化疗药物的滴速
常用化疗药及注意事项
整理常用化疗药及注意事项一、常用化疗药１．5-氟尿嘧啶（5-FU）：一般连续静滴，可长时间维持较高的、恒定的血药浓度，增强抗癌活性，减少不良反应。
静脉推注的时间在用亚叶酸钙后一小时。
它的主要毒副作用是粘膜受损，骨髓抑制。
与ＣＦ合用时，毒副作用明显减轻。
２．顺铂（ＤＤＰ）：主要毒副作用为肾毒性，水钠潴留：较大剂量应用时事先水化，同时给予利尿剂以保护肾功能。
水化利尿可采用治疗前一天大量饮水或补液２０００－３０００ｍｌ，治疗当日先输５％ＧＮＳ＋ＫＣＬ５００ｍｌ。
后静脉用速尿，半小时后输入ＤＤＰ，当日输液３０００ｍｌ左右。
３．紫杉醇（ＴＡＸＯＬ、ＴＸＬ）：主要不良反应为过敏反应。
预防过敏反应的预处理：治疗前１２小时口服ＤＸＭ片，用药前３０分钟给予非那根肌注，静脉注射ＤＸＭ、西米替丁等。
紫杉醇必须使用特制的聚乙烯的输液袋、输液管，输入速度为３小时左右。
第一次使用病人，一般用一支紫杉醇加入１００ｍｌＮＳ中慢滴，并密切观察血压、脉搏、呼吸等，确定病人无不适反应后再配置余下的紫杉醇。
４．艾恒（奥沙利铂、Ｌ－ＯＨＰ）：５％ＧＳ稀释后于２－３小时滴入，周围神经毒素为艾恒所特有：外周神经感觉异常、指趾端或口周麻木，感觉迟钝，与寒冷或冷水激发加重，２－３天内出现症状，数天后消失，此期间应避免冷刺激，如冷水、金属家具。
与五氟尿嘧啶联合用药时，不可以同时输入。
二、注意事项１．对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。
２．注药速度不要太快，以减少刺激性。
３．因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药。
４．乳腺癌患者入院时即注意保护血管，患侧采血，健侧给药，尽量使用ＰＩＣＣ。
５．联合使用：○１紫杉醇＋ＤＤＰ：先用紫杉醇，６小时之后用ＤＤＰ。
目的：增效，减轻骨髓抑制。
○２长春新碱＋ＣＴＸ：先用ＶＣＲ，４－６小时后用ＣＴＸ。
三、常用药物使用注意事项１、止呕药一般在化疗前１５－３０分钟使用。
常用化疗药物静脉给药指导
生理盐水或5%葡萄糖150—200ml
30分钟
外渗后可引起局部刺激、红肿
伊立替康
（开普拓）
CPT—11
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
30—90分钟
可出现严重的腹泻，乙酰胆碱综合征
依托泊苷
（足叶乙苷）
VP-16
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
80—100滴
作用于有丝分裂M期干扰管蛋白合成的药物
2小时
用药期间注意保暖，禁止使用冷水和食用冷饮，禁触摸凉物。禁止吸入冷空气。
不能用生理盐水溶解或稀释
作用于核酸转录的药物
博来霉素
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水
注射用水或生理盐水2—5ml
静脉注射应缓慢，大于10分钟或肌肉注射
用药后可出现高热
常用化疗药物静脉给药指导（2）
分类
药物名称
简写
溶解剂
稀释剂
输注时间
注意事项
细胞毒类
影响核酸合成的药物
甲氨蝶呤
Mபைடு நூலகம்X
生理盐水或5%葡萄糖
500—1000ml
4—6小时
大剂量使用需补液，观察尿量，按时给予亚叶酸钙解救
氟尿嘧啶
5—FU
5%葡萄糖或生理盐水
500或750ml
4—6小时
外渗后可引起局部疼痛、坏死或蜂窝组织炎
阿糖胞苷
专用溶媒苯甲醇或生理盐水
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
4小时
用药0、4、8小时给美司钠
吡喃阿霉素（吡柔比星）
THP
5%葡萄糖
注射用水
5%葡萄糖100ml
快速滴入
化疗药物静脉注射注意事项
CTX 环磷酰胺200mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 注射用水现配现用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。
大剂量使用时应水化利尿，同时是使用尿路保护剂（美斯那），预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。
IFO 异环磷酰胺1g/支ivdrip 林格0.9%NS 现配现用泌尿系统毒性反应严重，2.5g/m 溶于生理盐水或林格氏液500~1000ml中要滴3~4小时。
需充分水化，同时用美斯钠解毒；尽可能减少镇静、止痛及麻醉的药同时应用，以减少神经系统毒性。
Mesna 美司那0.4/支iv 或ivdrip 0.9%NS 现配现用在滴异环磷酰胺的同时、滴上后第4小时、第8小时各注射一次。
ADM 阿霉素10mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 5%GS 现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。
有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。
