妇科腹腔镜手术的并发症课件
腹腔镜下全子宫切除术的配合ppt课件
常见并发症及处理
• 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝 固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。
• 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因 缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血 并给予处理。
• 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管 并将之凝固，以达到止血的目的。
• 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈
• 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。 子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道 残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包 括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口 小等。
• 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘 连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了 开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下全子宫切除术的优势特点
• 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手 术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端 悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时 也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。
常见并发症及处理
• 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 • 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带
粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜 下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在 盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即 可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT课件
洗手护士的配合
• （1）器械护士提前20 min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、 缝针等数目，并放置整齐。认真检查器械的完整性。
• （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、 吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
• （3）手术开始时，递手术尖刀（11号），在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口（第一切口）， 用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为13mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针 后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左 外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组 织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上 分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合 宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏
演讲者：潘小红
精选课件
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主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3.病历介绍
ห้องสมุดไป่ตู้
• 4.术前准备
• 5.洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
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腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
i nfant e A F。
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矾a1．Open f rac t ure s of t he ea l ca-neu8：s oft—ti s s u e i njur y deter m i n es out com e[J]．J B on e Joi nt Sur gA m．2003，85A(12)：2276-2282．[3]俞光荣．燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J]．中华骨科杂志，2006。
26(2)：134136．[4]姜洪洋，张义波，李东海，等．跟骨骨折63例治疗体会[J]．中医正骨，2008。
20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
卵巢囊腹腔镜手术护理查房ppt课件
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以确保 患者的生命安全。
记录护理过程
对手术过程中的护理操作和护理措施进行详细记录，以便于术后护理和患者康 复。
术中并发症预防与处理
预防措施
在手术过程中采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通 畅、防止感染等。
处理方法
对于已经发生的并发症，应采取及时有效的处理措施，如止 血、抗感染等，以确保患者的安全和手术效果。
身体检查
进行必要的身体检查，如 心肺功能、肝肾功能等， 以评估患者的身体状况是 否适合手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能等， 以便了解患者的生理状态。
术前准备
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道内 的细菌数量，降低术后感染的风
险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，去除污垢和细 菌，预防术后感染。
通常采用全身麻醉，患 者处于无痛状态。
手术切口
在腹壁选择合适的位置 做小切口，一般长度为
1-2cm。
手术操作
通过腹腔镜的探头将囊 肿切除或剥离，取出囊
肿组织。
术后处理
对伤口进行缝合，并进 行必要的药物治疗和护
理。
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术前准备与护理
心理护理
心理护理
评估患者的心理状况，了解其担忧和 恐惧，给予适当的心理疏导和支持， 缓解患者的紧张情绪。
其他并发症
总结词
皮下气肿
高碳酸血症
内脏损伤
其他并发症包括皮下气肿、高 碳酸血症、内脏损伤等，发生 率较低，但也需要引起重视。
由于腹腔镜手术需要建立人工 气腹，气体可能进入皮下组织 ，导致皮下气肿。患者可能出 现皮肤肿胀、疼痛等症状。处 理方法包括观察病情变化，一 般可自行吸收。
腹腔镜ppt课件
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
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注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
宫腔镜手术PPT课件【108页】
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
5
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
• 粘膜下肌瘤≤5cm
• 无生育要求，但想保留子宫者
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时 期
已做预处理，子宫内膜薄化或者萎缩
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子宫内膜电切术
禁忌症：
• 宫颈过于细小或宫颈瘢痕，不能充分扩张者 • 子宫屈度过大，宫腔镜不能达到宫底者 • 生殖道感染的急性期或慢性疾病的急性发作期 • 确诊为子宫恶性肿瘤者 • 对本术旨在解除症状而非根治措施无良好承受力者 • 心、肝、肾功能衰竭的急性期
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子 宫 内 膜 多 发 性 息 肉
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子 宫 内 膜 息 肉
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子 宫 肌 瘤
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2
不孕症
不孕症中输卵管因素占25%～50%。
宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下：
宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术（三级手术） 宫腔镜输卵管口插管加压注药（液）术（三级手术） 输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术（三级手术） 宫腹腔镜联合检查（三级手术） 输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术） 经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精 的研究（四级手术）
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宫腔粘连切开术
78
宫腔粘连切开术
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子宫腔内异物取出术
• 宫腔内输卵管注药绝育橡皮套管头残留
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子宫腔内异物取出术
妇科腹腔镜围手术期的护理课件
防止静脉血栓
6、各种管道的护理
01
引流管的护理尿管的护理
02
引流管护理
利于观察术后盆腹腔出血的情况利于盆腹腔内积液、积血的排出
目的：
01
阴道（盆腔）引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后1-2根宫外孕破裂大出血
适应症：
02
尿管的护理
1、目的：
利于膀胱的修复防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿麻醉剂造成的膀胱麻痹妇科泌尿学手术
四、术晨的护理
术晨测体温、脉搏、呼吸、血压遵医嘱予以留置导尿执行术前用药
五、术后的护理要点
及时了解手术情况和术后注意事项一般情况及生命体征的观察、监测舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理并发症的观察及护理管路的护理
护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）
出院指导
注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；禁盆浴、性生活3个月；定期复查，不适随诊。
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汇报人姓名
术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等注重病人主诉观察阴道出血/引流情况准备抢救药品和物品可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药必要时二次手术注意DIC的发
妇科腹腔镜
围手术期的护理
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陈兰枝
汇报人姓名
前言
腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高