顾客减肥协议书范本(2020版)
顾客减肥协议书范本
顾客减肥协议书范本顾客减肥协议书范本鉴于（顾客姓名）（以下简称“顾客”）有意减肥并委托（减肥机构名称）（以下简称“减肥机构”）提供相应的减肥服务，为明确双方权益和义务，双方特达成如下协议：一、服务内容减肥机构将根据顾客的身体状况和减肥需求，提供相应的减肥服务，包括但不限于制定减肥计划、提供减肥咨询、提供营养饮食指导、提供运动训练指导等。
二、服务期限协议生效之日起，服务期限为（具体天数）天。
协议到期后，双方可根据实际情况协商决定是否延长服务期限。
三、权益与义务1. 顾客权益：（1）顾客有权向减肥机构提供真实、准确的个人信息，并在减肥过程中随时更新相关信息。
（2）顾客有权参与减肥方案的制定，并根据个人实际情况提出合理的建议。
第1页/共4页（3）顾客有权要求减肥机构提供减肥服务所需的合理帮助，包括但不限于营养饮食指导、运动训练指导等。
（4）顾客有权在服务期限内提出解除协议的申请，并在解除协议后要求退还相应费用。
2. 顾客义务：（1）顾客应提供真实、准确的个人信息，并主动告知减肥机构有关身体状况、健康史等信息，确保减肥计划的顺利进行。
（2）顾客应按照减肥机构的指导和建议，积极参与减肥计划，并严格控制饮食和进行相应的运动训练。
（3）顾客应遵守减肥机构的规章制度，尊重工作人员，不干扰他人正常工作秩序。
（4）顾客在服务期限内不得私自解除协议，如需解除协议，应提前与减肥机构协商，双方友好解决相关问题。
四、费用与支付方式1. 顾客在协议生效之日起，应向减肥机构支付（具体金额）费用。
2. 顾客应按照减肥机构的要求，按期支付相关费用。
3. 如顾客在服务期限内提前解除协议，已支付的费用不予退还。
五、解除协议1. 顾客在服务期限内有权提出解除协议的申请。
2. 如果顾客提前解除协议，已支付的费用不予退还。
3. 减肥机构如因服务原因解除协议，应退还顾客已支付的费用。
六、知情同意和免责声明1. 顾客在签订本协议之前，已充分了解减肥的风险和不确定性，并自愿参与减肥计划。
美容院减肥协议书范本(3篇)
第1篇甲方：（美容院名称）地址：（美容院地址）联系电话：（美容院联系电话）乙方：（顾客姓名）身份证号码：（顾客身份证号码）联系方式：（顾客联系电话）鉴于甲方拥有专业的美容减肥服务，乙方希望借助甲方的专业服务达到减肥的目的，双方本着平等互利、诚实守信的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 减肥目标：乙方希望通过甲方的服务，在约定的服务期限内，实现减重目标，具体目标为减重XX斤。
2. 服务项目：- 专业咨询：甲方将为乙方提供专业的减肥咨询，包括饮食建议、运动方案等。
- 按摩减肥：甲方将为乙方提供专业的按摩减肥服务，每周XX次，每次XX分钟。
- 仪器减肥：甲方将为乙方提供先进的仪器减肥服务，每周XX次，每次XX分钟。
- 饮食指导：甲方将为乙方提供专业的饮食指导，制定合理的饮食计划。
- 运动指导：甲方将为乙方提供专业的运动指导，帮助乙方制定适合自己的运动方案。
3. 服务期限：本协议服务期限为XX个月，自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。
二、服务费用1. 服务费用总额：本协议服务费用总额为人民币XX元整。
2. 支付方式：- 乙方应在签订本协议后XX日内支付总费用的XX%，即人民币XX元。
- 乙方应在服务开始后每月支付剩余费用的XX%，即人民币XX元。
- 乙方应在服务结束前支付剩余费用的XX%，即人民币XX元。
3. 退款政策：如乙方在服务期限内因特殊原因（如疾病、意外等）无法继续接受服务，需提前XX天书面通知甲方，并经甲方确认后，甲方将根据剩余服务期限退还相应费用。
三、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：- 甲方有义务为乙方提供专业、安全的减肥服务。
- 甲方有义务按照协议约定的时间和服务内容提供服务。