应告诉患者尿液可变为红色。
BPI 表阿霉素10mg/支ivdrip 0.9%NS 注射用水现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。
有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。
应告诉患者尿液可变为红色。
THP 吡柔比星10mg/支ivdrip 5%GS 现配现用静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。
避免用盐水配药。
30~40滴/分。
注意对心脏的毒性MMC 丝裂霉素2mg/支iv 或ivdrip 0.9%NS 现配现用静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎、血栓。
注意观察注射部位尽量减慢注射速度。
切忌药物漏出血管外；监测血象变化因血小板及白细胞会下降，前者尤为明显，可有出血倾向。
CBDCA 卡铂100mg/支ivdrip 5%GS 0.9%NS 现配现用肝肾功能需要监测，骨髓功能有明显抑制。
补液体量不少于2000ml。
输液时应避免日光直射。
DDP 顺铂10mg/支ivdrip 0.9%NS 现配现用肝肾功能需要监测，药避光,500ml宜两小时内滴完。
常用化疗药方案
一.胃癌辅助化疗常用方案:1。
卡培他滨单药方案卡培他滨：850～1250mg/m2,口服，一日2次，第1～14天;每3周重复，共8周期2。
卡培他滨联合顺铂（XP)方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次,第1~14天，间歇7天顺铂：60~80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2∙d）,静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期3。
氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天顺铂：60~80mg/m2，静脉滴注,第1天（或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1~5天每3周重复1次,共6～8周期4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX）卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天,间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天;或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6～8周期5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2)亚叶酸钙：200～400mg/m2,静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次，共8～12周期6.奥沙利铂—亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2,静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7。
奥沙利铂-亚叶酸钙—氟尿嘧啶（mFOLFOX6）奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙:一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射,然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44~48小时每2周重复一次，共8～12周期8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天；亚叶酸钙：一日200~400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8～12周期9.表柔比星-顺铂—氟尿嘧啶方案(mECF方案）表柔比星：50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2,持续静脉滴注，一日1次;或500～600mg/m2,静脉滴注24h,第1～5天每3周重复一次,共6~8周期10。
化疗药的预处理-输注顺序-滴速
先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。临床应用：DCF方案
硫酸长春新碱与甲氨蝶呤
先注射硫酸长春新碱，再用甲氨蝶呤。硫酸长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高其细胞内浓度
硫酸长春新碱与
L-天冬酰胺酶
