腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
控制气腹压力
合理控制气腹压力，避免对患 者的呼吸、循环系统造成不良
影响。
Байду номын сангаас
精细操作
手术过程中需精细操作，避免 损伤周围组织器官。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，采取适 当的止痛措施，减轻患者痛苦 。
预防感染
术后使用抗生素预防感染，保 持伤口清洁干燥。
对患者的糖尿病、高血 压等基础疾病进行控制
，降低手术风险。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减 少手术感染的风险。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等 心理问题进行疏导，提
高其手术耐受力。
术中操作规范
01
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严格遵守无菌原则
手术过程中严格遵守无菌操作 ，降低感染风险。
规范操作流程
手术团队成员需经过专业培训 ，熟悉手术流程，确保手术顺
详细描述
皮下气肿通常在手术后出现，表现为皮肤肿胀、发绀，一般可在数天内自行吸 收。严重皮下气肿可能导致呼吸窘迫、酸中毒等，需要紧急处理。
气腹相关并发症
总结词
气腹相关并发症是指由于建立人工气腹时引起的并发症。
详细描述
气腹相关并发症包括气体栓塞、高碳酸血症和呼吸衰竭等。 气体栓塞可导致呼吸困难、低血压等，高碳酸血症和呼吸衰 竭可能导致意识障碍、心律失常等，需要立即处理。
其他并发症
总结词
其他并发症包括内脏损伤、肠梗阻、粘连性肠梗阻等。
详细描述
内脏损伤可发生在手术过程中，导致出血、感染等；肠梗阻和粘连性肠梗阻可导 致腹痛、呕吐、腹胀等症状，需要手术治疗。
腹腔镜并发症及防治 ppt课件
Acta-Obstet-
Gynecol-Scand
200
Singapore-Med-J
80
34.0% 24.0% 21.0% 17.2% 23 .3% 19 .0%
26.0% 20.0%
22.0% 8.0%
与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率 1999-2004年资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低
高碳酸血症 预防措施
正确地选择患者 避免发生腹膜外充气 如手术时间较长，则应间隔一段时间多
次行动脉血气分析
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高碳酸血症
处理措施
增加每分钟通气量 清除气道分泌物 适当使用支气管扩张剂
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人工气腹相关的并发症
气管导管误入支气管
气腹后膈肌上提，使隆突向头端移动， 使气管导管误入支气管，表现为氧饱和 度下降
19例腹膜后血管损伤（法），13例在腹主 动脉后右侧髂血管
包括主动脉，髂血管和下腔静脉
发生：大多数血管损伤发生于气腹针和第 一TROCAR穿刺时
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预防
进行气腹针穿刺时，应使针成45度角并朝 向骶骨凹方向
穿刺针应在中线穿刺，任何远离中线的侧 腹穿刺均可增加刺伤髂血管和其它骨盆侧 壁血管的可能
气腹针或TROCAR穿刺后血压突然下降 ，应警惕大血管损伤的可能
腹膜内有游离血或大的腹膜后血肿形成
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处理
立即行开腹手术 自中线切开皮肤，探察腹膜后血管 若由气腹针所致，在开腹过程中应保留气
hysterectomies with conventional hysterectomies. Abdollahi SF, Bahlouli A, Mostafa PG,et al.2009.