- 甲方有义务为乙方保密个人信息。
2. 乙方权利与义务：- 乙方有义务按照协议约定的时间和服务内容接受服务。
- 乙方有义务遵守甲方的相关规定，如不按时参加服务、不遵守饮食计划等。
- 乙方有义务按时支付服务费用。
顾客减肥签约合同协议书
顾客减肥签约合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！顾客减肥签约合同协议书甲方（减肥机构）：【甲方全称】乙方（顾客）：【乙方全称】鉴于甲方提供专业的减肥服务，乙方希望接受甲方的减肥服务，双方为了共同维护双方的合法权益，经友好协商，特订立本合同，以共同遵守。
第一条 服务内容1.1 甲方应根据乙方的身体情况，为乙方制定个性化的减肥方案，包括饮食、运动等方面的指导。
1.2 甲方应按照约定的服务周期为乙方提供减肥服务，服务周期为【服务周期】个月。
1.3 甲方应指派具有专业资格的减肥顾问为乙方提供服务，并确保服务质量。
第二条 服务费用2.1 乙方向甲方支付的服务费用为人民币【服务费用】。
2.2 乙方应按照甲方的收费标准，按时足额支付服务费用。
2.3 甲方提供服务期间，如乙方因特殊情况需要终止服务，应提前一个月通知甲方，否则乙方应按照约定支付违约金。
第三条 合同的履行3.1 甲方应按照约定的服务内容和标准为乙方提供服务，并保证服务的质量。
3.2 乙方应按照甲方的指导，积极配合甲方进行减肥，并按照约定的时间支付服务费用。
第四条 保密条款4.1 除非依法应当向行政机关、司法机关提供本合同外，双方应对本合同的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。
第五条 违约责任5.1 甲方未按照约定的服务内容和标准为乙方提供服务的，乙方有权要求甲方履行合同或者赔偿损失。
5.2 乙方未按照约定的时间支付服务费用的，甲方有权要求乙方支付违约金。
第六条 其他约定6.1 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【有效期】年。
6.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（减肥机构）：【甲方全称】乙方（顾客）：【乙方全称】签订日期：【签订日期】请根据您的实际情况修改以上合同内容，以确保其符合您的需求。
顾客减肥协议书范本
千里之行，始于足下。
顾客减肥协议书范本顾客减肥协议书敬重的顾客：您好！感谢您选择我们的减肥服务，为了能够更好地为您供应专业的指导和服务，我们特制定了以下协议，请您认真阅读，并严格遵守。
一、健康承诺1. 在参与减肥方案之前，您需要向我们供应相关的健康状况和体检报告，并能够供应您的身体数据以供对比。
2. 在整个减肥过程中，您要保证是身体健康的状态，假如在减肥方案进行过程中发生身体不适，您需要马上告知我们的健康教练，并有可能需要进行体检。
3. 您需要按时参与健康教练指定的体检和检测项目，确保您的身体健康状况被全面了解和把握。
二、减肥目标1. 您需要与我们的健康教练共同制定减肥目标，并签署目标协议书。
2. 减肥过程中的目标需要具体和可达到。
三、饮食和运动1. 您需要依据健康教练制定的饮食方案进行食物的选择和摄入。
2. 您需要依据健康教练制定的运动方案进行运动。
3. 在减肥过程中，您需要遵守健康教练的指导和要求，严禁擅自增减饮食量和运动量。
第1页/共3页锲而不舍，金石可镂。
四、隐私保密1. 我们承诺对您的个人信息和减肥数据进行严格保密，未经您的同意不得向外界透露。
2. 在体验服务过程中，我们可能会拍摄您的身体数据照片，这些照片仅用于您的减肥进程的评估和记录，我们会对比片进行严格的保密和使用。
五、费用支付1. 您需要依据协议商定的费用支付方式和时间按时支付服务费。
2. 在服务期间，假如您需要终止服务，已支付的费用不予退还。
六、责任和免责1. 我们保证为您供应专业的减肥指导和服务，但减肥效果的好坏还存在个体差异，我们无法对减肥效果作出100%的保证。
