腹腔镜手术并发症
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
妇科腹腔镜手术术后并发症观察及护理
采 取 气 管 插 管 全 身 复 合 麻 醉 。麻 醉 成 功 后 去
枕平 卧 ， 头低臀 高倾 斜 １ ５—３ ０。 ； 常规 腹 腔 内充气 ， 腹压 １ ． ３ ３— ２ ． ０ ０ ｋ Ｐ ａ （ １ ０～１ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） ； 手术切 口采 用左 下腹 、 右下腹 、 脐部 ３个或 ４个切 口 ， 切 口长度 为 １ ． ０— ２ ． ０ ｃ ｍ； 根据病情 实施 对应的腹腔镜手术 。术后常规护理 ， 并密切 观察患者病情及各 项生化指标的动态变化 ， 早期 发现各种
作者简介 ： 黄占颖 （ １ ９ ７ ７ 一） ， 女， 主管护师 。从事妇 产科临 床护理
工作。
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肿， 危及患者生命 。主要 原 因是 由于术 中气腹 压过 高 、 灌 注过 快及手术 时间过 长 ， 或 术毕未完 全排空气 腹 ， 二 氧化
和严 重程度与病灶部 位有 关 ； 社会 心理学 机制 ， Ｐ Ｓ Ｄ的发 生与各种生活事件 、 心理及社会因素有关 。吞咽障碍患 者的这些心理障碍与卒 中的治疗 困难 及患者的 自卑感 、 无
腹腔镜作 为微创 手术技 术 ， 具有创伤小 、 恢复快 、 疼痛 轻及切 口小等优点 … ， 临床应用广泛 ， 特别是妇科领域 ， 已 成为治疗妇科疾病 的重要 手段 。但术 后并 发症 不仅会 影 响手术疗效 ， 严重者将威胁患者 生命 。２ ０ ０ ９一ｏ ３ —２ ０ １ １
—
１ ． ２ 方法
参 考 文 献
［ １ ］ 王丽霞 ， 姜小 鹰． 脑卒中患者照顾者压 力的研究与进展 ［ Ｊ ］ ．
腹腔镜手术与静脉血栓性并发症
腹 腔镜 手 术与静 脉 血栓 性 并发 症
庞 军
关键 词 ： 腹腔镜 手 术 ； 下肢 ； 脉血 栓形 成 ； 静 并发 症
中 图分类 号 ：６ ６ Ｒ ５
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ —０ ９０ １０ —９ Байду номын сангаас２ １ ）６ ０ ９— ２
随着 腹 腔镜 手术 的广 泛 开展 ，近年 术 后 下肢 静 脉血 栓 形 成 （ｅｐｖｉ ｔ ｏ ｂｓ ， Ｖ ） 肺 栓 塞等 血 栓 性并 发 症屡 见 报 道 。 ｄｅ ｎ ｈ ｍ ｏ ｓＤ Ｔ 及 ｅ ｒ ｉ 作 者就腹 腔镜 手术后 血栓 性 并发 症 的发病 率 、 可能 的 机制 及预 防 措施 综述 如下 。 １ 腹腔 镜 手术后 静脉 血栓 性并 发症 的发 病 率 血栓 形成 是外 科手 术后 常见 并发 症 。据 报 道 ４ 以上未 采 ０岁 。 取 抗凝措 施 的普通 外科 手术 病人 中 ， ２ ％会 发生 Ｄ Ｔ 约 ５ Ｖ 。静 脉造 态 日 影 证 实开 腹胆囊 切 除 的病人 中 ７ １％术后 出现 Ｄ Ｔ ～０ Ｖ ，肺 栓塞 的 静脉淤滞使血流缓慢， 血液黏度增高 ， 凝固性增加， 成为静脉 发 病 率为 ０ — ． ． ０７ ４ ％。由于 约 ７ ％Ｄ Ｔ病 人无 任 何 征象 【 故术 后 血栓形成的危险因素 。静脉 内压力增高使血管内皮发生微撕裂 ０ Ｖ １ １ ， ｍｃ ｔ ｒ）胶 ｒｅ 从而 ｗｉ０ 等也认 为 ｓ 血栓 性并发 症发 病率 实际 上很 难估计 。 腔镜 手术 中 由于气 腹 的 （ ｉ ｏ ａｓ， 原 纤维 暴露 ， 诱 发凝 血过程 。 ｌ ｎ 腹 压迫 作 用 ， 下肢 静 脉 回流 受 阻 ； 时 还 要 采 用 反 向 Ｔｅｄｌ — 静脉 淤滞 ， 使 有 ｒｎｅ ｎ ｅ 内皮 损 伤 ， 之血 液 高 凝状 态 有可 能 引起 血栓 栓塞 性 加 ｂｒ体 位 ， 理论 上讲术 后静 脉栓 塞 性并 发症 的发病 率应 该 高于 并 发症 。 ｕｇ 从 常规 手术 。 而腹 腔镜 手术后 深静 脉 血栓 形成 和肺 栓塞 并 发症发 ２ 血 液凝 固性 变化 。Ｃ ｐｉｉ 研究 表 明 ，尽管 采用 了弹性袜 和 然 ． ２ ａｒ 的 ｎ 病率 究竟 有 多高 ， 否 高于 常 规 开腹 手 术 ， 是 目前 尚无 比较 确 切 的 术 中下肢 加 压装 置 等预 防措 施 ， 与对 照组 相 比 ， ｌ 后次 日血栓 Ｃ术 报道 。