妇科腹腔镜手术的并发症
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
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W avi ng A K。
矾a1．Open f rac t ure s of t he ea l ca-neu8：s oft—ti s s u e i njur y deter m i n es out com e[J]．J B on e Joi nt Sur gA m．2003，85A(12)：2276-2282．[3]俞光荣．燕晓宇．跟骨骨折治疗方法的选择[J]．中华骨科杂志，2006。
26(2)：134136．[4]姜洪洋，张义波，李东海，等．跟骨骨折63例治疗体会[J]．中医正骨，2008。
20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
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• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
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膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
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直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
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• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
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• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
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膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
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膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
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损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
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常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
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泌尿系统与妇科手术
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
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6.胃肠道损伤
如疑有肠道穿孔，则应停止充气，重 新更换Veress针位置确定正确的充气
腹腔镜手术
一、麻醉
1.一种是与其它外科手术一样的并发症
2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症
一、麻醉
头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动 受限
CO2体内吸收（特别是长时间手术）
一、麻醉
手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气
使手术中高碳酸血症至最低水平
一、麻醉
吸收完止
4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
4.气胸
假如发现很难建立患者的呼吸通气功 能，则应高度怀疑气胸存在
由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因 此气胸范围的鼓音可能比实际要大
手术应该立即停止进行放气 患者应进行严密监护. 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜
假如胃壁没有穿透，那就不需要 手术，但需应用光谱抗生素.
假如胃壁已经穿透, 那么必须进 行外科修补（经腹或腹腔镜）
6.胃肠道损伤
尽管在Veress针插入腹腔时，可 应用生理盐水抽吸试验以及早发 现肠道穿孔，但这种方法不能
100%的确定
6.胃肠道损伤
如果有下列情况则应该考虑有 肠道穿孔的可能：
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看 见典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤 腹腔镜
1.腹膜外充气
取出腹腔镜进行放气 Veress针重新引导进行充气 或者应用开放式腹腔镜放置套管插
如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理
手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术
一、麻醉
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术的并发症
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
即使有高达400ml的CO2在血管内也 不会引起心电图的改变
CO2
如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
CO2
手术后的疼痛通常是由于CO2转变成 碳酸而对腹膜的刺激引起的
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧
ห้องสมุดไป่ตู้
二、开始气腹形成
1.腹膜外充气
Veress针未插入腹腔而进行充气可形 成腹膜外气肿
发生率大约为 2%
1.腹膜外充气
如能在皮下触及由于CO2气泡引发 的爆裂声即可做出诊断
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
4.过敏反应
局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏 性反应存在
假如有反应就应该停止使用 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、
心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应
4.过敏反应
处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
2.血管迷走神经反射
这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克
出现这种情况应该进行以下处理：
1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静
脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏
3.疼痛
疼痛可应用非类固醇类 抗炎药物进行止疼--如：消炎痛和芬必得等
胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴 别，不应该应用抗凝药物
N2O
N2O由于比CO2的副作用少也普 遍应用在腹腔镜手术
因国内不太常用------略
3.纵隔气肿
CO2可进入纵隔形成纵隔气
肿
广泛的纵隔气肿可引起心衰
3.纵隔气肿
如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术
同时尽可能放气 患者必须进行严密监测直至CO2完全
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
入Trocar
1.腹膜外充气
抽吸试验和高充气压可清楚地显 示Veress针插入位置不对
这种情况应该取出Veress针重新 插入再进行充气
2.来源于膨胀介质的并发症
CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀 介质
CO2
虽然空气栓塞有可能但不常见，主 要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收， 因此即使有中等程度的栓塞，几分 钟后循环变化可恢复正常而病人恢 复
腔插管
5.大网膜气肿
Veress针插入大网膜形成气肿的发生 率为2%
一般可以通过生理盐水抽吸试验和 Veress针尖移动可以发现
同时充气压力高而当移动位置后压力 低可发现
只有不插入血管一般没有后果
6.胃肠道损伤
下列情况容易引起胃肠道 损伤:
1. 胃肠道扩张张气 2. 肠道黏连在腹壁上
6.胃肠道损伤
●选择较高的腹部位置进行插 入Trocar
●麻醉引起胃扩张时容易误插 入胃
6.胃肠道损伤
全身麻醉长时间应用面罩和上腹 部膨胀鼓音应该有胃扩张的可能
这种情况应该应用鼻胃管抽吸
6.胃肠道损伤
当患者出现嗳气时，即可诊断 Veress针引起的胃穿孔
此时应该放置腹腔镜对胃进行 仔细检查
6.胃肠道损伤