2. 您已经了解并接受，在使用我们的减肥服务过程中，可能消灭一些健康问题，我们不对由此产生的任何后果负责。
3. 假如在减肥过程中发生您的过错或违反协议的行为，我们有权终止服务，并不予以退款。
七、协议解释和纠纷解决1. 本协议的解释和实施，以及因本协议引起的任何争议或纠纷，双方应通过友好协商解决，协商不成的，可向当地人民法院提起诉讼。
顾客减肥协议书范本8篇
顾客减肥协议书范本8篇篇1甲方（顾客）：__________________身份证号码：__________________联系方式：__________________乙方（减肥机构）：__________________营业执照号码：__________________联系方式：__________________鉴于甲方需要减肥，乙方具备专业的减肥服务能力和经验，双方根据平等、自愿、公平的原则，就甲方在乙方接受减肥服务事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲、乙双方在减肥服务过程中的权利与义务，保障双方的合法权益。
二、服务内容1. 乙方将为甲方提供个性化的减肥方案，包括饮食、运动、心理等方面的指导。
2. 乙方将对甲方的身体状况进行评估，并根据评估结果调整减肥方案。
3. 乙方应确保甲方在减肥过程中的健康与安全。
4. 减肥服务期限为______个月，自______年______月______日至______年______月______日。
三、服务费用1. 减肥服务费用总额为人民币______元（大写：______元整）。
2. 甲方应于本协议签订后______日内支付定金人民币______元（大写：______元整）。
3. 剩余款项人民币______元（大写：______元整）应于服务期限结束前一次性支付。
4. 如甲方未能按时支付费用，乙方有权终止本协议并保留追讨费用的权利。
四、双方权利义务1. 甲方应遵守乙方制定的减肥方案，积极配合并努力完成减肥目标。
2. 甲方应按时支付减肥服务费用，不得无故拖欠。
3. 乙方应为甲方提供安全、有效的减肥服务，确保甲方健康。
4. 乙方应对甲方的身体状况进行定期评估，并根据评估结果调整减肥方案。
5. 乙方应保护甲方的个人隐私，不得泄露甲方的个人信息。
6. 若甲方在服务期限内因个人原因需要终止协议，应提前通知乙方，并支付相应的费用。
7. 若乙方未能按照协议约定提供服务，造成甲方损失，应承担相应的赔偿责任。
顾客减肥协议书范本4篇
顾客减肥协议书范本4篇篇1顾客减肥协议书范本尊敬的顾客：欢迎您选择我们的减肥服务。
为了确保您能够有效减肥并达到预期效果，在您加入我们的减肥计划之前，我们需要您和我们签订以下减肥协议书。
请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向我们的工作人员咨询。
一、协议内容：1. 我们会为您制定个性化的减肥方案，包括饮食、运动和心理等方面的指导。
在您签订本协议之前，我们会对您的身体状况、健康状况以及减肥需求进行评估，以确保减肥方案的科学性和安全性。
2. 我们会对您的减肥过程进行跟踪和监督，并根据您的身体反应和减肥效果进行及时调整。
请您配合我们的工作，按时按量完成我们制定的减肥计划。
3. 在减肥过程中，我们会提供必要的支持和鼓励，帮助您克服挑战和困难，并达到减肥目标。
同时，我们也会提供相关知识和技能培训，帮助您养成健康的生活习惯和减肥意识。
4. 为了确保减肥效果能够持久，我们会在您达到减肥目标后进行相关的维持计划，帮助您巩固减肥成果，并预防反弹。
二、义务和责任：1. 顾客的义务：（1）遵守我们的减肥方案和规定，按时按量完成减肥计划；（2）遵守我们的饮食和运动指导，合理安排生活和工作，确保减肥效果的达到；（3）遵守我们的管理规定，如有任何疑问或问题，请及时与我们的工作人员联系，并配合我们的跟踪和监督；（4）保护个人隐私，不得泄露个人信息和减肥记录；（5）支付减肥服务费用。
