支气管痉挛ppt课件
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慢性支气管炎及护理 ppt课件
ppt课件 8
病理]
1 、气管、支气管的腺体和杯状细 胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2 、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3 、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚 期可引起肺气肿和肺心病。
ppt课件 9
ppt课件
38
复习题
单选题
1. 慢性支气管炎的早期体征是
A .无异常体征 C.有湿性罗音 A.控制感染 B. 有干性罗音 D.哮鸣音 B.祛痰
2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是
C.解痉
D.平喘
ppt课件
39
多选题：
1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 C.感染 B.吸烟 D.过敏因素
ppt课件
20
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水， 遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α -糜蛋白酶等药物 雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸 部叩击和体位引流，
ppt课件
21
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～ 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 ～3次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。
ppt课件 27
注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项
操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时 到餐前半小时完成。
操作后护理：口腔护理：听诊。
ppt课件
28
②胸壁震荡： 双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力， 做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期
病理]
1 、气管、支气管的腺体和杯状细 胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2 、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3 、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏， 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚 期可引起肺气肿和肺心病。
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38
复习题
单选题
1. 慢性支气管炎的早期体征是
A .无异常体征 C.有湿性罗音 A.控制感染 B. 有干性罗音 D.哮鸣音 B.祛痰
2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是
C.解痉
D.平喘
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39
多选题：
1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 C.感染 B.吸烟 D.过敏因素
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20
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水， 遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α -糜蛋白酶等药物 雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸 部叩击和体位引流，
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21
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气 未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～ 5秒，身体前倾，突然从胸腔进行2 ～3次短促有力咳嗽， 张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。
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注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项
操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。
力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时 到餐前半小时完成。
操作后护理：口腔护理：听诊。
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28
②胸壁震荡： 双手掌重叠 从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力， 做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期
术中支气管痉挛护理课件
术中操作规范
保持呼吸道通畅
术中密切观察患者的呼吸 道状况，及时清理呼吸道 分泌物，确保呼吸道畅通 。
减少呼吸道刺激
术中操作轻柔，避免对呼 吸道产生过度的刺激和损 伤。
控制麻醉深度
