碘131治疗甲亢
碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法研究26
碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法研究摘要】目的：探讨碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法，以减少碘131治疗的不良反应。
方法：选择我院2014年1月—2015年6月收治的100例甲状腺功能亢进的患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组50例，观察组采用小剂量给药方法，对照组采用大剂量给药方法，从而分析碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法。
结果：在本次研究中观察组的给药方案明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为2%，对照组的不良反应发生率为12%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在碘131治疗甲状腺功能亢进方面，采用小剂量给药方法不仅可以使治疗效果提高，同时还可以减少甲状腺功能亢进患者的不良反应的发生，减少环境污染，值得我们在临床上的借鉴与推广。
【关键词】碘131；甲状腺功能亢进；给药方法【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0184-02本文选择我院2014年1月—2015年6月收治的100例心甲状腺功能亢进的患者作为研究对象，从而探讨碘131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月—2015年6月收治的100例心甲状腺功能亢进的患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组50例。
其中观察组，男性患者23例，女性患者27例，年龄28～75岁，平均（48.21±3.85）岁。
对照组男性患者21例，女性患者29例，年龄26～74岁，平均（46.21±3.45）岁。
以上所有患者均诊断为甲状腺功能亢进。
通过调查我们发现所有患者在性别、年龄以及其他方面资料均未出现明显差异（P>0.05），因此，本次研究具有可比性。
1.2 给药步骤所有患者均使用成都中核高通同位素有限公司提供的碘化钠口服液。
I131治疗甲亢
碘131治疗甲亢治疗方法刘宝山5097129009碘131治疗甲亢有以下过程：1、病人的准备（1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。
（2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。
（3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。
（4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
2、131I治疗剂量的确定（1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。
这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。
（临床应用较少）（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于：计划量（Rad/g）×甲状腺重量最大吸碘率×Teff（半减期）3、剂量的修正由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。
4、给药方法：为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。
5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。
6、治疗后注意事项：（1）服碘后为达到充分吸收目的，应于两小时后进食；（2）嘱咐病人注意休息，防止感染、劳累和精神刺激，避免病情加重；（3）服碘后一个月内不用含碘的食物或药物；（4）病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状；（5）不要挤压甲状腺；（6）服碘后一周内避免与婴儿密切接触；（7）女患者半年内不可怀孕，男患者半年内采取避孕措施；（8）告知患者治疗反应和随访事项。
7、随访患者服碘治疗后，一般2~3个月随访复查一次，如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次，包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。
本人经历的碘131治疗过程及心得
其实131并不可怕——亲诉甲亢的治疗本人男，28周岁，于2015年6月29日确诊为甲亢。
由于自身平时易出汗，并且所处季节温度逐渐升高，今年的汗比往年多一些，就没有格外注意，一直到确诊前1周左右，感到手抖的厉害，身体没有力气，腿软。
请了假去我们这边三甲医院看看，由于挂号排队人较多，站的稍微久了一点，不一会就从指尖传来麻麻的感觉逐渐蔓延到了上臂，一直到整个上半身。
急诊室离的还算近，晃晃悠悠就过去了，接诊的医生不错，询问状况，测量血压180，被搀扶到抢救室，躺下后就觉得喘不过来气，呼吸急促，据家人回忆，当时的心率有170左右了。
心电监护，氧气，都弄上了。
后来不知道大夫给用了什么小药静推，约么有10几分钟心率下来了，78。
打个营养的吊针，歇息了2个小时就回家了。
被建议第二天来院携带24小时那个小盒子，也是监测心率的东西。
第二天佩戴后就回家了，第三天提交盒子，打印结果。
大夫排除了心脏的问题，建议查一下甲亢。
开了一个颈部的彩超。
彩超结果显示甲状腺均匀肿大，具体数值记不清了，基本上就可以确定是甲亢了，然后又开了一个甲状腺功能监测的血液分析，还有一个血液分析，具体记不清叫什么，总之就是培养1周。
化验结果上午抽的，下午就出来了甲状腺功能分析，确定是甲亢。
大夫询问服药过敏史后，开具赛治（德国）产，盒装。
1日3次，1次1片。
配合心得安日1次/1片，鲨肝醇日3次/3片。
一周后，复检前夜，蹲下的时候会有站不起来的感觉，而且到了夜间10点左右加重了，除了神志清醒，其余的四肢都不能动了，咳嗽都没有力气，感觉肚子那块使劲的肌肉不好使了。
媳妇给打的120急救车，心率140，血压180。
被送到医院后告知医生是甲亢患者，大夫也算是有经验，根据所描述症状，直接开的血钾分析，结果是1.7，标准是3.7-5.1范围。
好在大夫说我这是体现在四肢上，如果要是体现在内脏上，后果不堪。
住院当天是夜间，大夫直接让我口服氯化钾注射液，10ml一只的3只，然后间隔1个小时喝2只，一直喝到凌晨5点有个急检，30分钟后结果出来了，血钾高了，变成了7，又紧急给我吃了利尿的药片，静脉推的药水，叮嘱多喝水，2斤左右的量。
碘131治疗甲亢88例临床疗效观察
ｌ ４ ２・