ｏｇｎｅ 等 嘣 Ｊｒ ｓｎ 报道 腹 腔镜 胆囊切 除 术 （Ｃ ４ ８ ， ｅ Ｌ ）３ 例 所有 病人 弹性 描计 指数 仍较 术前 值 显著 升高 ， 激活 的部 分凝 血活 酶时 血浆 围手术期 均 皮下 注 射肝 素 ， 中 均用 下 肢加 压袜 ， 生静 脉 血栓 间 （Ｔ 明显 缩短 ， 明 Ｌ 术 发 ＰＴ） 表 Ｃ术 后病 人处 于高 凝状 态 。 我们体 会尽 形 成 ３ 。Ｉｏ报 道行 Ｌ 例 ｄ Ｃ术 ８０例 ， 生双 侧 股静 脉 Ｄ Ｔ 例 ， 管 Ｌ 微 小创 伤手 术 ， 术 后仍 处 于 高凝 状 态 。凝 血 机制 的激 ５ 发 Ｖ１ Ｃ是 但 继之 双肺 栓塞 。Ｃｐ ｎ等Ｈ ａｒ ｉ 报道 行 Ｌ ｉ Ｃ术 １０例 ， 中均 采 用 了下 活更多依赖凝血因子和纤维蛋 白原 ， ０ 术 而不依赖血小板数量和血小 肢 连续加 压装 置 ， 可 能形 成血 栓 的高危 病 人进 行 了预 防性 肝 板 功能 ｅ ｅ 研究 Ｌ 对有 。Ｄ ￣ ｒ Ｃ与 开腹 胆 囊切 除术 （ ｃ 对凝 血与 纤 维 ｏ） 素 注射 ， 后发 生 Ｄ Ｔ１ 。因此 ， 管从 理 论上 讲 Ｌ 术病人 溶解 的影 响 ，则得 出相 反结 论 。我们 测定 Ｌ １ 例 、 Ｃ ２ 病 人 术 Ｖ 例 尽 ｃ手 Ｃ４ ０ １例 存在下肢静脉淤滞 ， 实验检查术后血液呈高凝状态 ， 如果采取有 围手术 期 纤维 溶 解 肽 Ａ（Ｐ ）凝 血 酶原 片段 ｆ．（Ｐ 、 凝血 ＦＡ 、 １ Ｆ Ａ）抗 ２ 效 的预 防措施 ， 际 Ｄ Ｔ发病率 并 不 高。 ａ ｌ 实 Ｖ Ｐ ｔ 观察血 栓预 防性 治 酶 Ⅲ、 织纤 维 溶解 酶 原 激活 物 （ Ａ） ｅ 组 ｔ 以及其 快 速反 应 抑制 剂 纤 Ｐ 疗的 Ｌ ｃ手 术 病 人 ２ ０例 ， 于术 前 、 后 （ 天 、 天 、０天 ） 行 股 维 溶解 酶原 激 活物 （Ａ 一 抗 原 及 活性 ）优 球蛋 白血 块溶解 时 间 术 １ ７ ３ 进 Ｐ Ｉ１ 、 静 脉多普 勒扫 描。所 有病 人都 给予 术 中逐 段加 压袜 ， 中接 受腓 （ Ｃ Ｔ 。结 果 表 明 ， Ｌ 其 Ｅ Ｌ） 与 Ｃ组 相 比 ， Ｃ组术 后 ６ 时 Ｅ Ｌ Ｏ 小 Ｃ Ｔ明 显 肠 肌群 电刺激 ｌ 例 ， 成 全部 多 普 勒 扫描 １ ， 中静 脉 血 栓 延长，Ａ一 抗原和活性显著升高 ， ６ 完 ９例 其 Ｐ Ｉ１ 两组的其他指标基本一致。 因 形 成 １／ （５ （ 血 栓 累及 大 静 脉 ３ ）但 无 １ 有 临 床 征 此 我们认 为 ， 液稳 定 性来 讲 ，ｃ并 不增 加血 栓并 发症 的危 险 １１ ５％）含 ９ 例 ， 例 就血 Ｌ 象 Ｋ ｐｎｋ等 【 。 ｏａｓｉ 句 用 一 维蛋 白原法 比较 腹 腔镜 与常规 手术 血 性 。 纤 栓 形成发 病率 ，发现 接受 腹 腔镜 手 术 的 １１ ０ 例病 人 中仅 有 １ 例 ３ 腹 腔镜 手术 后静 脉血 栓形 成 的预 防 ９ 发 生 Ｄ Ｔ １． ， Ｖ （８ ％）而常 规手 术 的 ９ ８ ２例病 人 中有 ４ 出现 术 后 ２例 目前多 数作 者认 为腹 腔镜 手术 后 由于 静脉 淤滞 、 血液 高凝 等 Ｄ Ｔ４． ； Ｌ Ｖ （５ ％）行 Ｃ的 ６ 例病 人 中 １ 例 出现术 后 Ｄ Ｔ ２ ． ， 因素 ， 发生 血栓 栓塞性 并 发症 ， 取 血栓 预防措 施 。 ７ ０ ４ Ｖ （３ ％） ３ 易于 应采 一项 调 而开腹 胆囊切 除 的 ５ 例 病人 中血 栓形 成 ３ 例 （２ ％） ６ ５ ６． 。 ５ 查 表 明 ，０ 北 美外 科 医 师对 接 受 Ｌ ６ ％的 Ｃ的病 人 为预 防术 后 Ｄ Ｔ Ｖ 结论 是腹 腔镜 手 术后 Ｄ Ｔ发 病率 低 于常 规 开腹 手术 ， Ｐ— 发生而 采取 措施 【 Ｖ 与 ａ ］ ｌ 。针对 静脉 淤滞 采用 下肢 间 断加 压装 置和 弹性 ｆ 的观 察结果 相反 。 ｅ ｌ 文献 报 道结 果不 一致 的可 能原 因 是 ： 多数 袜等物理方法和针对血液高凝状态采用肝索等抗凝药物方法。 ① Ｄ Ｔ属无症状性 ，不易发现。②尽管有静脉淤滞和高凝状态存 ３１ Ｖ ．物理 方法 。 部手 术 中应 用下 肢加 压装 置预 防术后 Ｄ Ｔ和肺 腹 Ｖ 在 ， 由于 Ｌ 但 ｃ手术 时 间短 ， 小 ， 发展 成 有症 状 的 Ｄ Ｔ 创伤 未 Ｖ 。③ 栓 塞 已被证 实是 行 之有 效 的措施 。 这种 装置 能周 期性地 压迫病 人 多数文 献 报道都采 取 了各 种预 防措 施 ， 因而 很难 判 断其 确切 发病 的小腿 和股 部 ， 下肢 静 脉 （ 其是 小腿 肌群 静脉 窦 的排 空 ， 促进 尤 普 率。 