合理控制麻醉药物的用量 和浓度，避免麻醉过深或 过浅导致支气管痉挛。
术后护理
密切观察
术后密切观察患者的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理支气管痉 挛症状。
指导患者养成正确的生活习惯，如戒烟、避免接触过敏原等，降低支气管痉挛的发生风险。
THANKS.
其他辅助治疗
其他辅助治疗包括吸氧、保持呼吸道 通畅、心理支持等。这些治疗方法可 以帮助患者缓解紧张情绪，改善通气 状况，减轻支气管痉挛。
在进行其他辅助治疗时，应密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案 。同时，应加强患者的健康教育，提 高患者的自我管理和预防意识。
术中支气管痉挛的
04
案例分析
典型案例介绍
由于通气功能受限，患者可能 出现血氧饱和度下降，导致低
氧血症。
术中支气管痉挛的
02
预防
术前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者是否有哮喘 、慢性阻塞性肺疾病等呼 吸道疾病史，以便提前做 好预防措施。
禁烟
对于吸烟患者，术前应至 少戒烟2周，以减少呼吸 道刺激和炎症反应。
呼吸道评估
进行肺功能检查和气道反 应性测试，评估患者的呼 吸道状况，为术中护理提 供依据。
机械性刺激
手术操作过程中，手术器械或气道 导管等物件可能对气道产生机械性刺激，引发支气管痉挛。
临床表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸急促、费力，吸 气和呼气都感到困难。
支气管炎ppt
诊断鉴别
诊断
诊断
诊断
急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞 计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰
。 培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体
多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎 等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急 性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入 检查，临床上需详加鉴别
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛 性流行，急骤起病，全身明显的中毒症状，高热和全身肌肉 痠痛等鉴别并不困难，病毒分离和补体结合试验可确诊
治疗
治疗
治疗 一 治疗 二
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖 治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退 热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂
慢性支气管炎 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有
持续存在的气流受限。 （1）咳嗽反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症 患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 （2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。 偶因剧咳而痰中带血。 （3）气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声， 肺部听诊时有哮鸣音。 （4）反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出 现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。
支气管痉挛ppt课件
9
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
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目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
急性支气管炎护理查房PPT课件
既往史: 既往患有慢性胃炎病史
家族史: 无与遗传有关的疾病
2019/12/21
9
实验室检查异常指标
2016-01-23 血常规： 白细胞(WBC): 9.16**10^9/L 中性粒细胞百分比率(NEUT%)： 66.5% 淋巴细胞百分率（LYMP%）:26.5% 红细胞（RBC）:4.37*10^12/L 血红蛋白（HGB）:128g/L 血小板（PLT）:330*10^9/L
2019/12/21
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急性支气管炎的病理因素
1、急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是 病毒感染，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒A 和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病 毒A2l、鼻病毒等。
2、非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性 气体(强酸、氨、某些挥发性溶剂、氯、硫化氢、 二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧、 二氧化氮、香烟和烟雾等。
超敏C反应蛋白（hsCRP）:0.5mg/L
2019/12/21
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血气分析： 酸碱度（PH）:7.49 氧分压（PO2）:101mmHg 二氧化碳分压（PCO2）:39mmHg 碳酸氢根（HCO3）:29.60mmol/L