2. 我们的责任：（1）为您提供科学、安全、有效的减肥方案和服务；（2）为您提供专业的指导和支持，帮助您顺利减肥；（3）对您的身体和健康状况进行评估和监测，及时调整减肥方案；（4）确保您的隐私权和个人信息的保护。
三、协议终止：1. 在减肥过程中，如果您违反协议内容或出现身体健康问题，我们有权终止本协议，并停止为您提供减肥服务。
2. 在减肥过程中，如果我们的减肥方案无法取得预期效果，我们也有权终止本协议，并为您提供相关的退款和补偿。
3. 在您达到减肥目标后，我们会对您进行相关的维持计划和跟踪服务，以确保减肥效果的持久。
顾客签约减肥合同模板
顾客签约减肥合同模板甲方（顾客）：身份证号码：联系电话：乙方（减肥机构）：联系电话：鉴于甲方希望通过乙方提供的减肥服务达到减肥的目的，双方经协商一致，达成如下协议：一、项目内容：1.1 乙方将根据甲方的体质、身体状况、减肥目标等个人情况，制定相应的减肥方案。
1.2 减肥方案可能包括但不限于个人饮食调理、运动锻炼、生活习惯调整、定期健康检查等。
1.3 乙方将安排专业的减肥顾问为甲方提供指导和辅导，监督甲方的减肥进程。
1.4 乙方承诺保证减肥方案的科学性和合理性，但无法对减肥效果做出绝对保证。
二、服务期限：2.1 本合同自双方签字生效之日起生效，至甲方达到减肥目标并经乙方确认为止。
2.2 如甲方在服务期限内达到减肥目标，双方可以继续合作或终止合同。
2.3 如甲方违反本合同规定或不按时完成减肥目标，乙方有权终止合同并不予退款。
三、费用结算：3.1 甲方应按照乙方规定的收费标准交纳相应的减肥服务费用。
3.2 乙方承诺在服务期限内不得向甲方增加任何额外费用，除非经甲方同意。
3.3 如甲方提前终止合同或违约而被乙方终止合同，已支付的费用不予退还。
四、保密条款：4.1 双方在合作过程中涉及到的个人信息、减肥方案等保密内容，应严格保密，不得向任何第三方透露。
4.2 乙方有义务对甲方的个人信息进行保护，不得将其用于其他商业目的。
五、违约责任：5.1 如一方违反本合同规定，应承担相应的违约责任。
5.2 如甲方未按时支付费用、未按要求执行减肥方案，乙方有权终止合同并要求赔偿相应损失。
5.3 如乙方未按要求提供减肥服务、泄露甲方信息等行为，应承担相应责任并赔偿甲方损失。
六、解决争议：6.1 本合同如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以通过诉讼解决。
6.2 本合同签订地为乙方所在地的人民法院。
七、其他：7.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商确定，形成补充协议。
7.2 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。
减肥协议书8篇
减肥协议书8篇篇1甲方（客户）：[甲方姓名]乙方（服务方）：[乙方公司名称]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方为甲方提供减肥服务事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1 乙方为甲方提供减肥服务，包括但不限于体质检测、营养咨询、运动指导、心理辅导等服务项目。
1.2 乙方将根据甲方的身体状况和减肥需求，制定个性化的减肥方案，并指导甲方实施。
二、服务期限2.1 本协议自签订之日起生效，有效期为[服务期限]个月。
2.2 甲方需在协议生效后按照乙方的要求进行配合，并在服务期限结束后支付相应费用。
三、双方权利与义务3.1 甲方的权利与义务：3.1.1 甲方有权要求乙方按照约定的服务内容提供服务。
3.1.2 甲方需配合乙方的服务安排，按照乙方的指导进行饮食、运动等方面的调整。
3.1.3 甲方需在服务期限结束后支付相应费用。
3.2 乙方的权利与义务：3.2.1 乙方有权要求甲方按照约定的服务内容配合服务。
3.2.2 乙方需提供专业、科学的减肥指导，确保甲方的身体健康与安全。
3.2.3 乙方需在服务期限结束后向甲方收取相应费用。
