休克的早期识别与处理ppt课件

休克的早期识别与处理
内容
• 1、概述 • 2、休克的分类 • 3、休克的病理生理机制 • 4、休克的早期识别与诊断 • 5、休克的治疗原则 • 6、休克的预防
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休克的概念
休克是一个复杂的病理生理过程,是由多种原因( 如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起 的以重要生命器官的微循环障碍，组织和脏器灌注 不足，组织与细胞缺血缺氧、代谢紊乱和器官功能 受损为特征的综合征。休克是一序贯性变化，可以 从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征 (MODS)，具有较高的死亡率。
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休克的早期识别与监测
（6）中心静脉压( CVP) 中心静脉压正常 值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。在低 血压的情况下，中心静<0.49kPa(5cmH2O) 时，表示血容量不足；>1.49kPa(15cmH2O) 则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增加；> 1. 96kPa (20cmH2O) 时，提示充血性心力衰竭。
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高排低阻型休克
• 常见原因：G+菌感染 • 发病机理： ⑴ G+菌外毒素使组织胺、缓激肽形成及释放过多，
外周血管及微循环动－静脉吻合支扩张而阻力降低 ，但心输出量正常，故形成高排低阻。 ⑵由于外周血管及微循环动－静脉吻合支的扩张开放 ，使大量血液从动－静脉吻合支回流入静脉，造成 微循环毛细血管处于缺血状态，故导致休克的发生 。
休克指数为 0. 5，一般表示无休克； 休克指数为 1.0 ~ 1. 5，表示存在休克； 休克指数为 2 以上，表示. 休克严重。
休克的早期识别与监测
（4）血压 血压是休克最重要的观察指标 之一。休克早期,剧烈的血管收缩可使血压 保持或接近正常,以后血压逐渐下降。 （5）心电监测 在心脏功能正常的情况下, 血容量不足及缺氧均会导致心动过速。
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休克的早期识别与诊断
• 休克是一组危及生命体征的临床综合征 ，休克的诊断强调对休克的早期识别， 目的是在休克早期就进行干预治疗，防 止休克进一步发展成为多器官功能衰竭 综合征（MODS），增加死亡率。
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休克的早期识别与诊断
• 休克的早期识别与监测：对于疑为休克的患者 ，首要任务是判断患者是否处于休克状态，进而 判断目前休克的程度，在积极抢救的同时查找引 起休克的病因。 早期应重视以下几点： （1）精神神志状态 精神神志状态能够反应脑 组织灌注情况。 患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼 花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血 量不足。
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休克的早期识别与监测
（7）肺动脉楔压(PAWP) 正 常 值 为 6 ~ 15mmHg。 肺水肿时,肺动脉楔压 >30mmHg。 当 肺动脉楔压已升高，即使中心静脉压无增高，也 应避免输液过多，以防引起肺水肿。 （8）肾功能 应动态监测尿量、尿比重、血肌酐 、血尿素氮、血电解质等。 尿量是反映肾灌注情 况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是 反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的 重要指标。
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休克的早期识别与监测
（2）肢体温度、色泽 能反映体表灌流的情况，如皮肤苍 白和肢体末梢湿冷-外周血管收缩，心源性、低血容量； 如皮肤色泽偏粉红，肢体末梢温暖-血管舒缩障碍，体循 环阻力下降，外周血管舒张，感染性、过敏性、神经源性
。 （3）脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。 休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。 休克指数是脉率与收缩压 引起休克的原因很多，由于病因不同， 其早期病理生理改变各异，但有效循环 血容量减少却是各类休克发生发展的共 同病理生理基础。
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休克的分类-病因分类
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2、按血流动力学分类
心输出量↓，外周阻力↑，BP↓ （冷休克）
心输出量↑，外周阻力↓，BP↓ （暖休克）
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休克的病理生理机制
维持有效灌注的基础：
• 需要足够血量 • 需要正常血管舒缩功能 • 需要正常心泵功能
休克早期 (缺血缺氧期-可逆性代偿期)
休克期 (淤血缺氧期-可逆性失代偿期)
休克晚期 (微循环衰竭期-休克难治期)
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❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic
shock)
失血、失液、血浆丢失等引起
发生机理： 血容量↓→心输出量↓、BP ↓
休克的治疗
原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理 ，
维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休 克，早期积极救治优先于明确诊断。 目的：维持休克易损器官血流，保证生命器官血 流灌注，提高氧供，改善细胞氧利用；纠正电解 质紊乱和酸碱平衡。 措施：给氧、监护、扩容、纠酸、寻找并纠治病 因、防治并发症。
→（减压反射受抑制）交感神经兴 奋→儿茶酚胺增多→外周血管收缩 →组织灌流量减少
❖ 血管源性休克 (Vasogenic shock)
• 发生机理： 血管紧张性↓→血管大量扩张，
血管床容积↑→血液淤滞在血管中 →有效循环血量减少
• 如过敏性休克，神经源性休克
❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock)
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休克的早期识别与监测
（9）呼吸功能 监测指标包括呼吸频率、幅度、 节律、动脉血气指标等。 （10）生化指标 包括血电解质、血糖、丙酮酸
、 乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。 血清转 氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提 示出现肝衰竭。此外,还应监测弥散性血管内凝血 的相关指标。 （11）微循环灌注 微循环监测指标有体表温度 与肛温、血细胞比容、甲. 皱微循环等。
休克的诊断标准
1、有发生休克的病因;2、意识异常;3、脉搏快 超过100次/分,脉细数或不能触及;4、四肢湿冷
， 胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒 ),皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h 或无尿;5、收缩压小于80mmHg;6、脉压小于 20mmHg;7、原有高血压者收缩压较原有水平下降 30%以上。 凡符合第1项,以及第2、3、4中的两项,和第 5、 6、7 中的一项者,即可成. 立诊断。
• 急性心脏泵血功能衰竭→心输出量急剧 ↓→有效循环血量↓。
• 见于：心肌梗塞、心肌炎、严重心律紊 乱（房颤、室颤）、心包填塞、肺心病 等。
低排高阻型休克：
• 见于低血容量性、心源性、创伤性及绝 大多数感染性休克。
• 发生机理： 血容量不足或心输出量降低（低排）→ 交感神经兴奋→外周血管收缩→高阻。