直肠肛管检查方法
外科主治医师考试辅导：直肠指检的常见体位
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病⼈的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病⼈的⾝体情况和检查⽬的的具体要求，选择不同的体位。
1.左侧卧位
病⼈向左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部，是直肠指诊、结肠镜检查常⽤的体位。
2.膝胸位
病⼈双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬⾼。
是检查直肠肛管的常⽤体位，肛门部显露清楚，肛镜与硬式⼄状结肠镜插⼊⽅便，亦是前列腺按摩的常规体位。
3.截⽯位
病⼈仰卧于专门的检查床上，双下肢抬⾼并外展，屈髋屈膝，是直肠肛管⼿术常⽤体位，需要作双合诊时亦选择该体位。
4.蹲位
取下蹲排便姿势，⽤于检查内痔、脱肛和直肠息⾁等。
蹲位时直肠肛管承受压⼒，可使直肠下降1～2cm，因⽽可见到内痔和脱肛最严重的情况。
5.弯腰前俯位
双下肢略分开站⽴，⾝体前倾，双⼿扶于⽀撑物上，该⽅法是肛门视诊最常见的体位。
肛肠直肠检查体位及方法
有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查——适应症
(1)便血的病人； (2)慢性腹泻的病人； (3)大便习惯改变者； (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查——适应症
指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
肛管有无溃疡， 内痔的大小、数目、位置。 肛乳头的大小、数目、位置。 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 肠腔内有无脓血 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
(5)大便带粘液或脓血便者； (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； (8)肛门直肠肿块者。
乙状结肠镜检查——禁忌症
(1)肠腔狭窄者： (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； (4)肠腔内有异物者；
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
前去除假牙及发夹
麻醉前处理
抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正 常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药 能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也 应停用。
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
麻醉前的准备
了解病情
肛管直肠压力测定
肛管直肠压力测定（anorectal manometry)肛门直肠是储存调节排便的器官。
通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。
一、肛管直肠压力的测定1、检查前准备患者一般无需特殊准备。
检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。
同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。
检查患者可备卫生纸，方便检查后使用用。
3、检查方法（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。
用仪器定速缓慢拉出测定。
（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射过程中的压力变化。
出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。
（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。
继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。
直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。
4、肛管直肠压力测定的临床意义⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。
⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。
直肠肛管疾病护理常规
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查
健康评估体格检查之肛门直肠与男性生殖器检查课件
（1）阴囊皮肤与外形：
●视诊时要将阴囊抬起以便能看到后面，注意阴囊颜色，有无皮疹、水 肿等。正常阴囊皮肤呈深褐色，多皱褶。触诊时检查者将双手的拇指 置于受检者阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，起托护作用，双手同 时触诊，以资对比（图3-10-4）。阴囊常见的异常改变包括：
●①阴囊水肿。阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性水肿的一部分， 如肾病综合征。也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉 血液回流受阻等。
●②阴囊象皮肿。阴囊肿胀，皮肤粗糙、增厚呈象皮样，见于血丝虫病 引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。
●③阴囊疝。肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的 腹股沟斜疝。表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感。
（2）阴茎：
●正常成人阴茎长7~10cm,阴茎头和冠状沟表面光滑红润、无红肿和 结节。检查阴茎时注意其大小。成人阴茎<4cm,呈婴儿型阴茎，为阴 茎过小，见于垂体功能或性腺功能不全患者；儿童阴茎过大呈成人型 阴茎，见于性早熟。翻开包皮检查阴茎头有无红肿、溃疡、分泌物、 肿块。如有硬结伴暗红色溃疡或菜花状，易出血、恶臭，应怀疑阴茎 癌。冠状沟处有单个椭圆形质硬溃疡称为下痞（chancre）,愈合后留 有瘢痕，此征对诊断梅毒有重要价值。阴茎头部出现淡红色小丘疹融 合成蕈样，呈乳头状突出，多为尖锐湿疣。
壹
●肛门与直肠的检查方法以视、触诊为主，辅以内镜检查。肛门与直肠 的检查方法简便，常能发现很多有价值的体征。
（一）检查体位
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
肛门直肠指检的检查方法PPT医学课件
❖ 倘使患直肠癌的话，可以摸到肿块质地较 ❖ 硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、坏 ❖ 死组织及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄， ❖ 指套上也染有暗红色血液。在直肠指检时， ❖ 除用于早期发现直肠肿瘤外，还可以检查下 ❖ 列疾病：
