妇科腹腔镜手术并发症的防治PPT课件
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妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治PPT课件
腔镜手术523例，输尿管损伤1例（0.19%）. Park等（2002）报道52例宫颈癌Ib1 在腹腔镜下
行根治性LAVH子宫切除及淋巴结清除术，输尿 管损伤2例（3.8%）.
发生率在0.01% -- 3.8%之间。
损伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。
最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊 断的患者预后差。
应该对每种手术和每位医生进行个 体评价。
国内概况和特点
缺少并发症发生率的确实数据 缺少多中心大样本的研究结果 缺少单项手术式的比较研究 容易引起同行疑问和责问 容易引起医疗纠纷和法律诉讼
上海市14所医院腹腔镜手术 并发症结果
手术性腹腔镜手术 10263 例
并发症 18种
155 例
总发生率
1.51%
死亡率
0
18种腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
术后出血
术中出血残端出血
皮下淤血
后腹膜血管损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管 损伤 胃损伤
穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 持续HCG(+) 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿
腹腔镜手术并发症逐年发生率
2500
2000 1500 1000
有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且 多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子 宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
表 比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率 总例数 经 腹 阴 式 腹腔镜
Eur-J-Obstet-GynecolReprod-Biol Hum-Reprod Acta-ObstetGynecol-Scand Singapore-Med-J
行根治性LAVH子宫切除及淋巴结清除术，输尿 管损伤2例（3.8%）.
发生率在0.01% -- 3.8%之间。
损伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。
最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊 断的患者预后差。
应该对每种手术和每位医生进行个 体评价。
国内概况和特点
缺少并发症发生率的确实数据 缺少多中心大样本的研究结果 缺少单项手术式的比较研究 容易引起同行疑问和责问 容易引起医疗纠纷和法律诉讼
上海市14所医院腹腔镜手术 并发症结果
手术性腹腔镜手术 10263 例
并发症 18种
155 例
总发生率
1.51%
死亡率
0
18种腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
术后出血
术中出血残端出血
皮下淤血
后腹膜血管损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管 损伤 胃损伤
穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 持续HCG(+) 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿
腹腔镜手术并发症逐年发生率
2500
2000 1500 1000
有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且 多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子 宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
表 比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率 总例数 经 腹 阴 式 腹腔镜
Eur-J-Obstet-GynecolReprod-Biol Hum-Reprod Acta-ObstetGynecol-Scand Singapore-Med-J
腹腔镜手术并发症及其预防ppt课件
发生原因
› 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 › 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 › 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死
21
临床表现
› 心律失常，组织缺 氧，高碳酸血症， 血压降低甚至心血 管功能衰竭
› 听诊闻及水轮音
› 潮气末CO2分压和 氧饱和度降低
抢救措施
› 立即停止气体注入，撤 掉气腹
42
43
泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素： 膀胱未排空 膀胱有粘连 穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时 膀胱正常解剖发生变化如C/S 身材矮小或儿童
44
输尿管易损伤的部位： 骨盆入口
侧盆壁 子宫动脉下方 宫骶韧带外侧 膀胱入口 多发生于： 处理漏斗骨盆韧带及子宫血管 电烧EM病灶 宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时
› 芬兰Harkki-Siren在1997年和1999年报道腹腔镜手术大血 管损伤的发生率为0.1/1000。
25
发生部位
› 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发 生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、 肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下 血管的损伤均有报道
高危因素
› 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 › 局部解剖改变； › 过度的头低脚高位。
3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干切 断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容 术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切 除术。
