辍学学生情况报告表(跟踪信息台账)
辍学学生统计表
班级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
人数
辍学学生情况统计表（2016-2017学年）
班级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
人数
辍学学生情况统计表（2017-2018学年）
班级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
人数
辍学学生情况统计表
东
街
小
学
（2017-2018学年）
辍学学生情况统计表
东
街
小
学
（2016-2017学年）
辍学学生情况统计表
东
街
小
学
（2015-2016学年）
辍学学生情况花名册
东
街
小
学
（2017-2018学年）
辍学学生情况花名册
东
街
小
学
（2016-2017学年）
辍学学生情况花名册
东
街
小
学
（2015-2016学年）
辍学学生情况花名册
姓名
性别
出生年月
入学时间
备注
辍学生台账
其他成员1
其他成员2
其他成员3
其他成员4
辍学班级 劝返人 劝返人 校内职务 联系电话
辍学原因及去向 劝返 结果 劝返 结果 学校对包保人包保评定 评定人 向教管中心 报告时间
劝返 情况包保Biblioteka 人情 况观学校名称：
姓名 家庭详 细住址 项目 家庭 姓名 成员 情况 何处从事 何职业 联系电话 辍学 辍学时间 情况 第一次 时间 第二次 时间 姓名 工作单位 父亲
音
洞
镇
辍
学
生
登
记
卡
年 月 日
建卡时间：
性别 县（区） 出生 年月 乡（镇、办事处） 村 组 号 民族
基本 情况
母亲
项目 姓名 出生 年月 何处从事何职 业
班级辍学学生情况登记表台账
学生户口性质(打"√") 学生户籍(打"√") 姓名
家庭主要成员
辍学起始时间
复学起始时间
辍学学生家庭经济状况(打"√") 1.贫困 2.学习成绩情况(打"√") 1.后进 2.中等 3.良好 4.优秀
辍学学生当前情况(选其中一项打"√") 1.进入企事 2.在家族企 5.在家照顾 3.无照经商 4.回乡务农 6.赋闲在家 业单位就业 业帮手 亲人 辍学学生去向 (打"√") 7.其他 8.情况不明
1.在本省的：贵阳、遵义、安顺、黔南州、黔东南州、黔东南州、毕节、六盘 水、铜仁、其他； 2.在省外； 3.去向不明。
辍学学生所在的具体县（市、区）、 乡镇及单位名称 辍学及动员复学过程的简要情况
报告人（班 签名： 主任）
201
年
月
教务负责人 签名： 审核 日
201
年
月
日
说明：
1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。 2.本表一般由班主任填写经教务负责人审核报学校。 3.本登记表应作为学生学籍档案由学校永久保管，不得销毁。
附件1：
金沙三中辍学学生情况报告表（跟踪信息台账）
（本表由班主任填写）
班级：初
身份证号 学籍号 现名 家庭住址 户籍地址 学生类别(打"√")
（
）班
班主任：
出生年月日 班级
曾用名
性别
民族 邮码 邮码
1.普通学生；2.特殊教育学生。 1.农业居民户；2.非农业居民户 1.本县（市、区）；2.本省其他县（市、区）；3.外省市区 与学生关系 工作单位 联系电话
辍学学生登记表
辍学学生登记表一、登记学生信息学校：______________ 班级：______________学生姓名：______________ 学号：______________性别：______________ 年龄：______________民族：______________ 籍贯：______________班主任：______________ 联系电话：______________辍学原因：______________辍学日期：______________二、学生家庭信息监护人姓名：______________ 关系：______________联系电话：______________ 身份证号码：______________住址：______________三、学生辍学补救措施1. 辍学补救计划目标•[ ] 提高学习动力和学习兴趣•[ ] 获取必要的学习资源•[ ] 制定学习计划并遵守•[ ] 找到辅导和支持的途径•[ ] 提高学习技巧和方法•[ ] 克服学习障碍行动计划•设立明确的学习目标，力争每天完成规定的学习任务•制定详细的作息时间表，合理安排时间•寻求老师和同学的帮助，定期与班主任交流学习情况•积极参加课外辅导班，提高学习能力•尝试不同的学习方法和技巧，寻找适合自己的学习方式•克服学习困难和障碍，保持积极乐观的心态2. 辍学补救资源•学校图书馆：提供丰富的学习资料和参考书籍•网络资源：利用互联网搜索学习资料和教育视频•辅导班和培训机构：寻求专业的辅导和培训•同学和老师：互相学习和帮助，在集体中共同进步•学校教育专家和心理咨询师：给予学习和心理上的指导和支持四、家长同意本人已详细了解学校对于辍学学生的补救措施，并同意学校进行辅导和监督。