尽管如此 ， 腹腔镜手术后静脉淤滞是客观存在的， 这就比常规 通外科手术 中大多数血栓形成都起源于那里 ） 的排空 ， 防止静脉 开腹手 术 多了一个 易 于发 生静 脉栓 塞 的危 险 因素。 有必 要采 取措 扩张 ； 还能 激活 纤维 溶 解酶 原系 统 。尽 管 目前 对腹 腔充 气状 同时 施预 防术 后 Ｄ Ｔ的发 生 。 Ｖ 态 下这种 措施 对下 肢静 脉 压和 血液 流速 是否 有影 响还有 争议 ， 但 ２ 腹腔 镜手术 后静 脉血栓 形 成 的机制 就 防止静 脉 扩 张 、 活纤 维 溶解 系 统 而 言 ， 施 行腹 腔镜 大 手术 激 对 ２１ ．静脉 淤滞 的影 响 。 脉 淤滞 、 静 血管 壁损 伤 和血 液高凝 状态 是导 的 病 人 是有 益 的 。 Ｃ ｒｔ ｈｉｅ 在 体 外 腹 部 气 囊 加 压 ６ ５Ｐ （０ ｓ ｎ等 ． ｋ ａ５ ６ 致静脉血栓形成的三大因素。 腹腔镜手术时建立的气腹使腹 内压 ｍ Ｈ ） ｍ ｇ压力下 ， 使用下肢加压装置 间断加压 ， 结果表明能有效地 超过下肢静脉血液 回流的压力 ，从而使静脉血流动力学发生改 恢复股静脉血流速度 ， 但不能改变股静脉内径和压力。我们体会 变 ， 特点 是下肢 静脉 扩张 ， 流减 慢 ， 其 血 血管 内压 力增 高 。 ｈ ｓ ｎ 腹 部加 压 ６ ５Ｐ （０ ｍＨ ） 术 中气 腹 状 态 下 间断 下肢 加 压能 Ｃｒｔ ｉｅ ． ｋ ａ５ｍ ｇ和 ６ 用体外腹部气囊加压的方法模拟腹腔镜手术时的气腹状态 ， 用脉 周期性逆转静脉血流速度的下降 ， 对预防腹腔镜手术后血栓栓塞 冲多普勒技术测定志愿受试者股静脉直径和血流速度改变。 结果 性 并发 症是 肯定 的。Ｉｏ比较 了 Ｌ ｄ Ｃ手术 病 人应 用 下肢 分段 加压 表明， 腹部气囊加压引起显著的 、 与压力相关的股静脉内径增大 绷 带 （ｒｄｄｃｍ ｒ￣ ｎｌ ａｄｇｓ对 股静 脉 血流 的 影响 。当 ｇ ｅ ｏ ｐｅ ｍ ｇｂｎ ａｅ） ａ ｅ 及 血流 速度 减 慢 。Ｌ Ｃ术 中 在 １ ３ １ ３ Ｐ （ｌ １ｍ Ｈ ） 压 下 腹内压为 Ｏ ６ Ｐ （ｍ Ｈ ） ． — ． ｋ ａ １一 ３ ｍ ｇ腹 ４ ７ ． ｋ ａ ５ ｍ ｇ或更低时， ６ 应用加压绷带可以预防股 股静脉直径 明显增加 ， 压力由 ０９ｋ ａ７ ｍ Ｈ ） ． Ｐ （ ． ｍ ｇ增加为 ２０ｋ ａ 静 脉 淤滞 ； ９ ５ ． Ｐ ６ 而腹 压 为 １ ３ Ｐ （０ ｍ ｇ ， 反 向 Ｔｅｄｌ ｂ
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
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20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理
妇科腹腔镜术后并发症的护理PPT课件
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
腹腔镜人工气腹手术并发症与护理
参 考 文 献
２ 姜华 ， 屈芸娜 ， 艾芬 ， 等． 压 力蒸汽 灭菌化学 监测测 试包 的使用
观察与分析Ｅ Ｊ ３ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ １ ２ ） ： １ ７ ２ ７ ． ３ 医院消毒供应 中心规范第 ３ 部分 Ｅ ｓ ］ ． 北京 ： 中华人民共和国卫
１ １
０ ． ０ ２ ７ １ ． ０ ６ ６ ０ ． ０ ０ ０ ０ ． ０ １ １
３ 讨 论
３ ． １ 高碳 酸血症 发 生原 因及 护理 对策
高 碳 酸血 症 发 生 主 要 原 因 ： （ １ ） 较 高 的 腹 部 气压使 隔肌上 升 运 动受 到 限制 ， 胸 腔 内 气 压 升 高， 限制 了肺部 的扩张 ， 使 肺 的顺 应 性 下 降 ， 最 终 因肺 通 气 一血 流 比例 失 调 而 导 致 二 氧 化 碳 潴 留和 高 碳 酸 血 症 。 （ ２ ） 二 氧 化 碳 气 体 经 腹 腔 吸 收入血 液 ， 血液二氧化碳分压呈一过性增高。 护理对策 ： 手 术过程 中严密监测 生命体 征 ， 掌 握 患者脉率 、 气 道压 力 、 肺 通 气量 、 二 氧 化 碳 分 压 等指标 的变化 。高碳 酸 血症 一 旦 发生 ， 需 立 即 排 除血液 中的二氧化碳 ， 但 排除 速度不可太 快 ， 否 则 已经 适 应 了 高 碳 酸 血 症 的 循 环 、 呼 吸 中 枢 因 突然 失 去 原 有 刺 激 ， 而 出 现 二 氧 化 碳 排 出 综 合 征 。二 氧 化碳 潴 留症 状 较 重 时 可 适 量 使 用 碱