2019/12/21
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目前诊断：
2019/12/21
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目前病情、治疗及护理：
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病例汇报
2019/12/21
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简要病史
现病史： 患者刘贤坤，女，于2016-01-22 16：10收治入院 主诉: 反复咳嗽、咯痰10天加重伴心累喘气不适2天入院，门诊以“急 性支气管炎”收治我科 查体: T：36.8℃，P：102次/ 分，R：23次/分，Bp： 120/80mmHg。 辅助检查：2016-01-15广安华康医院胸部CT提示:未见异常 心电图示：窦性心动过速
支气管镜PPT课件
操作
行儿科支气管镜术时，患儿多采取仰卧位，肩部略垫 高，头部摆正。将支气管镜经鼻孔轻柔进人，注意观 察鼻腔、咽部有无异常；见及会厌及声门后，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后， 观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环的清晰度， 窿突的位置等。然后观察两侧主支气管和自上而下依 次检查各叶、段支气管。一般先检查健侧再查患侧， 发现病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。病灶不明 确时先查右侧后查左侧。检查过程中注意观察各叶、 段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃痔， 有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形， 是否有狭窄及异物、新生物。检查时尽量保持视野位 于支气管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、 支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快 捷，尽量缩短操作时间。
ห้องสมุดไป่ตู้
70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm， 内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末 进入电子时代 电子支 气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管 镜应用 2002年 全国儿科支气管镜协作组 成立
支气管镜的作用已为儿科医师， 耳鼻喉科医师以及外科医师 认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。
术前准备-常规检查
血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、 心电图、肺功能。 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊 病原的检测。 全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查， 以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。
知情同意书
向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查 中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。 全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意 书。 询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4 ～5岁以上的 儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑， 取得患儿的配合。
慢性支气管炎的诊断与治疗分享ppt课件
治疗
（一）急性发作期的治疗： 1、控制感染：抗生素，如青霉素类 2、祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦） 3、解痉、平喘：喘息型慢支 4、气雾疗法
（二）缓解期的治疗
预后与预防
谢谢！
呼吸系统疾病—各论
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
讲授内容和要求
概述 病因及发病机制 病理与病理生理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后与预防
概述—定义
慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
诊断与鉴别诊断
1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别
哮喘
喘息型支气管炎
起病年龄
青少年
中老年
特点
急发、急停
缓慢进展
症状
以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息
控制后可如常人可有轻或喘息常见诱因过敏原
上呼吸道感染
过敏及家族史
常有
常无
支气管扩张剂
可迅速缓解
可减轻
诊断与鉴别诊断
2、与支气管扩张鉴别 3、与肺结核的鉴别 4、与肺癌鉴别 5、与矽肺及其他尘肺鉴别
FVC
5
Normal
FVC
FEV1 ＜预计值的80％
1
2
3
4
5
6 Seconds
Liter
并发症
1、阻塞性肺气肿 2、支气管肺炎 3、支气管扩张
诊断与鉴别诊断
★ 诊断标准
１、咳、痰、喘每年发病至少持续三个月， 并连续两年或以上，并排除其它心肺疾 患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）
２、如每年发病持续不足三个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺 功能等）