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年４ 月第９ 卷第８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ Ｄ ｐ Ｉ Ａ Ｄ ｒ ２ ０ １ ５ 。 Ｖ ｏ １ ． ９ ． Ｎ ０ ． ８
３ 讨 论
金额 比较高 。喹诺酮类药 物能够抑制 阴性菌类 吸进 ， 新 型喹 诺 酮类药 物组织 渗透性更 好 ， 因此在 临床 中使 用 比较 广泛 ， 销售 金额 比较高 。大环 内酯类药物能够治疗 支原 体以及衣原 体等感染 ， 也能对部分 革兰阴性菌 起到抗感染作 用 ， 不 良反
不及时 治疗 则可能诱发急性传 染等疾病 ， 同时这种疾病还 可 能会存 在心跳过快 、失眠 、心悸等 ， 患者病情加 重时则会 出 现 甲亢性心脏病 ， 导致患者死亡以及丧失基本 的劳动力。目前 ， 治疗此病 的方式主要 为药 物治疗以及碘 １ ３ １ 治疗 。本研究 选 取８ ８ 例 甲亢 患者进行研究 ， 并 给予碘 １ ３ １ 进行治疗 ， 且取 得 了显著的疗效 ， 具体研究结果现报告如下。
抗感 染药物种类非常 多 ， 主要包括抗 寄生虫药物和抗微
生物 药物两类 ， 头孢类 药物主要用 于基 础疾病 的治疗 ， 是 当 前使 用最为广泛 的一种药 物 ， 当前开 始本 院在使用抗感染药
因此在临床 中使用也 是 比较广泛 。这三种抗感 染 物 中存在诸多不 合理 的现象 ， 为合理使 用抗感染药 物 ， 现分 应 比较少 ， 药物 占据 了销售金额 的绝 大部分 ， 是 使用 比较广泛 的抗感 染 析本院 ２ ０ １ ３年 抗感 染药 物应 用情 况 。从表 １中可 以看 到 ， 抗感染 药物购物情况变化 不是很大 ， 全身抗 感染药物种类 明 药 物。从表 ３中可 以看 到药物金额与数量 的同步性 ， 排 序接
碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。
针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。
本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。
主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。
关键词：碘131；治疗；甲亢甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。
较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。
抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。
手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。
1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。
相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。
主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。
体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。
目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。
碘 131治疗甲状腺功能亢进的最佳给药方法探讨
中 图分 类 号 ： ４ ３５ ， ５ １ １ Ｒ ７ ． ８ Ｒ ８ ． ຫໍສະໝຸດ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０２６ ７ （０ ２ １—２ ７０ １ ０—９ ５ ２ １ ） ３１ ０ —２
甲状腺 功 能 亢 进 （ 称 甲亢 ， ａ ｅ 病 ） 是 内 又 Ｇｒｖ ｓ ， 分 泌 系统 的多发 病 和 常见 病 。近几 年 ， 甲亢 的 发病
结 论 掌 握 最 佳 给 药 方 法 ， 提 高 工 作 质 量 和工 作 效 率 ， 好地 为病 人 服 务 。 能 更
关键词 碘 ” 治 疗 给 药 方 法
Ａ ｄ ｉ ｓｒ ｔｏｎ ｍ ｅ ｈｏ ｍ ｎｉｔ ａ ｉ ｔ ｄ
Ｋｅ ｒ Ｉ ｄｉ ｙ ｗｏ ｄｓ ｏ ｎｅ。
护 士 进 修 杂 志 ２ １ 年 ７月 第 ２ 卷 第 １ 期 ０２ ７ ３
・１０ ・ ２７
碘 治疗 甲状腺功能亢进的最佳给药方法探讨 １
涂 冰 冰
（ 州 大学 附 属 一 院 核 医学 科 ， 苏 苏 州 ２ ５０ ） 苏 江 １０ ６
摘 要 目的 探 索 用 碘 ” 治 疗 甲 状腺 功 能 亢进 时 的 最佳 给药 方 法 。方 法 将 放 射 性 浓 度 高 的碘 ” 药 液 稀 释 至
我 们不 断摸 索和 改进给 药方法 ， ７ 对 ５例 甲亢病 人给 药 方法 进行 了探讨 ， 现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ７年 ９月 ～２ １ 年 １ ０１ １月 ， 选择
７ 例 需要做 碘” 甲亢 治疗 的 门诊 病人 ， 为意识 清 ５ 均
楚、 有配 合 能力 ， 中 ， 性 ２ 其 男 １例 ， 女性 ５ ４例 ； 年龄 １ ￣６ ３ ９岁 ， 平均 年龄 （ ４ ７ ２ ） ， ３ ±１ ． ３ 岁 治疗 剂 量 范 围 为 ４ ３ｍＣ 。 ～１ ｉ
碘131治疗甲亢原理
碘131治疗甲亢原理
放射性碘131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，它具有迅速、简便、安全、费用低和疗效明显等优点。
美国前总统布什在执政期间曾患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。
为什么同位素治疗有如此明显的疗效？
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺对放射性碘同样具有选择性高度吸收和浓聚能力。
由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量都增加，甲状腺对放射性碘的浓聚能力特别强大，可达服用剂量的8 0%～90%。
碘-131在甲状腺内停留时间较长，有效半衰期可达3.5-4.5天。
碘-131在衰变时释放β射线较长时间对甲状腺进行集中照射，但不损害周围的器官和组织。
碘-131治疗后数小时，在β射线集中照射后甲状腺发生肿胀，滤泡细胞出现空泡，核不正常，数天后即死亡。
甲状腺还出现急性炎症的变化，如水肿、淋巴细胞和吞噬细胞浸润，以后变为无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，达到治疗甲亢的目的。
有人称碘-131治疗甲亢为"内科甲状腺切除术"。
碘131特殊情况使用
131I治疗甲亢在一些特殊情况下的临床应用1.131I治疗甲亢性心脏病：甲状腺激素作用于心血管系统可造成心排血量增加、心率增快、心肌收缩力增强、心肌增厚等改变，持续时间较久着可导致甲亢性心脏病，导致高排出量性心力衰竭，常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。