与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统毒性及血液系统的障碍。为将毒性控制到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24小时使用
药物
预处理
培美曲塞
治疗开始前7天内至少口服5天叶酸，整个用药周期内应连续服用，直至末次用药结束后21天才能停止。叶酸的推荐剂量为每天350-1000μg，可用多维元素片（含叶酸400μg）1片，每日1次替代。维生素B12的补充方法：首次治疗开始前1周内肌内注射维生素B121mg，治疗过程中每3个周期即每9周肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与本药在同一天进行。培美曲塞治疗前一天、当天和治疗后次日应口服地塞米松4mg，1日2次，以减少皮疹的发生。
顺铂
需水化利尿：本品一般剂量：30mg/m2，连用3天，并须适当水化利尿。大剂量：每次80-120mg/m2，为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（DDP）用前12小时静脉滴注等渗葡萄糖液2000mL，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500mL，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000mL
药物名称
给药顺序
培美曲塞与顺铂
培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。临床应用：PP方案
紫杉醇与多柔比星
先多柔比星（ADM）再紫杉醇。紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。临床应用ATC方案
紫杉醇与顺铂
先用紫杉醇再用顺铂。先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性反应。原因可能是由于顺铂对细胞色素P450的调节作用，导致顺铂的血浆清除率下降。体外实验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，对肿瘤的杀伤作用较大。临床应用TP方案
化疗药的预处理输注顺序滴速
环磷酰胺
先给予长春新碱可能有更好的抗肿瘤活性。一方面长春新碱具有同步化作用，它作用于细胞周期的M期，约6-8h后细胞同步进入G1期，此时用环磷酰胺可增效；另一方面长春新碱可能增加肿瘤细胞的通透性，提高细胞内环磷酰胺浓度，产生更强的抗肿瘤作用。
奥沙利铂与氟尿嘧啶
先奥沙利铂后氟尿嘧啶。原因：研究发现先奥沙利铂后氟尿嘧啶可以最大限度地杀死肿瘤细胞，而顺序相反则肿瘤细胞死亡率大大下降
化疗药的预处理输注顺序滴速
药物
预处理
培美曲塞
治疗开始前7天内至少口服5天叶酸，整个用药周期内应连续服用，直至末次用药结束后21天才能停止。叶酸的推荐剂量为每天350-1000μg，可用多维元素片（含叶酸400μg）1片，每日1次替代。维生素B12的补充方法：首次治疗开始前1周内肌内注射维生素B121mg，治疗过程中每3个周期即每9周肌内注射1次，以后的维生素B12给药可与本药在同一天进行。培美曲塞治疗前一天、当天和治疗后次日应口服地塞米松4mg，1日2次，以减少皮疹的发生。
顺铂
需水化利尿：本品一般剂量：30mg/m2，连用3天，并须适当水化利尿。大剂量：每次80-120mg/m2，为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（DDP）用前12小时静脉滴注等渗葡萄糖液2000mL，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500mL，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000mL
多西他赛
口服糖皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，
每天16mg(例如：每日2次，每次8mg)，持续3天。
大剂量的环磷酰胺、
异环磷酰胺
水化利尿，同时给与美司钠，其一次给予量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%，共给药3次。给药时间为0小时段（用环磷酰胺、异环磷酰胺的同一时间）、4小时及8小时。对儿童投药次数应较频繁（例如6次）及在较短的间隔时段（例如3小时）为宜
常用药物输注滴速要求
常用药物输注滴速要求药物名称滴速要求甘露醇>170 滴/分（30分钟内滴（250ml ）完）依达拉奉>70 滴/分（30分钟内滴（100 ml ）完）纤溶酶第一天 45-50 滴/分，以（ 250 ml ）后常规速度桂哌齐特<30 滴/分（每小时（马来酸100ml）桂哌齐特）长春西汀<80 滴/分氯化钾根据病情及医嘱执行泮托拉唑30-100 滴/分（在15-60分钟内滴完）左氧氟沙<33 滴/分（需要60-90星分钟）喜炎平儿童 30-40 滴/分成人 30-60 滴/分前列地尔缓慢滴注？现在推行快速输注，减少对小静脉的损伤莫西沙星丹红缓慢滴注药理作用注意事项①脱水、降低颅内压；②降低眼①遇冷易结晶；②可增加洋地黄毒性内压；③渗透性利尿；④术前肠作用（与低血钾有关）；③可引起水和道准备；⑤药物中毒电解质紊乱脑保护剂（自由基清除剂）：急性脑梗塞脑梗死、高凝血状态、血栓性脉用前应做皮试（生理盐水稀释成管炎等外周血管疾病1U/ml ），皮试阳性者禁用。