支气管炎护理查房PPT课件
心电监护中，该病人每半小时巡视一次，密 切观察病情变化。
观察患儿排泄物情况，痰的量、色、味、咳 痰的次数。
观察心率，1-3岁患儿正常心率100-120次/来自， 此患儿是140-170次/分。
神志清楚，瞳孔的观察，属正常范围，25mm
患儿的皮肤及粘膜略干燥，营养不良，面色 正常。
2021
2021
2021
护理问题与诊断
1、体温过高：与病毒或细菌感染有关。
2、清理呼吸道无效：与痰液。黏稠不易咳出有关。
3、舒适度减弱：与咳嗽、胸痛 与支气管炎症有 关。
4、营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体 循环血量减少，组织缺氧有关。
5、并发症：心力衰竭。 6、有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致
心内膜损伤有关。 7、焦虑（家长）：与疾病预后不良有关。
基本资料：
入院查体：T38℃，P135次/min，R35 次/min,跌到评分4分，压疮评分26分，疼 痛评分0分，神志清晰，精神稍差，营养 落后，反应好，呼吸稍促，面色红润，皮 肤稍干燥，弹性稍差。气管居中，两肺听 诊呼吸音稍粗，两侧对称，可闻及散在粗 湿罗音，哮鸣音。心率整齐，心音有力， 心前区闻及Ⅳ级收缩杂音，有震颤。腹软， 肝脏右肋下1cm，质软，脾脏下未触及，
3、控制感染 怀疑细菌感染时，可适当选用抗生 素，如哌拉西林钠唑巴坦钠粉针，舒普深等。
2021
辅助检查
血常规：Hb84g/L，WBC8.4×109/L, N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L. 痰培养：无霉菌生长，无致病菌生长。 尿常规显示镜检白细胞45个/ul。 粪常规脂肪滴阳性，隐血弱阳性。 X线胸片显示两肺纹理增粗。
2021
听诊肠鸣音正常。
既往史：患儿有大动脉错位，房间隔缺 损，室间隔缺损，未予手术治疗，长期 服用螺内酯，卡托普利。
观察患儿排泄物情况，痰的量、色、味、咳 痰的次数。
观察心率，1-3岁患儿正常心率100-120次/来自， 此患儿是140-170次/分。
神志清楚，瞳孔的观察，属正常范围，25mm
患儿的皮肤及粘膜略干燥，营养不良，面色 正常。
2021
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护理问题与诊断
1、体温过高：与病毒或细菌感染有关。
2、清理呼吸道无效：与痰液。黏稠不易咳出有关。
3、舒适度减弱：与咳嗽、胸痛 与支气管炎症有 关。
4、营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体 循环血量减少，组织缺氧有关。
5、并发症：心力衰竭。 6、有感染的危险：与肺血增多及心内缺损易致
心内膜损伤有关。 7、焦虑（家长）：与疾病预后不良有关。
基本资料：
入院查体：T38℃，P135次/min，R35 次/min,跌到评分4分，压疮评分26分，疼 痛评分0分，神志清晰，精神稍差，营养 落后，反应好，呼吸稍促，面色红润，皮 肤稍干燥，弹性稍差。气管居中，两肺听 诊呼吸音稍粗，两侧对称，可闻及散在粗 湿罗音，哮鸣音。心率整齐，心音有力， 心前区闻及Ⅳ级收缩杂音，有震颤。腹软， 肝脏右肋下1cm，质软，脾脏下未触及，
3、控制感染 怀疑细菌感染时，可适当选用抗生 素，如哌拉西林钠唑巴坦钠粉针，舒普深等。
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辅助检查
血常规：Hb84g/L，WBC8.4×109/L, N48,9%,L40.0%,PLT151×109/L. 痰培养：无霉菌生长，无致病菌生长。 尿常规显示镜检白细胞45个/ul。 粪常规脂肪滴阳性，隐血弱阳性。 X线胸片显示两肺纹理增粗。
2021
听诊肠鸣音正常。
既往史：患儿有大动脉错位，房间隔缺 损，室间隔缺损，未予手术治疗，长期 服用螺内酯，卡托普利。
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小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
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谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！11源自特别指出：支气管痉挛可能是急性肺水肿早期的唯一症状，远比 罗音或泡沫痰出现的更早。
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1.听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 2.气道：阻力增加、峰压升高，出现自身（PEEP） 3.SPO2：持续性下降 4.PACO2：升高而ETCO2下降、波形改变。
*麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌 物，肺水肿、误吸、非栓塞相鉴别。
3. 阻断气道反射 选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面 的麻醉，可防止因刺激气道而诱发的支气管痉挛。
8
1. 明确诱因、消除刺激因素，若与药物有关应立即 停用并更换之。
2. 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。
3. 面罩吸氧，必要时施行控制呼吸。
4. 静脉输注皮质类固醇类药（如氢化可的松和地塞 米松）、氨茶碱 等，两药同时应用可能收效更好。 若无心血管方面的禁忌，可用β受体激动剂，如异丙 肾上腺素稀释后静脉点滴或者雾化吸入。目前还可采 用β 2-受体激动药，如吸入间羟淑丁肾上腺素，尤其 适用于心脏病人。
ml
3
