作贡献中国智慧和力量。
二、中医证候诊断的基本概念中医证候诊断，是中医临床诊疗的核心环节，它基于中医的基本理论，通过对患者临床表现的细致观察和分析，以判断疾病的病因、病性、病位及其发展趋势，从而为治疗提供重要依据。
在中医看来，证候是疾病表象的直接反映，它涵盖了患者的症状、体征、舌象、脉象等多方面的信息。
支气管哮喘在中医中属于“哮病”范畴，其证候诊断同样遵循中医的基本理论和方法。
中医证候诊断强调整体观念和辨证论治，即通过对患者全身状况的综合分析，判断其证候类型，进而确定治疗原则和用药方案。
在支气管哮喘的中医证候诊断中，医生需要详细询问患者的病史，仔细观察其症状表现，如咳嗽、喘息、胸闷等，并结合舌象、脉象等体征进行综合分析。
根据患者的具体表现，中医将支气管哮喘分为不同的证候类型，如风寒袭肺证、痰热壅肺证、肺肾阴虚证等。
每种证候类型都有其独特的临床表现和治疗方法。
国泰医院王环介绍支气管哮喘发作期中医怎样辨证治疗
国泰医院王环介绍支气管哮喘发作期中医怎样辨证治疗据国泰医院呼吸科主任王环介绍，辨证论治是中医的特色和优势，辨证分型治疗是中医治疗支气管哮喘的主要方法。
根据支气管哮喘发作期发病机制和临床表现不同，中医通常将其分为寒哮和热哮联众基本证型进行辨证治疗。
当然。
临床上亦有寒热互见者，临证时应仔细分析，认真辨别，以免出现失误。
一、寒哮主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，每遇寒哮喘即发，冬季发病较多，伴有面色晦滞带青，胸膈满闷，畏寒怕冷，咳嗽气逆，吐痰稀白涎沫，口不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
治则：温肺散寒，化痰止哮平喘注意：此型患者在支气管哮喘中较为常见，由于痰气交祖气道较为明显，在温肺散寒化痰的同时，应注意急豁其痰以开气道，同时配合通络解络解痉之品以解除气管痉挛。
素体阳盛之人感寒哮喘可出现外寒内热之证，所谓“寒包火”，治疗宜在散外寒的同时清泻里热。
中医治疗支气管哮喘要分清寒热，抓住祛邪、补虚两个关键环节，即“发时治肺”、“缓时治肾”，从而达到通气道、保肺窍、扶正固本以改善患者的肺功能及提高其抗病能力。
发作期寒哮患者经急以祛邪症状缓解后，应及时调整治疗方案，改为扶正却邪，以补虚损，祛余邪，拔病根，防止再发。
二、热哮主症：气粗息通，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，烦闷不安，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排痰不利，面赤口苦，纳差脘痞，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
治则：清热宣肺，化痰止哮平喘。
注意：热哮患者的治疗宜着眼于痰、热、气，治痰当凉润清化而不用燥化，热哮其痰稠如胶，清润可缓消，若温燥化之则致痰液燥化，其质更浓;治热宜外宜內清而不用苦寒竞进，因肺气通卫表，肺热多为表闭热郁不得外泄，故用宣肺以开表郁，清肺以撤里热，则肺热得平;治气当宣肺通气，宣肃肺之气机，畅通气道，随着痰除而气道开通，热撤而肺气得平，则哮喘自止。
临证时还要注意寒热的相兼、转化，寒包火证，寒痰化热，热证转从寒化等情况，恰当选药祖方。
支气管哮喘的中医分期与辨证论治
⽀⽓管哮喘的中医分期与辨证论治
1.发作期
（1）寒性哮喘
证候咳嗽⽓喘，喉间哮鸣，痰多⽩沫，形寒肢冷，⿐流清涕，⾯⾊晦滞带青，恶寒⽆汗，⾆淡红，苔薄⽩或⽩腻，脉浮滑。
治法温肺散寒，化痰定喘。
⽅药⼩青龙汤合三⼦养亲汤加减。
（2）热性哮喘
证候咳嗽喘息，声⾼息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，⾝热，⾯⾚，⼝⼲，咽红，尿黄，便秘，⾆质红，苔黄腻，脉滑数。
治法清肺化痰，⽌咳定喘。
⽅药⿇杏⽯⽢汤或定喘汤加减。
（3）虚实夹杂
证候病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，⾯⽩少华，形寒肢冷，尿频或⼩便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，⾆淡，苔⽩腻，脉细弱。
治法降⽓化痰，补肾纳⽓。
⽅药射⼲⿇黄汤加减。
2.缓解期
（1）肺⽓虚弱
证候：⾯⾊晄⽩，⽓短懒⾔，语声低微，倦怠乏⼒，⾃汗怕冷，四肢不温，苔薄，⾆质淡，脉细⽆⼒。
治法：补肺固表。
⽅药：⽟屏风散加减。
（2）脾⽓虚弱
证候⾯⾊⽋华，咳嗽痰多，⾷少脘痞，⼤便不实，肌⾁消瘦，倦怠乏⼒，⾆淡苔⽩，脉缓⽆⼒。
治法：健脾化痰。
⽅药：六君⼦汤加减。
（3）肾虚不纳
证候⾯⾊晄⽩，形寒怯冷，四肢不温，腰膝酸软，动则⼼悸⽓短，⼤便澄清，或夜间遗尿，⼩便澄清，⾆淡苔薄⽩，脉沉细⽆⼒。
治法补肾固本。
⽅药⾦匮肾⽓丸加减。
中医执业医师考试中医内科辩证论治：支气管哮喘
中医执业医师考试中医内科辩证论治：支气管哮喘支气管哮喘的鉴诊：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人。
原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。
患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。
胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。
肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。
由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。
2.慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。
患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。
但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。
3.变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。
该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。
患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。
患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。
肺组织活检有助于鉴别。
4.气管、主支气管肺癌由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。
但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。
只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
喉癌的诊断和治疗：证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。
支气管哮喘的辩证施治【优质推荐】
支气管哮喘的辩证施治【优质推荐】辩证分型1）寒哮（寒痰伏肺）症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。
香苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸隔满间如塞，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外感每易引动内饮，故天冷或受寒则发；舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
2）热哮（痰热壅肺）症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒。
舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作；热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰黏浊稠厚不利，色黄或白；痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦；病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮；舌红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。
以上二型见于哮喘发作期。
3）肺虚（肺卫虚弱）症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面色？s白。
舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
证候分析：卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发；肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白；面色眺白，舌淡苔白，脉虚细，皆属肺卫虚弱之征。
4）脾虚（脾虚气弱）症状：平素食少院痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力。
舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。
证候分析：脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而引发；中气不足则倦怠气短，语言无力；舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软，皆属脾虚气弱之候。
5）肾虚（肾元不足）症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。
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通过大量临床实践，对支气管哮喘的分型已渐趋统一。
具体分型如下：
1.发作期
寒哮呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷。
舌苔白滑，脉滑紧。
热哮气粗息涌，痰鸣如吼，胸胁胀闷，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯吐不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.缓解期
肺虚畏寒自汗，气短声低，极易感冒，每因气候变化而诱发。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
肾虚平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白。
舌淡，苔白，脉沉细。
在分型上尚有脾虚、肺肾虚、脾肾虚等分法，但据所及文献，临床报道颇少，故从略。