10
4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
5、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支 结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大 降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝 气及身体孱弱的疝气患者。
› 二氧化碳可因气腹针误入静脉内进入静脉循环 › 术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环 › 罕见病例如二氧化碳直接进入门静脉致死
21
临床表现
› 心律失常，组织缺 氧，高碳酸血症， 血压降低甚至心血 管功能衰竭
› 听诊闻及水轮音
› 潮气末CO2分压和 氧饱和度降低
抢救措施
› 立即停止气体注入，撤 掉气腹
42
43
泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2% 膀胱损伤高危因素： 膀胱未排空 膀胱有粘连 穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时 膀胱正常解剖发生变化如C/S 身材矮小或儿童
44
输尿管易损伤的部位： 骨盆入口
侧盆壁 子宫动脉下方 宫骶韧带外侧 膀胱入口 多发生于： 处理漏斗骨盆韧带及子宫血管 电烧EM病灶 宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时
› 芬兰Harkki-Siren在1997年和1999年报道腹腔镜手术大血 管损伤的发生率为0.1/1000。
25
发生部位
› 腹腔镜手术时任何腹壁内血管均可发 生损伤，主动脉、下腔静脉、髂血管、 肠系膜上血管，腹壁上血管和腹壁下 血管的损伤均有报道
高危因素
› 体瘦和未产妇血管损伤的发生率高 › 局部解剖改变； › 过度的头低脚高位。
3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干切 断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容 术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切 除术。
10
4、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术， 卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育 症探查，盆腔清扫术。
5、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支 结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大 降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝 气及身体孱弱的疝气患者。
妇科腹腔镜手术并发症的防治教学讲课课件
妇科腹腔镜手术并发症 的防治教学
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可
腹腔镜手术并发症发生的特点
因腹腔镜为二维影像，视野有局限性， 并发症发生概率增加且不易被及时发现
脏器损伤与穿刺、能量器械使用等相关 损伤类型可以为机械性损伤或者热损伤 损伤后腹腔镜的处理比较困难，可能需
要开腹手术治疗
腹腔镜手术并发 症的高危因素
第一穿刺套管盲法置人 二维影像，视野局限 CO2气腹的使用以及头低
支架或术中解剖输尿管
常见并发症— 泌尿系统损伤
治疗措施：
术中发现及时修补
术后发现，先行保守治疗， 如膀胱损伤放置导尿管引 流，输尿管损伤放置双 “J”管引流，如果上述 治疗措施失败则进行手术 治疗。
常见并发症—肠管 损伤
出现症状的时间和严重
程度与损伤的程度相关
包括：穿刺造成的机械性 损伤
术中机械性损伤
术中热损伤:术中很难发现，多 为术后出现症状
常见并发 症—肠管
损伤
预防措施： 提高手术技术； 高危患者术前强化肠道准备； 手术视野不清或者术中发现盆腔粘
连严重者，酌情改开腹手术。 治疗措施： 根据损伤的情况酌情处理。
常见并发症—气腹相关并发症
包括充气并发症以及CO2吸收后引起的腹膜局部 或全身的酸碱平衡改变。
臀高位 能量器械的使用 盆腹腔粘连，肿瘤体积
大或者位置特殊
常见并发 症—出血
包括腹膜后大血管、腹壁血管损 伤出血以及手术野出血。
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为 由穿刺引起的机械性损伤；
脏器血管损伤多与手术操作相关
腹膜后大血管损伤是严重的并发 症，可能导致患者死亡。
常见并发症— 出血
预防措施： 01
腔穿刺抽气； 气栓很少见，一旦发生可有生命危险。怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可
腹腔镜并发症及防治 ppt课件
Acta-Obstet-
Gynecol-Scand
200
Singapore-Med-J
80
34.0% 24.0% 21.0% 17.2% 23 .3% 19 .0%
26.0% 20.0%
22.0% 8.0%
与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率 1999-2004年资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低
高碳酸血症 预防措施
正确地选择患者 避免发生腹膜外充气 如手术时间较长，则应间隔一段时间多
次行动脉血气分析
ppt课件
18
高碳酸血症
处理措施
增加每分钟通气量 清除气道分泌物 适当使用支气管扩张剂
ppt课件
19
人工气腹相关的并发症
气管导管误入支气管
气腹后膈肌上提，使隆突向头端移动， 使气管导管误入支气管，表现为氧饱和 度下降
19例腹膜后血管损伤（法），13例在腹主 动脉后右侧髂血管
包括主动脉，髂血管和下腔静脉
发生：大多数血管损伤发生于气腹针和第 一TROCAR穿刺时
ppt课件
40
预防
进行气腹针穿刺时，应使针成45度角并朝 向骶骨凹方向
穿刺针应在中线穿刺，任何远离中线的侧 腹穿刺均可增加刺伤髂血管和其它骨盆侧 壁血管的可能
气腹针或TROCAR穿刺后血压突然下降 ，应警惕大血管损伤的可能
腹膜内有游离血或大的腹膜后血肿形成
ppt课件
43
处理
立即行开腹手术 自中线切开皮肤，探察腹膜后血管 若由气腹针所致，在开腹过程中应保留气
hysterectomies with conventional hysterectomies. Abdollahi SF, Bahlouli A, Mostafa PG,et al.2009.