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理
妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理背景腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，越来越被广泛应用于妇科手术当中。
然而，该技术也存在一定的风险，如高碳酸血症。
高碳酸血症是一种严重的生理紊乱，可能会对患者的健康带来严重影响。
因此，在腹腔镜手术中如何预防和护理高碳酸血症，变得尤为重要。
预防措施1. 充分评估患者在手术前，医护人员应充分评估患者的身体状况，并进行必要的检查，以确定患者是否适合进行腹腔镜手术。
特别是，对于有潜在心肺疾病或肺部感染的患者，应特别谨慎，以避免术后气道阻塞引起高碳酸血症。
2. 术前准备在手术前，医护人员应与患者充分沟通，告知其手术过程和相关风险，并签署知情同意书。
此外，还需确保患者在手术前 8 小时内无食物和 4 小时内无液体进食。
3. 减少手术时间手术过程中要尽量减少手术时间，以减少二氧化碳积聚的时间和风险。
此外，应在手术中适当增加呼吸频率和深度，以加快呼出二氧化碳，并减少二氧化碳积聚。
4. 采用一定的机械通气辅助在手术过程中采用一定的机械通气辅助，有助于降低二氧化碳积聚和高碳酸血症的风险。
常用的机械通气辅助方法包括 CO2 清除装置和自动机械通气。
5. 成功腹腔镜手术后的观察在腹腔镜手术完成后，要及时观察患者的意识水平、呼吸、心率、血压等生命体征表现，及时发现高碳酸血症的征兆，并及时处理。
护理措施1. 调整呼吸方式对于因腹腔镜手术导致高碳酸血症的患者，应及时调整呼吸方式，鼓励其增加呼出气体的量和呼出频率，以加速二氧化碳的排出。
2. 密切观察患者生命体征在高碳酸血症的患者，应密切观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅，降低二氧化碳积聚，保证氧气供应，同时加强监测心率、血压等生命体征。
3. 恰当的位置在高碳酸血症治疗中，正确的位置对于患者的恢复和护理至关重要。
患者应保持平躺姿势，避免头垂，以充分利用重力加速二氧化碳排出。
4. 氧气供应针对严重高碳酸血症的患者，应适度给予氧气供应，以促进呼吸代谢的恢复。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
腹腔镜手术的并发症评估和风险控制
提高手术技巧和操作水平
加强医师的腹腔镜手术培训， 提高手术操作水平和熟练度，
降低操作风险。
02
标准化操作流程
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培训与经验积累
制定并执行标准化的腹腔镜手术 操作流程，确保手术步骤的规范
化和安全性。
加强围手术期管理
01
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术前评估
对患者进行全面的术前评 估，包括身体状况、手术 风险等方面，确保手术安 全可行。
腹腔镜手术概述
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腹腔镜手术是一种微创外科 手术，通过腹壁小切口插入 腹腔镜和手术器械进行操作
02
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点，广泛应用于普外
科、妇产科等领域
03
随着技术的不断发展和普及 ，腹腔镜手术已成为许多疾
病的首选治疗方法
02
并发症类型及发生率
常见并发症类型
感染
手术创伤和术后免疫力下降， 容易引发切口感染、腹腔内感 染等。
术中监测
在手术过程中密切监测患 者的生命体征和手术进展 情况，及时发现并处理潜 在的风险。
术后护理
加强术后护理和观察，及 时处理术后并发症，促进 患者康复。
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并发症处理措施
及时发现并处理并发症
密切观察患者病情变化
在腹腔镜手术后，医护人员应密切观 察患者的生命体征、腹部症状和体征 等，以便及时发现潜在的并发症。
感染发生率
切口感染的发生率在腹腔镜手术 后约为2%-5%，腹腔内感染的发 生率相对较低。
脏器损伤发生率
脏器损伤在腹腔镜手术中的发生 率较低，但一旦发生可能引发严 重后果。
气体栓塞发生率
气体栓塞是腹腔镜手术的罕见并 发症，但一旦发生可危及患者生 命。
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。
例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。
本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。
1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。
1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。
若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。
1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。
②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。
③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。
④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。
⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。
2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。
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• 4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
• 5、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结 扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降 低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气 及身体孱弱的疝气患者。
• 诊断：握雪感 动脉血CO2分压升高 气道阻塞
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皮下气肿
• 治疗
• 原则：及早发现，降低腹腔气体压力，迅速完成腹 腔镜手术
• 加大腹内压
• 腹膜前气肿蔓延至纵隔，损害心脏功能，应终止手 术
• 大网膜过度充气必须排除可能合并的肠管和网膜血 管损伤
• 抢救措施：停止充气、输液、吸氧，中心静脉插管 抽气
著名医学家裘法祖院士曾指出：“微创医学是21 世纪的医学。”微创医学包括微创理念和微创技 术。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之 一。
4
近年来出现的“经自然通道内镜外科”（natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、 阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造 口进入到人体腹膜腔内以进行各种内镜手术操作的 内镜外科技术。
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四、腹腔镜手术并发症及其预防