家长姓名：______________ 签名：______________日期：______________五、班主任意见辍学登记日期：______________辅导记录和建议：______________班主任签名：______________ 日期：______________。
义务教育阶段失学辍学学生台账
附件2-
11
6-16周岁义务教育阶段失学辍学学生台账
填表说明：1.红色栏目为增加栏目，部分栏目顺序作了调整，对栏目作了分类。
2.失学辍学后去向：在家、外出务工、结婚、未成年犯罪、其他（流浪、乞讨、混社会等）。
3.失学辍学原因分类：厌学或学习困难、因残因病、因家庭贫困、因上学远上学难、因缺乏关爱保护、特殊困境（家庭暴力、父母离异、父母吸毒犯罪等）、其他原因（举家外出无法核实、外地户籍回迁无法核实等）。
填报单位：（盖章） 填表人及联系电话： 审核人及联系电话： 时间：。
控辍保学台账
包保责任人
联系电话
1
五一中心小学
无
说明：
1、此表用作各学校对潜在有辍学倾向学生动态监测和跟踪管理的台账样表，由各地各校掌握使用，学校存档备查（暂时不需上报）。
2、工作过程中，请重点关注特殊群体，注意动态监测，加强跟踪管理，及时如实做好记录，精准反映工作状态和成效。
附件：2020年雷店镇中小学疫情防控期间有潜在辍学倾向学生的动态监测、跟踪管理台账(表）
序号
基本信息
动态监测情况
“控辍保学”工作情况
包保责任
备注பைடு நூலகம்
乡镇或学校
身份证号
姓名
性别
学籍号
家庭住址
疫情防控期间所在地地址
就读学校名称
是否建档立卡贫困学生
潜在辍学倾向原因
学生辍学风险评估
（强、弱）
家校联系工作情况
学生关爱帮扶工作情况
对有辍学倾向、苗头学生台账格式
对有辍学倾向、苗头学生台账格式
学生台账
学生姓名：[姓名]
性别：[性别]
年级：[年级]
班级：[班级]
学生信息：
家庭住址：[家庭住址]
联系电话：[联系电话]
家庭情况：[家庭情况]
学习情况：
辍学倾向评估：[辍学倾向评估结果]
学习表现：[学习表现描述]
班内关系：[班内关系描述]
学习兴趣：[学习兴趣]
问题反馈：
教师评价：[教师评价]
存在问题：[存在问题描述]
家长反馈：[家长反馈描述]
辅导措施：
辅导计划：[辅导计划]
辅导教师：[辅导教师]
辅导方式：[辅导方式]
备注：[备注信息]
以上为学生台账信息，仅供参考。
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201 年
月日
说明： 1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。
2.本表一般由班主任填写经教务负责人审核报学校。
3.本登记表应作为学生学籍档案由学校永久保管，不得销毁。
与学生关系
工作单位
联系电话
家庭主要成员
辍学起始时间
复学起始时间
辍学学生家庭经济状况(打"√")
辍学学生在校学习成绩情况(打"√")
1.贫困
2.中等
3.较好
4.富裕
1.后进
2.中等
辍学学生当前情况(选其中一项打"√")
1.进入企事 业单位就业
2.在家族企 业帮手
3.无照经商
4.回乡务农
5.在家照顾 亲人
XX县辍学学生情况报告表（跟踪信息台账）
（本表由班主任填写）
班级：
（
）班
班主任：
身份证号
出生年月日
学籍号
班级
现名
曾用名
性别
民族
家庭住址
邮码
户籍地址 学生类别(打"√")
学生户口性质(打"√") 学生户籍(打"√") 姓名
邮码
1.普通学生；2.特殊教育学生。
1.农业居民户；2.非农业居民户
1.本县（市、区）；2.本省其他县（市、区）；3.外省市区
6.赋闲在家
3.良好 7.其他
4.优秀 8.情况不明
辍学学生去向 (打"√")
1.在本省的：南昌、赣州、九江、吉安、抚州、宜春、景德镇、新余、鹰潭、 萍乡、本市兄弟县、其他； 2.在省外； 3.去向不明。
辍学学生所在的具体县（市、区）、乡 镇及单位名称
辍学及动员复学过程的简要情况
报告人（班 签名：
教务负责人 签名：