腹腔镜手术并发症及其处理ppt课件
盆腔“血水”
如何发现术中损伤之----肠管
• 发现肠粘膜 • 观察有无粪便样物流出 • 术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血
染 • 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 • 广泛手术打开直肠窝时 • 深部浸润行子宫内膜异位症 • 术中操作不当
如何发现术中损伤之----血管
• 血管损伤 大量“涌”血 • 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤
腹腔镜手术并发症及其处理
腹腔镜手术特有并发症
• 与穿刺有关的并发症 • 与气腹（CO2）有关的并发症
一、与穿刺有关的并发症
• 血管损伤：腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 脏器的穿刺伤 • 腹壁切口疝 • 针道转移
血管损伤
美国医师协会
气腹针
36%
Trocar
32%
国内报道 15.4% 53.8%
泌尿系统与妇科手术
输尿管的解剖
• 输尿管为一细长的肌性 管道， 长约20~30cm，分为三 段， 即腹段、盆段、壁内 段。
输尿管解剖 及其与妇科手术
广泛子宫切除术 ------盆段输尿管
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
• 穿刺腹膜后大血管 –腹主动脉、腔静脉、髂血管
• 损伤特点 –出血凶猛 –常为致命性损伤
• Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症 中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是 由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或 下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。
• 刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示, 在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的 腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%
腹腔镜术后并发症的处理课件
主要 内容 (zhǔyào)
• 腹腔镜手术 • 腹腔镜手术的优势(yōushì)和特点 • 腹腔镜手术后并发症护理
第二页，共十八页。
定义(dìngyì)
➢ 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械 ➢ 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）
插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图 像通过光导纤维传导至后级信号处理(xìn hào chǔ lǐ)系统，实时显 示在专用监视器上。 ➢ 医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像， 对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械 进行手术。
• 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口 。为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免不 必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含抗 生素的0.9%氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置引流管。术后 第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml 则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹 腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤,穿 刺口肿瘤(zhǒngliú)种植等。避免以上因素及预防性使用抗生素 ,可大大减少腹壁切口感染 。
第十二页，共十八页。
术后感染(gǎnrǎn)
腹腔镜术后切口用创可贴覆盖即可，换药时注意无菌操作， 且注意切口有无渗血渗液，有无过敏，嘱患者切不要抓伤 口以免感染。对于这些伤口的护理(hùlǐ)，要注意的是保持伤 口清洁、干燥,等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴。
第十三页，共十八页。
下肢静脉(jìngmài)淤血和血栓形成
腹腔镜术后并发症的处理
第十八页，共十八页。
第五页，共十八页。
术后并发症
• 气肿 • 腹胀及肩背酸胀 • 术后感染(gǎnrǎn) • 术后恶心、呕吐 • 下肢静脉淤血和血栓形成
• 腹腔镜手术 • 腹腔镜手术的优势(yōushì)和特点 • 腹腔镜手术后并发症护理
第二页，共十八页。
定义(dìngyì)
➢ 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械 ➢ 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）
插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图 像通过光导纤维传导至后级信号处理(xìn hào chǔ lǐ)系统，实时显 示在专用监视器上。 ➢ 医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像， 对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械 进行手术。
• 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口 。为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免不 必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含抗 生素的0.9%氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置引流管。术后 第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml 则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹 腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤,穿 刺口肿瘤(zhǒngliú)种植等。避免以上因素及预防性使用抗生素 ,可大大减少腹壁切口感染 。
第十二页，共十八页。
术后感染(gǎnrǎn)
腹腔镜术后切口用创可贴覆盖即可，换药时注意无菌操作， 且注意切口有无渗血渗液，有无过敏，嘱患者切不要抓伤 口以免感染。对于这些伤口的护理(hùlǐ)，要注意的是保持伤 口清洁、干燥,等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴。
第十三页，共十八页。
下肢静脉(jìngmài)淤血和血栓形成
腹腔镜术后并发症的处理