四、费用与支付方式4.1 甲方需在协议生效后支付乙方[金额]元作为服务费用。
4.2 支付方式：甲方可通过银行转账或第三方支付平台将费用支付至乙方指定账户。
4.3 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方补交费用。
五、违约责任5.1 如甲方违反本协议约定，未按照乙方的指导进行配合，乙方有权要求甲方补交费用，并视情况终止服务。
5.2 如乙方违反本协议约定，未提供专业、科学的减肥指导，甲方有权要求乙方退还已支付的费用，并视情况终止服务。
5.3 双方在履行本协议过程中，如因一方过错导致另一方损失的，过错方需承担相应的赔偿责任。
六、争议解决6.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决。
6.2 若协商无果，任何一方均可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
顾客减肥签约合同模板
顾客减肥签约合同模板这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确地阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！标题：顾客减肥签约合同模板甲方（顾客）：乙方（服务方）：鉴于甲方有减肥需求，乙方提供专业的减肥服务，为确保双方的权益，经双方友好协商，特订立本合同。
第一条 合同目的甲方委托乙方为其提供减肥服务，乙方承诺根据甲方的实际情况，制定合理的减肥方案，帮助甲方达到预期的减肥效果。
第二条 服务内容1. 乙方为甲方提供个性化的减肥方案，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指导。
2. 乙方定期对甲方进行体重、体脂等指标的监测，并根据实际情况调整减肥方案。
3. 乙方为甲方提供减肥过程中的咨询服务，解答甲方关于减肥的疑问。
第三条 服务期限本合同自双方签字之日起生效，服务期限为____个月。
第四条 服务费用1. 甲方应支付乙方服务费共计人民币____元（大写：____元整）。
2. 甲方在签订本合同时支付服务费的50%，余款在服务期满后一次性支付。
第五条 甲方权利与义务1. 甲方应如实向乙方提供个人基本信息、健康状况等，以便乙方制定合适的减肥方案。
2. 甲方应按照乙方制定的减肥方案执行，积极配合乙方进行体重、体脂等指标的监测。
3. 甲方在合同期限内享有乙方提供的咨询服务，有权了解减肥进度和效果。
4. 甲方有权在合同期满后，根据减肥效果选择是否继续接受乙方服务。
第六条 乙方权利与义务1. 乙方有权要求甲方提供真实、完整的个人信息，以便制定合适的减肥方案。
2. 乙方应按照合同约定为甲方提供专业的减肥服务，确保减肥效果。
3. 乙方应保守甲方的个人隐私，不得泄露给第三方。
4. 乙方应在合同期限内为甲方提供咨询服务，解答甲方的疑问。
第七条 违约责任1. 若甲方未按照乙方制定的减肥方案执行，导致减肥效果不佳，乙方不承担任何责任。
2. 若乙方未按照约定提供减肥服务，甲方有权要求乙方退还部分或全部服务费。
顾客减肥签约合同范本
顾客减肥签约合同范本甲方（顾客）：_____乙方（减肥服务提供方）：_____鉴于甲方希望改善自身健康状况，通过减肥达到健康体重，乙方作为专业的减肥服务提供方，愿意为甲方提供减肥服务。
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方接受乙方减肥服务事宜达成如下合同条款：第一条服务内容1.1 乙方为甲方提供个性化的减肥方案，包括但不限于饮食建议、运动指导、心理辅导等。
1.2 乙方应根据甲方的健康状况和减肥目标，制定科学合理的减肥计划，并提供相应的服务。
1.3 乙方应保证所提供的服务内容符合国家有关健康、卫生标准。
第二条服务期限2.1 本合同服务期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