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❖ 1.直肠息肉：可触及质软且可推移的肿块，指套上 常染血，色鲜红。
❖ 是我们常讲的肛门直肠指检。
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❖ 检查方法是： ❖ 在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂 ❖ 些润滑油，将食指伸入直肠内的检查。
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❖ 检查时应注重以下几点：
❖ 1.动作轻柔，因忽然用力将手指插入肛门 ❖ 内，括约肌可因受到刺激而痉挛，产生疼 ❖ 痛，尤其是肛管有裂口、创面时，更要小 ❖ 心，这时可张口呼吸以淘汰肛门的告急。
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❖ 2.大便性状改变，出现大便变稀、大便带血 ❖ 和黏液。80%～90%的直肠癌可有便血，血 ❖ 液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。
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பைடு நூலகம்
❖ 2.内痔：内痔是柔软的静脉团，不易触及，但如有 血栓形成，则可摸到光滑的硬结。
❖ 3.肛瘘：可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小 硬结。
❖ 4.肛门直肠周围脓肿：如骨盆直肠间隙脓肿、直肠 后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块。
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❖ 应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定 ❖ 能完全确诊肛管直肠癌，还要到有条件的医 ❖ 院里，做进一步的检查。
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❖ 什么情况下应做肛门指检
❖ 肛肠疾病是临床常见的疾患。其中以痔疮、肛周脓 肿、肛瘘、直肠良、恶性肿瘤居多。绝大多数的肛 肠疾病可通过肛门指检作出初步诊断，而肛门指检 又是极为方便的措施。为了能早期诊断肛肠疾病 ， 人们在生活中应注重以下几个方面，一旦发现问题 应实时就诊举行肛门指检：
直肠肛管测压
直肠肛门测压技术直肠肛管测压的历史与进展直肠肛管测压检测技术已有一百多年的历史，早在1877年Gowers通过实验发现直肠扩张后能引起肛管松弛的反射现象，并在人体上证实了这一反射的存在，这被认为是直肠肛管测压技术的最早应用，之后，Denny-Brown等进一步阐明此反射涉及肛管内括约肌，它在截瘫病人亦存在，1948年Gaoton通过对人肛管内不同部位的压力测定，分析了肛门内括约肌与肛门外括约肌的压力变化，指出了肛门内外括约肌的压力变化与直肠内压力变化有着密切关系，是连续性的反射性活动。
1967年Schnaufer和Lawson先后应用直肠肛管测压检查，发现先天性巨结肠患儿直肠肛门抑制反射(RAIR)消失，确认在本病诊断中有较高的特异性，并以此作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，使该项检测技术在小儿外科领域当中得到了广泛的应用和进一步发展。
自上世纪80年初，国内学者引进并介绍了国外直肠肛管测压技术及其该技术在临床上的应用，并先后报道了参照国外测压仪器装置自制测压仪器进行直肠肛管内压力测试的基础实验研究和在各科临床上尤其是小儿外科的临床应用。
刘贵麟等（1980年）研制了直肠肛管测压装置并应用于对先天性巨结肠病的诊断。
佘亚雄等（1983年）用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射，用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
王夫等（1983年）研制气囊式直肠肛管测压仪测试直肠、肛管静息压。
李实忠等（1991年）运用直肠肛管测压等肛肠动力学方法对直肠、盆底、内、外括约肌功能共15项指标进行了系统研究，提供了一组68例正常参考值并对各项指标的临床意义进行了深入探讨。
随着压力传感器及电子计算机技术的不断发展，直肠肛管测压的技术和检测指标不断提高，使直肠肛管测压检查与临床诊断符合率也逐年提高。
目前在小儿外科领域中已经得到了广泛应用，并且将该项技术作为诊断小儿先天性巨结肠疾病的一项重要的检测指标，及对肛门失禁的治疗应用。
简述直肠检查的操作方法
简述直肠检查的操作方法
直肠检查是一种医学检查方法，用于检查直肠和肛门的状况。
操作方法如下：
1. 患者需要脱下下身的衣物，躺在一侧或膝胸位上；
2. 医生会给患者一些舒服用的润滑剂，然后用手戴手套，搽些润滑剂在检查用的直肠镜上；
3. 医生用手指检查患者的肛门和直肠，这个过程叫做指诊；
4. 如果医生需要更深入地观察直肠的内部，可能会使用直肠镜来进行检查。
直肠镜是一种长而细的器械，可以插入到直肠内部，进行观察和检查。
总的来说，直肠检查是一种比较简单的医学检查方法，通常可以在医院或诊所中进行。
医生会在操作过程中尽量减少患者的不适感，确保检查的顺利进行。
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直肠肛管的检查方法：一、检查体位检查的体位非常重要，体位不当不仅会给病人带来痛苦或意外，而且还可发生漏诊和误诊。
因此，要根据病人的具体情况和检查目的选择恰当的检查体位。
1.左侧卧位左下肢微屈，右下肢屈曲使膝部贴近腹部。
适用于年老体弱及重病患者的检查。
2.膝胸位临床最常用，双膝跪伏于床上，双肘着床，头部垫枕，臀部抬高。
适用于一般病人的短时间检查。
如肛门指诊及内镜检查。
3.截石位病人仰卧在专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，分别放在两侧的托腿支架上。
适用于会阴部、肛门及尿道手术。
4.蹲位患者下蹲作排便姿势，并用力增加腹压作排便动作。
适于检查内痔、直肠息肉和直肠脱垂等。
二、视诊观察肛管有无裂口、溃疡，肛门周围皮肤有无瘘口，肛周皮肤有无红肿，肛口有无肿物脱出，并记录肿物位置、形状、大小、质地、色泽及有无出血等。
视诊时光线要充足。
三、直肠指诊病人选择适宜的体位，检查者戴无菌手套或指套，以石蜡油润滑示指，用指腹轻压肛口，嘱病人深呼吸，肛门括约肌放松，将示指缓慢伸入肛管和直肠内，检查括约肌是否有力，肠壁有无肿物及其大小、位置、质地，是否有蒂，有无触痛，有无波动等，之后注意指套是否有血迹。
对患有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂者以及女性患者月经期为直肠指诊的禁忌。
四、记录直肠指诊和某些视诊发现肛管直肠疾病时要准确记录病变的位置。
首先记录检查的体位，然后按时针定位法记录。
如截石位的6点，正是膝胸位的12点，都是肛管直肠的后正中位。
五、内镜肛门检查应在检查室内或在病房床边用屏风围起。