第十八页，共十八页。
第五页，共十八页。
术后并发症
• 气肿 • 腹胀及肩背酸胀 • 术后感染(gǎnrǎn) • 术后恶心、呕吐 • 下肢静脉淤血和血栓形成
腹腔镜手术并发症及其预防PPT学习课件
高碳酸血症与酸中毒
• 腹膜外充气，Trocar切口大，进出腹壁次数多→皮下气肿 →纵隔气肿 ↘横膈裂孔→气胸 • 表现： 呼酸，PCO2↑,O2饱和度↓，气道内压力升高；严 重→呼吸循环障碍 • 处理：停止手术， 局部排气，加强机械通过人体的自然通道或人工建立 的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X线 透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器 械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空 腔脏器通道重建的技术操作，其作用：
可以处理内科难以处理的问题(复发出血) 可以简化治疗或替代某些外科手术(胆总管结石) 可以解决手术难于处理的情况(漏/瘘)
• 心律失常，组织缺氧， • 高碳酸血症，血压降 低甚至心血管功能衰 • 竭 • • 听诊闻及水轮音 • 潮气末CO2分压和氧 饱和度降低
立即停止气体注入，撤掉 气腹
查找破裂的静脉
采用头低臀高位以利于气 泡聚集在右心房，然后经 右心室输出，最终中心静 脉内气体进入右心，通过 呼吸系统呼出以去除异常 22 聚集的气体
内镜手术特点
• 简便
• 快速
• 高效 • 安全 • 低损伤 • 低并发症和低死亡率 • 适应现代需求 • 符合美学原则
8
二、腹腔镜手术适应症
9
• 1、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除 术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊 肿内引流术，胰腺部分切除术。
17
气腹引起的生理变化
• CO2 →血PCO2↑ →高碳酸血症→心率加快，皮 肤血管扩张，BP ↑，心率失常 • CO2 →H2CO3 →H+ 腹膜→疼痛 • 气腹引起的心血管指标的生理改变，于恢复腹腔 内正常压力后1分钟可完全恢复（动物实验） • 术后持续吸氧1小时，有利于体内剩余气体的排 出
腹腔镜手术并发症ppt课件
8
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
7
4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
腹腔镜手术并发症发生的 有关因素
易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜 血管、腹膜后大血管
易引起损伤的器械：气腹针、Trocar、分离钳、 剪刀、金属夹以及电手术器械
手术技术
9
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --穿刺气腹并发症
发生率：占总并发症50% （文献） （与气针及第一Trocar“盲穿”有关
腹腔镜手术并发症及其预防
1
腹腔镜手术的禁忌证 2
1. 绝 对 禁 忌 证： ➢不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； ➢病人情况严重不能耐受开腹手术者； ➢心血管疾病不能作人工气腹者； ➢腹腔及膈肌疝； ➢伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； ➢腹腔内广泛粘连。
2、相 对 禁 忌 证： ➢有腹部手术史； ➢ 肥 胖； ➢ 急慢性盆腔炎史； ➢ 子宫体积大于孕12周子宫者； ➢ 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； ➢ 手术者的技术及经验不足。
6
3.附属套管损伤 ：
➢最常见的部位是腹直肌外侧走行的腹壁下 血管。预防方法是在腹腔镜直视下避开血管 部位穿刺。
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4.手术过程中的并发症：
➢（1）出血：穿刺损伤血管；手术分离组织过 程中的出血；（2）膀胱损伤：（3）输尿管损 伤；（4）肠管损伤；
5.术后并发症：
➢（1）出血；（2）疼痛；（3）感染；（4） 切口疝。
损伤类型：机械损伤 主要损伤器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血
管 腹部手术史者，损伤的机会增加 气腹→皮下气肿，纵隔气肿，气胸，甚至气栓
10
与穿刺有关的并发症
损伤：胃肠道、膀胱、网膜血管及腹膜后血管、 腹壁血管
气针及第一Trocar‘盲插’引起的并发症占所有 并发症的1/2
过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头低脚高位， 增加损伤的机会
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编辑版ppt
20
• 经济上节省医疗开支
• 腹壁美容效果和盆腔粘连编辑少版ppt
5
随着腹腔镜妇科手术发展, 各种手术并 发症发生的规律越来越清晰, 腹腔镜手术在 妇科的普及应用,手术适应证、手术范围扩大, 并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加, 并发症种类增加。
有临床意义的并发症增加，多发生在子 宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异 位症严重粘连的复杂或困难手术中
❖ 出现气栓必须具备两大条件
①有较大的静脉血管暴露在二氧化 碳气体中
②有较高的二氧化碳压力
编辑版ppt
17
❖ 表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降 低甚至心血管功能衰竭。 听诊闻及水轮音。 呼气末CO2分压和血氧饱和度降低
❖ 措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床 上常无症状。 一旦发生严重气体栓塞, 立即停止气体注入， 撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉， 采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然 后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心， 通过呼吸系统呼出。
❖ 处理：一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环 系统稳定。
❖ 预防措施：在不影响手术的前提下,适当降低气腹压 力和缩短手术时间。
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气胸
❖ 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。 ❖ 原因：高气腹压和胸腔负压，先天性膈肌缺损或术
中膈肌损伤；先天性肺部疾病（如肺大泡）； ❖ 表现：呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵
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除与常规经腹手术有相同的并发外， 腹腔镜手术尚有其特有的并发症
气腹
其它
损伤
并发症
术后
出血