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• 腹腔镜手术的并发症 • 1.及CO2气腹相关的并发症及不良反应 • 对心肺功能产生一定程度的影响 • 膈肌上抬 • 肺顺应性降低 • 有效通气减少 • 心输出量减少 • 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症及酸中
毒、气胸等
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气腹引起的生理变化
• 气腹的作用：视野清晰， 保证手术的安全性
腹腔镜手术并发症及其预防
1
主要内容
一、内镜的历史 二、腹腔镜手术适应症 三、腹腔镜手术禁忌症 四、腹腔镜手术并发症及其预防 五、怎样预防和减少并发症
2
一、内镜的历史
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早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关内镜 的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今 仅有三四十年历史。
内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展， 并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。
呼吸系统呼出以去除异常
聚集的气体
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高碳酸血症及酸中毒
• 腹膜外充气，Trocar切口大，进出腹壁次数多→ 皮下气肿→纵隔气肿
•
↘横膈裂孔→气胸
• 表现： 呼酸，PCO2↑,O2饱和度↓，气道内压力 升高；严重→呼吸循环障碍
• 处理：停止手术， 局部排气，加强机械性通气
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内镜种类
内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二 指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、 胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、 宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜 以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维 内镜称为内镜。 近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为 一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS)， 以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsule endoscope）也属于内镜。
NOTES是内镜外科技术的最新发展。
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内镜方法及用途
内镜技术是通过人体的自然通道或人工建立 的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X线 透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器 械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空 腔脏器通道重建的技术操作，其作用：
可以处理内科难以处理的问题(复发出血) 可以简化治疗或替代某些外科手术(胆总管结石) 可以解决手术难于处理的情况(漏/瘘)
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内镜手术特点
• 简便 • 快速 • 高效 • 安全 • 低损伤 • 低并发症和低死亡率 • 适应现代需求 • 符合美学原则
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二、腹腔镜手术适应症
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• 1、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开 取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝 脓肿引流术，胆肠内引流术。
• 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引 流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除 术。
• 正常腹腔内压力：<5mmHg, 气腹腹腔内压力: 12-15mmHg
• 气腹→下腔静脉受压→回心血量↓→心排出量
及脉压差↓
↑
• 隔肌↑→胸腔内压力↑→右心房压力↑ →周 围组织血管压力↑
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气腹引起的生理变化
• CO2 →血PCO2↑ →高碳酸血症→心率加快，皮肤 血管扩张，BP ↑，心率失常
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三、腹腔镜手术的禁忌证
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1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。
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2、相 对 禁 忌 证： 有腹部手术史；
肥 胖； 急慢性盆腔炎史； 子宫体积大于孕12周子宫者； 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； 手术者的技术及经验不足。
• 预防：气针进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快
•
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静脉空气栓塞
• 发生率 • 皇家妇产科学院对妇科内镜内部调查表明，50000
例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡 • 发生原因 • 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 • 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 • 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死
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静脉空气栓塞
• 临床表现
• 抢救措施
• 心律失常，组织缺氧 • 立即停止气体注入，撤掉
，高碳酸血症，血压 气腹
降低甚至心血管功能 衰竭
• 听诊闻及水轮音
• 查找破裂的静脉
• 采用头低臀高位以利于气 泡聚集在右心房，然后经
• 潮气末CO2分压和氧饱 右心室输出，，通过
• CO2 →H2CO3 →H+ 腹膜→疼痛 • 气腹引起的心血管指标的生理改变，于恢复腹腔
内正常压力后1分钟可完全恢复（动物实验） • 术后持续吸氧1小时，有利于体内剩余气体的排出
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皮下气肿
• 原因：气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由 于CO2气体进入放置穿刺针时的腹膜缺陷，导致皮 下组织间隙分离所致