８ 医院消毒供应 中心清洗消毒及灭菌效果 监测标准 Ｅ ｓ ］ ． 北京 ： 中
腹腔镜风险评估及应急预案
腹腔镜风险评估及应急预案腹腔镜技术是一种微创手术方式，它通过小孔或小切口进入腹腔，使用专业的手术仪器和摄像设备进行手术，减少了切口和创伤，缩短了手术时间和恢复期，被广泛应用于不同的腹部疾病的治疗。
但是，腹腔镜手术风险也不可忽视，因此，术前风险评估和应急预案是非常重要的。
一、腹腔镜手术的风险腹腔镜手术与传统的腹腔手术相比，虽然减少了伤口和出血量，但仍然存在一些风险。
主要的风险包括：1、手术相关的风险：腹腔镜手术可能发生意外伤害，例如器官损坏、出血、感染等。
2、麻醉相关风险：腹腔镜手术需要进行全麻，麻醉有可能引起严重的并发症，例如心律不齐、呼吸抑制等。
3、手术后的并发症风险：术后可能会发生恶心、呕吐等，尤其是较长的麻醉时间和手术时间可能会增加肺部感染的风险。
二、腹腔镜手术的术前风险评估措施在进行腹腔镜手术之前，医生需要进行术前风险评估。
这项评估过程包括以下几个方面：1、身体健康状况的评估：医生需要检查病人的身体健康状况，例如体重指数、高血压、心脏病等，以确定是否适合进行腹腔镜手术。
2、手术相关的风险评估：医生需要评估手术相关的风险，例如器官是否易受损伤，手术时间长短等。
3、麻醉相关的风险评估：医生需要评估病人是否适合全麻，有无严重的麻醉并发症的危险等。
根据以上评估结果，医生可以决定病人是否适合进行腹腔镜手术，并采取相应的措施减少手术风险。
三、腹腔镜手术的应急预案在腹腔镜手术中，意外事件是难以避免的，因此医护人员需要制定应急预案，及时处理所面临的问题。
下面是一些应急措施：1、随时检测病人的生命体征：腹腔镜手术中，医生需要密切关注病人的生命体征，包括血液氧合情况、呼吸、心跳等。
2、迅速切换到传统手术：如果在腹腔镜手术过程中发生器官破裂、出血等意外事件，医生需要迅速改动手术计划，转为传统手术方式处理。
3、使用药物对症治疗：在腹腔镜手术中，如果发生心电图异常、低血压等麻醉并发症，医生应根据病人情况使用药物对症治疗。
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腹腔镜手术指证
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。
根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
一、腹腔镜手术的特有并发症。
此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。
这类并发症主要有：
①与气腹相关的并发症。
如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;
②腹腔穿刺相关并发症。
如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;
③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
二、腹腔镜手术的传统并发症。
此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。
腹腔镜手术并发症及其防治概述
1．腹腔镜手术的特殊性
（1）手术视野受二维影像的限制。
（2）气腹的应用。
（3）能量器械的使用。
（4）手术操作的一定难度及限制。
（5）并发症的发生有一定的不可预测性。
（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。
2．腹腔镜并发症的分类
（1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。
（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等
3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤
①穿刺并发症的相关因素：
a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。
b．腹膜后血管位置的变异。
c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏
器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。
d．穿刺技术。
②穿刺并发症的处理：
a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。
b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。