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❖ 发生率：占总发生率的50% ❖ 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 ❖ 损失类型：机械损失
❖ 主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜 后血管
❖ 腹部手术史者，损伤机会增加
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心肺功能异常
气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学 意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。 因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采 用腹腔镜手术要慎重。 肺水肿 心肌缺氧，心搏骤停 此并发症较罕见 但一旦发生十分危险
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高碳酸血症和酸中毒
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气腹
气肿
气胸
气体 栓塞
心肺功 能异常
高碳酸 血症和 酸中毒
术后 肩痛
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气肿
最常见,占并发症的38.46%。多数发生于开始 注气时,以 皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不大。气肿 发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。
a、皮下气肿
b、腹膜外气肿
c、大网膜气肿
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国内妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
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隔移位。 ❖ 抢救措施：立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔
气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸 腔闭式引流。 ❖ 预防：气体进入腹腔才充气，形成气腹时充气速度 不宜过快。
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气体栓塞
❖ 发生率极低,一旦发生却是致命的。 ❖ 原因：高压CO2气体经破损静脉血管
进入循环系统所致，往往有穿刺部位 出血或手术操作部位出血。
妇科腹腔镜手术 并发症的防治
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腹腔镜发展史
❖ 1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 ❖ 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 ❖ 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 ❖ 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 ❖ 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） ❖ 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
皮下气肿多在2天左右吸编辑收版pp。t
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腹膜外气肿
❖ 原因：气腹针穿刺未进入腹腔。 ❖ 处理：早期发现可将气腹针拔出重新穿刺。
如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使 气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破 腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避 免损伤腹壁结构。
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大网膜气肿
❖ 原因：穿刺针进入过深刺入大网膜 ❖ 表现：穿刺时如充气压力较正常增高应予怀
❖ 表现：高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2 分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。
❖ 处理：立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2 气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损 血管进入血液。同时增加机械通气,但CO2排出不宜 过速,密切监护患者生命体征,直至CO2分压和氧饱 和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。
疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使 大网膜自针头滑落。 ❖ 处理：腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无 碍
❖ 老年女性多见, ❖ 原因：腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,
气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈。
❖ 表现：心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异 常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。
d、纵隔气肿
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皮下气肿
❖ 最常见的气腹并发症
❖ 原因：因腹壁穿刺口过大；术中套管反复脱出；手 术时间长；气腹压力过高；CO2气体渗漏。
❖ 表现：局部捻发感；动脉血CO2分压增高；气道阻 塞。
❖ 处理：术中发现：可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压 力,无需其他特殊处理；
术后发现：局限性皮下气肿亦无需特殊处理。
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腹腔镜的临床应用
❖ 预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!”
v 20世纪90年代前以诊断为主 v 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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腹腔镜手术的特点
“Keyhole surgery”的内窥镜外科 • 手术创伤小 • 术后疼痛时间减少 • 安全 • 简单 • 住院时间短 • 术后恢复期短