❖麻醉诱导：咪达唑仑：3mg,舒芬太尼：30ug，维库溴铵：6mg，丙泊酚： 100mg。诱导后，直视下顺利插入气管导管（7.0），用胶布固定导管深度 为24cm，手控模式听诊双侧肺尖可闻及正常呼吸音，但稍弱。连接呼吸 回路，手术开始，取30度头高脚低位。调节氧流量，改为机控模式，打开 呼末CO2监测仪。通气一次后麻醉机屏幕即报警显示：气道压力过高！窒 息流量！呼末CO2波形异常，立即检查呼吸回路：回路通畅，立即听诊双 肺：闻及满肺湿罗音及哮鸣音。初步诊断为：支气管痉挛。立即予以氨茶 碱0.125g静注，地塞米松10mg静注，氨茶碱0.125g+林格500ml静脉滴注。 手控模式高压给氧，观察5分钟后，听诊仍闻及哮鸣音，呼末CO2： 50mmHg，拔出气管导管少许，给予维库溴铵2mg，丙泊酚80mg。观察 10分钟后，改为机控模式，潮气量增加但仍较低，手控听诊双肺仍可闻及 湿罗音。更换气管导管(6.5),予以固定并吸痰后连接回路。追加氨茶碱 0.25g于输液管滴入，肾上腺素0.1mg气管导管滴入，维库溴铵4mg静注。 观察5分钟后改为机控，仪器显示潮气量正常无报警，听诊双肺未闻及明 显湿罗音。术毕，恢复体位，吸痰时心率：170bmp，血氧：99%，血压： 140/98mmHg，予以西地兰0.4mg+0.9%Nacl20ml缓慢静注10ml，5分钟 后观察尿量：200ml，予速尿：20mg静注。心率降至：120bmp，血氧心 血压正常，观察10分钟后患者自主呼吸恢复，肌力恢复，意识恢复，轻柔 吸痰后拔出气管导管。观察5分钟后携氧枕及西地兰护送至放射科拍摄胸 片。胸片显示：左下肺纹理增粗，诊断：肺炎可能。 ❖*安返病房,向主管医师特殊交接班。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
支气管痉挛 黄宁
1
一、概念
在麻醉和手术过程中发生的支气 管平滑肌痉 挛性收缩，气道变窄， 气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困 难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。
2
病例示例
患者：女，年龄：27岁，体重：62.5KG 身高：160cm. 术前检查结果不全。 诊断： 异位妊娠？ 麻醉方式：气管插管静吸复合全麻 手术方式：腹腔镜下行腹腔镜探查术
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！11源自特别指出：支气管痉挛可能是急性肺水肿早期的唯一症状，远比 罗音或泡沫痰出现的更早。
6
1.听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 2.气道：阻力增加、峰压升高，出现自身（PEEP） 3.SPO2：持续性下降 4.PACO2：升高而ETCO2下降、波形改变。
*麻醉期间哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌 物，肺水肿、误吸、非栓塞相鉴别。
3. 阻断气道反射 选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面 的麻醉，可防止因刺激气道而诱发的支气管痉挛。
8
1. 明确诱因、消除刺激因素，若与药物有关应立即 停用并更换之。
2. 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。
3. 面罩吸氧，必要时施行控制呼吸。
4. 静脉输注皮质类固醇类药（如氢化可的松和地塞 米松）、氨茶碱 等，两药同时应用可能收效更好。 若无心血管方面的禁忌，可用β受体激动剂，如异丙 肾上腺素稀释后静脉点滴或者雾化吸入。目前还可采 用β 2-受体激动药，如吸入间羟淑丁肾上腺素，尤其 适用于心脏病人。
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❖麻醉诱导：咪达唑仑：3mg,舒芬太尼：30ug，维库溴铵：6mg，丙泊酚： 100mg。诱导后，直视下顺利插入气管导管（7.0），用胶布固定导管深度 为24cm，手控模式听诊双侧肺尖可闻及正常呼吸音，但稍弱。连接呼吸 回路，手术开始，取30度头高脚低位。调节氧流量，改为机控模式，打开 呼末CO2监测仪。通气一次后麻醉机屏幕即报警显示：气道压力过高！窒 息流量！呼末CO2波形异常，立即检查呼吸回路：回路通畅，立即听诊双 肺：闻及满肺湿罗音及哮鸣音。初步诊断为：支气管痉挛。立即予以氨茶 碱0.125g静注，地塞米松10mg静注，氨茶碱0.125g+林格500ml静脉滴注。 手控模式高压给氧，观察5分钟后，听诊仍闻及哮鸣音，呼末CO2： 50mmHg，拔出气管导管少许，给予维库溴铵2mg，丙泊酚80mg。观察 10分钟后，改为机控模式，潮气量增加但仍较低，手控听诊双肺仍可闻及 湿罗音。更换气管导管(6.5),予以固定并吸痰后连接回路。追加氨茶碱 0.25g于输液管滴入，肾上腺素0.1mg气管导管滴入，维库溴铵4mg静注。 观察5分钟后改为机控，仪器显示潮气量正常无报警，听诊双肺未闻及明 显湿罗音。术毕，恢复体位，吸痰时心率：170bmp，血氧：99%，血压： 140/98mmHg，予以西地兰0.4mg+0.9%Nacl20ml缓慢静注10ml，5分钟 后观察尿量：200ml，予速尿：20mg静注。心率降至：120bmp，血氧心 血压正常，观察10分钟后患者自主呼吸恢复，肌力恢复，意识恢复，轻柔 吸痰后拔出气管导管。观察5分钟后携氧枕及西地兰护送至放射科拍摄胸 片。胸片显示：左下肺纹理增粗，诊断：肺炎可能。 ❖*安返病房,向主管医师特殊交接班。
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1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
支气管痉挛 黄宁
1
一、概念
在麻醉和手术过程中发生的支气 管平滑肌痉 挛性收缩，气道变窄， 气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困 难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积。
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病例示例
患者：女，年龄：27岁，体重：62.5KG 身高：160cm. 术前检查结果不全。 诊断： 异位妊娠？ 麻醉方式：气管插管静吸复合全麻 手术方式：腹腔镜下行腹腔镜探查术
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目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。