c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。
③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。
（2）气腹相关并发症
①气腹并发症的有关因素：
a．CO2气体进入腹膜外间隙；
b．CO2气体的吸收；
c．CO2进入血管。
②气腹并发症的表现：
a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。
b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。
c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。
d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。
e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。
③气腹并发症的处理：
a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。
b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。
④气腹并发症的预防：
a．明确气针进入腹腔内再充气。
b．形成气腹时充气速度不宜太快。
（2）胃肠道损伤
①相关因素:
a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。
b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现:
a．术中发现胃肠内容物的流出。
b．术后急腹症表现。
③处理:
a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。
b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。
（3）能量器械相关并发症
①能量器械相关并发症的相关因素：电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。
②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。
4．腹腔镜手术常见的并发症
（1）出血
① 相关因素:
a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。
b．子宫手术中子宫血管的出血。
c．淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。
②治疗措施
a．电凝治疗。
b．缝合止血。
c．必要时开腹止血。
（2）胃肠道损伤
①相关因素:
a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。
b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。
②临床表现:
a．术中发现胃肠内容物的流出。
b．术后急腹症表现。
③处理:
a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。
b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。
（3）泌尿系的损伤包括膀胱或者输尿管的损伤。
①相关因素：
a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。
b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。
c．手术技术相对不熟练。
②临床表现：
a．术中发现膀胱或者输尿管破口。
b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。
c．术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多; 低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症。
d．静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。
e．膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。
