高原海拔3000m以上的地区-PPT课件

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3、神经阻滞 4、椎管内麻醉
（1）选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下阻滞或蛛网膜下隙阻滞联 合硬膜外隙阻滞。
（2）麻醉中持续高流量吸氧>4升/分。 （3）高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内
穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低 凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。
5、低温全麻体外循环心内直视手术在青藏高原已成功实施。
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第一节 高原环境对人体的生理影响 一、我国的高原分布及气候特征 二、高原气候对人体的影响
1.机体各系统、器官适应过程：调整、适应、顺应。 2.高原气候对人体各系统的生理影响
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一、高原习服与适应
1、高原习服（acclimatization）指人或动物进入高原低氧 环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。
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云贵高原分布在云 南、贵州省境内，海 拔1000-2000米，是中 国的第四大高原。其 地下和地表分布着许 多溶洞、暗河、石芽、 石笋、石林等稀奇古 怪的地貌，是世界上 岩溶地貌发育最完美、 最典型的地区之一。 云贵高原在四大高原 中，土地最肥沃，农 业最发达，人口最密 集。
云贵高原
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内蒙古高原
海 拔 约 1000 米， 到 处 是 水 草 丰 美， 一 望 无 际 的 大 草 原。 高 原 中 部 横 亘 着 海 拔 1500 米 以 上 的 阴 山 及 其 支 脉 大 青 山， 它 是 我 国 内、 外 流 域 重 要 分 界 线， 山 南黄河、大黑河畔为肥美的河 套 － 土 默 川 平 原。 平 原 以 南 黄 河 槽 形 大 弯 之 间， 为 鄂 尔 多 斯 高 原。
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第三十一章 高原地区病人的麻醉
1、授课对象：麻醉学本科 2、授课时数：2学时 3、授课时间：第三学年下学期 4、授课地点：教学楼多媒体教室 5、教学目的与要求： （一）掌握高原环境对机体的生理影响 （二）掌握常见高原病的诊治及高原病人的麻醉处理掌握 骨的分类 6、教学重点与难点及知识点： 重点是高原环境对机体的生理影响 难点是高原病人的麻醉处理 7、教学方法：讲授法 8、教具：多媒体
继续
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4、对凝血功能影响 血红蛋白增高增加血液携氧能力， 血液粘滞度增加，微循环淤积影响氧的运输和交换。
5、肾脏 肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高。 6、高原缺氧使胃粘膜发生改变。 7、高原缺氧使子宫供应不足，加重妊娠病理改变，易发 生妊高血压综合征。
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第二节 常见的高原病的处理
高原病（mountain sickness）是高原低氧环境引起的疾病， 是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的 生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。 高原病分为急性高原病（acute mountain aickness, AMS） 和慢性高原病（chronic mountain sickness, CMS）。
2、高原适应（adaptation）指高原人或动物经世代自然选 择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆和 具有遗传特征。低氧耐力，胸部及肺部发育良好，有较大肺 活量，强大的心脏储备能力，红细胞数和血给蛋白值保持在 平原正常值范围内，无红细胞增多症，无肺动脉高压。
继续
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二、高原低氧对机体的影响 1、对神经系统的影响 头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与 疲劳，记忆力减退等神经系统症状，长期生活在高原环境的 居民存在有不同程度的早老早衰。 2、对心血管系统的影响 初入心率加快，心输出量增加， 血压轻度升高。久居影响窦房结功能。 3、对呼吸系统的影响 肺活量增大，过度通气。
一、急性高原病 1、 急性高原病
知识讲解
二、慢性高原病
知识讲解
2. 高 原 脑 水 肿 （ high
altitude
cerebral
edema, HACE）
1、高原红细胞增多症（high altitude polycythesmia, HAP）
2、高原心脏病（high altitude heart disease, HAHD）
5、对已诊断有高原病、高原红细胞增多症、肺动脉高压伴有右心功能
不全而需要手术者，术前给予相应的治疗以提高麻醉安全性。
6、特殊处理
（1）禁食
（2）保暖
（3）输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节
约用血。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、麻醉选择及实施 1、监测 2、全身麻醉
（1）充分供氧，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首 选。术中机械通气。 （2）全身麻醉可选用静吸复合麻醉。 （3）麻醉期间防止血压剧烈波动。 （4）危重病人在麻醉中应常规做血气检查。 （5）全麻术后应监测通气功能。 （6）术后疼痛及烦闹可增加氧耗及术后并发症的发生 术后镇痛。
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（1）病因及发病率：高原低压低氧环境是引起本病的基本原 因，急性高原病多发生在进入高原数小时或1-3天内，3-10天习 服后症状逐渐消失，发生率35.6%-92.9%。
高原——海拔3000m以上的地区
医 学 上 以 海 拔 3000m 作 为 界 限 ， 将 海 拔 在 3000m 以 上 的 地 区 ， 称 为高原地区。
高原地区与平原地区的特征性
不同点是气压低，导致氧分压也
相应降低，易导致人体缺氧，引
发 高 原 性 疾 病 （ high altitude
sickness）。
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第一节 我国的高原分布及气候特征
（一）高原分布
在我国960万平方公里的土地中，高 原面积约占1/6，主要有青藏高原、 云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。 现居住人口已达到千万数，是世界 上高原地区人口最多的国家。
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青藏高原
青藏高原约占我国陆地面积的四分之 一，平均海拔高度在4000m以上，是 世界上最高大，地形最复杂的高原。 直接影响到我国的天气气候的形成和 演变。研究青藏高原对我国天气、气 候的影响机制及其演变规律，对提高 我国灾害性天气预报的准确率具有重 要意义。
3、混合型慢性高原病
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第四节 高原地区手术病人的麻醉
一、麻醉前准备
1、麻醉前病情估计 2、麻醉前用药基本上与平原地区相同，但紧张、焦虑、恐惧等会加重 氧耗，可酌情应用镇静剂。
3、麻醉前要充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼吸器、面罩、气管插 管、吸引装置、监测仪器及常用急救药品。术前检查必须完善。
4、术前有低氧血症者应查明原因，积极治疗。