2.2 若甲方在服务期限内提前达到减肥目标，双方可协商提前终止合同。
第三条双方权利与义务3.1 甲方的权利与义务：3.1.1 甲方有权了解乙方提供的减肥服务内容、方法及预期效果。
3.1.2 甲方应按照乙方提供的减肥方案执行，并配合乙方的指导。
3.1.3 甲方应按时支付服务费用，并保证提供的信息真实有效。
3.2 乙方的权利与义务：3.2.1 乙方有权根据甲方的实际情况调整减肥方案。
3.2.2 乙方应保证所提供的服务内容真实、有效，并符合国家相关标准。
3.2.3 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意不得泄露甲方的个人信息。
第四条服务费用及支付方式4.1 甲方应支付乙方减肥服务费用共计人民币_____元（￥_____）。
4.2 甲方应在合同签订之日起_____日内支付首期费用人民币_____元（￥_____），余款在服务期限结束前一次性支付完毕。
第五条违约责任5.1 若甲方未按照约定支付服务费用，每逾期一日，应向乙方支付逾期金额的千分之五作为违约金。
5.2 若乙方提供的服务不符合合同约定，甲方有权要求乙方改正或解除合同，并要求乙方赔偿因此造成的损失。
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STANDARD AGREEMENT SAMPLE
(协议范本)
甲方：____________________
乙方：____________________
签订日期：____________________
编号：YB-HT-013080
顾客减肥协议书范本(2020
顾客减肥协议书范本(2020版)
顾客减肥协议书范本一
甲方：
乙方：（顾客）
甲方自愿来本公司进行减肥项目，在减重及维持体重期间，需严格遵守以下减肥规则；若因个人原因违反减肥规则，影响减肥进度及减肥效果，一切后果自负，本公司恕不履行任何承诺。
一、顾客减肥前健康状况见附表。
二、顾客自愿接受减肥服务。
三、减肥服务以顾客的自身状况，并要求减肥顾客紧密配合，本机构承诺一个疗程可减斤。
四、人体脂肪有记忆信息，在短期内体重下降时，体内没有脂肪储存信息。
减肥疗程结束后，建议每周到店里2次，进行复查，防止脂肪堆积和反弹。
五、凡本公司会员，如果疗程满，没有达到承诺斤数，可继续接受疗程，达到承诺斤数。
六、减肥中途不准停止，如有一天擅自不来者，算自动退出减肥协议，本公司不再承诺。
七、在减肥过程中，顾客必须每天到本公司做减肥瘦身服务，并按本公司要求必须配合饮食（每天饮食见营养食谱），必须按此执行；
建议顾客合理饮食，不要暴饮暴食，晚上不吃主食，7点以后不吃东西，包括水。
在减肥期间不能随意终止减肥疗程，不可同时采用其他减肥手段。
八、减肥签约5年的，双方按如下规定履行服务约定：
1、本公司无偿为客户提供前三个月内一个月10次的免费跟踪服务，即每3天一次，以后每一个星期来一次，若顾客不来本公司接受此项服务，视为自动弃约。
2、若顾客出现小幅度体重偏差一斤左右，实属本身调整状况，顾客应立即到本公司接受一次短期免费恢复服务，直到恢复正常体重，否则视为不履行以上协议，则视为自动弃约。
3、生命在于运动，尤其接受减肥过程中的客户，更要进行适当的形体和体育活动，但不提倡剧烈活动。
4、客户因自身患疾病或服用激素或营养药物引起的体重偏差，本公司概不负责。
5、当顾客出现自身的脂肪代谢障碍时，应及时到店进行调整。
6、客户在完全遵守以上协议内容，本会所承诺5年内跟踪服务。
凡顾客不履行以上协议者则视为自动弃约，本公司不负任何减肥责任。
九、以上规定，解释权在本公司。
特别提示：患有严重心脏病，内脏出血，溃疡病，溃疡性结肠炎，腹部手术不满三个月者及孕妇、高烧、肺结核、糖尿病、两个月内做过其它减肥或服用激素类保健品的，建议不要做。
附：顾客减肥前健康状况表
甲方签字：乙方（顾客）签字：
签字日期：年月日
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