f．阴道引流液肌苷（Cr）与尿液的Cr相近或者相同，提示输尿管或者膀胱损伤。
③治疗：
a．术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或者开腹修补。
b．术后发现的膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手术治疗。
c．术后早期（24h内）发现的输尿管损伤, 手术治疗为主; 术后晚期发现的输尿管损伤,则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管, 置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手术治疗。
（4）腹腔镜手术常见并发症的预防
①掌握手术指征。
②提高手术技术。
③熟悉能量器械的使用。
5．腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症﹑术后疼痛﹑感染﹑腹壁切口疝﹑神经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。
（1）麻醉并发症：总的来说，腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。
①并发症类型
a．心肺功能异常：血压升高，心率加快，心律不齐；血PO2分压下降﹑PCO2分压升高；严重时心肺功能的衰竭。
b．误吸：胃内容物反流气道内造成误吸。
②预防措施
a．术前心肺功能的估价。
b．术前空腹6小时以上或者胃内容的排空。
c．全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。
d．气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜。
（2）术后疼痛：腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青．主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。
①相关因素：
a．肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。
b．切口的疼痛，与手术的直接创伤有关。
②处理：对症治疗。
③预防
a．CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快；
b．尽量缩短手术时间；
c．术后排空腹腔内气体；
d．必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷利多卡因或者其他麻醉药物。
（3）感染感染（包括切口及盆腔的感染）发生率低为腹腔镜的优点之一。
但在全身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。
①相关因素：
a．阴道炎症未愈者；
b．术前有盆腔感染者；
c．手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。
②临床表现
a．盆腔炎或者急腹症表现；
b．阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。
③治疗
a．抗生素治疗：包括针对需氧及厌氧菌的抗生素，最好根据药敏结果选择抗生素。
b．支持疗法。
c．脓肿形成者，可穿刺或者切开引流，必要时手术引流。
④预防：
a．术中止血完全；
b．术后预防性应用抗生素；
c．术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难﹑手术大者，术后加强支持疗法。
（4）腹壁切口疝：腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。
①相关因素
a．切口过大；
b．腹壁筋膜薄弱；
c．切口感染。
②处理：手术修补
③预防
a．对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜；
b．预防腹壁切口的感染。
（5）神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。
①相关因素
a．手术中上肢或者臀部受压；
b．患者体型过瘦。
②治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。
（6）恶性肿瘤术后肿瘤切口种植
①相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。
治疗：手术切除，不影响预后。