严重甲亢心的患者，应先给予对症治疗改善心功能，待心功能基本恢复时才可采用131I治疗。
对于甲亢心的治疗，专家共识提倡增大131I的剂量，强调一次性有效治疗，尽快使甲状腺激素水平恢复正常，以减少其对心脏的毒性作用。
2.131I治疗甲亢并发周期性瘫痪：甲亢所致高代谢状态可致离子通道功能异常，致细胞内高钾，低钾血症，细胞内外钾离子浓度差增加，静息电位负值增大，神经-肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力症状，即甲亢性周期性瘫痪，常见于亚洲、青壮年男性，临床大约有3%-6%的甲亢患者并发此症。
131I治疗甲亢的完全缓解率较高，因此为避免甲亢复发而造成周期性瘫痪的发作，可适当增加131I剂量以提高疗效。
3.131I治疗甲亢并发血液系统异常：抗甲状腺药物治疗后出现白细胞减少症或粒细胞缺乏症时，131I治疗往往会成为唯一的治疗手段，131I治疗的全身辐射量很低，这种剂量等级不会进一步加重血液系统的异常。
4.131I治疗甲亢并发血液系统异常的注意事项：131I治疗白细胞减少的患者不设定白细胞水平的下限，但白细胞水平低于2.0×109/L或血小板低于50×109/L时需要血液科配合治疗。
5.131I治疗甲亢并发肝功能异常：131I治疗对肝功能的影响较抗甲状腺药物小得多，临床上经常见到由于抗甲状腺药物治疗后导致肝功能受损而不能再继续服药治疗的患者，在经131I治疗后临床痊愈的情况。
6.131I治疗甲亢合并严重肝功能异常者：当甲亢患者合并严重肝功能异常或明显黄疸时，在131I治疗的同时应给予保肝和治疗黄疸的药物，配合使用糖皮质激素等药物在临床上也可获得良好的效果。
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• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、 复发率高。 • 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。 • 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、 复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大 量临床应用证明低、并且并发症少和费用 较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和 应用最广泛的方法。
（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用 131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。 • GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度 表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组 织。
•
131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程
为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺 中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部 分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放 射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一 定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢 复正常的治疗目的。
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。 早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。 晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。 处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的 甲亢患者，治疗后发生突眼的几率较小； 131I治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后 症状可能加重。原因： • 1、甲亢症状的反复发作。 • 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物 和忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗 体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
131I治疗甲状腺功能亢进症
参加人员：内分泌科全体护理人员和实习同学
主讲人：严加安
பைடு நூலகம்
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。 • Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲 状腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、 手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
2、致甲状腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白 血病的发病率为16/10000；16379例131I治 疗的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。 • 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于： 计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的 效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。 • 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服 药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈 的病人可二次治疗。
谢谢！
（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有： • 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神 刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药 物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。