腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些？
妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些？第一时间掌握微创领域的临床应用、先进技术、行业发展等资讯1. 出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。
腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。
(1) 预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。
(2) 治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。
2. 泌尿系统损伤：包括膀胱和输尿管损伤。
可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后1 周左右出现症状。
(1) 预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。
(2) 治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
3. 肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。
(1) 预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。
(2) 治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。
4. 气腹相关并发症：包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。
充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。
(1) 预防措施：提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。
(2) 治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。
怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体 (或进行食道超声检查心脏内气体)。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
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精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
01
02
03
04
严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜手术麻醉常见并发症
漏 疏松组织
人工气腹（CO2）
手术操作
破 重要结构 栓 气体栓塞
二
并 发 症 及 处 理
3 气体栓塞 最严重，发生率低，后果严重，宫腔镜联合时发生率可增加。 但有研究在腔镜下全子宫切除术中用TEE监测右心,发现气泡阳性率为100%
CO2
易溶解、易弥散
易被Hb、
结合 大量
致死量为空气的5倍
低氧血症 PetCO2先 后 心律失常、低血压 中心静脉导管可抽出气
CO2+H2O→H+ 刺激膈神经
气腹+体位
张力使膈肌及神经纤维受牵拉，直接损伤 腹腔内液体受重力流至并残留于膈下
二
并 发 症 及 处 理
4 肩痛
重在预防
• 降低气腹压力，减少机械牵拉 • 尽量排尽残余气体——水排气法、引流管 • 减少CO2吸收——延长术后吸氧时间、5%NaHCO3，过氧化碳酰胺 • 局麻药膈下喷洒 • 膈神经阻滞 • 传统医学——中医药，针灸
停气、放气 头低左侧卧 纯氧通气，增加通气量 对症支持 置入RA或PA导管抽气 脑栓塞 高压氧舱治疗
二
并 发 症 及 处 理
二 并发症及处理
漏 疏松组织
人工气腹（CO2）
手术操作
破 重要结构
4 肩痛
一类相对“特殊”而又给患者带来极大困扰的疼痛。
肩部感觉主要由锁骨上神经支配，发自C3、C4前支 膈神经为颈丛的分支，发自C4前支，也接收C3和C5的纤维
二
并 发 症 及 处 理
三 总结
• 腹腔镜手术创伤小 • 患者术后恢复快 • 缩短住院时间 • 术后疼痛轻 • 手术切口瘢痕小，复合美学原则 • 治疗效果与开腹手术相同
三
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
(一）腹腔镜手术的特殊性
1.手术视野受二维影像的限制。
2.应用气腹。
3.使用能量器械。
4.手术操作有一定难度及限制。
5.并发症的发生有一定的不可预测性。
6.并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
7.因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。
(二）腹腔镜并发症的分类
1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
2.手术相关并发症包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。
3.其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。
(三)腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
1.穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机。
腹腔镜手术并发症及防治
腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。
迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。
腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。
Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。
在复杂的腹腔镜手术为4.8%。
而在困难的腹腔镜手术为8.9%。
随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。
要及时认识并找出对策，才能引以为戒。
一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。
1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。
一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。
例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。
快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。
另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。
年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。
（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。
因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术与麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成得创伤以及并发症要小于传统得外科手术。
但就是,由于其所特有得特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有得来源于手术本身,有得来源于麻醉得处理不当。
微创手术虽然创伤小,但就是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以,我们应该及时发现术中发生得意外。
一气胸气胸就是微创手术比较少见得严重并发症,主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症与腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定得麻醉深度肌肉松弛良好条件下下,病人突然发生大幅度心率加快,与此同时气道压力升高,一定要首先考虑可能发生气胸、一方面,马上停止人工气腹,排净腹腔内气体、另一方面,听一侧呼吸音消失,胸部X线片可进一步明确诊断。
而发生气胸得主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管,潮气量过大造成。
二皮下气肿皮下气肿就是长时间腹腔镜手术过程中比较常见得并发症,多发生于体格肥胖得老年病人。
主要就是因为气体经穿刺锥进入皮下,轻度得皮下气肿一般无需处理,术后很快自行吸收、而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术,术中需要头低足高位,有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下,遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病人存在因二氧化碳蓄积引起得呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术,排净腹腔内得残余气体,局部加压使气体尽量排除,过度通气同时更换新鲜得钠石灰。
三气体栓塞气体栓塞就是腹腔镜手术中比较罕见得并发症,但绝对就是最为严重得并发症、由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针,所以产生气体栓塞得主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动得静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入与扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗、如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积ﻫ二氧化碳蓄积就是腹腔镜手术中最常见得并发症之一。
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腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。
但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。
微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以，我们应该及时发现术中发生的意外。
一气胸
气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定的麻醉深度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。
一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。
另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。
而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。
二皮下气肿
皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。
主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。
而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术，排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更换新鲜的钠石灰。
三气体栓塞
气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。
由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。
如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积
二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。
主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。
在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。
主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。
此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。
必要时血气分析来明确诊断。
五反流误吸
一些在连续硬膜外麻醉下完成的腹腔镜手术容易发生反流误吸。
例如连续硬膜外麻醉下腹腔镜下阑尾切除术，有的麻醉医生喜欢用氯氨酮作基础麻醉来配合手术，这就会使胃内压增高，再加上人工气腹是腹内压增高，以及术中牵拉反射等原因就会引起反流误吸。
一旦发生，应定要迅速清除口鼻腔分泌物，暂时停掉人工气腹，备好吸引器。
六心律失常
腹腔镜手术期间发生心律失常主要以心动过缓或心动过速为主，但也可以表现为多源性的室性早搏，房颤和心跳骤停。
主要原因还是人工气腹。
七气管插管误入一侧支气管
腹腔镜手术所特有的人工气腹会使膈肌上移导致胸腔纵轴长度
变短，进而使原来在气管内的导管进入支气管。
所以此种手术气管插管不要插入过深，人工气腹或改变体位时一定要重新听取双肺呼吸音。
八血压急剧改变
在一定的麻醉深度下，人工气腹后病人血压会一过性的显著升高。
尤其是既往高血压的病人，气腹后血压升高非常明显。
所以术前应定要把血压控制到安全范围内才可以考虑手术。
九恶心呕吐
术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是腹腔镜手术后常见的并发症，发生率约为53%--70%。
主要原因包括气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经未梢的刺激和牵拉、麻醉药物、腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、充入气体的湿度和体积。
另外，CO2 扩张脑血管引起颅内压升高，后者也可致恶心和呕吐。
而术前应用五羟色胺受体拮抗药以及术后应用地塞米松等可以预防恶心呕吐的发生。
十
肩颈部疼痛
腹腔镜手术中，高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C3，故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛；不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的，头低足高位患者术后肩痛发生率较高，且康复时间较长。
主要由于头低足高位使腹腔内液体及CO2气体聚集于上腹部，刺激膈肌及膈神经所致；腹腔镜术后膈下积血积液也是引起术后肩痛的主要因素之一。
术中应及时调节CO2气腹时间(30-90min)，同时应合理调节CO2气腹的压力以减轻对膈肌的张力,主张不要大于14mmHg（一般10mmHg是较理想的压力）；控制CO2进气速度(2.5L/min)、提高CO2温度(一般37℃左右)，术中尽量避免腹壁向上过度牵拉；手术结束后尽量排除腹腔内残余气体，可减轻此并发症。