（阴性：红晕直径不超过1cm 或伪足不超过 3个）①脑血管疾病；②冠心病、心绞可引起粒细胞缺乏痛；③下肢动脉粥样硬化病、血管闭塞性脉管炎脑血管扩张药：改善脑梗塞后遗配好的液体 3h 使用症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状滴速过快或引起高钾血症：表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、甚至心搏骤停。
①见尿补钾（ >40ml/h或 >500ml/d）；②不宜过浓（ 0.3%）；③不宜过快（成人 30-40 gtt/min）；④不宜过多（成人<=5g/d，小儿每日 0.1-0.3 /kg）抗酸及抗溃疡：十二指肠溃疡，溶解后 4h 用完胃溃疡，中、重度反流性食管炎广谱抗菌药①避光。
②肾功能不全、中枢神经系统疾病者慎用。
③过敏者立即停药。
④不得与其他药物混注。
⑤避免与硫糖铝、铁、茶碱类、非甾体类抗炎药、口服降糖药同用清热解毒，止咳止痢（支气管炎、①严禁与其他药物混合。
常用注射剂滴速实用表
针剂滴速注意事项( 参照 )药品名称规格说明书要求药典要求抗菌药物注射用头孢1g/ 支静脉用量按体重 50mg/千克以上时，输注时间至曲松钠少要 30 分钟以上。
注射用头孢支静脉滴注，每 1 克药物可用 100-500ml5%-10%葡米诺钠萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解，静脉滴注 1~2 小时注射用头孢支8ml 注射用水加入0.75g 装瓶中或 16ml 注射用呋辛钠水加入 1.5g 装瓶中，使完整溶解后，于 3-5 分钟内迟缓静脉推注。
注射用头孢支1、肌肉注射：将 2ml 注射用水加入装瓶拉定内，作深部肌肉注射。
静脉注射时 , 将起码 10ml注射用水或 5%葡萄糖注射液分别注入装瓶内，于 5 分钟内注射完成注射用头孢2g/ 支5ml 注射用水加入 0.5g 装瓶中或 10ml 注射用水他啶支加入 1g 或 2g 装瓶中，使完整溶解后，于3-51 / 331g/ 支分钟内迟缓静脉推注。
将上述溶解后的药液用5%葡萄糖液或生理盐水100-250ml 稀释后静脉滴注。
100ml 滴注时间 20-30 分钟。
注射用头孢支1、静脉注射：或注射用头孢地嗪钠地嗪钠1g/ 支溶于4ml 灭菌注射用水中，于3-5 分钟内注射。
2、静脉滴注： 0.5g 、1.0g 或 2.0g 注射用头孢地嗪钠溶于 40ml 灭菌注射用水、生理盐水或林格氏液中， 20-30 分钟内滴注。
注射用头孢支 1 静脉注射时 , 可用 5%葡萄糖注射液或氯化钠注替安1g/ 支射液溶解后使用也可将本品一次用量0.25~2g增添到糖液、电解质液或氨基酸等输液中30 分钟~2 小时内静脉滴注。
注射用头孢静脉滴注：将本品加到 5%葡萄糖注射液或氯化本品只好用于静脉给药。
不得使用注射水溶解匹安钠注射液溶解后使用或加到电解质液 , 氨基酸等静滴用药 , 由于溶液不等渗。
输液中于 30~60 分钟内静脉滴注完成。
注射用头孢支静脉滴注：将 1g 头孢尼西钠充分溶解于尼西钠1g/ 支50~100ml 的 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中2g/ 支许多于 1 小时滴注完成。
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化疗药物的给药速度
需快速滴注的药物
抗生素：米托蒽醌、蒽环类
烷化剂：环磷酰胺、卡莫丝汀
植物类：长春瑞滨、长春地辛
抗代谢药：吉西他滨（30-60分钟）
需慢滴的药物
抗代谢药物：氟尿嘧啶（4-6小时输入或24小时持续泵入）
植物类药：紫杉醇（3小时）、多西他赛、伊立替康
烷化剂：异环磷酰胺（2小时）
铂类及其它类：奥沙利铂（2-6小时）、亚叶酸钙（2小时）
需要避光输注的药物-使用避光袋和避光输液器
1、铂类：顺铂，是广泛用于治疗肿瘤的化疗药物，对顺铂注射液光稳定
性研究结果表明其光稳定性很差。
在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出。
同类药物卡铂、奈达铂等在使用过程中也应注意避光。
2、植物类: 长春新碱
3、烷化剂：尼莫丝汀、达卡巴嗪、环磷酰胺
4、抗生素类：吡柔比星、表柔比星
5、其他：亚叶酸钙
上述抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定，溶媒稀释溶解后，水溶液不稳定，光照加速反应。
药物的低温保持2～8摄氏度
1、植物类：长春新碱、长春地辛、紫杉醇脂质体，多西他赛
2、酶类：门冬酰胺酶、
3、烷化剂：达卡巴嗪、卡莫司汀
4、靶向药物：利妥昔单康、曲妥珠单抗
人血白蛋白（瑞士、德国、西班牙）小于25°。